糖皮质激素类的合理应用

二、糖皮质激素类药的用药误区
1.常规用作退热剂
常见的是地塞米松肌注或静滴。由于糖皮 质激素类药物能抑制体温调节中枢对致热源的反应，同时能 稳定溶酶体膜，使内源性致热源的释放减少，而使升高的体 温下降。但是如果致热的原因是某种病原体，此时的治疗应 当是针对病原体而退热，只能在充分确定病原体能被彻底消 除时才能考虑使用这类药物，因为这类药物没有杀菌或抑菌 作用。在临床应用中，无论医生还是病人，都急于求成，把 激素当成退热药，应用激素强行退热，结果患者表面上解除 了发热症状，但却导致了感染病灶扩散，病情进一步发展或 在病毒感染的基础上进一步并发细菌、真菌感染等。其实， 作为对症治疗，为了降低体温可以采取许多措施，如物理降 温等。关键问题还在于寻找发热原因，针对病因进行治疗。
三、糖皮质激素类药的合理应用
• 2wk.baidu.com用法和疗程
2)一般剂量长期疗法：对于结缔组织病、 肾病综合征、顽固性支气管哮喘等，可采取这种疗法。一般 来说，开始是采用泼尼松口服10-20mg，或等效剂量的其他 药物，3次/d，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量， 持续数月。3)小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退症， 肾上腺皮质功能不全以及肾上腺皮质次全切除术后。一般维 持量采用可的松12.5-25mg/d，或氢化可的松10-20mg/d。
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二、糖皮质激素类药的用药误区
2.将其作为抗生素
抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染 中最为常见。认为糖皮质激素类药物和抗生素有协同作用， 首次使用抗生素的同时加用糖皮质激素类药物，消炎作用会 更强。超生理剂量的糖皮质激素类药物，对各种原因所致的 炎症以及炎症的不同阶段均具有很强的抵抗作用，早期能改 善红、肿、热、痛症状，后期防止粘连及疤痕形成，加之其 有抗毒、抗休克作用，因此，在急慢性感染中得到广泛的应 用。但是糖皮质激素类药物在抑制炎症、减轻炎症的同时， 也会降低机体防御功能，使潜在的感染病灶扩散，增加治疗 难度，甚至造成严重的后果。
三、糖皮质激素类药的合理应用
1.用药原则和适应证
在使用糖皮质激素类药物时，应根据病 人病情，药物作用，不良反应等确定药物、剂量、用药方法 及疗程，同时适当补充钾盐、钙剂和维生素D等，长期应用 者需逐渐减量后停药，充分发挥药物疗效，尽量减少不良反 应的发生。用于肾上腺皮质功能不全等替代疗法，严重感染 、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种休克、某些血液病、 局部治疗等。
二、糖皮质激素类药的用药误区
3.用于预防输液反应
常见的是在静脉滴注液中加入地塞米松 等。认为可以利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但 是糖皮质激素类药物本身也有致过敏的情况，以过敏性皮疹 最常见。
二、糖皮质激素类药的用药误区
4.滥用于局部及慢性疾病
糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过 敏等作用，治疗某些皮肤病效果显著，能够迅速消肿和止痒 。所以其外用制剂在皮肤科中广泛应用，但应用不当会使皮 肤萎缩干裂、变薄、毛细血管扩张，出现深色红斑、多毛及 皮炎等不良反应。同样对于某些慢性疾病，如风湿性及类风 湿性关节炎等，可适当选用糖皮质激素类药物，但只有缓解 症状的作用，停药后会复发。一般采用综合治疗，不宜单用 。
心血管不合理用药实例分析
糖皮质激素类药物的合理应用
主办：北湖区卫生局
讲课人：郴州市第三人民医院李魏嶙
李魏嶙
内容
₪前言 ₪糖皮质激素类药的用药误区
₪糖皮质激素类药的合理应用
₪糖皮质激素应用的禁忌症
一、前言
• 糖皮质激素在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到 神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病，震动了 当时的医学界。1950年Hench也因此获得了当年的诺贝尔生 物医学奖。至今，糖皮质激素已有50多年的应用历史。据处 方调查，目前临床上使用频率最高的药物就是抗生素、激素 和维生素三大类。反映抗生素滥用和合理使用抗生素的论文 、专著和报道是非常多的，维生素则是相对比较安全的一类 药物。激素就不同了，它的生化作用是多系统的。生理情况 下产生的糖皮质激素在调节物质代谢过程中起着重要的作用 ，超生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫 抑制等作用。这同时也决定了糖皮质激素类药物在临床上应 用的广泛，其不合理应用现象也随之产生。
三、糖皮质激素类药的合理应用
2.用法和疗程
4)隔日疗法：在长期疗法中对某些慢性病采用 隔日1次给药法，即将1d或2d的总药量在隔日早晨一次性给 予，因为皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每天上午8-10时 为分泌高峰，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的 抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大。隔日服药以采用 泼尼松，泼尼松龙等中效药物为佳。5)吸入性糖皮质激素类 药物治疗支气管哮喘：糖皮质激素类药物是当前控制哮喘发 作最有效的药物，可直接作用于支气管靶器官，其浓度高， 起效快，比口服给药不良作用小，是较理想的给药方式。目 前临床上还推荐联合使用吸入糖皮质激素类药物和长效β2受 体激动剂，联合应用具有协同作用，增加了患者的依从性， 减少了不良反应。
三、糖皮质激素类药的合理应用
2.用法和疗程
1)大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染以及 各种休克。应用糖皮质激素类药物的目的在于消除对肌体有 害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重要器 官的损害，有助于病人度过危险期。但是由于糖皮质激素类 药物无抗菌作用，同时还可降低机体的防御功能，因此，在 治疗严重感染性疾病时，一定要与有效的足量的抗菌药物合 用，要大剂量短期治疗，一般3-5d，以免感染病灶扩散而导 致严重后果。
二、糖皮质激素类药的用药误区
5.糖皮质激素类药物临床应用非常广泛，正确使用糖皮质类药
物可以治疗许多临床上很难医治的疾病，但是不适当的使用 或长期大剂量使用可导致多种物质代谢紊乱，产生多种不良 反应和并发症，甚至危及生命。首先长期大量使用可引起医 源性肾上腺皮质功能亢进综合征，诱发或加重感染，消化系 统并发症，心血管系统并发症，白内障、青光眼等眼部并发 症，导致骨质疏松，诱发精神症状等不良反应；其次还可引 发停药反应。
三、糖皮质激素应用的禁忌症
a.严重的精神病史或癫痫病史； b .活动的胃、十二指肠溃疡，新近的胃肠吻合术后； c .骨质疏松症； d.糖尿病； e.严重高血压、动脉硬化； f.青光眼、白内障、角膜溃疡； g.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌和真菌感染； h.早期妊娠； i.对糖皮质激素类药物过敏者禁用；
三、糖皮质激素类药的合理应用
2.用法和疗程
6)鼻腔用糖皮质激素类药物治疗过敏性鼻炎： 鼻腔黏膜炎性反应的早期阶段是炎性介质组胺的释放，晚期 阶段是嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻腔黏膜，皮质激素可 作用于早期和晚期阶段，对于此炎性反应过程，皮质激素是 最有效的。另外在花粉季节开始前，鼻腔内小剂量预防性应 用糖皮质激素类药。