滋阴学说

第八章滋阴学说

滋阴是中医学调整阴阳的一大治法，适用于阴阳偏衰即阴虚证候的治疗，在中医治疗学中占有重要地位。滋阴学说的发展经历了一个漫长的历史过程，其中《内经》奠定了基础，孙思邈、王冰、钱乙、朱震亨、王纶、赵献可、张介宾、缪希壅、叶桂等对滋阴学说作出了重要发挥，使滋阴学说日益完善。

第一节滋阴学说形成的历史背景

《丹溪翁传》：“益以三家之说推广之，谓刘、张之学，其论脏腑气化有六，而于湿热相火三气致病为最多，遂以推陈致新泻火之法疗之，此固高出前代矣。然有阴虚火动，或阴阳两虚，湿热自盛者，又当消息而用之。……东南之人，阴火易于升……乃以三家之论，去其短而用其长，又复参之以太极之理，《易》、《礼记》、《通书》、《正蒙》诸书之义，贯穿《内经》之言，以寻其指归”。 [1]

第二节滋阴学说的理论基础和学术特点

一、滋阴学说的理论基础

（一）阴虚阳亢（靠边，前空两字）

1．阴液耗损过度

（1）过汗失血：如

（2）过服温燥药物食物伤阴化热：

2. 慢性病消耗

1）*******：***********（同上）

①******；②*********；③*********。

（二）阳盛伤阴

1.外感病化热伤阴（六气化火伤阴）

2.情志过极化火伤阴

3.邪郁化火伤阴

二、滋阴学说的学术特点

（一）*********（靠边，前空两字）

1．****** ********** （靠边，前空两字，标题后空

一字）

（1）*******：*********（靠边，前空两字，标题后

冒号接正文

1）*******：***********（同上）

①******；②*********；③*********。

第三节滋阴学说的学术发展

一、《内经》为滋阴学说的奠基阶段

关于滋阴学说，最早见于《内经》，如论述病机“阴虚则内热”，“阳盛则阴病”等，（《素问·阴阳应象大论》）论述治则如“补其不足”，“阳病治阴”等。（《素问·阴阳应象大论》）“诸寒之而热者取之阴；热之而寒者取之阳，所谓求其属也”。（《素问·至真要大论》）

二、晋唐宋时期为滋阴学说的临床发展阶段

《千金要方》治疗伤寒主用除热解毒同时注重养阴生津，如“生地黄煎主热方”。注重临床应用经验总结，理论阐发不足。

王冰对滋阴学说作出重要理论发挥，如“壮水之主，以治阳光”。（《素问·至真要大论》）“大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也……大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也”。（《黄

帝内经素问·至真要大论》）“取肾者，不必齐以寒……强肾之阴，热之犹可”；（《黄帝内经素问·至真要大论》）

钱乙《小儿药证直诀》将肾气丸去附桂变为千古滋阴名方六味地黄丸。

陈言《君火论》对朱震亨的相火论有影响。

三、朱震亨对滋阴学说的理论阐述

朱震亨滋阴学说的理论比较全面的发挥了

（一）阳有余阴不足论

1.根据人体生理病理特点

《格致余论·阳有余阴不足论》：“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于哺乳水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”—阴气难成

古人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成。”

《内经》曰：“年四十阴气自半而起居衰矣”。又曰：“男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断，夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动已先亏矣”。—阴气易亏

“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？” —阳气有余

《格致余论·慈幼论》：“阴长不足，肠胃尚脆而窄… …不衣裘帛”。“得寒凉则阴易长，得温暖则阴暗消”。

“肠胃尚脆而窄… …但是发热难化之物，皆宜禁绝。只与干柿、熟菜、白粥，非惟无病，且不纵口，可以养德”。

《格致余论·饮食色欲箴》：“因纵口味，五味之过，疾病蜂起… …饮食甘美，身安病瘳”。

《格致余论·养老论》：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证”。

“至于饮食，犹当谨节。夫老人内虚脾弱，阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰…百不如意，怒火易炽。…所以物性之热者，炭火制作者，气之香辣者，味之甘腻者，其不可食者明矣”。

《格致余论·茹淡论》：“谷、菽、菜、果，自然冲和之味，有食人补阴之功”。

“安于冲和之味者，心之收，火之降也”。

《格致余论·饮食色欲箴》：“因纵口味，五味之过，疾病蜂起… …饮食甘美，身安病瘳”。

⑵根据理学“阳常盈阴常亏”理论

⑶根据自然现象的观察

天大也为阳，而运于地之外；地居于天之中为阴，天之大气举之。日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”

天大—阳—阳有余

地小—阴—阴不足

日—阳—常圆不缺—阳有余

月—阴—有圆有缺—阴不足

⑷根据《内经》“阳道实，阴道虚”的学说

《素问·太阴阳明论》：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内，故阳道实，阴道虚”。

阳道实—阳有余

阴道虚—阴不足

朱丹溪根据理学的“阳常盈，阴常亏”和《内经》：“阳道实，阴道虚”学说，通过对自然状况和人的生、长、壮、老生命过程的分析，认为人之阴气难成而易亏，而人之情欲无涯，人自小到老皆处于“阳有余，阴不足”状态，从而得出“阳常有余，阴常不足”的结论。

人体在一般生理状况下已有阳有余阴不足的情况存在，再加上“人之情欲无涯”，和多种致病因素引起相火妄动，阴精耗损，势必加剧这种状态而发为疾病。

所以，“阳有余阴不足”的观点，既说明了人体的基本生理状况，又有其病理意义。

2. 相火论

⑴丹溪以前对相火的认识

①《素问·天元纪大论》：“君火以名，相火以位”。

②钱乙“肝有相火，肾为真水”。

③刘完素《素问玄机原病式》曰：“故《仙经》曰“心为君火，肾为相火”，是言右肾属火，而不属水也。是以右肾火气虚，则为病寒也。君相虽为二火，论其五行之气，则一于为热也”。