稳定型心绞痛及其治疗

主要内容

稳定型心绞痛的定义 病因

急性发作时的治疗

药物治疗进展

厂 1 k 2

J

J

FT 1 L

3 A

J

临床症状及体征 1

心L冠状动脉粥样硬化斑块稳定

,无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳

定因素

低血压、 血液黏滞 度增高或 血流缓慢 g 临床症状及体征

性质：胸痛

的性质常呈紧缩、压

迫、发闷、绞榨感、不

尖锐 的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重

感，有的患者只述为胸部 不

肥厚型 心肌病 二尖瓣

脱垂

冠状动 脉粥样 硬化

非冠状动 脉病变 冠状动脉

痉挛

冠状动脉其

他病变： 炎

症栓塞或 鉅

天畸形J

g急性发作时的治疗

1.在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立位或坐位'不喜卧位。

2•若症状仍不缓解可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油（舌下含服0.3〜0・6陀,药效0・5h）和硝酸异山梨酯（5〜舌下含服，药效2h） o

3 •及时到附近医疗中心就诊。

g药物治疗

稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标：

r减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。

匚预防心肌梗死(Ml)和死亡，改善预后，从而延长寿命。

可起到明显作用的药物：

阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI), B受体阻断剂，轻甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

(他汀类药物)等

0阿司匹林

消炎、抗

防

化

肿

预

消

道

邻乙酰水

杨酸的适

用病症

抗

血

栓

关

节

炎

2-accloxybcnzoic

acid

0阿司匹林

阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集

的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡危险。

2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应

口服阿司匹林一日75・250mg,有禁忌者以

氯毗格雷替代。

0阿司匹林

阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏

有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病，血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减退或不全者，心功能不全或高血压，肾功能衰竭

g J6l管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

g J6l管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1.肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS) 在高血

压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素II

是主要的效应肽。

2.ACEI可以抑制血管紧张素I转换为血管紧张素

II,不灭活缓激肽，产生降压效应

3.ACEI这组药物的等效剂量如下：依那普利

10mg,西拉普利2.5mg,奎那普利15mg,雷米普利

2.5mg,苯那普利7.5mg ,培味普利4mg,螺普利6mg,

福辛普利

均相当于卡托普利50mg o

依那普利

t 制剂

(ACEI)

NH 2 OH N

OH

N

H

OH N © 0

g J6l管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰( NYHA4级)；

肾性高血压尤其是取侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；

原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非备体抗炎药的肾功不全者。

副作用：发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生率低于10%,较其它药物低。

0 B受体阻断剂

作用

邛受体阻断剂能降低心室颤动的危险性，缩小梗死面积。

2•长期治疗可明显减少猝死，降低死亡率。

3.B受体阻断剂通过降低心率、心肌收缩力和血压而

减少心肌耗氧量

4•通过降低缺血心脏儿茶酚胺水平，促使冠脉

血流发生有利的再分布。

G B受体阻断剂

美托洛尔（美多心安）：脂溶性，主要经肝脏代谢, 剂量25 〜200mg/d;

阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（康可）：为水溶性，主要经肾脏代谢，阿替洛尔（氨酰心安）12.5 〜100mg/d;

比索洛尔（康可）2.5〜10mg/d:

由于在具体应用中屡屡遇到的耐受性问题，2007 年中国指南更突岀使用时应从低剂量开始，逐茄/ 增

量。&

G B受体阻断剂

下列情况应禁用：①支气管哮喘；②心源性休克；③心传导阻滞（II至HI度房室传导阻滞）；④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓

下列情况应慎用：①过敏史；②充血性心力衰竭；

③糖尿病；④肺气肿或非过敏性支气管炎；⑤肝功

能不全；⑥甲状腺功能低下；⑦雷诺综合征或其他周围血管疾病；⑧肾功能减退。

G B受体阻断剂

不良反应及解决措施：

少数患者服心得安或倍他乐克后有头晕、多梦、失眠、抑郁等症，可换用氨酰心安、比索洛尔，它们进入神经系统少，因而这方面的副作用小。

J、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制齐IJ

背景

冠心病的病变基础是冠状动脉发生粥样硬

化，脂质沉着于血管壁内'脂质异常是动脉粥样硬化和冠心病重要危险因素，因而如何保

持粥样硬化斑块稳定，延缓其进展是稳定型