门诊电子病历功能介绍
易迅门诊电子病历
天方达易迅电子病历《门诊医生工作站》系统主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成 日常处方、病历的书写和维护。
查阅医院药品信息。
完善个人、医院、科室的病历、处方、申请 单、诊断模板，操作快捷、方便。
方案内容： 易迅电子病历——门诊电子病历系统，不仅从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现 了对门诊流程的优化，最大程度缩短病人等候时间，提高门诊医生工作效率，取得了显著的效果。
对门诊流程的优化具有重要意义。
其作用表现在以下几个方面： 1.智能化分诊排队功能，可以根据医院的实际情况灵活设置叫号类别和排队方式，可以与第三 方叫号系统无缝连接。
2.结构化病历书写，模板式输入，可实现续打、套打等多种特殊打印功能。
3.仿真式处方浏览，可通过拼音五笔简码和大量处方模板加快处方录入速度。
4.通过点选式录入并结合常见模板，可轻松开具检查检验申请单。
5.通过先进的数据同步技术，可以实时查看检查检验报告单的情况。
方案优势： 1.通过唯一的 ID 号例如：条形码或 IC 卡对就病人进行管理，对于复诊的病人加快了就诊的 速度，很多复诊病人的基本信息如：姓名、住址等信息，不用重复录入。
2.通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收 费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站 后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往 返。
3.医生随时可以调出病人的信息，包括：还有多少人在候诊、已经完成的就诊人次，每天完成 的处方数量。
4.医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情 况，能提高医院的药品收益。
5.对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方。
6.能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有 医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。
最新门诊电子病历流程及功能介绍
门诊电子病历功能介绍
1.普通就诊流程图
2.辅助诊疗流程图
3.功能介绍
1）
2）病历书写：可通过历史病例引用、综合引用、个人片段快速书写
3）
4）处方知识库判断：可通过不合理用药、高危用药、高危治疗、不合理检查、不合理检验提示，也可进行处方的知识查询
5）不合理用药判断：可通过性别、年龄、过敏史、病生理状态、检查检验结果、诊断信息进行判断提示
6）病历辅助诊疗功能：可通过症状、体征推荐检查、检验及诊断，也可根据诊断推荐检查、检验并生成医嘱
7）
8）检查预约：下达检查后医生可自主预约检查日期及时间
9）检查、检验报告查看：可查看电子版检查、检验报告10）
11）
12）结构化诊断录入：可查看历史诊断并引用
14）处方打印：下达的处方可直接打印，附带电子签章15）病历打印：病历书写完毕后可直接打印出电子病历。
电子病历功能说明书
第一章电子病历系统概述第一节设计思想与系统架构设计思想电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。
医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。
我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。
成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。
具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。
医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。
该系统的建设的将可以有效达到以下目标：(1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。
(2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。
(3) 建立医院的办公自动化系统。
(4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。
(5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。
(6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
(7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。
如：远程医疗服务，远程医疗监控等。
电子病历软件六大基本功能
电子病历软件六大基本功能电子病历软件六大基本功能电子病历是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它一般包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。
它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。
以易迅电子病历为例，实现以下六大功能。
一、病历信息采集功能电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。
采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。
为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。
灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。
主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。
如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。
因此病历采集工具不能机械地搬用一些通则而忽视了这些非常重要的个性要求，以免出现“信息很多、基本无用”，“提供的不重要、重要的提供不出”的现象。
就目前而言，至少应将卫生部已公布的临床路径管理疾病的敏感指标收集到软件中，以供病历采集工具调用。
门诊电子病历使用
门诊电子病历使用介绍
登陆及选病人操作不变
诊断与开处方都在“病历”里，必须先双击左侧“门诊病历”，出现如下提示 框，选择相应病历模板，生成病历之后进行操作
生成病历之后按顺序进行操作，主诉—现病史—既往史—药物过敏史—体格检 查—诊断—处理，主诉字数限制不少于两字，点击诊断和处理，出现界面与旧版 相同，操作也相同，写完诊断与处理点关闭回到本界面
选中需要另存的文字，点击“另存为”，出现提示信息，点击“是”，保存完成， 需要时点击“常用语”即可选择
当完成病历需要另存为模板时，点击“另存为”，出现提示信息，点击“是”， 填写新模板名称和其他项，点击确认完成，需要模板时在新增内选择
需要引用和查看相关记录报告、历史病历、和其他信息时，点击“引数据”
电子病历系统介绍
电子病历系统介绍随着科技的快速发展，医疗信息化已经成为医疗行业的主流趋势。
而电子病历系统作为医疗信息化的重要组成部分，其在现代医疗系统中具有不可替代的作用。
本文将从以下几个方面来介绍电子病历系统的特点、用途及其带来的好处。
一、电子病历系统介绍1. 定义电子病历系统是通过计算机技术将医疗机构中患者病历、诊断、治疗等信息电子化，以便于医生诊治、管理及患者卫生档案建立、查询、管理的全电子化信息管理系统。
2. 特点电子病历系统具有如下特点：（1）电子化：病历、诊断、治疗等信息全部电子化。
（2）全面性：包括患者病历、诊断、检查、治疗等全部信息。
（3）实时性：医务人员能够随时查看患者记录的信息。
（4）安全性：电子病历系统依靠密码等技术来保证患者信息的保密性。
（5）互联网化：多个医院之间可以共享患者病历信息。
3. 用途电子病历系统主要用于以下方面：（1）存储患者信息：病历、检查报告、检验报告等信息全部存储在电子病历系统中。
（2）医生查看患者信息：医生可以随时查看患者的病历信息、检查报告和检验报告，并据此为患者开具处方。
（3）流程管理：电子病历系统可以为医院内部流程管理提供支持，如挂号、预约、检查等。
（4）决策支持：电子病历系统可以依据患者信息提供科学的医疗决策支持，提高医疗水平和效率。
（5）管理与分析：电子病历系统可以对医院内部数据进行统计、分析和报告，为医院管理者提供决策支持。
二、电子病历系统的优点1. 提高医生诊疗水平电子病历系统可以将患者的病历、检查报告和检验报告等信息整合在一起，方便医生查看和分析。
此外，电子病历系统可以自动提示医生可能存在的问题，并提供科学的治疗方案，提高医生的诊疗水平。
2. 提高医院效率电子病历系统可以简化医院内部流程，提高医院的效率。
例如，患者可以通过电子病历系统自行预约挂号，减少了医院的人力投入，提高了医院的效率。
3. 降低医疗成本电子病历系统可以自动进行患者信息录入，避免了人为录入误差。
门诊电子病历功能介绍
门诊电子病历功能介绍1.门诊电子病历功能介绍1.1门诊病历登录首先登录his系统，然后选择病人信息，双击该信息进（如下图所示）界面，点击病历浏览（门诊）按钮，即可进入门诊系统。
1.2门诊病历书写1.2.1新建门诊模板选择门诊病历按钮，右键选择“新建”，弹出新建门诊病历模板界面，选择需要建立的门诊电子病历模板（如下图所示）。
模板制作在住院病历系统中，同住院模板制作过程。
1.2.2进入病历书写界面患者基本信息从his系统中自动获取，主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果都可以手动书写或者制作成模板。
1.2.3诊断录入点击门诊诊断按钮，进入下诊断界面。
然后点击确定按钮如图所示。
1.2.4刷新处置如果换做做过相关检验检查报告，可以点击刷新处置按钮将检验检查报告数据获取到门诊病历中，如图所示。
刷新后，如下图所示：1.2.5签名病历内容书写完之后，必须签名，如下图所示。
签名后，如下图所示：1.2.6修改申请签名之后的病历，需要修改，必须通过病历修改申请，才能对签名后的病历内容进行修改；选择病历修改申请按钮，发送申请自动审核，即可对病历进行修改；修改之后必须再次签名。
再次签名：1.2.7助手功能助手里面关键字、门诊检验、门诊检查、特殊字符等这些数据都是可以写回到病历中的。
1.2.7.1写回功能选择需要写回的特殊字符或者病历内容以及检验检查结果，点击写回病历按钮，即可将内容写回到病历中。
1.2.8既往病历既往病历中可以看到本科就诊、全院门诊、住院病历相关病历内容。
1.2.8.1续写功能续写功能可以将签名之后的病历进行续写，但保留原有的病历内容；例如：一名患者在一天内同时就诊不同医生时，A医生写完病历签名之后B医生可以在A医生写完病历的基础上续写病历，但A医生书写的病历不会发生任何改变，保留原有病历。
签名之后的病历方可打印，未签名的病历不可打印（提示请签名后再打印）。
未签名病历不可打印，如下图所示：病历签名之后方可使用此功能。
电子病历功能说明
电子病历功能说明电子病历是指将病人的病历信息以电子形式存储并进行管理的系统。
它是传统病历的电子化延伸，利用信息技术手段将病历信息转化为电子文档，可实现病历信息的共享、传输、存储、查询和管理等功能。
以下是电子病历的功能说明。
1.信息共享和传输：电子病历系统可以实现不同医疗机构之间的病历信息共享和传输。
医生可以通过电子病历系统快速获取患者的病历资料，包括既往病史、诊断结果、治疗计划等，从而更准确地进行诊断和治疗。
2.病历信息存储：通过电子病历系统，医疗机构可以将大量的病历信息以电子形式存储，并进行合理的分类和管理。
电子病历系统可以提供足够的存储空间，避免了传统纸质病历需要大量的物理存储空间的问题，同时也能够防止病历信息的丢失或损坏。
4.临床决策支持：电子病历系统可以为医生提供临床决策支持。
通过对大量的患者病历数据进行分析和挖掘，系统可以生成临床路径、预测病情发展趋势、辅助诊断等，帮助医生做出更科学、准确的临床决策，并提高治疗效果。
5.病历信息安全保障：电子病历系统可以提供严格的病历信息保密机制，确保患者的个人隐私不被泄露。
采用权限管理和加密技术，只有经过授权的医生和工作人员才能查询和修改患者的病历信息，有效防止了病历信息的非法访问和篡改。
6.电子处方和医嘱管理：电子病历系统可以将医生开具的电子处方和医嘱存储在系统中，便于患者购药和执行治疗计划。
同时，系统还可以与药房和药企进行数据的互联互通，方便药物的采购、配送和管理。
7.数据统计和分析：电子病历系统可以对大量的病历数据进行统计和分析，生成各类统计报表和趋势分析图表。
这些统计数据和分析结果有助于医疗机构进行业务分析和决策，对医疗质量、资源配置、医疗费用等进行管理和控制。
总之，电子病历系统可以提高病历信息的可靠性和可用性，提高医疗机构的工作效率和服务质量，为患者提供更便捷、更安全的医疗服务。
随着信息技术的不断发展和创新，电子病历系统将进一步完善和拓展功能，为医疗行业的数字化和智能化发展做出更大的贡献。
电子病历系统(EMR)
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
《门诊电子病历》课件
本课件介绍了门诊电子病历的优势和应用案例，讨论了系统的架构、功能以 及如何使用。还展望了电子病历的未来发展前景。
门诊电子病历的介绍
1 提高效率
通过数字化和自动化处理 病历信息，加快了临床流 程，减少了文件管理的复 杂性。
2 准确性和一致性
消除了手写病历的不清晰 和错误，确保信息的准确 性和一致性。
2 云端存储
3 个人化医疗服务
电子病历系统将更多地采 用云端存储，便于医疗机 构之间的数据共享和协作。
通过电子病历系统，医疗 机构可以提供更加个性化 的医疗服务，改善患者的 治疗效果。
医院可以通过电子病历系统 提高医疗服务的效率和质量， 改善患者体验。
诊所
诊所可以利用电子病历系统 提供更便捷的医疗服务，减 少纸张和人力资源的浪费。
病患
病患可以通过系统随时查看 和管理自己的病历信息，更 方便地和医疗团队沟通。
电子病历的未来发展前景ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 人工智能应用
人工智能技术将逐渐应用 到电子病历系统中，帮助 快速诊断和治疗决策。
3 便捷访问
医生和护士可以随时查看 和更新病历信息，提高了 协同工作和决策的效率。
电子病历的优势
节约空间和纸张
电子病历的存储只需要服务器 和数据库，减少了对大量纸张 和文件柜的需求。
减少错误和丢失
电子病历可以通过数据备份和 恢复功能来保护病历信息，减 少了错误和丢失的风险。
方便的数据分析
通过电子病历系统，医疗机构 可以获得更多数据来进行研究 和分析，改进医疗服务。
门诊电子病历系统的架构
门诊电子病历系统通常由前端界面、后端服务器和数据库组成。前端提供用户界面用于查看和编辑病历，后端 处理数据存储和处理，数据库存储病历信息。
门诊电子病历包括什么？
门诊电子病历包括什么？
录入医疗机构电子信息系统的文字资料和非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等）都属于门诊电子病历，都可以进行封存和复印。
电子病历定义：
医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
依据：
《电子病历基本规范（试行）》第三条
《中医电子病历基本规范（试行）》第三条
门诊电子病历归档时间：
门（急）诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。
依据：
《电子病历基本规范（试行）》第二十条；
《中医电子病历基本规范（试行）》第二十条。
CT、磁共振、超声等医学影像信息是否可复印：
患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医
学影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。
依据：
《电子病历基本规范（试行）》第十九条；
《中医电子病历基本规范（试行）》第十九条。
门诊部电子病历系统应用
5.1 数据安全保障：电子病历系 统应采用先进的数据加密技术， 确保病历信息在传输和存储过程 中的安全性。同时，系统应设置 访问权限，确保只有授权人员才
能访问患者的病历信息
5.2 隐私保护措施：电子病历系 统应严格遵守国家关于医疗信息 隐私保护的相关法律法规，采取 有效的措施保护患者的隐私。例 如，系统应设置隐私保护功能， 对患者的敏感信息进行脱敏处理，
避免未经授权的访问和泄露
5.3 数据备份与恢复：电子病历 系统应定期进行数据备份，以防 数据丢失或损坏。同时，系统应 具备数据恢复功能，一旦发生数 据丢失或损坏，可以及时恢复， 确保病历信息的完整性和可用性
PART 7
电子病历系统应用效果与展望
6.1 应用效果
通过门诊部电子病历系统的应用，可以显著提 高医疗服务的效率和质量，方便患者就医，提 高患者的满意度。同时，电子病历系统还可以 为医疗科研提供支持，推动医疗技术的进步
提高医疗效率：医生可 以通过电子病历系统快 速获取患者的历史诊疗 信息，减少查阅纸质病 历的时间，提高诊疗效 率
保障医疗质量：电子病 历系统可以实时更新患 者的诊疗信息，确保医 生获取的病历信息是最 新的、准确的，从而提 高医疗质量
方便患者就医：患者 可以通过电子病历系 统了解自己的诊疗信 息，方便就医过程中 的沟通与交流
电子病历系统的实施与推广
4.2 系统推广策略
加强宣传教育：通过宣传教育，让医生了 解电子病历系统的重要性和优势
提供技术支持：为医生提供及时的技术 支持，解决系统使用过程中遇到的问题
定期评估与改进：定期对电子病历系统的 应用情况进行评估，根据医生的反馈进行 改进和优化
PART 6
电子病历系统的安全与隐私保护
电子病历的介绍
电子病历的介绍（一）电子病历的概念电子病历也称计算机化的病案系统，或称基于计算机的患者记录。
根据美国医学计算机化委员会1991年的定义，计算机化的病历是指存在于一个系统中的电子病历，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
由原卫生部颁发的2010年4月1日起试行的《电子病历基本规范》对其定义为：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
该规范还提出了电子病历相关的要求、条件和管理规定，使电子病历在各级医院的推行得到了保障。
电子病历并不是将纸质病历简单地计算机化，它不仅包括了患者纸质病历的原有内容，还包含了病史、各种检验检查和影像资料等，反映了患者在医院诊断治疗全过程的医疗信息。
（二）电子病历的功能1、电子病历包括传统病历的所有功能，且通过医院信息管理系统和辅助检查系统将各个科室的信息汇集在一起。
因此，病历内容更全面充分。
电子病历不仅记录病史、病程和诊疗情况，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态。
2、电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制订为统一的规则，对病历中的各种基本情况设立统一编码，使病历书写实现标准化和规范化。
3、电子病历克服了纸质病历可能遗失、缺损、发霉、浸水等问题，可靠性强。
4、电子病历提高了医疗质量，系统主动提示药品的常用剂量、用法，进行医嘱自动审查和提示，医嘱床旁执行校对等。
5、通过电子病历采集的信息可以反映医院工作的效率和质量，用于医院资源计划、风险管理和医院持续质量改进等。
6、电子病历存储量大，运用云计算和大数据技术，可用于辅助临床诊断治疗、支持临床试验和循证研究。
7、电子病历提供更高效的服务。
电子病历诊间互传，使会诊时间大大缩短，节省医疗资源，助力医院间互联互通，实现分级诊疗；实现智能化服务，包括临床路径、临床指南、合理用药知识库、医保政策知识库、知识库遵从与否记录等。
门诊电子病历模板
门诊电子病历模板门诊电子病历是指医生在门诊诊疗过程中使用的一种电子化病历记录方式，它将患者的病历信息以电子化形式保存在电脑系统中，方便医生随时查阅和管理。
门诊电子病历模板的制作对于提高门诊工作效率、规范医疗行为、保障患者权益具有重要意义。
下面，我们就来详细介绍一下门诊电子病历模板的相关内容。
首先，门诊电子病历模板应包括患者基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，以便于医生进行患者信息的核对和管理。
其次，门诊电子病历模板应包括患者主诉和病史信息，包括患者的主要症状、病史、既往史、家族史等内容，以便医生了解患者的病情和病史，为后续诊疗提供参考依据。
接着，门诊电子病历模板应包括体格检查和辅助检查结果，包括患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征指标，以及各项辅助检查结果，如血常规、尿常规、血生化、影像学检查等，以便医生全面了解患者的身体状况和病情变化。
然后，门诊电子病历模板应包括医生的诊断和治疗方案，包括医生对患者病情的诊断和治疗方案，以及开具的处方和医嘱内容，以便医生对患者进行治疗和管理。
最后，门诊电子病历模板应包括随访和复诊情况，包括患者的随访情况和复诊情况，以及医生的随访建议和复诊安排，以便医生对患者的病情进行跟踪和管理。
总之，门诊电子病历模板的制作应该符合医疗行为规范和患者隐私保护要求，保障患者的合法权益，提高门诊工作效率，促进医患关系和谐发展。
在实际应用中，门诊电子病历模板的制作应考虑到不同科室、不同疾病的特点和需求，制定相应的模板内容和格式，以便医生根据实际情况进行填写和管理。
同时，门诊电子病历模板的使用应结合信息化建设和医疗质量管理要求，加强对医生的培训和管理，确保门诊电子病历的规范化和标准化应用。
总之，门诊电子病历模板的制作和应用对于提高门诊工作效率、规范医疗行为、保障患者权益具有重要意义。
希望各医疗机构能够重视门诊电子病历模板的制作和应用，加强对医生的培训和管理，推动门诊电子病历的规范化和标准化应用，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。
《门诊电子病历》课件
访问控制
实施严格的访问控制策略 ，仅授权给特定人员访问 权限，防止数据被未授权 人员获取。
隐私保护
通过匿名化处理、去标识 化技术等手段，保护患者 隐私，避免个人信息泄露 。
系统稳定性与可靠性
高可用性设计
采用高可用性技术，确保系统在 面临硬件故障、网络故障等情况
下仍能正常运行。
数据备份与恢复
定期对电子病历数据进行备份，并 制定应急预案，以便在数据丢失时 能迅速恢复。门诊电Biblioteka 病历系统02系统架构
01
02
03
客户端
提供用户界面，方便医生 、护士、患者等用户进行 操作。
服务器
负责数据存储、处理和传 输，保障系统的稳定性和 安全性。
数据库
存储电子病历数据，支持 高效的数据检索和调用。
系统功能
病历录入
支持文字、图片、视频 等多种形式的信息录入 ，方便医生记录病情和
《门诊电子病历》ppt 课件
目 录
• 电子病历概述 • 门诊电子病历系统 • 门诊电子病历的应用场景 • 门诊电子病历的挑战与解决方案 • 门诊电子病历的未来展望
电子病历概述
01
定义与特点
定义
电子病历是指通过计算机技术，将传 统的纸质病历转化为数字化信息，实 现病历的存储、传输、检索和共享。
特点
应用领域拓展
跨科室共享
实现不同科室之间的电子病历共享，提高医疗协同效率。
远程医疗
支持远程诊断和治疗，方便患者在家或异地就医。
个性化医疗
基于电子病历数据，为患者提供个性化诊疗方案和健康管理建议。
社会影响与价值
1 2
提高医疗效率
电子病历的普及和应用将大幅提高医疗服务的效 率和质量。
电子病历功能说明
电子病历功能说明电子病历是指将患者的病历信息以电子的形式进行记录、存储和管理。
它是传统纸质病历的现代化升级，通过数字化技术的应用，实现了病历信息的互联互通、可追溯、可统计和可应用等功能。
下面是电子病历常见的一些功能说明。
1.信息录入与管理：电子病历可以在患者就诊时进行快速录入，包括基本信息、病史、过敏史、体格检查结果、辅助检查结果、诊断和治疗方案等信息。
同时，可以对不同患者的病历进行分类、排序和，方便医生和护士快速查找相关信息。
2.数据共享与协同办公：不同科室和医疗机构的电子病历可以进行共享和协同办公，提高医生之间的交流和协作效率。
比如，患者在不同医院就诊过，他的电子病历可以通过电子健康档案共享平台进行互通，避免了病历信息的重复录入和漏写。
3.利用模板和规范化流程：电子病历可以利用模板和标准化的流程来进行信息录入和提交，减少因个体差异导致的信息不完整或不规范的问题。
比如，在录入病史时，可以通过选择预设的问题和答案，指导医生进行录入，保证病历信息的准确和一致性。
4.病历信息安全与隐私保护：电子病历系统必须具备保护病历信息安全和保护患者隐私的功能。
采用合适的技术手段，比如加密技术、访问控制和审计日志等，保障病历信息不被未授权的人访问和篡改。
5.病历信息统计与分析：电子病历系统可以对病历信息进行统计和分析，提供医生和医疗管理者决策的参考依据。
比如，可以根据病历信息，统计疾病的发病率、病程特点等，为疾病的防控提供科学依据。
6.临床决策支持：通过分析患者病历和参照临床指南、专家意见等，电子病历系统可以为医生提供临床决策的支持。
比如，根据患者的病史和检查结果，系统可以自动生成诊断建议和治疗方案，帮助医生提供更准确和个体化的治疗。
7.追溯和召回：电子病历系统使得病历信息的追溯和召回变得更加容易。
当医生需要查找一些患者的历史病历时，可以在系统中根据患者ID、就医时间等条件进行，快速找到所需病历信息。
8.远程访问和移动端支持：电子病历系统可以通过互联网实现远程访问，医生、护士和患者可以根据需要随时随地查看、修改和共享病历信息。
8.3电子病历功能简介
电子病历功能简介电子病历系统是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。
电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。
功能描述：1 各种记录的书写，并可保留修改痕迹在各种记录的书写过程中，根据系统提供的首次护理记录、一般护理记录、术前术后护理记录等模板，可方便、轻松地完成书写。
上级医师所作的修改在记录中保留鲜明的修改痕迹，方便查看各种记录中具体内容的书写者。
2 体温单体温单数据的录入为表格式填写，成完后，图形界面根据相应的数据自动产生曲线。
3 查询系统领导查询：医院领导及相关的管理部门通过查询系统可了解到全院任何一个科室在院患者或归档病历的各种记录、医嘱及检验检查结果等。
查看病历：即时了解患者的主管医师书写的所有病程记录，便于掌握患者的病情变化，更便于护理记录的书写。
查看归档病历：归档后的病历，可以作为“学习病历”查看，亦可作为医师对病人再次入院时书写记录的参考。
4 缺省模板系统提供丰富的模板，按性别自动选择相应的模板，数量多达数百种。
5 设置权限设置主管医师、主治医师、主任医师、值班医师的权限。
6 医嘱系统提供丰富的医嘱套餐，并可对医嘱进行浏览、查询、打印。
7 会诊系统院内会诊，由主管医师发出邀请，被邀请科室接收会诊请求后，可在本科室即时查看病人的各种记录，完成会诊后，可根据需要在邀请科室或本科室进行会诊意见的书写。
8 监控系统体温监控：体温超出设定的温度时，则自动提示。
书写提示及时间监控：对规定时间内完成书写的各种记录进行监控和提示。
签名提示：对各种记录签名的提示。
预防漏项：对出现漏项的记录进行提示。
检验项目的时间监控：对即复检验项目进行时间监控。
具有各环节的时间提示。
9 科研系统系统提供对病例进行统计、分析的功能，为医务人员提供科研手段。
10 草稿记录未完成的各种记录，可作为草稿进行保存，以后可继续修改或删除草稿。
门诊电子病历管理软件有哪些功能？
一、第四章运动和力的关系易错题培优（难）1．如图所示，四个质量、形状相同的斜面体放在粗糙的水平面上，将四个质量相同的物块放在斜面顶端，因物块与斜面的摩擦力不同，四个物块运动情况不同．A物块放上后匀加速下滑，B物块获一初速度后匀速下滑，C物块获一初速度后匀减速下滑，D物块放上后静止在斜面上．若在上述四种情况下斜面体均保持静止且对地面的压力依次为F1、F2、F3、F4，则它们的大小关系是（）A．F1=F2=F3=F4B．F1＞F2＞F3＞F4C．F1＜F2=F4＜F3D．F1=F3＜F2＜F4【答案】C【解析】试题分析：当物体系统中存在超重现象时，系统所受的支持力大于总重力，相反，存在失重现象时，系统所受的支持力小于总重力．若系统的合力为零时，系统所受的支持力等于总重力，解：设物体和斜面的总重力为G．第一个物体匀加速下滑，加速度沿斜面向下，具有竖直向下的分加速度，存在失重现象，则F1＜G；第二个物体匀速下滑，合力为零，斜面保持静止状态，合力也为零，则系统的合力也为零，故F2=G．第三个物体匀减速下滑，加速度沿斜面向上，具有竖直向上的分加速度，存在超重现象，则F3＞G；第四个物体静止在斜面上，合力为零，斜面保持静止状态，合力也为零，则系统的合力也为零，故F4=G．故有F1＜F2=F4＜F3．故C正确，ABD错误．故选C【点评】本题运用超重和失重的观点分析加速度不同物体动力学问题，比较简便．通过分解加速度，根据牛顿第二定律研究．2．如图所示是滑梯简化图，一小孩从滑梯上A点开始无初速度下滑，在AB段匀加速下滑，在BC段匀减速下滑，滑到C点恰好静止，整个过程中滑梯保持静止状态．假设小孩在AB段和BC段滑动时的动摩擦因数分别为1μ和2μ，AB与BC长度相等，则A．整个过程中地面对滑梯始终无摩擦力作用B ．动摩擦因数12+=2tan μμθC ．小孩从滑梯上A 点滑到C 点先超重后失重D ．整个过程中地面对滑梯的支持力始终等于小孩和滑梯的总重力【答案】B【解析】【详解】小朋友在AB 段做匀加速直线运动，将小朋友的加速度1a 分解为水平和竖直两个方向，由于小朋友有水平向右的分加速度，根据牛顿第二定律知，地面对滑梯的摩擦力方向水平向右；有竖直向下的分加速度，则由牛顿第二定律分析得知：小孩处于失重，地面对滑梯的支持力N F 小于小朋友和滑梯的总重力．同理，小朋友在BC 段做匀减速直线运动时，小孩处于超重，地面对滑梯的支持力大于小朋友和滑梯的总重力，地面对滑梯的摩擦力方向水平向左，故ACD 错误；设AB 的长度为L ，小孩在B 点的速度为v ．小孩从A 到B 为研究对象，由牛顿第二定律可得：11sin cos mg mg ma θμθ-=，由运动学公式可得：212v a L =；小孩从B 到C 为研究过程，由牛顿第二定律可得：22cos sin mg mg ma μθθ-=，由运动学公式可得：222v a L =；联立解得：122tan μμθ+=，故B 正确．3．一足够长的木板B 静置于光滑水平面上，如图甲所示，其上放置小滑块A ，木板B 受到随时间t 变化的水平拉力F 作用，木板加速度a 随力F 变化的a ﹣F 图象如图乙所示，g 取10m/s 2，下判定错误的是A ．木板B 的质量为1kgB ．当F =10N 时木板B 加速度为4m/s 2C ．滑块A 的质量为4kgD ．当F =10N 时滑块A 的加速度为2m/s 2【答案】C【解析】【分析】【详解】AC ．当F 等于8N 时，加速度为a =2m/s 2，对整体分析，由牛顿第二定律有F =（M +m ）a ，代入数据解得M +m =4kg 当F 大于8N 时，对B 由牛顿第二定律得：1F mg mg a F M M Mμμ-==- 由图示图象可知，图线的斜率 12186a k M F ∆====∆- 解得，木板B 的质量M =1kg ，滑块A 的质量为m =3kg ．故A 正确，不符合题意；C 错误，符合题意．B ．根据F 大于8N 的图线知，F =6N 时，a =0m/s 2，由1mg a F M Mμ=- 可知： 13100611μ⨯⨯=⨯- 解得μ=0.2由图示图象可知，当F =10N 时，滑块与木板相对滑动，B 的加速度为2110.2310104m/s 11B mg a a F M M μ⨯⨯==-=⨯-= 故B 正确，不符合题意； D ．当F =10N 时，A 、B 相对滑动，木块A 的加速度22m/s A Mg a g M μμ===故D 正确，不符合题意．故选C ．【点睛】 本题考查牛顿第二定律与图象的综合，知道滑块和木板在不同拉力作用下的运动规律是解决本题的关键，掌握处理图象问题的一般方法，通常通过图线的斜率和截距入手分析．4．如图所示，倾斜传送带以速度1v 顺时针匀速运动，0t =时刻小物体从底端以速度2v 冲上传送带，t t =0时刻离开传送带。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历是医疗机构记录和管理患者病情的一种方式，相比传统的纸质病历，电子病历具有更高的可靠性、安全性和便捷性。
以下是电子病历的操作说明：1.登录系统：进入电子病历系统前，首先需要进行登录。
输入用户名和密码，点击登录按钮即可进入系统。
2.患者信息录入：在系统中，点击新建病历按钮，进入患者信息录入界面。
在此界面中，输入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，并上传患者的照片。
确认信息无误后，点击保存按钮进行保存。
3.病历录入：在患者信息录入后，进入病历录入界面。
根据患者的主诉、病史、体格检查结果等内容，进行详细的病历记录。
可以使用系统提供的模板进行录入，也可以手动输入。
在录入时，需要详细、准确地记录病情，并可以上传相关的检验结果、影像资料等。
确认无误后，点击保存按钮进行保存。
5.病历打印：在系统中，可以将电子病历打印出来，方便医生进行诊断和治疗。
选择需要打印的病历记录，点击打印按钮，进行打印设置，包括打印纸张大小、打印份数等。
确认设置无误后，点击打印按钮进行打印。
6.病历归档：对于已经诊治完成的患者，可以将其病历进行归档，以便后续查看。
选择需要归档的病历记录，点击归档按钮，选择归档位置和方式，进行归档操作。
7.病历管理：在电子病历系统中，可以对病历进行管理，包括查询、排序、筛选等。
根据患者的姓名、疾病类型、就诊日期等信息，进行病历的查询和排序。
可以根据需求进行筛选，筛选出满足条件的病历记录。
8.病历安全和隐私保护：在电子病历系统中，要确保病历的安全和隐私保护。
采取必要的措施，防止病历信息的泄露和篡改。
只有授权的人员才能进行病历的访问和修改操作。
9.数据备份和恢复：定期进行电子病历数据的备份，以防止数据丢失。
同时，建立数据恢复机制，确保在发生故障或灾害时，能够及时恢复病历数据。
总结：电子病历的操作包括登录系统、患者信息录入、病历录入、病历查看和修改、病历打印、病历归档、病历管理、病历安全和隐私保护、数据备份和恢复等步骤。
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1.门诊电子病历功能介绍
1.1门诊病历登录
首先登录his系统，然后选择病人信息，双击该信息进（如下图所示）界面，点击病历浏览（门诊）按钮，即可进入门诊系统。
1.2门诊病历书写
1.2.1新建门诊模板
选择门诊病历按钮，右键选择“新建”，弹出新建门诊病历模板界面，选择需要建立的门诊电子病历模板（如下图所示）。
模板制作在住院病历系统中，同住院模板制作过程。
1.2.2进入病历书写界面
患者基本信息从his系统中自动获取，主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果都可以手动书写或者制作成模板。
1.2.3诊断录入
点击门诊诊断按钮，进入下诊断界面。
然后点击确定按钮如图所示。
1.2.4刷新处置
如果换做做过相关检验检查报告，可以点击刷新处置按钮将检验检查报告数据获取到门诊病历中，如图所示。
刷新后，如下图所示：
1.2.5签名
病历内容书写完之后，必须签名，如下图所示。
签名后，如下图所示：
1.2.6修改申请
签名之后的病历，需要修改，必须通过病历修改申请，才能对签名后的病历内容进行修改；选择病历修改申请按钮，发送申请自动审核，即可对病历进行修改；修改之后必须再次签名。
再次签名：
1.2.7助手功能
助手里面关键字、门诊检验、门诊检查、特殊字符等这些数据都是可以写回到病历中的。
1.2.7.1写回功能
选择需要写回的特殊字符或者病历内容以及检验检查结果，点击写回病历按钮，即可将内容写回到病历中。
1.2.8既往病历
既往病历中可以看到本科就诊、全院门诊、住院病历相关病历内容。
1.2.8.1续写功能
续写功能可以将签名之后的病历进行续写，但保留原有的病历内容；例如：一名患者在一天内同时就诊不同医生时，A医生写完病历签名之后B医生可以在A医生写完病历的基础上续写病历，但A医生书写的病历不会发生任何改变，保留原有病历。
签名之后的病历方可打印，未签名的病历不可打印（提示请签名后再打印）。
未签名病历不可打印，如下图所示：
病历签名之后方可使用此功能。
打印预览界面：。