品管圈活动在提高血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用

管发生率下降明显ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ

３㊀讨论

约束会引起患者出现焦虑情绪ꎬ甚至恐慌ꎬ导致患者出现躁动ꎬ从而出现非计划性拔管ꎬ重新插管导致患者住院时间延长ꎬ病死率增高ꎬ因此有效预防非计划性拔管对保障患者和医务人员安全具有积极作用[５]ꎮ中国医院协会«三级综合医院评审标准实施细则(２０１１版)»将非计划性拔管防护作为核心条款与护理重点ꎬ因此预防住院患者非计划性拔管是医院医疗工作的重点[６－８]ꎮ

身体约束是临床上常用的保护性医疗措施ꎬ多用于危重症患者中ꎬ作为一项特殊护理操作技术ꎬ但是ꎬ不规范的约束或者过度约束会给患者带来一系列生理㊁心理以及社会等方面的负面效果ꎬ严重者甚至会造成被约束患者死亡[９]ꎮ身体约束不是简单的对患者进行捆绑制约ꎬ它包含一定的医疗风险ꎬ美国国家质量论坛及美国护士协会创建的美国护理质量指标国家数据库将身体约束使用率界定为护理敏感性质量指标ꎬ我国在２０１６年制定的护理敏感质量指标中也包含此项指标ꎮ因此ꎬ使用身体约束的正确性和合理性越来越受到人们的关注ꎮ本研究应用基于ＰＤＣＡ循环管理模式为指导ꎬ分析约束患者非计划拔管的原因ꎬ并针对性采取改进措施ꎬ通过评价改进效果ꎬ提出新的改进计划ꎬ同时ꎬ将正确的㊁成功的经验标准化ꎬ将不足的ꎬ失败的经验总结后持续改进ꎬ待下一个ＰＤ￣ＣＡ循环再处理ꎮ此次研究实施ＰＤＣＡ循环管理模式针对存在问题实现质量持续改进ꎬ患者非计划性拔管率从１１.５３％下降至２.５６％ꎬ显著降低护理非计划性拔管发生率(Ｐ<０.０５)ꎬ改善护理结局ꎮ

综上所述ꎬ通过ＰＤＣＡ循环管理模式ꎬ循环优化改善ꎬ减少了因护理工作欠完善所致的不良事件ꎬ提高了护理服务质量ꎬ进一步保证患者的安全ꎬ效果显著ꎬ值得临床推广应用ꎮ

参考文献

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ｔｉｏｎｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｃａｔｈｅｔｅｒ

ａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｊ

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本文编辑:刘珊珊㊀㊀２０１９－０３－２８收稿

品管圈活动在提高血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用

吴㊀慧ꎬ温㊀卿ꎬ厉淑荣ꎬ杨月香ꎬ王㊀娟ꎬ赵玉贤ꎬ肖合存∗

(山东大学第二医院㊀山东济南２５００３３)

ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨品管圈(ＱＣＣ)活动在提高维持性血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用效果ꎮ方法:统计维持性血液透析患者体液增长控制达标率ꎬ成立ＱＣＣ活动小组ꎬ确定活动主题ꎬ进行现状调查ꎬ通过鱼骨图进行原因分析ꎬ制定对策ꎬ实施措施ꎬ最后进行效果确认ꎮ结果:维持性血液透析患者透析间期体重达标率由４９.３６％提高到８９.６９％ꎬ实现了目标值ꎮ结论:开展ＱＣＣ活动能有效提高患者对体液管理的重视程度ꎬ提高患者遵医行为的依从性和透析质量ꎬ减少透析并发症ꎬ降低护理风险ꎬ同时有利于科室成员的团结协助ꎬ提高护士对持续质量改进工作的重视程度ꎬ提升品质管理能力ꎮ

ʌ关键词ɔ品管圈ꎻ血液透析ꎻ干体重ꎻ体液增长ꎻ达标率

中图分类号:Ｒ４７３.５５㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１５.０１７㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１５－００５０－０４

㊀㊀血液透析是将患者的血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内的半透膜两侧ꎬ根据膜平衡原理ꎬ通过弥散㊁∗通信作者对流等作用ꎬ替代部分肾脏功能ꎬ清除患者血液中的代谢产物及各种毒性物质ꎬ从而纠正体内的电解质紊乱㊁维持酸碱平衡的一种治疗方法ꎬ是尿毒症患者维持生命的血液净化方法之一ꎮ随着人们生活水平的提高ꎬ慢性疾病发病率逐年增高ꎬ如

０５

高血压肾病㊁糖尿病肾病等ꎬ透析患者数量也逐年增加ꎮ在血

液透析质量管理体系中ꎬ要求患者控制体液增长范围维持在

干体重的５％以内ꎬ减少血液透析患者的透析并发症ꎬ是提高

透析患者生活质量和生存质量的重要保证ꎮ张敬丽等[１]研究表明ꎬ６３.３１％的维持性血液透析患者不能很好地控制液体摄

入量ꎬ从而增加了透析并发症的发生率ꎬ水钠潴留也是引起维

持性血液透析患者顽固性高血压和慢性心力衰竭的主要原

因ꎮ据统计ꎬ我国维持性血液透析患者年病死率约２５％ꎬ心脑

血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首位原因[２]ꎮ如何科学指导患者进行体液管理ꎬ是血液净化中心医护人员重要的

质量评价指标ꎬ为了更好地进行质量控制ꎬ我们引用了品管圈(ＱＣＣ)这一持续质量改进工具ꎬＱＣＣ活动是指在同一工作现场的人员㊁工作性质相类似的基层人员ꎬ在自我及相互启发的原则下活用各种统计方法ꎬ自动自发地㊁不断进行改善及管理ꎬ作为持续质量改进的重要方式ꎬ进行提升效率㊁降低成本㊁提高产品质量等活动的小组[３－４]ꎮ为了提高维持性透析患者透析间期体液增长达标率ꎬ依据ＱＣＣ活动方法ꎬ我们成立了ＱＣＣ活动小组ꎬ对我院维持性血液透析患者的干体重情况进行调查分析ꎬ并有针对性地实施一系列护理对策ꎬ取得满意效果ꎮ现报告如下ꎮ

１㊀资料与方法

１.１㊀临床资料㊀选择我院收治的维持性血液透析患者为研究对象ꎮ纳入标准:①常规透析３个月以上ꎬ每周血液透析２~３次ꎬ每次透析４ｈꎬ血流量在２００~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎬ透析液流量５００ｍｌꎻ②患者神志清楚ꎬ能进行有效沟通交流ꎻ③自愿配合调查ꎬ能听看或看懂调查问卷[５]ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日实施ＱＣＣ活动前的维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ收集２０１８年３月１日~４月３０日实施ＱＣＣ活动后的维持性血液透析患者共３２３３人次ꎮ

１.２㊀ＱＣＣ活动方法

１.２.１㊀组圈㊀本次活动时间为２０１８年１月１日~６月３０日ꎮ通过自愿原则ꎬ共有７名成员ꎬ小组成员通过投票选出圈长１名ꎬ辅导员由护士长担任ꎮ圈名和圈徽继续使用科室前期ＱＣＣ应用的圈名㊁圈徽ꎬ圈名为 爱的港湾 [５]ꎮ

１.２.２㊀主题选定㊀圈会时ꎬ圈员运用 头脑风暴法 提出需要解决的问题并提炼出主题ꎬ从重要性㊁迫切性㊁圈能力和上级政策４个方面进行打分ꎬ得分最高者作为此次活动的主题[６]ꎬ即主题为 提高透析患者透析间期体液增长控制达标率 ꎮ１.２.３㊀现状把握㊀分析实施ＱＣＣ活动前维持性血液透析患者透析间期体重增长大于干体重５％的情况ꎬ从患者㊁衡量工具㊁工作人员㊁环境因素等进行查检ꎬ绘制流程图ꎬ解析患者体液增长控制不达标的原因并绘制柏拉图ꎬ按照 二八定律 确定本次活动改善的重点ꎮ衡量指标:体液控制达标率(％)＝体液控制达标人次/体液控制统计总人次ˑ１００％ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ其中达标数为６２２８人次ꎬ达标率为４９.３６％ꎮ

１.２.４㊀目标设定㊀根据圈能力评定ꎬ由圈员打分ꎬ计算出圈能力ꎬ根据目标值计算公式[７]ꎬ计算出目标值为８１.４１％ꎮ见图

１ꎮ

图１㊀主题活动前柏拉图

１.２.５㊀要因分析㊀通过分析患者体液控制不达标原因ꎬ采用头脑风暴绘制鱼骨图(见图２~４)ꎻ并进一步归结出特性真因:①健康教育形式单一ꎻ②缺少测量工具ꎻ③患者依从性差等

ꎮ

图２㊀

患者依从性低原因分析

图３㊀

患者干体重调整不及时原因分析

图４㊀患者知识缺乏原因分析

１.２.６㊀对策制定与实施㊀针对透析间期体液增长控制不达标原因ꎬ全体圈员共同探讨ꎬ针对之前３个改善重点ꎬ找出真因ꎬ运用头脑风暴对真因提出３个可实施的对策ꎬ按照经济型㊁可行性㊁效益型等进行对策拟定ꎬ制定详细工作计划ꎬ并组织分工实施ꎬ辅导员负责监督ꎮ

１.２.６.１㊀增加健康教育形式㊀①发放健康教育手册ꎬ由圈员将体液控制和饮食相关知识汇总ꎬ汇总后内容在科会上讨论并进行修改ꎬ修改后内容配以图示印成手册ꎬ发放给患者ꎮ②

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