31_3039254_护理学导论_课程教案_7评判性思维和临床护理决策

【总结回顾】（5min） 【课堂练习】清晨 3 点钟，护士小刘看见一病房 5 床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：
吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”但是 护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。护士 小刘轻轻地握着吴先生手说:“放心，一切会好起来的，早点休息”。吴先生点点头，就关灯 睡觉了。
怀化医专《护理学导论》教案
编号：7
2010 学年下学期
授课教师
黄宜娥
教研室主任审核签名
教学课题
第八章 评判性思维与 临床护理决策
课 时 2 学时
授课 时间
12 月20 号 1～2 节
12 月20 号 12 月21 号 12 月23 号 3～4 节 7～8 节 1～2 节
12 月23 号 5～6 节
授课对象 2010 级 护理 专业
教学重点 重点：评判性思维概念，评判性思维在护理中的应用，临床护理决策的定义。
及难点 难点：评判性思维在护理中的应用，发展临床护理决策能力的策略
教法与 学法
讲授、讨论
课型
理论课
教学手段
CAI
第一节 科学思维 (10二．科学思维（5 min）
第二节 评判性思维（35 min）
二、评判性思维的组成※ 1.智力因素：专业知识（医学基础知识、人文知识、护理学知识） 2.认知技能因素：帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出符合情景的 判断。 解释：对推理的结论进行陈述以证明其正确性。 分析：鉴别陈述，提出各种不同问题、概念或其他表达形式之间的推论性关系。 评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论性关系之间的逻辑强度加以判断。 推论：根据相关信息推测可能性发生的情况得出合理结论。 说明：指理解和表达数据、事件、规则、程序、判断、信仰或标准的意义及重要性。 自我调控：有意识地监控自我的认知行为、进行及时的自我调整。
班级
5-8
9-12
17-20
13-16
1-4
掌握：评判性思维概念，评判性思维在护理中的应用，临床护理决策的定义。
目的要求 熟悉：评判性思维的组成、特点、层次、标准，护理评判性思维能力测量，评判性思维和创造性 思维的关系，临床护理决策的类型、模式、步骤、影响因素，临床护理决策与循征护理。
了解：思维，科学思维，发展临床护理决策能力的策略。
课堂小结（ 5 min）
复习 思考题
1.评判性思维的组成因素有哪些？举例说明其重要性。 2.护理学生开始学习护理技能操作时，评判性思维层次是哪个层次，进入临床工作是更应该强调 哪种评判性思维。
1.李小妹.护理学导论.—北京：人民卫生出版社，第二版，2006.7
2.殷 磊.护理学基础.—北京：人民卫生出版社，第三版，2002.2 参考资料
2.李小萍.基础护理学.—北京：人民卫生出版社，2007.1
3.潘孟昭.护理学导论.—北京：人民卫生出版社，1999.9
自评
【案例导入新课】
家长抱怨说：“你们大学里到底在教些什么？我孩子读完了大二计算机系，居然连 Visical 都不会用。”
教授回答：“电脑的发展日新月异。我们不能保证大学里所教的任何一项技术在五年以后 仍然管用，我们也不能保证学生可以学会每一种技术和工具。我们能保证的是，你的孩子将 在这里学会思考，掌握学习的方法，这样，无论五年以后出现什么样的新技术或新工具，你 孩子都能游刃有余。”
4. 循证护理的步骤：以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理”包括以下五个 步骤：
①寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年病人的压 疮预防； ②根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相 关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于压疮 预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究； ③对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进 行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密 的科研所得到的结论； ④将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理 人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮 病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划； ⑤实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究 （action research），监测压疮预防项目实施情况。 5.循证护理的实践程序：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。 七、发展临床护理决策能力的策略 1.条件：氛围（自由、民主、公开），教师能力↑，积极情感和态度。 2.方法：实践反思法（实习和见习）、Taba 教学法、苏格拉底询问法（打破砂锅问到底）、 经常思维促进评判性思维的九大问题。 3.其他：遵守政策和法规、熟练运用护理程序、操作技能、日常生活的学习锻炼（虚心 请教，不耻下问）。
二、科学思维：人类智力系统的核型，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来 的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、讨论等组成的综合思维。 方法：观察、归纳和演绎、分析和综合 形式：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、数理思维、评判性思维
第二节 评判性思维 (35 min)
一、评判性思维(Critical Thinking)的定义※：（美国的哲学协会）:一种有目的、自我调整 的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、 评价推理、解释和说明的基础之上。 个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反 思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候， 能够正确进行取舍。
3.情感态度因素：个体应具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、 意愿和倾向。
自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性。 三、评判性思维的特点
1.是理性的和经过思考的；2.能够博彩众长；3.具有自主性；4.包含创造性思维；5.是公 正、理性的思维，而非片面、带有偏见的思维 四、批判性思维的层次※ 1.基础层次：按照老师示教的流程逐步完成护理操作；依葫芦画瓢。 2.复杂层次：权衡利弊选择合适的方法解决问题，操作的时候想：为什么这样做，可以 改变吗？ 3.尽职层次：以维护服务对象利益为基础，进行专业决策，并为此承担相应的责任。大 出血患者急救措施。 五、评判性思维的标准：
单止血措施，不容考虑无菌原则等。 六、临床护理决策与循证护理 ※1. 循证护理的概念：以实证为基础的护理（EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，
将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程。 1992 年加拿大学者 Guyatt 最先使用循证医学（Evigence-based medicine，EBM)这一术语， 1992 年加拿大 Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明 确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。 2. 循证护理三要素：可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、 病人的实际情况、价值观和愿望 3.实践循证护理的四原则：基于问题的研究、遵循最好的证据决策、关注实践的效果、后 效评价，止于至善
第三节 临床护理决策（40 min）
1. 临床护理决策的定义(5 min)
2. 临床护理决策的类型(2 min)
3.临床护理决策的模式(3 min)
4.临床护理决策的步骤(10 min)
5.临床护理决策的影响因素(10 min) 6.临床护理决策与循征护理 (5 min)
7. 发展临床护理决策能力的策略(5 min)
1.评判性思维概念(3 min)
2. 评判性思维的组成（5 min）
教学 内容 与 时间 分配
3.评判性思维的特点(1 min)
4.评判性思维的层次(10 min)
5.评判性思维的标准(3 min)
6.评判性思维在护理中的应用(10 min)
7.护理评判性思维能力测量(2 min)
评判性思维和创造性思维的关系 (1 min)
1. 智力标准（14 项内容） 2. 专业标准：伦理标准、评价标准、专业职责标准 六、评判性思维在护理中的应用：护理教学、临床实践、护理管理、护理科研 七、评判性思维能力的测量：加利福尼亚评判性思维技能测验（CCTST）、Watson-Glaser 评 判性思维鉴定量表(WGCTA)、加利福尼亚评判性思维心智评估量表（CCTDI）、 八、评判性思维（合理决策，对象已知）与创造性思维（新的物质和精神产品，对象不明确） 的关系
请问小刘护士这样做对吗？请您应用评判性思维组成内容进行分析，认为她具备了哪些评 判性思维能力？
【预习】第十章 文化与护理（culture and nursing）
第三节 临床护理决策 (40 min)
一、临床护理决策的定义：在临床护理实践中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复 杂过程。 二、临床护理决策的类型：确定型、风险型、不确定型 三、临床护理决策的模式：※
1.服务对象决策：休息体位的摆放 2.护士决策：安排治疗先后顺序、吸氧、各种检查 3.共同决策：饮食种类，护士指导事物种类，患者自主选择具体食物。 四、临床护理决策的步骤：明确问题→陈述目标→选择方案→实施方案→评价和反馈 五、临床护理决策的影响因素：※ 1.个体因素：价值观（个人喜好）、知识及经验、个性特征（急/慢性子） 2.环境因素：地震抢救实施系列急救护理：人充当输液架、环境恶劣 3.情境因素：身心疲惫下注意力↓，骨折简单固定，断指低温保存方法，大出血病人简
家长接着问：“如果学最新软件不是教育，那教育究竟是做什么呢？” 教授回答说：“如果我们将学过的东西忘得一干二净时，最后剩下来的东西就是教育的本 质了。
【教学目标】
掌握：评判性思维概念，评判性思维在护理中的应用，临床护理决策的定义。 熟悉：评判性思维的组成、特点、层次、标准，护理评判性思维能力测量，评判性思维和