膀胱癌术后输尿管造口护理课件

• P5疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者疼痛缓解
• 措施：1、遵医嘱予以生理盐水500ml+地 佐辛40mg持续静脉缓慢滴注，以缓解疼痛 。
• 2、保持盆腔引流管平稳、避免牵拉。 3、注意保暖、避免着凉、协助生活护理
，指导有效 咳嗽、协助叩背。 4、做好心理护理，保持病房安静，减少
探访人员。
• P6:潜在并发症：出血、感染 • 目标：病人未发生出血及感染。 • 措施：⑴出血：膀胱全切手术创伤大
•由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。
输尿管皮肤造口
主要内容
一、膀胱癌术后护理 二、输尿管造口护理
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病史介绍
• 患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680
• 主诉:间歇性肉眼血尿一月余
• 入院查体：T36.5℃ P70次/分 R20 次/分
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BP160/80mmHg
• 现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
护理措施
P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结
石•
目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异 常及时汇报医师，及时处理。
3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。 4、尿道口护理每天1—2次。 5、定时复查肾功能。 评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。
• 既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医 院行“膀胱部分切除术”，术后五年膀 胱癌复发，行“经尿道等离子膀胱肿瘤
电切术”，术后恢复良好。
• 入院诊断：膀胱占位
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。
• 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？
• 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿 管上段扩张，前列腺增生伴结石。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以 及担心本次手术创伤有关
• 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所 了解
• 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少 病人对新环境的陌生感来自百度文库增强病人的安全 感；
• 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人 及家属提出关心的问题，认真耐心的给予 解释；
• 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识
• 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸 376.6 umol/l↑
• 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑， 淋巴细胞数目 0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血 小板数目 118*10^9/L↓
• 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送 病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。
• 09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹， 遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用 头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片 口服后皮疹消失。
• 09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱 全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于 13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外 观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液 通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根 ，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，
输尿管皮肤造口特点
•一、适用于：1、预期寿命短、
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2、有远处转移、
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3、姑息性膀胱全切、
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4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流
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改道为治疗目的的膀胱癌患者
•二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
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输尿管皮肤造瘘并发症
•主要并发症：皮肤受损、尿路感染 •部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致 造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮 肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。
•因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方
法，减少造口并发症非常关键。
输尿管造口腹部定位
•一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上 棘联线的内上1/3皮肤平整的腹直肌上。 避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位 置;患者取不同体位均能见到造口;特殊 体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住 患者的视线，定位时造口位置应在最膨 隆处，便于自我护理。二、避免造口位 置与手术切口距离太近而影响手术切口 的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。
• 14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评 分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3 支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分 。
• 2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍 疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿 管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共 引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部 ）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。 肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。
• 术后第六天，停记尿量 嘱多饮水，加强营 养。
护理诊断
• 1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前 列腺增生伴结石
• 2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以 及担心本次手术
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创伤有关
• 3、知识缺乏:缺乏手术相关知识
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在 位畅，共引流出淡黄色尿液4220ml，盆腔引 流管引流畅，引流出淡血性液体50ml。
• 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅 ，共引流出淡黄色尿液3650ml，盆腔引流管 引流畅，引流出淡血性液体20ml。今拔除盆 腔引流管，患者大便自解。
• 术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多 饮水。
• P4：营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 目标：患者营养不良有所改善
• 措施：1鼓励病人吃高蛋白、高热量、营养 丰富的食物，增 强体质，以补充机体需 要量。
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2 嘱病人大量饮水，达到冲洗膀胱。
服用维生素C、 维生素B6.
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3根据医嘱及时合理补充液体
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4 遵医嘱术后复查血常规、电解质
• 评价：患者营养不良有所改善
• P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识
• 目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所 了解
• 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士 。减少病人对 环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少 紧张恐惧 心理。耐心向病人介绍手术的基本知 识、优点。 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾 病的信心。