妇产科急腹症诊断与鉴别诊断

1、最可能的诊断？
2、怎样明确诊断？
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3、治疗方法？
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一ห้องสมุดไป่ตู้幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG ！！
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很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发临床生表现下主要腹有：痛在剧或烈活偏动或向体位于改变一后 侧
既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧
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4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出 现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及 包块伴压痛 7. 超声CT 检查有助于诊断
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临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死
?病例（4）
陈某某，女，65岁，绝经16年，腹痛2 天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳 痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度 摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块， 边界清楚，触痛
?1、最可能的诊断？2、怎样明确诊断？3、 治疗？
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小结：
无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体 破裂、痛经
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?4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1. 最可能诊断是什么？
2. 怎样明确诊断？
3. 处理？
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：
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? 部分患者没有明显的停经史，表现为 持续性少量阴道流血 ? 根据病变部位的不同、出血量的多少 等其临床表现也各不一样。 ? 注意子宫角部妊娠！ ? 注意部分患者隐瞒病史
来决定是否保留。
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其次 痛经 在青春期女孩中较常见， 很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。 黄体破裂也是妇科常见急腹症，但是 大多数不伴休克，疼痛也较轻，发 生在月经后半周期，性生活为常见 诱因，多可保守治疗。
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? 病例（2）
30岁，G4P1 ，顺产一胎， lmp3 月前，孕55天在当地 医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛 6小时在 附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测 BP68 ?40mmhg ，P110 次?分，入院时 BP 为0，p135 次， 昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（ ?），B超腹腔大量积液， 子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。
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跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。
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1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
?3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人
工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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?9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较
差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩
大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转
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妇产科急腹症发病时很急，大多
有剧烈腹痛或休克，需要我们及
时作出诊断及治疗，稍有拖延，
就会危及患者生命。为了便于妇
科急腹症与其它疾病的鉴别诊断，
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我们从年龄上加以区分。
?病例（1）
李某某，女，3岁半，因腹痛12小时，呕 吐5次入胃肠外科，入院时体检：P120次/ 分，T38，BP70/30mmhg，腹肌紧张，下腹 压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪 及一女拳大包块，形状不规则。
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?6、卵巢肿瘤蒂扭转 ?7、黄体破裂
月经后半周期，与剧烈活动或性生活有 关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹 窿穿刺可抽出不凝血，B超检查有腹腔内出 血，可有也可无包块。与异位妊娠相似。
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?8、感染性疾病 急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔
脓肿、弥漫性腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因： 1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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?异位妊娠的治疗原则： 腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG
较高等手术 部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术
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2.流产
先兆流产
难免流产
不全流产
完全性流产
感染性流产
稽留流产
Logo 需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全
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流产
在诊断及治疗方面比较好区分。 难免流产及不全流产及时清宫。
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?病例（3）
张某某，女，35岁，G5P1，人流1次，引
产2次，末次月经7月前，因腹痛3小时看急
诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊
水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫
收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家， 20
小时后再次腹痛呕吐入院
BP83/54mmhg,P110次，腹肌紧张，压痛反
生育年龄妇女多为1、与妊娠有关，异 位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入
2、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、 炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等
老年妇女要考虑卵巢恶性肿瘤破裂的