血清淀粉样蛋白APPT演示幻灯片
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用PPT演示幻灯片
1
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80% ，外科手术达95％点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
• 根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型 SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA 。
• 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ ＜ 10mg/L） 。
• SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的 1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
我国抗菌药物所占比例大 ➢ 抗菌药物占全部药物份额
中国：25.38 ％ 世界：2 ％ ➢ 销售额前10位药物，抗生素占
中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药
滥用抗生素的严重后果 ➢ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗
生素相关 ➢ 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80
血清淀粉样蛋白A
血清淀粉样蛋白A文章目录*一、血清淀粉样蛋白A的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、血清淀粉样蛋白A的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、血清淀粉样蛋白A的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、血清淀粉样蛋白A的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、血清淀粉样蛋白A的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应血清淀粉样蛋白A的基本信息1、定义 SAA是一种急性相蛋白并与血浆高密度脂蛋白(HDL)结合。
现在,临床研究把目光集中在炎性疾病急性反应期间的SAA 类型。
与已被充分证实的急性相蛋白-CRP比较,SAA被用来检验其在急性炎性疾病的诊断中是否有任何优点仍有待确定。
2、专科分类消化3、检查分类生化检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹血清淀粉样蛋白A的正常值和临床意义1、正常值10mg/L,由测定方法决定。
2、临床意义感染性疾病:SAA在病毒和细菌感染中均升高,而病毒感染中CRP几乎不升高或升高不明显。
早期快速地鉴别小儿患者细菌感染和病毒感染,监测SAA/CRP比值比单独检测SAA 或CRP具有更大的应用价值。
淀粉样变性病:前瞻性研究发现血清SAA中位数水平持续50mg/L的患者中,其内脏器官淀粉样沉积增加,器官功能也有所降低。
冠心病:排除其他危险因素后,SAA可作为一个心血管事件中等独立的危险因素。
入院时血清SAA和CRP均升高的非稳定性心绞痛患者,其住院时发生急性心肌梗死的几率较大,预后较差。
移植排斥反应:肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时,A-SAA浓度升高,而CRP浓度变化较小,结合其他指标可以将移植患者的移植排斥反应和感染或炎症区分开来。
肿瘤:在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多种肿瘤患者体内SAA均有不同程度升高,且其水平与肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性,反映肿瘤患者的疗效及预后。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用课件
病毒
明显增高
不增高， 或略微增高
病毒、细菌感染的敏感指标 局部细菌性感染的敏感指标
PCT
全身性感染， 比CRP更快速
不增高， 或略微增高
全身细菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！
局部感染：SAA+CRP 严重感
染： SAA+PCT
学习交流PPT
12
SAA临床常见的组合方式
检测指标
WBC正常+CRP正常
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
学习交流PPT
1
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
•指导抗生素的合理应用
•有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新
达到峰值
生儿败血症、脓毒症
•半衰期：50min •有效评价细菌或病毒感染的严重程
•参考值：＜10mg/L 度
•有效评价细菌或病毒感染的治疗效
果
C-反应蛋白 CRP
CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。
1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
学习交流PPT
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用 PPT
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
• 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。
％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA—病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标
1 SAA是什么
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
3
SAA在其他疾病中的应用
目
录
1 SAA是什么
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感 染： SAA+PCT
SAA临床常见的组合方式
SAA/CRP、PCT临床应用
血清淀粉样蛋白Appt课件
五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
六、SAA的临床意义
• 1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与 CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早 期，检测SAA的优势更加显著；
• 2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以 作为诊断病毒感染的敏感指标；
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
• 建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
SAA专家共识
• 建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大 于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有 效，下降幅度越大，提示预后良好。
• 3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可 靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；
• 4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓 毒症）的早期诊断。
新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应 用
血清淀粉样蛋白ASAA
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时SAA显着升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SARS（严重急性呼吸系统综合症Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SARS还是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA 和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法，当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法，以促进SAA 在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
病毒感染患者发病后门急诊就诊时SAA就应升高，如同时测定的CRP在正常范围，则提示当时尚无细菌感染并发。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用-文档资料
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
临床意义
人血清淀粉 样蛋白-A
SAA
SAA是一种急性时相反应蛋 白，属于载脂蛋白家族中的
异质类蛋白质。在急性时相 反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激，肝细 胞可迅速合成 SAA。
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染
•指导抗生素的合理应用
•有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新
外科
术后感染监测
CRP+SAA或 PCT+SAA
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二、SAA在感染性疾病中的应用
•半衰期：19h •参考值：＜10mg/L
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染 •有效评价细菌感染的严重程度 •有效评价细菌感染的治疗效果
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二、SAA在感染性疾病中的应用
SAA CRP
细菌
比CRP 升高更早， 下降更快， 幅度更大
局部感染 较PCT更快
病毒
明显增高
不增高， 或略微增高
病毒、细菌感染的敏感指标 局部细菌性感染的敏感指标
PCT
全身性感染， 比CRP更快速
不增高， 或略微增高
全身细菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感 染： SAA+PCT
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SAA临床常见的组合方式
血清淀粉样蛋白A（SAA）
血清淀粉样蛋白A（SAA）抗原参数产品数据胶乳比浊平台校准曲线将K9f7、K11h8与胶乳微球偶联制备R2试剂，R1试剂为缓冲液制备SAA胶乳比浊试剂盒，应用日立7080仪器进行血清样淀粉蛋白A校准品的定量检测，如图1。
图1：校准曲线线性范围以SAA胶乳比浊试剂检测5个质控品浓度。
如下表和图2所示，在2μg/ml-500μg/ml浓度范围内线性相关性R2>99%。
理论值测定值1 测定值2 均值2.05 2.22 2.01 2.11533.70 32.22 32.02 32.1265.36 65.8 62.8 64.3128.67 118.25 127.36 122.805255.29 248.76 256.74 252.75508.52 512.36 509.08 510.72图2：线性范围临床对比分析SAA胶乳比浊试剂盒测定三甲医院赋值的临床血清48例，测定结果样本符合率R2>99%。
图3：SAA抗体胶乳比浊平台临床对比分析免疫荧光平台本符合率R2>98%图4：SAA抗体免疫荧光平台临床对比分析重复性用浓度为10μg/ml-20μg/ml和70μg/ml-80μg/ml两个水平的血清淀粉样蛋白A质控品为样本，利用SAA免疫荧光试纸条各重复测定10次, 计算测量值的平均值（）和标准差（s）。
按公式CV=（S / ）×100%，计算变异系数(CV)，结果应不大于15%。
临床对比分析利用K7c5-K8d6配对抗体对制备胶体金纸条，以SAA胶体金试纸条检测西门子赋值临床血清（30例，浓度范围3-300μg/ml），样本符合率R2>98%图5：胶体金平台样本符合率试用申请血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床意义SAA的基本概述血清淀粉样蛋白（SAA）是组织淀粉样蛋白A的前体物质，与C 反应蛋白（CRP）相似，是一种由肝脏细胞产生的急性时相反应蛋白。
在正常人的血清中SAA以恒量存在，但在炎症或感染急性期的48-72h 内SAA可增加数百至上千倍，并且在疾病的恢复期迅速下降，是一种比CRP更灵敏的诊断细菌或病毒感染的标志物。
内科学_各论_症状：淀粉样蛋白沉积_课件模板
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
变有关，其中与FAP有关的突变最常见是 第30位上的缬氨酸被蛋氨酸所取代，而与 FAC有关的是122位缬氨酸被异亮氨酸所替 代。需要注意的是，在一些老年人中累及 心脏的系统性淀粉样变是由于正常固有的 甲状腺转运蛋白在血液中存在的时间延长， 野生型甲状腺转运蛋白作为淀粉样蛋白沉 积于心肌和其他组
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
化。 载脂蛋白E见于所有淀粉样变性患者
的淀粉沉积物中，载脂蛋白E4与 Alzheimer病密切相关，也是其他形式淀 粉样变的高危遗传因子，但其致病机制仍 不清楚。肝素硫酸蛋白多糖是一种基底膜 成分，也见于所有的淀粉样沉积物中，。
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
al amyloidotic polyneuropathy，FAP)、 家族性淀粉样心肌病 (familialamyloidotic cardiomyopathy， FAC)、玻璃体淀粉样变性等疾病组织沉积 的淀粉样蛋白纤维。在TTR分子127个位点 中目前已知至少达70余种突变体与淀粉样
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
体的结构可结合淀粉样蛋白并抑制其降解， 利用SAP基因敲除的小鼠证实了SAP对淀粉 样变的促进作用，在没有SAP存在时淀粉 样物质的沉积率明显下降。静脉注射纯化 的SAP可选择性地结合于淀粉样沉积物， 这一特点已被应用于临床，使用放射标记 的SAP对淀粉样变性患者体内的淀粉样沉 积进行定位并量
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
goog系统性淀粉样变性PPT课件
冀医二院 血液内科
器官受累的诊断标准
肾脏 心脏 肝脏
神经系 统
胃肠道
肺
24h尿蛋白>0.5g，且主要为白蛋白
超声：平均室壁厚度>12 mm ，排除其他病因 总长度>15 cm（无心衰）或ALP>1.5倍正常高限
• 这些沉积物并非淀粉，而是在组成和生化性 质上完全不同的一组蛋白质，故本病是蛋白 质生化代谢障碍性疾病。
冀医二院 血液内科
淀粉样变性分类
• 淀粉样变性的临床类型有多种，分类方 法不尽一致。
• 简单地可以根据其病因分为原发性和继 发性，而各自又按发生部位和范围的差 异分为限局性和系统性。
淀粉样变性分类
• 应用抗κ、抗λ轻链抗体检测轻链的沉积。 注意：由于组织中有正常免疫球蛋白，抗体针对 的轻链表位也有可能丢失，部分患者可能出现假 阳性或假阴性结果。
• 如果血清中检测到完整的免疫球蛋白分子，而血 或尿中未发现游离轻链，应谨慎诊断，因为家族 性、继发性和老年性系统性淀粉样变等均可有伴 发的单克隆球蛋白。
冀医二院 血液内科
6.PSA的其他临床表现
• 累及皮肤可出现皮肤增厚、 苔藓样变；
•
累及关节可出现血清阴性
关节病
实验室检查
• 血常规 ： - 血红蛋白多正常， - 继发于MM或伴出血和/或慢性肾功 能不者可出现贫血。
• 尿常规 - 约90％的病人可出现蛋白尿， - 24小时尿蛋白定量多超过0.5g/l。
• 约1/3的PSA患者有出血倾向： -常表现为皮肤紫癜； -眶周紫癜是特征性表现。 -个别患者可发生致命性大出血，特 别是肝肾穿刺活检后。
医学检验·检查项目：血清淀粉样蛋白A_课件模板
内容课件模板
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
简介：
SAA是一种急性相蛋白并与血浆高密 度脂蛋白(HDL)结合。现在，临床研究把 目光集中在炎性疾病急性反应期间的SAA 类型。与已被充分证实的急性相蛋白-CRP 比较，SAA被用来检验其在急性炎性疾病 的诊断中是否有任何优点仍有待确定。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
临床意义：
与CRP相仿，用以评估急性相反应进 程。SAA是个灵敏的参数，它在炎性反应 大约8h后开始升高，且超过参考范围上限 时间早于CRP，然而CRP在正常人中的中位 数值与参考范围上限的差距，大约有10倍。 在SAA中仅有5倍。轻微感染，例如，许多 病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在 感
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
临床意义：
排异检测中，其平均浓度达690±29mg/L， 而可逆排异发作病例的相关水平为 271±31mg/L。 类风湿性关节炎、结核病 或麻风病患者SAA浓度的慢性升高，是合 成AA-淀粉纤维的先决条件，这也被用来 诊断继发性淀粉样变性病变。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
医学检验·各论Leabharlann 血清淀粉样蛋白A >>>
相关疾病：
结核性溃疡、幼年型类风湿性关节炎、类 风湿性关节炎的肾损害、类风湿性关节炎、 老年人类风湿性关节炎、肺结核瘤、颈部 淋巴结结核、颈椎结核、类风湿性关节炎 肾损害。
谢谢！
正常值： ＜10mg/L，由测定方法决定。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
相关检查： 类风湿因子、类风湿因子（RF）、风湿四 项、风湿三项、类风湿相关核抗原(RANA) 抗体、抗类风湿性关节炎33抗体。
IVD原料3∣血清淀粉样蛋白A
IVD原料3∣血清淀粉样蛋白A血清淀粉样蛋白A( SAA) 是组织淀粉样蛋白A 的前体物质，是急性时相反应蛋白之一，在机体受到感染、创伤、炎症等损伤后，SAA 水平迅速升高。
近年来，随着对SAA 的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入，发现SAA 也参与慢性炎性疾病发病过程。
血清淀粉样蛋白A( SAA) 因其在继发性淀粉样变中的作用而被认识，1976 年从血清中被分离鉴定，是一类高度保守的急性期蛋白家族成员。
SAA像C-反应蛋白( CRP) 一样是一种急性期蛋白，在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，可以用于许多疾病的诊断、治疗和预后随访。
1 SAA 家族1.1 SAA 概述人类编码SAA 的基因聚集在11号染色体的p15. 1 区域内，大小为150 kb。
SAA 家族包括SAA1 和SAA2 编码的急性期SAA ( ASAA)、SAA4 编码的组成型SAA( C-SAA) 、SAA3 编码表观假基因。
SAA1 和SAA2 核苷酸具有90% 同源性，而SAA3 与A-SAA 核苷酸具有约60% 同源性。
除了SAA3 基因具有3 个外显子和2 个内含子结构外，其他基因均包含4 个外显子和3 个内含子。
SAA1 和SAA2 基因大小均为15 ～ 20 kb，其启动子区域含有内核因子-κB( NF-κB) 和白介素-6( IL-6) 转录因子识别序列，是RAS 激活因子的结合位点，能够被白细胞介素-1β( IL-1β) ， IL-6 和肿瘤坏死因子( TNF) 诱导激活; SAA3 位于SAA4 基因下游，大小为110 kb; SAA4 基因编码C-SAA，位于SAA2 基因下游仅9 kb，其启动子区域仅包括截短的NF-κB 识别序列。
1.2 SAA 合成研究发现人体A-SAA 主要在肝脏中合成，由细胞因子IL-1β， IL-6 和肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 诱导，这些细胞因子可以与糖皮质激素协同作用以增强A-SAA 产生。
血清淀粉样蛋白A(SAA)
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时SAA 显著升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SARS（严重急性呼吸系统综合症Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SARS 还是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA 和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法，当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法，以促进SAA在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
(医学课件)肾淀粉样变PPT幻灯片
肾外器官表现
继发性肾淀粉样变：多继发于类风湿性关节炎、慢性感染性 疾病(如结核、支气管扩张、慢性化脓性感染和肠道感染等) 或肿瘤等，肝、脾肿大为常见表现，重症患者可有肝功能减 退、门脉压升高、腹水等表现，黄疸罕见。
家族性淀粉样变：属于常染色体显性遗传。临床表现为反复 发作的短暂的发热、腹痛、关节肿痛、皮肤红斑、荨麻疹等 。
• 蛋白尿期(Ⅱ期Байду номын сангаас：蛋白尿为最早表现，程度不等。蛋白尿的程度与淀粉样蛋 白在肾小球的沉积部位及程度有关，可表现为无症状性蛋白尿。
• 肾病综合征期(Ⅲ期)：多为难治性肾征，可并发肾静脉血栓，影像学检查见 肾脏增大。一旦出现肾病综合征期，病情进展迅速，预后差，存活3年者不 超过10％。
44
终末期肾脏病期(Ⅳ期)：继肾病综合征之后出现进行性肾功能 减退，重症死于肾衰竭。由肾病综合征发展至终末期肾脏病一 般需1-3年不等。 淀粉样物质沉积于肾小球的程度亦与肾功能相关。肾小管及肾 间质偶可受累，部分病例有肾性糖尿、肾小管酸中毒及低钾血 症等表现。 大部分病人在Ⅰ、Ⅱ期被漏诊或误诊，到Ⅲ 、 Ⅳ期就疗效差， 所以肾脏病理检查显得尤为重要。
定义
3
病因不明：可以是原发性的，也可以是获得性的 可累及多个系统及脏器, 也可以累及单个器官 病程可呈良性经过，也可以呈恶性经过
病因
4
肉眼：粉红或灰白石蜡样 普通光镜：无细胞成分的组织 电镜：纤细、不分枝、僵直的纤维
观察
5
①淀粉样多肽( amyloidogenic polypep tides) :这 是组成淀粉样物质的主体。不同来源的淀粉样物 质均有其独特的淀粉样多肽结构,作为单体参与形 成多聚化β－片层结构。迄今为止,已发现20多种 不同的淀粉样多肽。
血清淀粉样蛋白a结构
血清淀粉样蛋白a结构血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种在哺乳动物的体内合成的蛋白质，它通过激活炎症反应来参与免疫调节和炎症过程。
SAA由于其与淀粉样物质在组织中积聚形成淀粉样蛋白，因此被称为“血清淀粉样蛋白”。
血清淀粉样蛋白A由于其最初在血清中被发现而得名。
血清是血液中除血细胞和红细胞外的液态成分，其中包含多种蛋白质。
在健康人体内，血清淀粉样蛋白A的含量非常低，一般只有微量存在。
然而，在感染、炎症、肿瘤、创伤等疾病情况下，SAA的合成会显著增加，血清中的含量也会大幅度增加。
血清淀粉样蛋白A的结构是由一个多态的基因家族编码的，这个基因家族被称为SAA基因家族，包含4个成员：SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。
这些成员蛋白质的序列有些相似，但也有一定的区别。
这些成员蛋白质在具体的功能和生理过程中可能有一些差异，但总体上它们的功能和结构都非常相似。
血清淀粉样蛋白A的分子量约为12-17千道尔顿（kDa），主要由104-114个氨基酸残基组成。
它具有高度可变的C端和高度保守的N端。
C端是变化最大的区域，而N端则是高度保守的。
这种结构特点使得血清淀粉样蛋白A能够在不同的生理和病理过程中发挥多种功能。
血清淀粉样蛋白A的生物合成主要发生在肝脏，它是肝细胞在炎症情况下的一个应激反应蛋白。
当发生炎症刺激时，肝脏会合成和分泌大量的SAA蛋白质，这些蛋白质进入血液循环后会被转运到炎症部位。
在炎症部位，SAA会通过与其他蛋白质结合形成复合物，参与炎症反应的调节和调控。
血清淀粉样蛋白A在炎症反应中的具体功能仍然不完全清楚，但已经有研究表明它在免疫调节、炎症介导的细胞增殖和迁移、溶酶体生成等生理过程中起着重要的作用。
此外，血清淀粉样蛋白A还具有调节胆固醇代谢、抗菌和抗病毒等功能。
血清淀粉样蛋白A的异常合成和积聚与多种疾病的发生和发展密切相关。
例如，炎症性疾病（如类风湿性关节炎、炎症性肠病等）、肿瘤、感染、创伤和某些遗传性病变都会导致SAA的合成增加和积聚。
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• 建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴 别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
• 新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因 提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用， 合理用药，提高诊疗水平。
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五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
•5%、SAA:80mg/l。
• 诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性 上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门 诊复查SAA＜6mg/l，症状体征消失，体温正常。
• 分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感 染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的 特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
频出现。
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儿童感染性疾病是临床常见病、多发病。 该病具有发病急、病情危重等特点，严 重危害了儿童的身心健康，是造成5岁以 下儿童发病和死亡的最重要原因，威胁 着儿童的健康。
• 呼吸系统感染发病率很高，尤其是幼 婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶 猛。特别在儿童感染性疾病早期，由 于儿童患者的体征和症状均不明确， 很难鉴别是细菌感染还是病毒感染。 因此早期快速的诊断感染类型对儿童 患者及时有效地治疗及各种并发症的 预防有着重要的意义。
血清淀粉样蛋白A（SAA)
高台县妇幼保健院检验科
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感染 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组
织和全身性炎症反应。
感染的途径有：呼吸道感染、消化道感染、创伤感染、接触感染、垂直传播 （母婴传播）。
根据入侵病原体的不同，感染又分为：细菌感染、病毒感染、真菌感染等，
近些年来，由于不能高效的鉴别感染病原体而导致抗生素的滥用现象越来越 严重，细菌感染引发的耐药细菌性疾病不断发生，抗生素耐药性的现象也频
• 建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
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SAA专家共识
• 建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大 于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有 效，下降幅度越大，提示预后良好。
• 2、互补应用：SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的
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三、SAA与CRP联合
血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体受到感染时，肝脏会迅速合成的急性相反应蛋白，两者 的区别在于CRP只在细菌感染时明显升高，而SAA在细菌或病毒感染都会升高。 SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，两者联合对于发热患者的初步病因诊断、感染患者的病因确 诊、指导临床治疗具有重要的参考价值。
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一、SAA的概念
• SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种 急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时,可在4-6h内迅速升高约1000倍， 当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。
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二、SAA的特点
• 1、快升快降：SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约 1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况 和炎症恢复的灵敏指标；
•
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六、SAA的临床意义
• 1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与 CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早 期，检测SAA的优势更加显著；
• 2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以 作为诊断病毒感染的敏感指标；
• 3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可 靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；
• 4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓 12 毒症）的早期诊断。
新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应 用
• 五、案例
• 患者：男、12岁、主诉‘’咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、 体温39.5℃。
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急性细菌感染早期SAA与CRP检测结果比较
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SAA与CRP联合检测，可以更全面的诊断感染疾病！
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四、SAA、CRP、血常规三项联合
• SAA、CRP、血常规三项联合检测对临床判断感染性疾病并非 是简单的重复检查，三者优势互补，使感染性疾病临床诊断的准 确性提高，被称为临床检验“新三大常规”。