血液透析操作流程图
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析应急流程图
析频率、缩短每次透析的时间等 。
透析器破膜处理流程
透析机漏血报警或发现透析器旁路透析 液颜色变红
↓
呼叫其她护理人员
已护士报告医生、护士长
↓
消除报警
↙↘
将透析液改为旁路或进行单超程序
↙↘
TMP>0 打开补液口
TMP<0 废弃血液
0、9%NS回输血液
↘↙
更换透析器
↓
↓ 安慰患者 ,解释原因
↓ 遵医嘱用药 ,对症处理
后根据治疗反应予其她相应处理。 透析失衡综合症引起 的昏迷一般于 24 小时内好转。
二、 预防措施 （1） 首次透析患者 :避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在 30%—40%以内。建议采用
低效透析方法 ,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间
（2）
(每次透析时间控制在 2—3 小时内 )应用面积小的透析 器等。 维持性透析患者 :采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外 ,规律与充分透析 ,增加透
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
空气进入体内
立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管 ,关闭血泵 ,并 通知医生 ,快速排尽透析管中多余的空天
置病人头低脚高左侧卧位
失衡综合征应急流程
气量较多立即行右心室穿刺抽气 血透中发生失衡综合征
吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 安慰患者 ,避免患者过分紧张
减慢血流速或者缩短透析时间 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药
或激素等药物。 B 型表现 :在透析开始 1h 内出现胸痛、痛痛。 处理原则 :不用中止透析 ,给予氧气吸入 ,防止心肌缺血。
二、预防措施 1、 用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器 ,消除过敏原。 2、 选用生物相容性好的透析膜。 3、 透析前使用抗组织胺药物。
血液透析操作流程PPT课件
•7
连接预冲液体
❖ A 将预冲液袋与回液管路（蓝色端）连接起来，并悬挂 在输液架上
❖ B 将空袋子与入口管路（红色端）连接起来，并悬挂在 输液架上
❖ C 在滤出液陈上悬挂5 升空袋，连接滤出液管路； ❖ D 打开加热器，装入卷管，并将卷管与置换液除气壶相
连 ❖ E 连接置换液与加热管路，将置换液置于置换液称上。
•5
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
•6
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
反光镜
•20
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用干棉签擦干
气泡监测器 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
•22
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
•18
AQUARIUS表面的清洁
❖ Aquarius系统的机身和轮子底座可用一个软的湿 布来清洁
❖ 不要用任何清洁剂，消毒剂或酒精来擦显示屏幕 ❖ 使用标准的医疗设备表面消毒剂, （建议用
0.05%的健之素）来消毒机器表面
•19
漏血传感器的清洁
❖ 取出漏血探测器的时候 要记住反光镜的安装方 向，取出后反光镜用清 水擦拭，并用软布擦干 ， 装回机器前要保证反光 镜上没有指纹等痕迹， 注意反光镜装回后要和 以前的安装的方向相同
血液净化操作流程20160522 (1)
血液净化操作流程（上思康达医院血透室）一、血液透析的操作流程（一）评估和观察要点。
1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（二）操作要点。
1.透析前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时得应急流程溶血得应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人得一般情况,如饮食、睡眠、有无出血倾向等,测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、渗血、感染等情况,检查导管就是否妥善固定,协助病人取舒适得体位。
3、中心静脉置管得病人观察插管出有无红肿、渗液等,严格无菌操作,以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量与超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)等各项指标,做好记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时就是处理。
7、密切观察病情,每小时测血压1次,如发现血压异常,及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食得方法,进行合理得心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内得肝素与可能存在得血栓,切不可将回抽血推入静脉内,然后再将配好得抗凝药由静脉端注入。
3、接管,开泵至每分80~100ML,并固定管道。
4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封口,并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后,等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4～6周。
2、检查瘘管就是否通畅,远心端应触及震颤,听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手,促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人得饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价得动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。
植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必需氨基酸少,不宜多吃。
血液透析应急流程图
血液透析应急流程图低血压的应急流程血透中发生低血压当即停止超滤，减慢血流量，同应用高钠透析、序贯透析、血液时输入生理盐水100~200ml 滤过、血液透析滤过、生理性透析加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等;必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇,减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物高血压的应急流程血透中发生高血压通知医生做好宣教工作，解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果透析中发生穿刺针脱落应急流程透析中发生穿刺针脱落安慰患者，避免患者过分紧张关血泵，同时立刻压迫针眼止血止血动脉针脱落静脉针脱落动脉管路连接NS，将静脉管路连接动静脉管路连接动脉管脉管路泵前侧端循环路泵前侧端循环排气恢复透析透析中发生肌肉痉挛应急流程透析中肌肉痉挛通知医生测量脉搏血压伴有低血压患者无低血压患者减慢血流量，减慢或停立即停止超滤，减慢血流量至止超滤，调高钠浓150ml/min，使患者头低脚高位，按度>140mmol/l，按医嘱医嘱使用0.9%NS，50%GS，血浆，全静脉使用50%GS，10%血，白蛋白等，调高钠浓葡萄糖酸钙及吸氧等处度>140mmol/l，降低透析液温度至理，对痉挛肌肉进行外35.5-36?C，必要时结束透析力挤压按摩症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度透析中休克应急流程透析中休克通知医生头低臀高位，氧气吸入，危重病人立即回血停止透析,根据休克的程度必在时输入高渗液体，如及发生的原因，采取相1.5%-3.0%氯化钠、50% 葡萄糖或5%碳酸氢钠应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等溶液等透析机TMP高报警应急流程透析机TMP高报警消除报警声音，解释安慰病人，消除紧张心理立即0.9%NS冲洗血路根据需要使用合适的解除管路扭结情况，恢重新设置各项治疗参数管以判断堵塞情况，如透析器复管路通畅透析器，静脉管路堵塞应及时给予更换停水、停电应急流程接到停水停电通知做好停水停电的准备工作(告知患者时间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水突然停水停电，与维修科总值班室联系，查找原因，及时维修加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析机基本操作流程
血液透析机操作规范
（DBB—26、27）
一、确保电源连通，打开透析机电源开关；
二、确保前次消毒完成。
透析液原液的准备（包括A、B液），连接
透析液，选择液置换程序，机器自检；【液体置换】
三、安装血液回路，包括动静脉端，血液透析器等；
四、预充：手动预充、辅助预充、自动预充；
五、液置换程序完成后，进入透析准备，进行排气（透析液侧的预
充）；
六、正确执行医嘱，确定透析数据的输入，确认（透析数据，患者
数据）；【透析准备】
七、将血路管动静脉端分别连接到患者内瘘（穿刺成功后）或双腔
导管；【连接患者】
八、开始血液透析治疗；【运转、停止】
九、结束后回血（血液回收）；【血液回收】
十、血液回路内残液的排出；【排液】
十一、按照班次不同选择相应的清洗、脱钙、消毒程序。
血液透析机操作流程图（DBB—26、27）
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血液透析就诊流程图
透析患者就诊流程图
测体温
大于37.3℃或出现其他的
阳性症状 小于37.3℃或无其他的阳性症状
询问患者流行病学史，是否
来自疫区，有无接触史等，
做相应检查，初步筛查，并
做好登记。
按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析
医务人员陪同发热患者至
发热门诊排查
透析结束后进行终末消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者 患者未排除新型冠状病毒
感染之前 由医护人员在隔离病房先
行床旁连续性肾脏替代治
疗（CRRT ）。
需要住院的患
者，转至缓冲病区治疗。
患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行 CRRT 或血液透析治疗。
未感染的普通患者 核验健康码及行程卡 按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析。
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）
按“▼"“▲”调整肝素泵，将肝素注射器安装好
按“钟表”键后，按“▼”“▲”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认
核对、检查
核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶内，同时“test”键闪烁
按“test"键机器开始自检，屏幕上显示“T1 testin progress”
—1
动脉管路血泵内部分安装不正确
—3
预冲
22
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
—3
动脉壶内液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底，有气体残留
-3
排气后透析器放置错误
-2
静脉壶内液面高度不适合及操作不正确
—4
预冲后未及时调低血流量
-3
预冲结束后未及时更换生理盐水
-3
查对
5
未再次查对
—2
检查管路安装不彻底
各—2
操作过程
确认
4
未再次核对
-2
未确认透析机自检是否通过
—2
备预冲水
2
预冲用水准备不充分
—2
安装
23
透析器放置错误
-2
持透析管路的手法不正确