纵隔病变的CT诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。
方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。
结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。
误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。
结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。
【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
前纵隔原发占位性病变的CT诊断
前纵隔原发占位性病变的CT诊断摘要】目的：探讨前纵隔占位性病变的CT特征性表现，提高前纵隔病变的CT诊断水平。
方法：参照病理结果，对45例前纵隔病变的CT表现进行回顾性分析，总结不同病变的影像特点。
【关键词】纵隔;前纵隔病变;CT诊断;胸腺瘤【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0154-021.资料与方法1.1 研究对象收集自2010年7月-2013年7月我院行胸部CT检查，并经随访病理证实的前纵隔占位性病变共45例，其中男性24例，女性21例，年龄22-74岁，平均年龄45岁。
临床症状多种多样，包括胸痛、胸闷、心前区不适、气喘等。
1.2 扫描方式1.2.1 扫描方法检查患者仰卧位，头先进，双手抱头，充分暴露胸部，其余部分予以铅衣覆盖，进行胸部常规扫描。
设定参数层厚及层间距5mm，螺距1.375，管电压120KV，管电流350mA,范围从胸廓入口至肺底，吸气末屏气，进行扫描。
常规扫描后进行强化扫描，肘前静脉高压注射碘对比剂80ml，注射速度为3ml/s，分别于触发后20s，65s和250s进行动脉期、静脉期以及延迟期扫描。
扫描结束，鼓励患者多喝水，促进造影剂尽快排泄。
1.2.2 图像处理将常规扫描和强化扫描所得图像传到PACS工作站进行后处理，比如重建扫描、多平面重组及最大密度投影，由两位有经验的CT诊断医师进行双盲法分析，做出评价。
2.结果本组病例共有45例，经病理证实胸腺增生1例，胸腺囊肿2例，胸腺瘤27例，胸腺癌2例；囊性淋巴管瘤2例，淋巴瘤3例， Castleman病1例，畸胎瘤3例，孤立性纤维瘤1例，胸骨后甲状腺肿1例，纵隔脓肿血肿各1例。
各病例CT表现如下：2.1 胸腺病变2.1.1 胸腺增生CT显示正常胸腺区均匀软组织密度影，边界清晰，胸腺弥漫性增大。
2.1.2 胸腺囊肿男女各有1例。
CT显示胸腺区单房性囊性肿块，边缘光滑，边界清，1例圆形，1例形态不规则，未产生压迫效应，强化扫描病灶未见强化。
纵隔囊性病变的CT诊断(附27例报告并文献复习)
４２０ ２ ０ ０湖 南 省 邵 阳市 中 心 医 院 ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ５．１ ９１
水样密度（ ２ ， 图 ） ３例气 管 、 支气管 囊肿 ， １ 例椎 旁脓肿呈 等密度 （ ３ ， 病灶呈 图 ）余 水 密度 。３例 囊性 畸胎瘤 ， ４例支 气管 囊 肿 ， 例 椎旁 脓 肿 的壁较 厚 ， 病 灶 的壁 ３ 余
变 等。脓肿类 ： 最常见 的为椎体结核所 致
后 纵隔冷脓肿。 好 发部位 ： 本组病例和文献结果 均显 示 ， 隔囊性病 变 的种类 多 ， 纵 但均有 其
好 发部位 ， 管 、 气管 囊肿 最常见 于后 气 支
纵隔中上部 ， 与气管 、 主支气管关系密切 ， 也 可位 于前纵 隔ｔ 。胸腺囊 肿 多见 于前
纵 隔中上部胸腺 位置 ， 囊性淋 巴管瘤多见 于前纵 隔上部 ， 心包囊肿最常见于心 隔角 区， 囊性 畸胎瘤多见于前纵隔 。
纵隔病变影像诊断 ppt课件
神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
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神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
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(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
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胸内甲状腺肿CT表现
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(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
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4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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纵隔纤维化的CT诊断与鉴别诊断
第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021208纵隔纤维化的CT诊断与鉴别诊断司慧勇赵瑞峰来卫忠李海学索巍李杰摘要目的：探讨纵隔纤维化的CT临床表现特征。
方法：回顾性分析经临床确诊的9例纵隔纤维化患者胸部CT影像资料，分别就病变形态、受累范围、是否伴有肿块、钙化、气道狭窄、肺动脉高压以及肺不张等临床表现进行总结。
结果：CT表现为纵隔内脂肪密度消失，被软组织影代替；不定型软组织密度影，多围绕支气管血管束分布(束管征)；伴或不伴淋巴结肿大、钙化；继发多叶段的支气管及肺动脉狭窄，并发肺不张及肺动脉高压。
结论：纵隔纤维化有一定的表现特征，CT检查可以做出定性诊断，但需要和侵袭性胸腺瘤或胸腺癌、纵隔淋巴瘤、结节病、支气管内膜结核等进行鉴别。
关键词纵隔纤维化；CT表现；鉴别诊断中图分类号R543.6文献标识码A文章编号1006(2021)03-208-03CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Mediastinal FibrosisSI Huiyong,ZHAO Ruifeng,LAI Weizhong,et alDepartment of Radiology,Jin Cheng Genral HospitalAbstract Objective:To explore the CT clinical manifestations of mediastinal fibrosis.Methods：The chest CT imaging data of 9clinically diagnosed patients w让h mediastinal fibrosis were retrospectively analyzed,The morphology of the lesion,the extent of involvement,whether accompanied by mass,calcification,airway stenosis,pulmonary hypertension and atelectasis were summarized. Results:CT showed that fat density disappeared in mediastinum and was replaced by soft tissue shadow；atypical soft tissue density shadow,mostly distributed around the bronchial vascular bundle(bundle sign)；with or without lymph node enlargement and calcification；secondary bronchial and pulmonary artery stenosis,atelectasis and pulmonary hypertension.Conclusion:Mediastinal fibrosis has certain characteristics.CT examination can make qualitative diagnosis,but it needs to be differentiated from invasive thymoma or thymic cancer,mediastinal lymphoma,sarcoidosis,endobronchial tuberculosis,etc.Key words mediastinal fibrosis,CT findings,differential diagnosis纵隔纤维化(mediastinal fibrosis)，也称为纤维素性纵隔炎(fibrosing mediastinitis)或硬化性纵隔炎(sclerosing mediastinitis)，是一种相对少见、预后较差的良性病变。
纵隔型肺癌的CT诊断价值分析
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
月经 常用 “ 人工周 期”即雌、孕激素序贯 法 ，雌激素 自 药性月经第 撤 ５ 开始 应用 ，结合雌激素 １ ５ ｇｑ 日 ． ｍ Ｎ，连服２ 日；服用雌激素第 １ 日 ２ １ １ 起加 服安宫 黄体酮 ，１ｍ ／，连 服 １ 日；一个疗程 为３ 连续周期 。 ０ ｇｄ ０ 个
部分 病 灶 处行 ２ ｍ薄层 扫描 ，扫 描范 围 自肺 尖 至 右膈 顶 ，增 强 扫 ｍ 描 采用 造 影剂 碘 海醇 １ ０ ０ ｍＬ，用 高 压 注 射器 自肘 静 脉 注入 ，速 率 ２ ～． Ｌｓ ． ３ ｍ ／，注射延时６ ～９ｓ ５ ０ Ｏ ０后开始扫描 。行肺 窗及 纵隔窗观察。 ２结 果 ２１纵隔型肺癌部位及大小 ． 位于前 纵隔 １例 ，中纵隔 ｌ例 ，后纵 隔 １例 ，其中椭圆形２例 ， ５ ３ ０ Ｏ
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ６ ０ ５－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ２ ７ ０
纵隔型肺癌是发生于纵隔胸膜下以侵 犯纵 隔为主的特殊 陛肺癌… 。
所有 患者均采用西 门子６ 排螺旋Ｃ 机行Ｃ 平 扫 ＋增强扫描检查 。 Ｔ Ｔ 胸 部常规Ｃ 扫描 ，１０Ｖ、１０ Ａ、矩阵５２ ５２ Ｔ ２ｋ ２ｍ １ × １、层 厚５ ０ ｍ， ～１ｍ
肺癌纵隔淋巴结转移ct诊断标准
肺癌纵隔淋巴结转移ct诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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纵隔型肺癌的X线CT诊断分析
ｌ１ 材 料 Ｉ
３ 例肿瘤 内部见 ” 支气管气相” 。２例肿瘤侵犯上腔静脉 ， 因上
腔静脉 回流 障碍致使 出现上腔静脉综合征 （ｕ ｅｉｒ ｅｅ ｅ— ｓｐｒ ｎ ａ ｏｖ ｖ ｙ ｄｏ ｅ Ｖ Ｓ 。Ｃ ａ ｓｎ ｒｍ ， Ｃ ） Ｔ表现上腔静脉梗阻 的近端或远端血 Ｓ
本组 １ ３例纵隔型肺癌患者 中， ９ ， ４例 ， 男 例 女 年龄 ４ ～ ０ ７ 岁， ３ 平均年龄 ６ 岁 。７例有慢支或肺结核病史 。一般临床 １ 表现有 咳嗽 、 咳痰 、 闷等 ， 中带血 ５例 ， 嘶 ３例 、 胸 痰 声 ４例低 热 、 例 引起上 腔静脉阻塞综合征 ， ２ ３例分别表现为柯 兴 氏综 合症 和肢 端肥大症等 内分泌改变 ， 例食管受 压出现吞 咽 困 １ 难临床疑食管癌而就诊 ， 全部病例 均行 Ｘ线平 片胸 部正侧位
３ 讨 论
１ ３例中 ６例行支气管 镜检查 ， 于右肺上 叶或左肺上 叶支
纵隔型肺癌指一组肺 癌的瘤体大部分 位于纵隔 内 ， 其来
气管开 口部见有肿 物和上 叶支气管 基本 完全 阻塞 或完全 阻 塞 。２例胸水检查到脱落癌 细胞 ， ５例分别行痰 液检 查 、 手术
切除肿瘤 、 及淋 巴结穿刺活检病理 检查证 实 。其 中 ８ 影 肺 例
维普资讯
医 信 ０ 年９ 第２卷 期 Ｍｄａ ｎｒａ ｎＳ ． ０ Ｖ１０Ｎ． 学 息２ ７ 月 ０ 第９ ０ ｅｃ ｆ ｔ ． ｐ２ ７ ｏ ２ ｏ ｉｌ ｏ ｉ ｅ ０ ． ． ． ９ Ｉ ｍｏ
｝ 床ｌ 临 基学
・
论著・
纵隔型肺癌 的 ｘ 线 Ｃ Ｔ诊 断分析
关 键 词 ： 隔型 肺 癌 ： 射 摄 影 术 ； 层 摄 影 术 ； 线 计 算机 纵 放 体 ｘ
医学影像-纵膈解剖和常见病
侵袭性胸腺瘤
呈浸润性生长，边缘不规 则，侵及胸膜可见胸膜结节及 胸水，侵犯心包出现心包积液。 肿块边界极不规则，常见包绕 血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不 规则形低密度坏死区， 增强扫描肿瘤强化较明显。
前纵隔大血管胖软 组织肿块影，呈浸 润性生长，边缘不 规则，侵及胸膜引 起胸水。
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
胸部正位（A）示两上、中纵隔增宽，边缘呈分叶状；胸部侧位（B） 示纵隔内肿块位于气管及主支气管周围，气管及主支气管受压
注意：食管属于后纵隔!
正常胸部CT（纵隔窗）
纵隔间隙
• 胸骨后间隙 • 血管前间隙 • 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。
在下界平面，有时可见升主动脉后方的心 包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结）
• 隆突下间隙 • 隔脚后间隙
正常胸腺
• 上纵隔血管前间隙内 • 主动脉弓与主肺动脉的层面 • 左右两叶 • 形状似箭头，尖端指向胸骨 • 边缘光滑或波浪状
纵隔异常CT表现
一、形态的改变 → 纵隔增宽
心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位
二、密度的改变
1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变
三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位
纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔
内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。
纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性
临床胸部ct检查报告解读
临床胸部CT检查报告解读一、扫描结果概述本报告对受检者进行了胸部CT扫描，旨在评估胸部病变情况。
扫描结果显示，受检者肺脏、纵隔、胸膜、胸壁、肋骨及胸椎等部位存在不同程度病变。
二、肺部病变1. 肺内结节：扫描结果显示，受检者肺内存在多个结节，直径最大者为XXXmm。
根据结节的大小、形态、边缘及内部结构，考虑为良性结节的可能性较大，但仍需进一步检查以确定诊断。
2. 肺炎：扫描结果显示，受检者肺部存在炎症病变，局部可见实变影，边缘模糊。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为肺炎。
3. 肺气肿：扫描结果显示，受检者肺泡管、肺泡囊及肺泡明显扩张，考虑为肺气肿。
三、纵隔病变1. 纵隔淋巴结肿大：扫描结果显示，受检者纵隔淋巴结肿大，最大直径约为XXXmm。
根据淋巴结的形态、大小及分布情况，考虑为炎性增生可能性大，但仍需进一步检查以明确诊断。
2. 胸腺瘤：扫描结果显示，受检者胸腺部位存在占位性病变，考虑为胸腺瘤。
建议进一步检查以明确诊断，并评估病变性质。
四、胸膜病变1. 胸腔积液：扫描结果显示，受检者胸腔内存在积液，局部可见液性暗区。
结合受检者的临床表现和实验室检查，考虑为胸腔积液。
2. 胸膜钙化：扫描结果显示，受检者局部胸膜存在钙化灶，考虑为陈旧性结核病变所致。
五、胸壁病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部存在骨折线，考虑为肋骨骨折。
2. 胸壁软组织肿胀：扫描结果显示，受检者胸壁局部软组织肿胀，考虑为软组织炎症所致。
六、肋骨及胸椎病变1. 肋骨骨折：扫描结果显示，受检者肋骨局部骨皮质不连续，考虑为肋骨骨折。
骨折端未见明显移位。
2. 胸椎间盘突出：扫描结果显示，受检者胸椎间盘局部突出于正常椎间盘之外，考虑为胸椎间盘突出。
建议进一步检查以明确诊断。
七、心脏及大血管病变1. 主动脉粥样硬化：扫描结果显示，受检者主动脉局部管壁增厚、毛糙，考虑为主动脉粥样硬化。
建议进一步检查以明确诊断。
2. 心腔扩张：扫描结果显示，受检者心腔扩张，局部可见液性暗区，考虑为心腔扩张。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
纵隔大血管CT表现
下腔静脉血流
从右向左后下方流动，速 度较慢，CT上可呈现充盈 效应。
03
纵隔大血管病变CT表现
血管扩张与狭窄
血管扩张
CT表现为血管直径增大，血管壁变薄，血管腔扩大，可伴有血管周围脂肪组织 的压迫和移位。
血管狭窄
CT表现为血管直径减小，血管壁增厚或不规则，血管腔缩小或闭塞，可伴有血 管周围组织的缺血和水肿。
病变性质
良性病变预后较好，恶性病变 预后较差。
治疗方式选择
手术治疗预后相对较好，介入 治疗次之，药物治疗较差。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者预 后较好。
并发症发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况
无严重并发症的患者预后较好 。
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血管壁增厚与钙化
血管壁增厚
CT表现为血管壁密度增高，厚度增加，可伴有血管腔狭窄或 闭塞。
血管壁钙化
CT表现为血管壁高密度影，呈斑点状或环状，可伴有血管腔 狭窄或闭塞。
血栓形成与栓塞
血栓形成
CT表现为血管内低密度充盈缺损，可伴有血管腔狭窄或闭塞，以及远端组织的缺 血和水肿。
血管栓塞
CT表现为血管内完全性充盈缺损，血管腔闭塞，远端组织无血流灌注，可伴有周 围组织的水肿和坏死。
05
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
临床表现
患者常有胸闷、胸痛、咳嗽等症 状，严重者可出现呼吸困难、心
悸等。
CT表现
纵隔大血管在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边缘清晰， 密度均匀。增强扫描后，血管影 明显强化，与周围组织分界清晰。
其他检查
结合患者病史、体格检查、实验 室检查等综合分析，如心电图、
通过CT检查可测量血管直径、狭窄程 度等参数，评估病变的严重程度。
CT导引穿刺活检对纵隔病变的诊断价值
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CT扫描在纵隔占位性病变中的诊断价值
CT扫描在纵隔占位性病变中的诊断价值【关键词】 ,纵隔［摘要］目的：研究CT对纵隔占位性病变的诊断价值，补充不典型纵隔占位疾病的CT表现，分析鉴别诊断中易于混淆的CT征象。
方法：对60例纵隔占位病例的CT诊断与术后病理结果进行对照分析。
结果：术前CT诊断准确率为92％，误诊4例，主要是由于发生部位比较特殊，CT表现相似和临床病史不典型所致。
结论：CT检查能直接观察纵隔占位病变的内部结构，鉴别其属实质性或囊性，探查其与血管的关系。
CT检查纵隔占位病变有一定的诊断价值。
［关键词］纵隔；占位病变；CT；鉴别诊断CT Diagnosis Value of Mediastinum Space Occupying FocusAbstract：Objective To study the CT diagnosis value of mediastinum space occupying focus.Provide the CT appearnce of atypical mediastinum space occupying focus.Analyze the confusional CT appearnce in the differential diagnosis.Methods The CT diagnosis and pathologic findings from 60 patients with mediastinum space occupying focus were analyzed correlatively.Results The accuracy rates of CT diagnosis beforeoperation were 92%，misdiagnosed in 4.The reason of misdiagnosis was the especial focus position and the atypical CT appearnce.Conclusion The interior structures of mediastinum space occupying focus could be observed directly by CT examination.In addition，CT could identify cystic or parenchymatous mass and understand the relationship between blood vessels and focus.CT examination might have important value in diagnosis of mediastinum space occupying focus.Key words：Mediastinum；Space occupying focus；CT；Differential diagnosis胸部CT扫描的最重要价值在于对纵隔病变的分析。
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畸胎瘤
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
支气管源性囊肿
其形成是由于胚胎发育的停滞，不能 使条索状组织结构贯通成管状结构，使 远端支气管内分泌物不能排出而积聚增 多形成囊肿。 囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘 液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内 层为支气管上皮，也可有软骨成分。
支气管囊肿
支气管囊肿
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤伴钙化
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤 心内侵犯
侵袭性胸腺瘤伴钙化
胸腺癌
包括上皮癌、类癌，是极少 见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。 可有纵隔内淋巴结或远处血行转 移。
胸腺癌
胸腺癌
胸腺癌上腔静脉阻塞
结节病
结节病
结节病
结节病
结节病
转移性淋巴结增大
以支气管源性肺癌转移最为 常见。其它部位的恶性肿瘤也 能转移至纵隔或肺门淋巴结。
纵隔淋巴结增大的划分标准：
头臂血管区域一般小于5mm 膈脚后区域一般小于6mm
纵隔内其它区域包括肺门小于10mm
转移瘤
肺门淋巴结转移
纵隔淋巴结转移
纵隔淋巴结结核
胸腺脂肪瘤
胸腺脂肪瘤
胸腺脂肪瘤
同前病例
同前病例
胸腺脂肪瘤
正常胸腺
胸腺增生
胸腺体积增大，但仍保持正 常胸腺结构。 胸腺滤泡增生，胸腺体积和 重量稍大或正常，但髓质内发 生中心有淋巴滤泡增生，可压 迫皮质，导致皮质萎缩。
60－80％的重症肌无力患 者可伴有胸腺滤泡增生。 10－20％伴有胸腺瘤。
巨淋巴结增生症
巨淋巴结增生
巨淋巴结增生症
巨淋巴结增生
巨淋巴结增生症
肾上腺巨淋巴结增生症
血管内皮细胞瘤
神经源性肿瘤
后纵隔区域主要见于神经源性肿瘤，按病 理分为： 1.周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维 瘤、神经纤维肉瘤。占50％ 2.交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、 神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占40 ％ 3.副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感 受器瘤。占10％
纵隔淋巴结成串增大，通常 以一侧肺门及纵隔为主。镜下类 上皮细胞增生明显，同时可伴有 干酪坏死。
淋巴结结核
淋巴结结核
淋巴结结核
淋巴结结核
纵隔淋巴结钙化
纵隔巨淋巴结增生症
又称血管滤泡性淋巴结慢性炎
症，可以发生在纵隔，也可见于腹
腔或后腹膜腔。
通常累及单个淋巴结，镜下分为：
1.玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃 样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜 伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和 增生血管。 2. 浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变， 滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。
胸腺增生
胸腺增生
胸腺增生
胸腺增生
胸腺增生
胸腺增生
生殖细胞类肿瘤
主要位于前纵隔，少数位于 后纵隔。 纵隔生殖细胞瘤包括畸胎 瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内 胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合 性生殖细胞瘤。
畸胎瘤占所有生殖细胞肿 瘤的75％左右，按组织类型可 进一步分为：皮样囊肿、成熟 性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和 畸胎癌。
前纵隔支气 管囊肿
支气管囊肿
支气管囊肿Biblioteka 支气管囊肿支气管囊肿
食管囊肿
纵隔淋巴瘤
指原发于淋巴结或结外淋巴 组织的全身性恶性肿瘤。 分为HD和NHL 纵隔是最常见的累及部位， 多数位于中纵隔。
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
结节病
是一种淋巴结非干酪样坏死 的肉芽肿性病变病因不明。可 以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤 等脏器。尤以纵隔淋巴结增大 最为明显。
胸腺类癌
胸腺癌
胸腺癌
胸腺癌纵隔肺门转移
胸腺囊肿
先天性胸腺囊肿起源于胸腺的 咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区 域最多见。 继发性胸腺囊肿主要见于出血 后囊变或放疗及手术后。 先天性囊肿内衬有上皮细胞， 而继发性则无上皮细胞。
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
淋巴管瘤主要是淋巴管的发育 畸形或异常，造成淋巴液的积聚 和淋巴管的扩张。 淋巴管的扩张和淋巴液的积聚 较缓慢，故其生长常呈伪足样， 伸入到组织间隙内。
淋巴管瘤
淋巴管瘤
淋巴管瘤
淋巴管瘤
淋巴管瘤
淋巴管瘤
良性胸腺瘤
起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种 类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上 皮细胞混合型及梭型细胞型。 形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包 膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一侧，一 般不越过中线。 肿块可以合并囊变、出血或钙化。
大体标本上纵隔畸胎瘤表现为 囊性肿块、实质性肿块、囊性和实 质性混合肿块。 囊内含有液体、皮脂样物质、胶样 物质以及毛发。 软组织成分内含有骨骼样物质、 软骨样物质及神经组织。
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤伴感染
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤 胸膜转移
恶性畸胎瘤
畸胎瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤
神经鞘膜瘤
神经鞘膜瘤
神经纤维瘤
胸膜纤维瘤
神经鞘膜瘤
肺癌
肺癌
血管源性病变所致纵隔增宽。
生理性退变所致血管扭曲扩张。
先天性血管发育异常。
后天性主动脉真性、假性动脉瘤。
肺动脉扩张
左上腔静脉
头臂动脉扭曲
左心房憩室
假性动脉瘤
脊柱旁线增宽的原因：
生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的 形 成，或脂肪堆 积。
纵隔病变的CT诊断
CT检查的适应症：
1.胸部平片不能检测的病变 2.纵隔病变的性质鉴别
3.纵隔增宽的原因鉴别
4.肺门血管和淋巴结的鉴别 5.脊柱旁线增宽的原因鉴别
纵隔肿瘤的定义：除了
气管、食管、心脏及大血管 来源的其它肿瘤称之为纵隔 肿瘤，包括囊肿及融合成团 的恶性淋巴结增大。
纵 隔 正 常 解 剖
胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤伴钙化
侵袭性胸腺瘤
30 ％的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可 分为三期：Ⅰ期，肿块限于包膜内；Ⅱ期， 肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；Ⅲ期，侵及周 围结构或伴有远处胸膜播散。 肿块可大于5.0cm直径，少数可越过中 线，包膜不完整。
其它表现包括心包积 液、胸腔积液、上腔静 脉阻塞综合症，以及心 房或心室内的转移种植.
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿
心包囊肿
又称心包间皮囊肿，可能为 先天性畸形，可发生于心包 的任何部位。 囊肿内壁为单层间皮细胞 ， 外层为纤维组织，囊内液体 透明清亮。
心包囊肿
心包囊肿
胸腺脂肪瘤
占全部胸腺肿瘤的2-9％，好发 青少年，常无症状，极少部分人伴 有重症肌无力。 病理上胸腺组织内合并大量脂 肪组织。
病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋 巴结增大，椎体病变（TB成化脓感染）， 外伤
椎体压缩骨折
淋巴结增大
椎体结核
胸骨后甲状腺
胸骨后甲状腺绝大多 数与颈部甲状腺相连。 病理类型主要为结节 性甲状腺肿、甲状腺腺 瘤、甲状腺癌。
胸骨后甲状 腺瘤伴囊变
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺
胸骨后甲状腺
胸骨后甲状腺
神经纤维瘤
淋巴管瘤
可发生于纵隔的任何部位， 但以中纵隔较多见。部分淋巴 管瘤可以是颈部淋巴管瘤的延 续，甚至可以涉及到腋窝。