原发性脑淋巴瘤的影像诊断

原发性脑淋巴瘤的影像诊断

作者：王建华，罗帝林，侯瑜，专庆春，杨茂洪

【关键词】脑恶性淋巴瘤

［摘要］目的：分析颅内原发性淋巴瘤 CT和 MRI的影像学表现,旨在提高对该病的诊断与鉴别诊断率。方法：回顾性分析12例经病理证实的颅内原发性淋巴瘤的CT与MRI表现。结果：单发8例,多发4例,共计15个病灶,病理类型均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。CT表现等密度或稍高密度实质性肿块,无钙化,瘤周水肿相对较轻,占位效应轻,增强后瘤体呈均匀性中度强化,无囊变及环形强化。MRI显示为长T1、长T2信号,增强后病灶明显强化。结论:脑内原发淋巴瘤少见,影像学表现与颅内其他肿瘤互相重叠,ＣＴ和ＭＲＩ平扫和增强扫描的应用有助于脑内淋巴瘤的诊断和鉴别诊断。

［关键词］脑恶性淋巴瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

Imaging Diagnosis of Primary Brain Lymphoma

Abstract：Objective To analyze CT and MRI features of primary intracraniallymphoma,to improve the diagnosis and

differentiation of the disease.Methods CT and MRI findings in 12 patients (10 males and 2 females with a median age of 53) with pathologically proved primary brain lymphoma were retrospectively analyzed.Results The lesions weresolitary in 8 cases and multiple in 4 cases.The total 12 patients showed 15 lesions altogether,Pathologically，all lesions were non Hodgkin's lymphoma of B cell type．On CT scans,the lesions presented as isoor slightly hyperdensity masses without calcifications,mild peritumoral edema and spaceoccupying effect were seen.After injection of contrast,the tumor showed mild enhancement,and neither cystic degeneration nor ring like enhancement could be seen.On MRI,the lesions displayed long T1 and long T2 signal,which were markedly enhanced after contrast injection.Conclusion Primary brain lymphoma is a rare tumor that imaging findings overlap with those of other intracranial mass lesions.The application of plain and enhanced CT and MRI scanning is helpful for the diagnosis and differential diagnosis of intracerebral lymphoma.

Key words：Malignant lymphoma of brain；Tomography; Xray computed；MRI

脑原发性淋巴瘤是指中枢神经系统之外体内各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，否则属继发性淋巴瘤［1］。以往曾称为网状细胞肉瘤、微小胶质瘤、血管周围肉瘤，近来研究发现脑内和脑外的恶性淋巴瘤没有本质的不同，因而用脑原发性淋巴瘤取代了上述名称。因脑内既无淋巴循环，又无淋巴组织聚集所以在脑原发性淋巴瘤的发生上目前有两种看法［2］：一种认为在某些致病因素（如病毒）所致的感染和炎症过程中，非肿瘤的反应性淋巴细胞聚集于中枢神经系统，以后转变为肿瘤细胞。另一种认为淋巴结或结外的B淋巴细胞被激活而增生，继而转变为肿瘤细胞，随血液转移、聚集于中枢神经系统，以后在某一部位形成肿瘤。其影像学缺乏特异性表现,极易误诊为胶质瘤或转移瘤。作者搜集12例经手术、病理证实的颅内淋巴瘤的资料分析其ＣＴ、ＭＲＩ特征。

1 材料与方法

本组12例中男10例,女2例,年龄45岁～83岁,平均年龄53岁。临床症状以头晕、头痛、言语不清、癫痫、肢体障碍、恶心、呕吐为主。所有病例均无引起免疫功能低下的疾病和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤。12例均行ＣＴ轴位扫描,10 mm层厚连续扫描,增强扫描使用优维显370 100 ml静脉团注，其中10例行ＭＲＩ检查，常规行横轴面，矢状面扫描，必要时行冠状面扫描，采用SE T1WI和

FSE T2WI序列，层厚6 mm，间距1 mm，增强扫描使用GdDTPA 0.1 mmol/kg 静脉快速注射后行横、矢、冠状面T1WI增强扫描。

2 结果

12例中单发者8例，多发者4例，共有15个病灶，位于脑室旁白质10例，位于皮髓质交界处2例；其中发生于额叶6个、颞叶2个、基底节区4个、额顶叶2个、胼胝体1个。ＣＴ表现为等密度6个，稍高密度8个，病灶有囊变者1个，病灶形态不规则型3个，类圆形8个病灶，周围轻、中度水肿14个，明显水肿1个，增强扫描后见病灶明显均匀强化，边缘可见脐样切迹。8例行ＭＲＩ检查，病灶在Ｔ1ＷＩ上表现为等信号10个，稍低信号5个，在Ｔ2ＷＩ上表现为稍高信号10个,高信号4个,等信号1例，水肿占位征象表现与ＣＴ所见相同，但区分病灶与水肿范围ＭＲ比ＣＴ清楚，ＭＲ多方位检查可充分显示病灶。 3 讨论

淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势,有作者统计近20年其发病率较过去上升2倍～4倍［3］。本组病例发病年龄45岁～83岁，平均年龄53岁,多见于中老年人。该病临床表现无特征性，常见表现为头痛、头晕、呕吐、言语不清、癫痫及肢体功能障碍等。本组12例病人，单发8例，多发4例。病变主要发生在额叶、颞叶及基底节区，大多数病灶位于靠近中线的脑实质深部。全部为Ｂ细胞型非何杰金淋巴瘤。本组病例影像学