胰性脑病课件

胰 性脑病
病例介绍
患者,男,41岁,已婚,汉族,2004年11月19 日入院,主因急性重症胰腺炎,胰周脓肿,2型糖尿 病入院,在全麻下行脓肿切开引流术,结肠造瘘术, 术 后 转 入 SICU, 查 体 , 心 率 110 次 / 分 , 血 压 140/62 mmHg,呼吸23次/分,体温36.8度,慢 性病容,腹部膨隆,嗜睡,多次查血气,二氧化碳分 压52mmHg,氧分压较低,B超胸水较多,医生给予 胸腔抽液,翻身拍背,振痰后氧饱和度仍较低,前 后复插管两次,模式为PSV,氧浓度为40%,PEEP 为5.5cmH2O,支持压为15cmH2O.
临床表现
胰性脑病发病为急性出血坏死性胰 腺炎,起病后3-5天,手术前后均可出现男 多于女,术后出现时间为术后的30小时到 41天,临床表现为多样性,有迟钝,意识模 糊,定向力障碍,语言障碍震颤,共济失调, 烦躁不安,瞻望恐惧,或抑郁癫痫样发作, 甚至昏迷症状可以持续数月或数周,神经 系统检查可见脑膜刺激症,颅内压增高及 脑脊液综合症。
患者全身营养情况差,蛋白低.改善其营养状况. 5. 保持出入量平衡,患者切口渗出多,注意其尿量,
保持其出入平衡.
6. 保持引流管通畅.减轻腹腔炎症.监测其 腹压变化.患者有无肠麻痹, 肠鸣音,腹 膜炎。
7. 注意安全,患者烦躁,用约束带下垫纱垫. 防止皮肤淤血,必要时用镇静药。
8. 注意患者的血糖变化,有糖尿病史,注意 血糖变化,及时监测。
病因
胰性脑病是急性出血坏死性 胰腺炎的常见并发症之一,死亡 率较高,无特效治疗方法,胰性脑 病也称酶性脑病,为急性出血坏 死性胰腺炎,病程中出现的一系 列神经精神障碍阵候群,至今确 切病因尚未明确。
发病机制
研究发现胰性脑病脂肪酶浓度明显高于其 他脑血管病,认为:酶血症尤其是血脂肪酶增高,导致 中枢神经组织的脱髓鞘作用,有人认为,胰性脑病是 大量胰酶进入血中引起静脉出血.淤血等脑血管疾 病及神经细胞中毒,脑组织局限性软化,表现出多种 形式的精神症状,胰性脑病与低氧血症和血管活性 物质对中枢神经的损害有关。
9. 患者末梢循环差,注意有无休克指征。 10. 加强皮肤护理,患者骶尾部有褥疮,勤翻
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11. 加强心理护理,帮助患者树立疾病的信 心。
护理
1. 密切观察病人意识,神志,必要时行格拉斯评分. 患者表情淡漠,嗜睡,观察病人是否有脑膜刺激 症状,有无颈项强直,克匿氏征,注意鉴别是由于 胰性脑病还是由于严重感染后脑膜炎引起的 脑膜刺激症状.
2. 胃肠减压保持其通畅,定时冲洗. 3. 卧位,取半卧位,可使腹腔内渗液流入盆腔,使感
染局限化. 4. 加强全身营养支持,肠内营养与肠外营养结合,
近年来,对重症胰腺炎和并发MODS 深入研究发现,胰酶中的磷酸脂酶A,特别 是磷酸脂酶A2,被胰蛋白酶和胆酸激活将
胰液的卵磷脂和脑磷脂转入成溶血性的
卵磷脂和脑磷脂,溶血性的卵磷脂和脑磷 脂有高度的细胞毒性,破坏细胞膜的磷脂 层,并列通过血脑屏障进入脑循环,引起脑 组织 缺血,脑软化及脱髓鞘,于细胞结合 的磷酸脂酶A2,破坏细胞核与细胞浆内的 核酸构引起脑功能障碍。