脑卒中的诊疗规范标准
【免费下载】脑卒中的康复诊疗规范
脑卒中的康复诊疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、 CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般检查1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7、心、肺功能检查。
（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。
需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。
2、TCD检查适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
脑卒中诊疗规范和技术操作流程
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中医脑卒中(恢复期)患者的诊疗规范
中医脑卒中（恢复期）患者的诊疗规范一、临床表现脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，又称中风、脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久性的脑损害，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。
临床以突然昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。
二、治疗方法1.中药熏洗【药物】当归20g，红花20g，桃仁20g，桂枝20g，伸筋草30g，木瓜20g，透骨草30g，艾叶10g。
【操作】取上药置于煎煮容器，加水浸泡30min，煎沸15～30min，去药渣，药液倒入盆内。
患处置于上方，覆以毛巾，先用蒸气熏蒸15min，待药液温度适宜时，用毛巾吸取药液置于患处；温度降至40℃，将患肢放入药液内浸泡15min，至患处皮肤潮红为度，每日2次。
2.穴位敷贴【药物】阳气不足型药用黄芪10g，巴戟天10g，鹿茸3g，淫羊藿10g，附子10g，丁香6g，花椒6g;痰阻经络型药用白芥子15g，细辛6g，延胡索10g，甘遂3g;瘀阻经络型药用麝香3g，冰片6g，丹参10g，血竭10g，水蛭10g，乳香10g，花椒6g，豆蔻10g。
【操作】将上述中药按照以上剂量配齐，粉碎过80目筛，按1份药、4份凡士林比例制成软膏根据患者证型选取药膏，将神阙穴常规消毒后，将药膏贴在神阙穴上，用纱布固定，每天不少于4h，隔天更换1次，1个月为1个疗程。
3.推拿疗法【操作】①坐位：头面部，患肢对侧头皮施一指禅推法，约5min;太阳、迎香、地仓、牵正穴施揉法，约3min;百会、印堂、风池施点按法，约5min。
②仰卧位：上肢，从上往下施拿法，约2min，肌肉放松后施攘法，约5min，肩关节、肘关节、腕关节、指间关节活动法，约3min，最后施抖法、拍法；下肢，上往下施拿法，约2min，肌肉放松后施攘法，约5min，髋关节、膝关节、踝关节、趾间关节活动法，约3min，最后施拍法。
③侧卧位：患者在上，在患者后背、腰部、臀部、下肢后外侧施攘法，约10min，再在上述部位施拍法，约2min，结束。
脑卒中中医诊疗规范
脑卒中中医诊疗规范引言脑卒中是一种常见且严重的疾病，中医作为我国传统医学的瑰宝，具有丰富的理论和临床经验，对于脑卒中的诊疗具有独特优势。
本文将介绍脑卒中中医诊疗的规范，以提升患者的治疗效果和生活质量。
诊断准则根据中医理论，脑卒中可分为中风证、中痫证和中风性偏瘫等不同证型。
根据患者的病史、症状、舌诊、脉诊等综合判断，确立相应的证型，并结合西医检查结果进行综合诊断。
综合治疗中医治疗脑卒中的目标是疏通经络、理气通血、扶正祛邪、防治并发症。
常用的治疗方法包括针灸、中药治疗、中成药治疗等。
针灸疗法针灸是中医治疗脑卒中的重要疗法之一。
通过刺激特定穴位，调整气血运行，疏通经络，以达到治疗脑卒中的目的。
常用的穴位有百会、脑门、风池、望诊、足三里等。
中药治疗中药具有调理气血、活血化瘀的特点，对于脑卒中的康复具有积极作用。
常用的中药有丹参、川芎、当归等，可以根据患者的具体病情配伍使用。
中成药治疗中成药是将多种中药组合制成的药物，有调理气血、促进脑细胞修复的作用。
常用的中成药有人参口服液、川芎嗪等。
注意事项在进行中医治疗脑卒中时，需要注意以下事项：1. 病情评估：根据患者的病情评估治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 定期随访：定期随访患者的病情变化，了解治疗效果，并根据需要进行相应的调整。
3. 综合治疗：中医治疗脑卒中应综合考虑针灸、中药和中成药的综合治疗，提升治疗效果。
4. 定期康复训练：脑卒中康复是一个长期的过程，定期进行康复训练可以促进患者的功能恢复和生活质量的提升。
结论脑卒中中医诊疗规范是提高患者治疗效果和生活质量的重要保障。
通过合理的诊断和综合治疗，结合定期康复训练，可以帮助患者尽早康复，并有效预防并发症的发生。
希望医务人员能够遵循本规范，提供优质的中医诊疗服务，造福脑卒中患者。
以上是对脑卒中中医诊疗规范的简要介绍，希望能对相关人员提供一定的参考和指导。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
脑卒中规范化诊疗
脑卒中规范化诊疗（一）近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和，每12秒有一个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中。
脑卒中是指因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、分水岭梗死，又称为缺血性卒中）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出血，症状与体征持续时间大于24小时。
一、脑血液循环的生理中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富。
成人脑重1400克左右，约为体重的2-3%，每分钟需动脉供血800-1200ml，占全身血液量的15-20%，脑的耗氧、耗糖量分别占全身供给量的20%及25%。
脑组织几乎无葡萄糖和氧储备，故需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功能。
血供停止6-8秒，脑灰质组织内即无任何氧分子并约10-20秒之间出现异常脑电图。
停止3-4 分钟脑组织葡萄糖消耗殆尽。
脑缺氧2分钟脑活动停止，缺氧5分钟即可出现不可逆损伤。
如脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%）以下，脑细胞的功能只能维持数分钟。
二、脑血管病的病因（一）血管壁病变主要包括动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。
（二）血液成分改变1、血液粘稠度增高：高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。
2、凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等；妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。
（三）血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55-75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）（四）其它因素：血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，导致供血不全。
另外，颅外形成的各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）也会导致脑血管病的发生。
神经内科缺血性脑卒中诊疗规范
包括康复治疗及脑血管病二级预防。
2．5脑保护治疗：
神经保护剂：包括胞二磷胆碱及依达拉奉等；亚低温缺血性脑梗死最初的24-48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3-5天，大面积脑梗死有明显颅内压升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、甘油果糖及速尿。
2．7手术治疗：
对大面积脑梗死，以及小脑梗死患者，酌情去骨瓣减压术。
2．1．5肺炎的处理：
采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。
2．1．6上消化道出血的处理：
包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。
2．1．8心脏损伤的处理：
脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。
2．2抗凝治疗：
对缺血性脑卒中病因为心源性脑栓塞患者，给予低分子肝素抗凝，或口服华法林，维持INR2-3。对缺血性脑卒中病因为大动脉粥样硬化患者，除频繁栓子脱落引起的脑卒中有效外，不推荐使用抗凝治疗。
2．1．7水电解质紊乱的处理：
血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。
2．1．3调控血糖：
脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。
2023 脑卒中诊疗规范
2023 脑卒中诊疗规范1. 简介本文档旨在制定2023年脑卒中的诊疗规范，以提高脑卒中患者的诊疗质量和效果。
2. 定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或出血，并引起相应的神经功能障碍的疾病。
3. 诊断标准根据患者的临床症状和相关检查结果，脑卒中的诊断应满足以下标准之一：- 急性脑梗死：具有典型的神经功能缺失症状，脑影像学检查显示局灶性脑梗死性损害。
- 急性脑出血：具有突发性剧烈头痛、恶心呕吐等症状，脑影像学检查显示脑出血性损害。
- 短暂性脑缺血发作（TIA）：具有短暂性神经功能缺失症状，脑影像学检查正常。
4. 诊疗原则- 早期干预：对急性脑卒中患者应尽早进行神经影像学检查和相关实验室检查，确诊类型，并在6小时内实施相应治疗。
- 个体化治疗：根据患者病情、病史、合并症和相关检查结果，制定个体化的脑卒中治疗方案。
- 综合治疗：采用药物治疗、介入手术和康复治疗相结合的综合治疗策略，以提高治疗效果和预后。
5. 诊疗流程1. 急诊医学处理：包括对急性脑卒中患者进行生命体征监测、静脉通路建立、气道管理、血压控制等紧急处理。
2. 神经影像学检查：对疑似脑卒中患者进行脑CT或脑MRI检查，评估脑血管情况和损害范围。
3. 临床评估：对患者的神经功能进行详细评估，包括神经系统检查、意识状态评估、脑功能评估等。
4. 辅助检查：根据患者情况进行一系列的实验室检查、心电图、心脏超声等辅助检查。
5. 治疗方案制定：根据患者的诊断结果和相关评估，制定个体化的脑卒中治疗方案。
6. 治疗执行：根据治疗方案进行药物治疗、介入手术等治疗措施的执行。
7. 康复治疗：对脑卒中患者进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、职业康复等。
6. 治疗效果评估对脑卒中患者的治疗效果应进行定期评估，包括神经功能恢复情况、相关检查结果、生活质量评估等。
7. 预防与宣教对高危人群进行脑卒中的预防与宣教工作，包括宣传脑卒中的危害、饮食控制、生活惯调整等。
脑卒中诊疗规范
脑卒中诊疗规范前言脑卒中是一种严重的神经疾病，患者通常表现出突发性的中枢神经系统损害，如面瘫、肢体瘫痪等。
脑卒中的高发率和高病死率使之成为医学领域中的重要疾病之一。
早期诊断和规范治疗对于拯救患者生命和降低疾病后遗症具有重要意义。
诊断标准根据2010年“中国脑卒中指南”对脑卒中的分类，“脑卒中”包括脑梗死、脑出血和亚急性脑梗死。
根据疾病的临床表现和影像学特征，可作出以下诊断：1.脑梗死：表现为突发神经功能缺损、颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞、脑血管造影或随访CT/MRI提示脑梗死。
2.脑出血：表现为突发神经功能缺损、脑血管造影或头颅CT/MRI提示脑出血。
3.亚急性脑梗死：表现为近期出现相应神经功能缺损，头颅CT/MRI提示亚急性梗死灶。
急救措施•去除卒中危险因素：控制高血压、控制糖尿病、戒烟限酒、降低血脂等。
•紧急制止脑出血：包括快速补足循环血量、纠正凝血功能障碍、控制颅内压等。
•溶栓治疗：适用于急性缺血性脑卒中患者，应在发病后3小时内进行溶栓治疗。
•神经保护及修复：脑卒中后应进行康复治疗，包括语言康复、运动康复等。
药物治疗•抗血小板药：适用于缺血性脑卒中患者。
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。
•抗凝治疗：适用于心房颤动等合并症或高危险因素的患者。
常用药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
•降脂药：适用于脑梗死或其他动脉粥样硬化患者，常用药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等。
预防措施•生活方式调整：如合理膳食、增加体育锻炼等。
•动脉硬化治疗：包括控制高血压、糖尿病和高血脂等危险因素。
•血容量增加治疗：适用于缺血性脑卒中患者。
•抗凝治疗：适用于出现潜在血栓形成的患者。
脑卒中的治疗需要贯穿整个疾病的过程，从急救、药物治疗到康复治疗，这些措施都是缺一不可的。
希望本文对于关注和预防脑卒中的读者有所帮助。
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
脑卒中地诊疗要求规范
急性缺血性脑卒中诊疗规一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。
脑卒中紧急诊治规范
脑卒中紧急诊治规范卒中快速OCSP分型法：TACS皮层症状（≥1项）长束症状（3部位）PACS（≥1项）（2或1部位）LACS（0）（纯3或2部位）POCS（0或≥1项）（交叉体征）传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0第7、8项：肌力0-2级未完全瘫，3-4级为不全瘫B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜12小时）病情急重评估：呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒ＣTACS Ａ2．OCSP分型PACS ＢLACS ＣPOCS ＡＢＣ评估：有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。
紧急处理：1.补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。
2.维持通气和循环指标稳定，原则不用降压药。
3.急查CT: 脑梗塞: MCA高密度征；早期缺血征TCD: TACI者：MCA无血流或微小血流或VS＜30；LACI血流正常。
4. 意识和全身状况好，脑梗塞分型为A或B，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。
脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。
二、超出时间窗期者病情急重评估呼吸ＡＢＣ心率ＡＢＣ１．全身情况血压ＡＢＣ体温ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒Ｃ2 . OCSP分型ＴＡＣＩＡＰＡＣＩＢＬＡＣＩＣＰＯＣＩＡＢＣ治疗决策分型为Ｃ者：１．２４小时后ＣＴ；２．维持血压稳定；３．不用特异治疗。
分型为Ａ,Ｂ者:１．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。
脑卒中的诊断标准
脑卒中的诊断标准
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率在近年来呈上升
趋势，给患者及其家庭带来了极大的痛苦和负担。
因此，及早诊断
脑卒中并给予及时的治疗显得尤为重要。
脑卒中的诊断标准是医生
判断患者是否患有脑卒中的重要依据，下面将详细介绍脑卒中的诊
断标准。
首先，脑卒中的诊断需要通过患者的临床表现来进行判断。
脑
卒中患者常常出现突发的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者
还可能出现意识障碍、偏瘫、失语等症状。
医生可以通过观察患者
的临床表现来初步判断是否患有脑卒中。
其次，医生还需要进行一系列的辅助检查来确定脑卒中的诊断。
常见的辅助检查包括头部CT或MRI检查、脑血管彩超、脑电图等。
这些检查可以帮助医生确定患者的脑部情况，进而确定是否患有脑
卒中。
除此之外，医生还需要排除其他疾病导致的脑部症状，如颅内
出血、脑肿瘤等。
这些疾病也会引起类似的临床表现，因此需要通
过相关检查来进行鉴别诊断，以确定是否真正患有脑卒中。
最后，脑卒中的诊断还需要符合国际上公认的诊断标准，如WHO的脑卒中诊断标准、美国脑卒中协会的诊断标准等。
医生需要根据这些标准来进行诊断，以确保诊断的准确性和规范性。
综上所述，脑卒中的诊断是一个综合性的过程，需要通过患者的临床表现、辅助检查、鉴别诊断以及国际诊断标准的综合判断来确定。
只有确保诊断的准确性，才能给予患者及时的治疗，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
因此，医生在进行脑卒中诊断时需要严格遵循相关的诊断标准和流程，以确保诊断的准确性和规范性。
院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图
院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图应避免过度降低颅内压，以免影响脑血流灌注。
5.抗凝治疗：对于缺血性卒中患者，应在24小时内开始抗凝治疗，以预防再次发生血栓形成。
但对于脑出血患者，应避免使用抗凝药物。
6.溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的缺血性卒中患者，可在3小时内使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行溶栓治疗。
但需注意患者的禁忌症和溶栓治疗的风险与收益。
7.手术治疗：对于脑出血和蛛网膜下腔出血患者，需要进行手术治疗以减轻颅内压。
对于缺血性卒中患者，如存在颅内大血管阻塞，可考虑行血管内治疗或外科手术治疗。
总之，在救治急性脑卒中时，应快速、准确地进行诊断，并采取相应的治疗措施，以尽可能地减少神经功能损伤和死亡率。
及时转送医院对于急性缺血性卒中患者来说至关重要，急救医疗服务系统（EMSS）应当优先处理和转运这类患者，以便在发病后1小时内进行溶栓治疗。
在应用渗透性脱水剂如甘露醇时，其用量和药液滴速应根据患者的心功能而定。
在院前阶段，不应贸然使用止血药或扩血管药，因为脑血管意外的病因鉴别通常需要进行CT检查。
在转送途中，需要注意监测患者的生命体征，并保证气道通畅并吸氧。
对于可疑脑卒中患者，急救科应该立即出诊，进行一般评估和监测生命体征，清除气道异物并保持气道通畅。
如果需要进行紧急气管切开或插管、机械通气，还需要进行神经系统检查和询问患者的病史。
在院前急救科脑卒中诊治流程中，需要保持患者的呼吸道通畅并吸氧，严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。
对于可能出现反应性高血压的患者，不应在院前使用降压药品。
如果血压过高或过低，可以适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。
对于急性期伴脑水肿的患者，可以使用20%甘露醇静脉滴注、呋塞米或地塞米松静注等药物来降低颅内压，并保护脑细胞。
在转运过程中，需要尽快完成以上检查，并送入脑卒中急诊绿色通道。
在急诊医生接手后，需要进行病史采集和体格检查，进行NIHSS评估，并进行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查。
脑卒中康复诊疗规范标准
1 脑卒中的康复1.1 康复评定与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：（1）脑堵塞〔动脉粥样硬化性血栓性脑堵塞〕1）诊断要点A．常于安静状态下发病；B．大多数无明显头痛和呕吐；C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D．一般发病后1-2天意识清楚或轻度障碍；E．有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统病症和体征；F．腰穿脑脊液一般不应含血G．鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查2）诊断标准〔国际神经系关联病与卒中协会，1982〕A 具备以下一项以上神经病症或体征〔至少持续24H〕（A）意识障碍（B）视力、视野障碍（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪〔尤其于脑干损害时〕（D）偏侧感觉障碍（E）言语障碍（F）吞咽障碍（G）运动失调B 脑脊液无色、透明C 至少可见以下一项以上辅助检查的阳性改变：(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑堵塞而除外脑肿瘤3〕确定诊断完全具备第B-C项〔倘已行第B项检查时〕高度可能，具备第A、B项与第C 项之〔C〕。
（2）脑出血1）诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室与其他。
主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下：A 常于全力活动或者情绪冲动时发病B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶病症D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高〔其中20%左右可不含血〕F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时假设有条件可作CT检查2）诊断标准〔国际神经系关联病与卒中协会，1982〕A CT扫描可见颅血肿；B具备以下一项以上神经病症或体征，且至少持续24小时：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪〔尤其脑干损害时〕；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调；（H）突然剧烈头痛。
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑卒中的诊断标准
脑卒中的诊断标准脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其诊断需要通过一系列的临床表现和辅助检查来确定。
脑卒中的诊断标准主要包括病史、体格检查和影像学检查三个方面。
首先，病史是脑卒中诊断的重要依据之一。
医生需要详细了解患者的病史，包括疾病发作的时间、症状的表现、病因的可能性等。
通过患者或家属的描述，医生可以初步了解疾病的发展过程，为后续的诊断提供重要线索。
例如，突发性头痛、意识丧失、言语障碍等症状都可能是脑卒中的表现，因此患者的病史对于诊断至关重要。
其次，体格检查也是脑卒中诊断的重要环节。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面。
通过检查患者的生理指标、神经系统功能状态等，医生可以初步判断患者是否存在脑卒中的可能性。
例如，面部肌肉的麻痹、肢体无力、瞳孔异常等体征都可能是脑卒中的表现，因此体格检查对于诊断至关重要。
最后，影像学检查是脑卒中诊断的金标准之一。
医生通常会通过CT、MRI等影像学检查来确定患者是否存在脑卒中。
这些检查可以直观地显示患者的脑部结构，帮助医生判断是否存在脑血管病变、脑梗死、脑出血等情况。
通过影像学检查，医生可以明确诊断患者的病情，为后续的治疗提供重要依据。
综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括病史、体格检查和影像学检查三个方面。
通过全面、系统的诊断流程，医生可以准确判断患者是否患有脑卒中，并为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
因此，在临床实践中，医生需要严格按照这些诊断标准进行诊断，以确保患者能够及时、准确地得到诊断和治疗。
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急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、 MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。
(三)实验室检查及选择所有患者都应做的检查：①平扫脑CT/MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑥氧饱和度。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑痫性发作)；⑦胸部X线检查。
(四)急性缺血性脑卒中的诊断标准(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；(4)排除非血管性病因；(5)脑CT/MRI排除脑出血(五)病因分型对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
当前将缺血性脑卒中分为五型：●大动脉粥样硬化型、●心源性栓塞型、●小动脉闭塞型、●其他明确病因型●不明原因型。
(六)诊断流程：急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：●第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
●第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
●第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。
●第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。
●第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。
二、处理：1、急诊处理：(1)需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等。
(2)应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。
2、一般处理：(一)呼吸与吸氧(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度在94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二)心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。
(三)体温控制(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
(2)对体温≥38 ℃的患者应给予退热措施。
(四)血压控制1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。
多数患者在卒中后24 h内血压自发降低。
病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前水平。
推荐意见：(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg以下。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压200 mmHg或舒张压110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
(3)卒中后若病情稳定，血压持续140 mmHg/90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
(五)血糖：1．高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
目前公认应对卒中后高血糖进行控制。
2．低血糖：卒中后低血糖发生率较低，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快纠正。
意见：(1)血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。
应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10 mmol/L。
(2)血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。
目标是达到正常血糖。
(六)营养支持卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。
应重视卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。
意见：(1)正常经口进食者无需额外补充营养。
(2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
三、特异性治疗(一)改善脑血循环1．溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h内或6 h内。
意见：(1)对缺血性脑卒中发病3 h内和3～4.5 h的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者。
(2)如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应严密监护患者。
(3)不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。
(4)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始。
●溶栓治疗的适应症：A.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E．患者或家属签署知情同意书●溶栓治疗的禁忌症：A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR>1．548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖<2．7 mmolLG：血压：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHgH.妊娠I．不合作●监护及处理：A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。
B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h。
C.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。
D．定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至24h。
E．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
2、血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
1)动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。
2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可参见急性期脑梗死介入指南。
推荐意见：(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法，静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误。
(2)发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。
(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误。
(4)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效，但临床效果还需更多随机对照试验验证。
对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的。
(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8 h内)可能是合理的。
(6)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用。
2．抗血小板：推荐意见：(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d。
急性期后可改为预防剂量(50～325 mg/d)。