生理 第四章

生理第四章

课件P7、9、10、46、47

血液循环：指血液在心脏和血管组成的闭合回路系统中按一定方向周而复始地循环流动。心率（HR）

心动周期：心脏没收缩和舒张一次成为一个心动周期。

心音：

S1：音调低钝，持续时间较长（40~60Hz，0.12~0.14s）；心室开始收缩时；心间区；反应心室缩力与房室瓣功能状态；

S2：音调高而清脆，持续时间较短（50~100Hz，0.08~0.10s）；心室开始舒张；主、肺动脉瓣区；

S3：音调低沉重浊，持续时间更短（0.05s）；快速充盈期末；心尖部（侧卧位）；偶见青少年；

S4：低频、持续时间更短（<20Hz，0.04s）；心室壁硬化，房缩强烈；多属病理性。

每搏输出量（stroke volume，SV）指一侧心室每收缩一次射出的血液量，又称搏出量（70ml）。心输出量（cardiac output，CO）指每分钟由一侧心室射出的血量（5L/min）。CO=SV×HR 心指数（cardiac index，CI）每m2体表面积的心输出量[3-3.5L/(min·m2)]。

射血分数（ejection fraction，EF）SV占心室舒张末期容积的百分比（60%）。

搏出功/每搏功（stroke work，SW）指左心室一次收缩所做的功，正常约为0.85J。

=心室射血期平均压×SV

=（射血期左心室内压-左心室充盈压）×SV

=[舒张压+1/3(收缩压-舒张压)-平均左房压]×SV

每分功=搏出功（SW）×心率（HR）正常左心室每分功约为63.75J/min

心力储备（cardiac reserve）心输出量随机体代谢需要的而增加的能力，称为泵血功能的贮备[①心率贮备（调节心输出量的主要途径）②搏出量贮备：心室舒张期贮备（15-20ml）、心室收缩期贮备（55-60ml）]

异长调节（heterometric regulation）心室前负荷对搏出量的影响。心脏前负荷通常用心室舒张末期容积表示。一定限度内，心脏前负荷越大，搏出量越多。由于这种改变是通过改变心肌的初长度而实现的，故称为异长自身调节。

等长调节（homometric regulation）心肌收缩能力对搏出量的影响。是指在前、后负荷保持不变的条件下，通过心肌细胞本身力学活动（收缩强度和速度）发生变化。使心脏搏出量发生改变，故称为等长自身调节。

最大舒张电位（maximum diastolic potential）自律细胞动作电位3期复极末达到的最大膜电位，也称最大复极电位。

心肌细胞兴奋性的周期性变化：①有效不应期（ERP）[绝对不应期（ARP）、局部兴奋]②相对不应期（RRP）③超常期（SNP）

有效不应期（effective refractory period，ERP）心肌细胞一次兴奋过程中，由0期开始到3期膜内电位恢复到-60mV这段时间不能再产生动作电位的时间。

期前缩量（premature systole）正常心脏按照窦房结的节律兴奋而收缩，但在某些实验或病理情况下，如果心室在有效不应期之后受人工的窦房结以外的病理性异长刺激，则心室可

以接受这一额外刺激产生一次期前兴奋，引起的收缩则称为期前收缩，又称早搏。

代偿间歇（compensatory pause）心房/心室发生期前收缩后一段较长的心脏舒张期。

心脏内兴奋传播的途径

优势传导通路

窦房结

心房肌左、右心房房室交界房室束左右束支普肯野纤维心室肌

心迷走神经和乙酰胆碱（ACh）的作用(负性变时、变力、变传导作用);①兴奋性降低；②自律性降低；③有效不应期缩短；④收缩能力降低。

心交感神经和儿茶酚胺（CA）的作用（正性变时、变力、变传导作用）：①自律性增强；②传导速度加快；③不应期缩短；④收缩能力增强。

麻醉与心律失常：①自主神经平衡失调；②电解质紊乱；③麻醉用药（氟烷使心动过缓；氯胺酮使心率增快；小剂量肌松琥珀胆碱心动过速，大剂量引起心动过缓指）

血流阻力（来自血液内部的摩擦阻力；血液与管壁之间的摩擦力。）

R=8ηL/πr4；Q=△P/R=πr4（P1-P2）/8ηL

因此，外周阻力与血液粘滞性成正比，与血管半径的四次方成反比。

血液粘滞性的影响因素：①血细胞比容（正常为42%），正相关；②血流的切率，负相关；

③血管口径：大血管不影响；直径0.2~0.3mm的微动脉内，口径减小，粘滞度降低；直径小于2μm时，口径减小，粘滞度明显增加；④温度：温度降低，粘滞度升高。

收缩压（systolic pressure，SP）心室收缩时，动脉压上升所达到的最高值。

舒张压（diastolic pressure，DP）心室舒张时，动脉压下降所达到的最小值。

脉压（pulse pressure）收缩压与舒张压只差称为脉搏压，简称脉压。（30~40mmHg）

平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）在一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压+1/3脉压。（100mmHg）

动脉脉搏（arterial pulse）在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性波动。这种周期性的压力可引起动脉血管发生搏动，称为动脉搏动。

中心静脉压（central venous pressure，CVP）指胸腔内大静脉或右心房的压力，是反映右心前负荷的指标。（正常为0.4~1.1kPa）

静脉血回心血量的影响因素

①体循环平均充盈压，正相关；②心脏收缩能力，正相关；③体位改变，卧位转为直立，回心血量减少；④呼吸运动，呼吸泵；⑤骨骼肌的挤压作用，静脉泵和肌肉泵。

微循环（microcirculation）微动脉和微静脉之间的血液循环。其基本功能是实现血液和组织之间的物质交换，向各组织细胞运送O2和营养物质、排出废物和CO2。

NA（去甲肾上腺素） Ach（乙酰胆碱）