腰椎间隙感染的诊断和处理

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血常规正常， ESR58mm/h， CRP55mg/LP PD弱阳性，结 核抗体阴性
解缓无后息休床卧 ，汗盗热低伴，重加性行进呈 ，痛腰现出后毒中物食前月 ，院入余月 痛腰，岁 ，男
6周以后
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院 感染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染， 抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病 情加剧，保守治疗无效后手术治疗
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬
膜外脓肿
Baidu Nhomakorabea
术后21月 复查
原发性腰椎间隙感染
预后
前路病灶清除植骨+ 前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
[J]. 姚长海等 .脊柱椎间隙感染的内固定治疗 中国脊柱脊髓杂志 ,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15
与与结脊核柱容结易核混鉴淆别
TB
? 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近 , 少有扩散
? 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 ? 感染椎间隙高度基本存在
治疗方案
?
手术的好处 有手保一术守定适治争应疗议征 – 降低椎间隙? 内神手高经压术受状治损态疗症, 避状免病灶扩散
? 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术
后出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予 以绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
保守治疗
? 年轻患者，症状较轻者 ? 抗生素+卧床休息后症状缓解 ? X 线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 ? 全身情况差，不能耐受手术者
继发性感染
抗生素
? 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症 状缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w 。
? 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardin等s 认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并在 用药后15～80 min达到足够的浓度
（2）
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)
实验室
? 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） ? 血沉（48~120mm/h)（9） ? C- 反应蛋白（55~98mm/L) （9） ? 血液和尿液培养部分（+） （2）
? 金黄色葡萄球菌 ? 大肠埃希杆菌
影像学的诊断依据
X片
CT
MR
腰椎间隙感染
腰突术后感染
发病机制
? 细菌性感染------ 椎间盘无血组织？？？ ? 无菌性炎症 ? 自身免疫性反应
? 继发性
?腰部手术史（2） ?腰部侵袭性操作后
临床表现
? 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3） ? 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重
（5） ? 止痛性的强迫体位（3） ? 腰背肌痉挛，叩痛明显（6） ? 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为
“腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰痛 暂时减轻（3）
腰椎间隙感染的诊断和处理
临床易误诊、误治
? 相对比较少见, 0.1~3% ? 感染征象多不典型 ? 症状、体征及影像学缺乏特征性
收治病例
姓名 性别 年龄 DM 其他感染 腰椎手术 入院诊断 ESR/CRP 治疗 复发
胡** 女 52 10y
无
无 腰椎结核 高 后路植骨内 无
固定+前路病 灶清除
沈## 男 57 5y
术后
术后6月邻近节段复发 T12/L1复发
女，32岁，有尿路 感染史， 腰背部疼
痛伴发热 40d ，保 守治疗
? 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入
院，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5, 头 孢唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
无
无 占位、感 高 后路植骨内 无
染
固定+病灶清
除植骨术
赵# 男 26y 无
无
有
感染
高 保守治疗 无
王## 男 79y 无 前列腺穿刺 无 败血症 高 前路病灶清 无
肺部感染
除
病因
? 原发性（高危因素）
?糖尿病（4） ?前列腺穿刺/汽化切吸（2） ?肺炎、尿路感染/肛周感染（2） ?全身体质虚弱者（2）
– 清除脓肿采，取减?何轻疼神种痛经手难根术忍化方学式性刺激
? ?
保手?守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：?痛结腰大早-构-多期大- 即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩能, 外脊短取脓柱病得肿程不满,稳意又/后疗防效止突感
染扩散（?年内老科、治肥疗胖及2-3伴周糖后尿无病效患者, 不宜
长期卧床）
无
无
结核
高 后路植骨内 无
固定+前路病 灶清除
吴## 男 梅## 男
72 8y 前列腺切吸
50 13y
无
无
结核 高PPD 前路病灶清 有
（+） 除植骨
无 硬膜外肿 高 后路植骨内 无
瘤
固定+前路病
灶清除
姜## 女 49 无
无
有
感染
高 前路病灶清 无
除
孙# 女 32 无
尿路
无
感染
高 保守治疗 无
赵## 男 45y 无
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP ＞40 mg/L （4）X 片、CT ， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
与脊柱结核鉴别
? 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 ? 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧
烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
支持血源性细菌感染的依据
? 椎间盘的血供：
? 邻近椎体的血管通过 软骨板到达(达不到髓核 ) ? 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
? 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
? 上呼吸道、泌尿系的感染 ? 血沉、CRP 、体温升高 ? 抗生素治疗反应良好 ? 细菌培养
诊断要点