慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径【内容充实】
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭是指慢性肾脏疾病进展至肾脏功能极度受损的阶段，患者常常需要依赖透析或肾移植等方式维持生命。
慢性肾衰竭的护理管理包括诊断、治疗和预防并发症等方面，临床路径是一种系统化的管理方法，有助于规范化、标准化慢性肾衰竭的护理实践，提高患者的满意度和治疗效果，本文将进一步探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理。
一、综合评估慢性肾衰竭的治疗需要进行综合评估，对患者身体状况、生活习惯、医疗历史等进行评估和分析。
综合评估还需要包括肾功能状态评估和并发症的筛查等方面考虑。
采用咨询和交流等方法，了解患者的需求和期望，制定个性化的治疗计划，以满足患者的需求和提高治疗效果。
二、营养支持营养支持是慢性肾衰竭治疗中的重要环节，患者应该遵循低盐、低蛋白质等特殊的饮食方案。
医生和护士应该为患者提供针对性营养指导，促进肾脏更好的代谢功能的恢复，通过控制蛋白质、钠等的摄入量，减少肾脏负担，从而达到治疗的效果。
三、血管通路评估和管理针对需要透析的患者而言，血管通路的评估和管理非常重要。
护士应该关注患者腕动脉和桡动脉的质量，根据患者的具体状况，选择合适的血管通路。
此外，还需要进行血管通路定期的检查、护理和维护，以确保血管通路的通畅和血流量的稳定。
四、合理用药慢性肾衰竭的患者使用药物时，应该根据肾功能状况选择合适的药物，并合理安排药物的给药剂量和时间。
护士要负责为患者监测药物的使用效果和不良反应，及时反馈医生处理。
通过合理用药，可以减少药物的毒性和副作用，提高治疗的效果。
五、定期复诊随访慢性肾衰竭的治疗是一个长期的过程，护士需要定期进行复诊和随访，以便及时发现并处理并发症。
主要包括检查肾功能指标、血压、心血管状况、血糖水平等方面，及时调整治疗计划，确保治疗的疗效。
综上所述，通过临床路径的护理管理，可以对慢性肾衰竭患者的治疗进行系统化、标准化管理，提高治疗的效果和患者的满意度。
护士要深入了解患者的身体和心理状况，为患者提供全面、专业的护理服务。
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭（CKD）是一种进展缓慢、严重影响患者生活质量和预后的疾病。
护理管理在CKD患者的治疗中起着非常重要的作用，可以帮助患者改善症状、减轻并发症风险、延缓疾病进展、提高生活质量。
一、评估和监测：护理管理的第一步是评估和监测患者的病情。
护士需要及时进行病史采集、体格检查和实验室检查，以评估患者的肾功能和疾病进展情况。
护士还需要关注患者的症状、体征、液体平衡和电解质情况等，及时发现异常和并发症并采取相应的干预措施。
二、液体管理：液体平衡的调节对CKD患者的治疗至关重要。
护士需要根据患者的尿量、体重、体征和液体入口出口情况等，合理制定液体管理计划。
特别是在尿量减少的患者，需要严格控制液体摄入，避免患者发生液体过多导致水肿、心力衰竭等并发症。
三、疼痛管理：CKD患者常常伴有不同程度的疼痛，尤其是腰部疼痛和关节疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度和疼痛类型，并采取相应的疼痛管理策略，如按摩、物理疗法、药物治疗等，以减轻患者的疼痛感受和提高生活质量。
四、肾性贫血管理：肾性贫血是CKD常见的并发症之一，护士需要密切监测患者的血红蛋白水平、红细胞计数和血清铁蛋白水平等，及时评估患者的贫血程度并制定相应的贫血管理方案。
常见的治疗手段包括补充铁剂、注射人类重组红细胞生成素等。
五、营养支持：CKD患者由于肾功能受损，常伴有消化道症状和营养不良。
护士需要根据患者的食欲、摄入量、体重变化和营养状况等，制定个性化的营养支持计划。
常见的干预措施包括合理控制蛋白质和钠的摄入、增加热量的摄入、补充维生素和微量元素等。
六、并发症预防和管理：CKD患者容易发生各种并发症，如高血压、心力衰竭、溃疡病、感染等。
护士需要密切监测患者的病情变化、血压、体温等，并根据患者的具体情况采取相应的预防措施和治疗措施，以减少并发症的发生和进一步加重。
慢性肾衰竭护理管理是一项复杂而综合的工作，需要护士具备专业的知识和技能。
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭是一种由多种疾病导致的逐渐进行性肾功能减退的临床综合征，常伴有高血压、贫血、水电解质紊乱等症状。
慢性肾衰竭的病程长，给患者的生活和健康带来了严重影响，严重时甚至威胁到患者的生命安全。
对于慢性肾衰竭患者的护理管理显得尤为重要。
本文将探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理，以期为临床护理工作提供一定的指导思路和参考。
一、慢性肾衰竭的临床路径慢性肾衰竭的临床路径根据疾病的不同阶段划分为五个阶段，分别为：未受损期、潜在性受损期、慢性肾损害期、慢性肾病期和肾衰竭期。
在慢性肾衰竭的不同阶段，患者的临床症状和治疗方案也有所不同，因此在护理管理中需要根据患者的具体情况采取相应的护理措施。
1. 未受损期：此时患者的肾功能正常，护理工作主要是宣教和预防。
护理人员需要向患者宣传正确的饮食和生活方式，提醒患者要定期检查血压、血糖等指标，并根据具体情况制定预防慢性肾衰竭的计划。
2. 潜在性受损期：此时患者的肾功能开始有轻微异常，但尚未导致明显的症状。
护理工作主要是定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，并针对患者的具体情况开展干预措施，延缓疾病的进展。
3. 慢性肾损害期：此时患者的肾功能已经受到损害，出现了一些临床症状，如贫血、高血压等。
护理工作主要是针对症状进行护理干预，如进行贫血治疗、控制血压等，同时加强对患者的宣教，指导其科学用药和合理饮食。
4. 慢性肾病期：此时患者的肾功能已经明显下降，需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
护理工作主要是协助患者进行透析治疗，同时加强并发症的护理干预，如水电解质紊乱、心血管疾病等。
二、慢性肾衰竭的护理管理1. 严密监测患者的肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，及时发现肾功能的异常变化，调整护理措施。
2. 科学评估患者的肾功能状况和临床症状，制定个性化的护理计划，并定期进行评价和调整。
3. 加强对患者的宣教，指导其科学饮食和生活方式，帮助患者树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯。
慢性肾衰优势病种(临床路径)
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（G B/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（gl ome r ul a rf i l t r a t i on r a t e , GFR）持续<60 m l/mi n/1. 73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1 ．代偿期：肾单位受损超过50%（ GFR50- 80ml /mi n ），血肌酐维持在133- 177umol /L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50- 20ml /mi n），血肌酐达 186- 442umol /L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至 451- 707umol /L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达 707umol /L, 肌酐清除率在 10ml /mi n 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1. 正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
慢性肾功能衰竭临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科慢性肾功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：慢性肾功能衰竭临床路径名称：慢性肾功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:慢性肾功能衰竭住院日期：年月日健康教育处方1、供给高热量、高维生素食物。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
慢性肾脏病CKD5期
慢性肾脏病分类
根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中CKD5期指肾小球滤过率严重下降， 肾脏功能严重受损的阶段。
CKD5期诊断标准
GFR严重下降
肾小球滤过率（GFR）低于 15ml/min·1.73m²，且持续超过 3个月。
谢谢您的聆听
THANKS
心理教育
社会支持
鼓励患者加入病友会或相关社团，与 同病相怜的人交流经验，互相支持。
向患者传授心理调节技巧，如深呼吸 、冥想等，以增强自我调节能力。
家属参与支持模式构建
家属教育
对家属进行CKD5期相关知识的教育，使其了解患者的病情和治疗 方案。
家属协助
鼓励家属参与患者的日常生活照顾，如协助患者完成日常起居、饮 食等。
降压药
优先选择对肾脏有保护作 用的降压药物，如ACEI、 ARB等。
利尿剂
用于控制水肿和高血压， 需注意电解质平衡和肾功 能监测。
纠正贫血
使用促红细胞生成素或铁 剂等药物纠正肾性贫血。
磷结合剂
用于控制高磷血症，减少 磷对肾脏的损害。
非药物治疗方法探讨
01
02
03
肾脏替代治疗
如血液透析、腹膜透析等 ，用于清除体内代谢废物 和多余水分。
静脉肾盂造影
显示尿路形态及功能，诊断肾盂肾炎、肾 结核等。
CT及MRI
评估肾脏及周围组织结构，发现肿瘤、囊 肿等占位性病变。
肾功能评估方法及注意事项
肾小球滤过率（GFR）
通过公式或核素检查计算，是评价肾功能的重要指标。
临床护理路径在ckd-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中的
摘 要: 目的:探究 CKD-5期慢性肾功能不全行动静脉内瘘成型术患者应用临床护理路径 的 效 果。 方 法:选 取 2017 年 8 月 ~ 2018年9月某院收治的 CKD-5期慢性肾功能不全行动静脉内瘘成型术患者 108 例,分 为 对 照 组 和 实 验 组,每 组 54 例。 对 照 组 给 予 常规护理,实验组给予临床护理路径护理,对比两组住院时间、住院费用、患者的满意度及对疾病知识的掌握情况。结 果:实 验 组 患 者 住院时间、住院费用显著少于对照组(P<0.05);实验组患者的满 意 度 显 著 优 于 对 照 组(P<0.05);实 验 组 患 者 对 疾 病 知 识 的 掌 握 情 况显著优于对照组(P<0.05)。结论:在 CKD-5期慢性肾功能不全行动静脉内 瘘 成 型 术 患 者 中 应 用 临 床 路 径 护 理,提 高 患 者 对 疾 病 知 识 的 掌 握 情 况 ,较 少 住 院 费 用 ,缩 短 了 住 院 时 间 ,促 进 患 者 术 后 快 速 的 康 复 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取该院收 治 的 CKD-5 期 慢 性 肾 功 能 不 全 行 动 静 脉 内
瘘成型术患者108例,将其分为 对 照 组 和 实 验 组,每 组 54 例。 其 中 对 照 组 男 32 例,女 22 例,年 龄 20~68 岁,平 均 年 龄 (43.01±10.61)岁 ;实 验 组 男 23 例 ,女 31 例 ,年 龄 22~70 岁 , 平均年龄(44.68±11.15)岁。对比两组资料 无 显 著 差 异(P> 0.05)。 1.2 方法
关键词: 临床护理路径; CKD-5期慢性肾功能不全; 静脉内瘘成型术 doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2020.05.074
临床护理路径在CKD-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中的应用
临床护理路径在CKD-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中的应用陈晓磊【摘要】[目的]探讨临床护理路径在慢性肾脏病(CKD)-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中的应用.[方法]选择2015年3月-2015年11月收治的行动静脉内瘘成型术的CKD-5期病人50例作为观察组,应用临床护理路径,对照组为2014年同期我科收治的同病种病人50例,应用传统护理模式.比较两组病人住院时间和住院费用、对健康知识的掌握度、病人满意度.[结果]观察组的住院时间和住院费用低于对照组(P＜0.05),病人对健康知识的掌握度及满意度高于对照组(P＜0.05).[结论]临床护理路径应用于CKD-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中,可缩短住院时间,降低医疗费用,提高病人对健康知识的掌握度和护理质量的满意度.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P2310-2312)【关键词】慢性肾功能不全;临床护理路径;动静脉内瘘;护理【作者】陈晓磊【作者单位】214000,苏州大学护理学院【正文语种】中文【中图分类】R473.5临床路径(clinical pathway，CP)是一种基于循证医学的标准化病人照顾模式，是为患某种疾病的病人制定的从入院到出院的全程照顾图式，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式[1]。
临床护理路径(clinical path nursing way，CNP)是其中由护士实施服务计划的路径，由病人每个诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性地工作，护理临床路径还能使病人明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，能够用最经济的方式获得最佳管理模式[2]，在欧美等发达国家已得到广泛应用。
动静脉内瘘是慢性肾脏病(CKD)-5期慢性肾功能不全病人行维持性血液透析的首选的长期血管通路，是透析病人的“生命线”。
对于慢性肾功能不全CKD-5期病人动静脉内瘘的护理，促进内瘘的尽快成熟，延长其使用时间是顺利进行透析，促进透析疗效、生活质量及长期存活的关键[3]。
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径
慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）。
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)、血液透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301），住院期间需临时血液透析/腹膜透析。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2，可诊断慢性肾脏病4期。
3、对于有特殊合并症的患者可提早开始透析治疗。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析操作标准规程》和《血液透析操作标准规程》进行治疗。
1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊乱、中毒、水负荷过重、尿毒症严重并发症。
2、维持性透析①腹膜透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。
②血液透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有腹膜透析的绝对禁忌症，建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
对于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术患者行血液透析半永久性导管置入术。
3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
慢性肾脏病5期
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 4-9 天 （术后第 1 日） □ 上级医师查房，注意病情变 化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉 静脉内瘘部位血管杂音等
住院第 5-10 天 （术后第 2 日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病历书写 □ 换药
后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤
饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况） □ 可行血液透析治疗 □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型
点 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规
临时医嘱： □ 术前医嘱：
□ 明日恢复因手术停用的 药物
医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血 1)常规准备明日在局麻下行上 □ 抗菌药物（必要时）
脂、血型、凝血功能、感染性 肢动脉-静脉内瘘成型术
临时医嘱：
嘱
疾病筛查、铁代谢、iPTH
□ 胸片、心电图、超声心动图
住院第 10-14 天 （出院日）
□ 上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和切口愈合不良 情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意 事项
重 点 医 嘱
重点 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术
2)药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱
□ 其他特殊医嘱
□ 双上肢动脉、深静脉彩超
慢性肾脏疾病患者的临床路径分析报告
慢性肾脏疾病患者的临床路径分析报告慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的疾病，严重影响了全球人口的健康。
本报告旨在对慢性肾脏疾病患者的临床路径进行分析，以加深对该疾病的认识，并为临床实践提供参考。
一、引言慢性肾脏疾病是指肾脏结构和功能在长时间内持续受损，导致肾小球滤过功能减退，进而引起一系列病理生理改变的疾病。
据统计，全球约有10%的人口患有慢性肾脏疾病，其中一部分将逐渐发展为肾衰竭，需要进行肾替代治疗。
二、临床路径分析2.1 临床表现慢性肾脏疾病的临床表现多样，常见症状包括尿频、尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压等。
但在早期病情并不明显，容易被忽视或误诊。
对于高风险群体，如糖尿病、高血压、肾脏疾病家族史的人群应定期筛查，以便早期发现和干预。
2.2 诊断与评估慢性肾脏疾病的诊断主要依靠肾功能指标如肌酐、尿素氮的检测，同时还需评估尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值等。
临床医生还需根据病情对患者进行系统的检查，以便评估肾脏受损程度和疾病阶段。
2.3 并发症与并存疾病慢性肾脏疾病患者常合并多种并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
同时，与其他慢性疾病如糖尿病、高血压等常有相互关联，临床路径分析应综合考虑各种疾病之间的相互影响。
2.4 临床治疗治疗策略应根据患者的疾病阶段和具体情况来制定。
早期干预包括药物治疗、饮食控制、定期检查等以保护肾脏功能。
逐渐加重的疾病需要肾替代治疗，包括透析和肾移植。
2.5 康复护理康复护理在慢性肾脏疾病治疗中起着重要的作用。
通过积极的康复护理，可以改善患者的生活质量，减轻并发症的发生，促进患者康复。
三、结论慢性肾脏疾病是一种常见且严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了重大影响。
临床路径分析对于及时诊断、评估疾病进展和制定个体化治疗方案起着重要作用。
通过综合我们对慢性肾脏疾病患者的临床路径分析，可以更好地认识该疾病，为患者的管理和康复提供指导。
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭（CKD）是一种进展性疾病，在全球范围内都有高发率。
CKD的诊断与治疗需要一个长期的过程，这就需要一个规范化的、系统化的护理管理方案，该方案被称为慢性肾衰竭临床路径。
慢性肾衰竭临床路径需要在医疗团队的协作和整合下进行。
从患者诊断和治疗的开始，通过观察病情、测试数据、系统性评价和诊断分类，可以建立一个系统化的护理计划。
该计划的目标是帮助患者管理疾病，提高生活质量，延长生命。
临床路径的实施应该基于循证治疗的理念，保证患者最好的治疗效果。
因此，患者的疾病阶段和生理状况需要及时评估，以确定适当的治疗策略。
CKD的治疗涵盖了许多领域，包括改变饮食、控制高血压和糖尿病、禁用药物和模拟透析等治疗方式。
在制定治疗计划时，必须考虑患者的生活方式和心理健康，以便提供完整的治疗方案。
在临床路径的实施中，护士需要与患者紧密合作，向他们提供咨询、教育和支持。
这些帮助包括患者如何自我管理与控制疾病相关的生活方式、控制食物摄入、测量血压、监测体重等。
护士还应该提供药物使用指导，在患者家庭照护和临床转运中提供咨询和支持。
临床路径的重点在于预防疾病的进展和并发症的发生，以减少医疗资源和患者负担。
因此，临床路径建议在患者的生命阶段之前进行筛查和预防，以及关注其他慢性病的风险因素，例如心脏病、肥胖、抗生素滥用等。
总之，慢性肾衰竭临床路径对于管理CKD具有重要意义。
它将医疗团队的各个领域整合在一起，将治疗和护理协调在一起，并将患者视为治疗成功的中心。
通过长期的监测和协作，患者可以避免或延缓并发症的发展，提高生活质量，并为更好的身体健康打下坚实的基础。
慢性肾衰临床途径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
（2）西医诊断标准：症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、法力、嗜睡等体征：当病人某一系统损害时，就有该系统的体征。
如负重、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能。
2. 病期诊断:血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min）代偿期：（1）症状。
，血肌（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断脾肾气虚证证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
脾肾阳虚证证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
脾肾气阴两虚证证候：倦怠乏力，膜酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
肝肾阴虚证证候：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。
3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3. 血管通路建立。
4. 血液透析治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理1. 引言1.1 慢性肾衰竭的定义慢性肾衰竭是指由多种原因引起的肾小球滤过率逐渐下降，最终导致肾功能长期丧失的一种慢性疾病。
在慢性肾衰竭患者中，肾小球滤过率逐渐减低，致使肾脏功能逐渐减退，甚至出现尿液少以及氮质废物潴积等症状。
慢性肾衰竭的发病率逐年增加，给患者的生活以及社会医疗系统带来了巨大的负担。
慢性肾衰竭的定义包括了肾功能逐渐丧失、尿液改变、氮质废物潴积以及电解质紊乱等方面。
慢性肾衰竭的发病过程缓慢，常常在多年甚至几十年后才出现明显的症状。
早期的慢性肾衰竭往往被忽视，直到病情恶化才被发现。
对于慢性肾衰竭患者来说，了解疾病的定义以及发病机制非常重要，有助于及时采取有效的治疗措施，延缓病情进展，提高生活质量。
1.2 慢性肾衰竭的病因慢性肾衰竭的病因包括多种因素，主要可以分为肾小球疾病、肾间质疾病和血管性疾病等。
肾小球疾病是慢性肾衰竭最常见的病因之一，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
肾间质疾病主要是指肾小管和间质的慢性炎症或纤维化，常见的有慢性肾小管间质炎、慢性肾盂肾炎等。
血管性疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等，这些病变导致肾脏血流不畅，从而引起肾功能受损。
高血压、糖尿病、肾小动脉硬化等一些慢性疾病也是慢性肾衰竭的常见病因。
预防慢性肾衰竭的发生，除了积极治疗原发疾病外，还需要加强对慢性肾脏疾病的防治和护理，减少肾脏损害，延缓疾病进展。
1.3 慢性肾衰竭的临床表现1.尿量减少：患者可能会出现多尿、少尿或无尿的情况，尿液颜色较深，呈现变化。
2.血压升高：患者可能会出现高血压，常常是由于体内液体潴留、钠水平增高等因素所导致。
3.贫血：慢性肾衰竭患者常常会出现贫血的情况，主要是由于肾脏功能减退导致红细胞生成素分泌不足。
4.尿毒症症状：患者可能会出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力等。
5.水电解质紊乱：患者可能会出现电解质紊乱的症状，如高钾血症、低钠血症等。
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慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；
(2)GFR 下降<15ml/min；
(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2.控制高血压；
3.纠正贫血；
4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；
5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，
不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日
时间住院第1天(住院日) 住院第2-10天住院第10-14天(出院日)
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写…
□入院记录、首次病程记录
□向患者及其家属或委托人
交待病情
□上级医师查房
□完成必要的相关科
室会诊…
□临嘱，院内会诊(主
任医师)，共1""，
一次性
□临嘱，院内会诊(副
主任医师)，共1""，
一次性
临嘱，院内会诊(主
治医师)，共1""，
一次性
□完成病历书写…
□主任医师查房
□上级医师查房
□完成出院记
录、病案首页、
出院证明书…
□出院诊断（指
导）书、出院
小结
□向患者交待出
院后的注意事
项
□向患者交待慢
性肾衰一体化
治疗相关随访
重点医嘱长期医嘱
□肾脏病护理常规…
□长嘱，Ⅰ级护理，持续性
□长嘱，Ⅱ级护理，持续性
□长嘱，Ⅲ级护理，持续性
□长嘱，特级护理，持续性"
□饮食护理…
□长嘱，低盐低脂饮食，持续
性
□长嘱，低盐低脂糖尿病饮
食，持续性
□长嘱，低盐饮食，持续性
□长嘱，低脂饮食，持续性
□长嘱，糖尿病饮食，持续性
□患者既往的基础用药
□长嘱，长效钙离子拮抗剂
口服
□长嘱，β受体阻滞剂缓释片
口服
□长嘱，重组促红细胞生成素
皮下注射
□长嘱，钙片口服
□长嘱，骨化三醇口服
□长嘱，叶酸片口服"
□结肠透析…
长期医嘱
□肾脏病护理常规…
□长嘱，Ⅰ级护理，
持续性
□长嘱，Ⅱ级护理，
持续性
□长嘱，Ⅲ级护理，
持续性
□长嘱，特级护理，
持续性"
□饮食护理…
□长嘱，低盐低脂饮
食，持续性
□长嘱，低盐低脂糖
尿病饮食，持续性"
□患者既往的基础用
药…
□长嘱，重组促红细
胞生成素皮下注
射
□长嘱，骨化三醇口
服"
□结肠透析…
□长嘱，结肠透析，
出院医嘱
□出院指导医
嘱…
□临嘱，通知出
院，共1""，一
次性
□长嘱，结肠透析，每天二次□长嘱，一次性注射器(50ml)，每次2""个""，每天二次
□长嘱，吸痰管(12#)，每次1""
支""，每天二次
临时医嘱
□常规检查……
□临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性
□临嘱，尿常规分析，共1"
次"，一次性
□临嘱，便常规，共1""，一次性
□化验检查…
□临嘱，肝肾糖脂组合，共1"
次"，一次性
□临嘱，离子，共1"次"，一次性
□临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性
□临嘱，(疗区)肝功能，共1"
次"，一次性
□临嘱，肾功，共1"次"，一次性
□临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性
□临嘱，血脂，共1"次"，一次性
□临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性
□临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次
性
□临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、
B、NK)(中心实验室)，共1"
次"，一次性"
□急诊检查…
□临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性□临嘱，急检离子，共1"次"，一次性
□临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"
□辅助检查…
□临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性
□临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性
□临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性
□临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性
每天二次
□其他医嘱…
□长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/
袋)，每次
100""ml""，每天一
次
□长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次
20""ml""，每天一次
"
临时医嘱
□其他特殊医嘱…
□临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/
袋)，每次20"ml"，
共1"袋"，一次性。