骨肿瘤影像学培训
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骨肿瘤影像学培训
观察图像的方法 ： ? 周围软组织变化
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清
骨骼系统肿瘤病变
?骨瘤 ?骨软骨瘤 ?骨囊肿 ?骨巨细胞瘤 ?骨肉瘤 ?骨髓瘤
骨瘤
? 骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移 为主要表现的肿瘤性疾病，骨瘤为良性骨肿 瘤，好发于青少年。
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ? 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即 Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
骨骼系统肿瘤病变
是转移性 ? 肿瘤的组织类型 ? 肿瘤的侵犯范围 ? 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因
如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ? 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
骨骼系统肿瘤病变 X线表现
影像科
骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的 1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题
骨骼系ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤病变
对骨肿瘤影像诊断的要求是： ? 判断骨骼病变是否为肿瘤 ? 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还
? 起自膜化骨。 (颅骨、面骨)
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清
骨骼系统肿瘤病变
?骨瘤 ?骨软骨瘤 ?骨囊肿 ?骨巨细胞瘤 ?骨肉瘤 ?骨髓瘤
骨瘤
? 骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移 为主要表现的肿瘤性疾病，骨瘤为良性骨肿 瘤，好发于青少年。
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ? 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即 Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
骨骼系统肿瘤病变
是转移性 ? 肿瘤的组织类型 ? 肿瘤的侵犯范围 ? 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因
如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ? 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
骨骼系统肿瘤病变 X线表现
影像科
骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的 1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题
骨骼系ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤病变
对骨肿瘤影像诊断的要求是： ? 判断骨骼病变是否为肿瘤 ? 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还
? 起自膜化骨。 (颅骨、面骨)
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤专题医学知识讲座培训课件
•功能锻炼: 术后练习残肢伸屈活动，尽量达到术前的范围。 进行肌肉收缩锻炼。 注意保护患肢，功能锻炼要循序渐进。
四、出院指导
在医生指导下，坚持多方面的治疗， 并定期复查、来院化疗。
防止跌倒、避免骨折。
谢谢
4、疼痛的护理：三级止痛方案 一级止痛：疼痛一般，使用非麻醉类药物如阿司 匹林+辅佐剂（非类固醇抗炎药，如消炎痛） 二级止痛：中度持续疼痛，使用弱麻醉药，如可 待因+阿司匹林+辅佐剂 三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如 吗啡+非麻醉剂+辅佐剂 用药注意： (1).按时给药，尽可能在未痛之前给药 (2).指导病人保持舒适体位并经常改变 (3).适当应用镇静剂，增强止痛药的作用 (4).转移病人注意力，如看电视、听音乐等
大腿截肢者不垫枕，以防止髋关节屈曲外 展挛缩。
小腿截肢者也不垫枕或用一种特制的支具 固定残端以避免膝关节屈曲挛缩，以便术 后安装义肢。
• 伤口出血的处理：
残肢术后伤口可有不同程度的出血，常 备有止血带在床旁，若发生大出血时， 立即用床旁止血带扎在切口平面上方， 或用手压住敷料，并迅速按床旁报警信 号，告诉医护人员进一步处理。
护理诊断/问题
•预感性悲哀：与即将行截肢手术有关 •恐惧：与担心病情预后有关 •疼痛 ：与肿瘤的压迫、浸润有关 •躯体移动障碍 ：与疼痛、病理性骨折、脱位有 关 •知识缺乏：对疾病的诊断、治疗措施和预后缺乏 应有的了解 •营养失调（低于机体需要量）：与机体消耗有关 •潜在并发症：病理性骨折 •潜在并发症 ：肢体残端大出血
•不能自涂药油、外敷及使用刺激性药膏等， 以避免外来因素对肿瘤局部的刺激。
对拟行截肢术的病人，术前教会病人学会 拐杖的使用，进行手臂拉力锻炼，以便术 后扶拐下地活动。
骨肉瘤的影像诊断学习
骨肉瘤与慢性骨髓炎的鉴别
慢性骨髓炎通常有骨质增生和周围软组织肿胀，而骨肉瘤则表现为 骨质破坏和软组织肿块，但有时两者表现相似。
骨肉瘤与骨转移癌的鉴别
骨转移癌通常表现为溶骨性破坏，而骨肉瘤则表现为骨质破坏和软 组织肿块，但两者在影像学上有时难以区分。
检查前的注意事项
告知医生患者的病史和症状
01
医生需要了解患者的病史和症状，以便更好地选择合适的影像
3
建立多学科协作机制
加强放射科、骨科、病理科等多学科之间的协作， 共同参与骨肉瘤的诊断和治疗。
提高诊断准确率的途径
加强影像学技术培训
提高医生对骨肉瘤影像学特征的认识和解读能力，加强技术培训 和交流。
推广多模态影像检查
将多种影像学检查方法（如X线、CT、MRI等）相结合，综合分 析，以提高诊断的准确性。
了解肿瘤影像诊断的重 要指标。
详细描述
观察肿瘤区域内骨质破坏的情况，包 括骨质密度变化、骨小梁结构紊乱或 消失等现象。骨质破坏越严重，提示 肿瘤恶性程度可能越高。
骨肉瘤影像诊断的难点与注
04
意事项
鉴别诊断的难点
骨肉瘤与骨巨细胞瘤的鉴别
骨肉瘤通常表现为溶骨性破坏，而骨巨细胞瘤则表现为偏心性生 长，但两者在影像学上有时难以区分。
重视临床病史和体征
在影像学检查的基础上，结合患者的临床表现、病史和体征等信 息，综合判断，以提高诊断的可靠性。
THANKS
感谢观看
骨肉瘤的病因
01 遗传因素
骨肉瘤的发生与基因突变有关，如Rb、p53等基 因的突变。
02 生活习惯
长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加患骨肉 瘤的风险。
03 辐射暴露
长期接触放射线可能导致骨肉瘤的发生。
慢性骨髓炎通常有骨质增生和周围软组织肿胀，而骨肉瘤则表现为 骨质破坏和软组织肿块，但有时两者表现相似。
骨肉瘤与骨转移癌的鉴别
骨转移癌通常表现为溶骨性破坏，而骨肉瘤则表现为骨质破坏和软 组织肿块，但两者在影像学上有时难以区分。
检查前的注意事项
告知医生患者的病史和症状
01
医生需要了解患者的病史和症状，以便更好地选择合适的影像
3
建立多学科协作机制
加强放射科、骨科、病理科等多学科之间的协作， 共同参与骨肉瘤的诊断和治疗。
提高诊断准确率的途径
加强影像学技术培训
提高医生对骨肉瘤影像学特征的认识和解读能力，加强技术培训 和交流。
推广多模态影像检查
将多种影像学检查方法（如X线、CT、MRI等）相结合，综合分 析，以提高诊断的准确性。
了解肿瘤影像诊断的重 要指标。
详细描述
观察肿瘤区域内骨质破坏的情况，包 括骨质密度变化、骨小梁结构紊乱或 消失等现象。骨质破坏越严重，提示 肿瘤恶性程度可能越高。
骨肉瘤影像诊断的难点与注
04
意事项
鉴别诊断的难点
骨肉瘤与骨巨细胞瘤的鉴别
骨肉瘤通常表现为溶骨性破坏，而骨巨细胞瘤则表现为偏心性生 长，但两者在影像学上有时难以区分。
重视临床病史和体征
在影像学检查的基础上，结合患者的临床表现、病史和体征等信 息，综合判断，以提高诊断的可靠性。
THANKS
感谢观看
骨肉瘤的病因
01 遗传因素
骨肉瘤的发生与基因突变有关，如Rb、p53等基 因的突变。
02 生活习惯
长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加患骨肉 瘤的风险。
03 辐射暴露
长期接触放射线可能导致骨肉瘤的发生。
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗培训课件
3/11/2021
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗
25
骨样骨瘤的分期与病理：
骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、 晚期（成熟期）。
初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的 血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为 CT扫描显示，本组2例平片漏诊。
中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐 沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现， 本组6例。
3/11/2021
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗
6
材料与方法
18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4 例行MRI检查；
18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断 层摄影。
其中16例行CT检查，采用picker PQS型螺旋CT， 层厚2~3mm，间隔2mm；其中4例行增强CT扫描。
3/11/2021
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗
28
ＣＴ表现
ＣＴ能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置, 以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。
薄层ＣＴ扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方 法,比Ｘ线平片和ＭＲＩ更能准确显示瘤巢。
能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于 关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。
临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病 后6~24个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续 性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可 缓解。
近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关021
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗
8
结果
3/11/2021
骨样骨瘤的影像诊疗和介入治疗
4
骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结 缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于10~30岁， 男∶女为2∶1。任何骨均能发生，但以股、胫骨 的骨干为多见。
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临床： ❖ 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约为65%。好发于骨
骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和 桡骨下端为常见 ❖ 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有 似捏乒乓球样的感觉
骨巨细胞瘤
病理 ：
❖Байду номын сангаас肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。 有时有囊性变，内含粘液或血液
原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨 髓瘤常多发
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨质变化：常见的变化是骨质破坏
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏， 界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完 整
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影
骨软骨瘤
病理 ：
肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三 部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面 积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化
骨软骨瘤
X线表现： 肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨 干移行，发生于长骨者多背离关节或垂 直于骨干生长，起于短骨者多向着关节 或垂直于骨干生长
骨囊肿
骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变， 并非真性肿瘤，病因不明
观察图像的方法 ： ❖ 周围软组织变化
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清
骨骼系统肿瘤病变
❖骨瘤 ❖骨软骨瘤 ❖骨囊肿 ❖骨巨细胞瘤 ❖骨肉瘤 ❖骨髓瘤
骨瘤
骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移 为主要表现的肿瘤性疾病，骨瘤为良性骨肿 瘤，好发于青少年。
❖ 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨 壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中
❖ 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无 骨膜增生
❖ 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成， 根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与 恶性之分
按良性与恶性程分为三度: 一度：为良性，巨细胞多，少有细胞分裂； 二度：介于恶性或良性之间，间质细胞较多，巨细 胞一度为少； 三度：恶性，发生少，间质细胞多，细胞核大，形 态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞少而小，核数目也 少，一、二度可转化为三度。
骨巨细胞瘤
X线表现： ❖ 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨
端，病变直达骨性关节面下 ❖ 多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破
坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线 上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为 分房型 ❖ 少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质 破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性 膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只 留一薄层骨性包壳
骨骼系统肿瘤病变 X线表现
影像科
骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题
骨骼系统肿瘤病变
对骨肿瘤影像诊断的要求是： ❖ 判断骨骼病变是否为肿瘤 ❖ 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还
是转移性 ❖ 肿瘤的组织类型 ❖ 肿瘤的侵犯范围 ➢ 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因
骨囊肿
X线表现： ❖ 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚
的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔， 只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时 呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规 则，无骨膜增生 ❖ 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称 之为破骨细胞瘤
如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 病变数目：
临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端， 尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无 症状，多因发生病理性骨折而被发现
骨囊肿
病理 ：
❖ 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外 被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壁
❖ 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的 毛细血管，还可见散在的多核巨细胞
起自膜化骨。 (颅骨、面骨)
好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明 显的分界线，一般无骨膜反应
骨软骨瘤
骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多 发之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发 性具有遗传性
临床： 好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位， 尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早 期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折 而引起剧烈疼痛
骨巨细胞瘤
X线表现： ❖ 肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨
增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不 出现骨膜增生 ❖ 破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出 现肿块者表示肿瘤生长活跃 ❖ 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残 缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示 为恶性骨巨细胞瘤 ❖ 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至 越过关节侵犯邻近骨骼
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
骨骼系统肿瘤病变
骨肉瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶 性骨肿瘤
临床：
❖多见于青年，11~20岁可达47.5%，好发于股骨下 端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 ❖主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速，可发生早期远处转移，预后较差 ❖实验室检查血硷性磷酸酶常增高
骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和 桡骨下端为常见 ❖ 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤 可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有 似捏乒乓球样的感觉
骨巨细胞瘤
病理 ：
❖Байду номын сангаас肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。 有时有囊性变，内含粘液或血液
原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨 髓瘤常多发
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨质变化：常见的变化是骨质破坏
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏， 界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完 整
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影
骨软骨瘤
病理 ：
肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三 部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面 积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化
骨软骨瘤
X线表现： 肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨 干移行，发生于长骨者多背离关节或垂 直于骨干生长，起于短骨者多向着关节 或垂直于骨干生长
骨囊肿
骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变， 并非真性肿瘤，病因不明
观察图像的方法 ： ❖ 周围软组织变化
良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚
恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与 邻近软组织界限不清
骨骼系统肿瘤病变
❖骨瘤 ❖骨软骨瘤 ❖骨囊肿 ❖骨巨细胞瘤 ❖骨肉瘤 ❖骨髓瘤
骨瘤
骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移 为主要表现的肿瘤性疾病，骨瘤为良性骨肿 瘤，好发于青少年。
❖ 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨 壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中
❖ 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无 骨膜增生
❖ 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成， 根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与 恶性之分
按良性与恶性程分为三度: 一度：为良性，巨细胞多，少有细胞分裂； 二度：介于恶性或良性之间，间质细胞较多，巨细 胞一度为少； 三度：恶性，发生少，间质细胞多，细胞核大，形 态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞少而小，核数目也 少，一、二度可转化为三度。
骨巨细胞瘤
X线表现： ❖ 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨
端，病变直达骨性关节面下 ❖ 多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破
坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线 上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为 分房型 ❖ 少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质 破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性 膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只 留一薄层骨性包壳
骨骼系统肿瘤病变 X线表现
影像科
骨骼系统肿瘤病变
重要性
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶 性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青 壮年，往往致残或致命，因而也是当前 临床诊治的重要课题
骨骼系统肿瘤病变
对骨肿瘤影像诊断的要求是： ❖ 判断骨骼病变是否为肿瘤 ❖ 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还
是转移性 ❖ 肿瘤的组织类型 ❖ 肿瘤的侵犯范围 ➢ 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因
骨囊肿
X线表现： ❖ 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚
的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔， 只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时 呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规 则，无骨膜增生 ❖ 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称 之为破骨细胞瘤
如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗， 可提高生存率
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 发病部位
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好 发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁 骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一 定帮助
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 病变数目：
临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端， 尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无 症状，多因发生病理性骨折而被发现
骨囊肿
病理 ：
❖ 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外 被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壁
❖ 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的 毛细血管，还可见散在的多核巨细胞
起自膜化骨。 (颅骨、面骨)
好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明 显的分界线，一般无骨膜反应
骨软骨瘤
骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多 发之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发 性具有遗传性
临床： 好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位， 尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早 期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折 而引起剧烈疼痛
骨巨细胞瘤
X线表现： ❖ 肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨
增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不 出现骨膜增生 ❖ 破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出 现肿块者表示肿瘤生长活跃 ❖ 肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残 缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示 为恶性骨巨细胞瘤 ❖ 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至 越过关节侵犯邻近骨骼
骨骼系统肿瘤病变
观察图像的方法 ： ❖ 骨膜增生
良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性
骨骼系统肿瘤病变
骨肉瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞 能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶 性骨肿瘤
临床：
❖多见于青年，11~20岁可达47.5%，好发于股骨下 端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 ❖主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅 速，可发生早期远处转移，预后较差 ❖实验室检查血硷性磷酸酶常增高