大肠癌的病理分期
内镜医师学病理知识(八)结肠腺癌病理诊断图谱
内镜医师学病理知识（八）结肠腺癌病理诊断图谱大肠癌是消化道最常见的癌。
它是男性和女性第三大常见癌，也是全世界癌症死亡的第三大原因。
结肠直肠癌分为三个主要的解剖区域：右结肠、左结肠和直肠。
图1 高分化腺癌。
大肠腺癌的分级是根据腺体形成的程度而定的。
高分化腺癌为大于95%的腺体形成，占大肠腺癌的15-20%。
腺体往往形成良好，而促纤维增生的间质反应是典型的，但它不是诊断所必须的。
一些高分化的腺癌可能有固有层，所以固有层的存在并不能排除浸润。
图2 中分化腺癌。
中分化腺癌是最常见的结直肠腺癌，占所有病例的60%至70%。
肿瘤累及50-95%的腺体，腺体往往比高分化腺癌的腺体组织更紊乱，并常充满坏死的碎片（“脏性坏死”）。
图3 中分化腺癌伴脏性坏死。
结直肠癌常见腔内坏死（本例所示）。
中分化腺癌典型的腺体分化程度和细胞异型性。
图4 中分化结肠腺癌。
大多数浸润性结直肠腺癌都与促结缔组织增生性间质反应有关（本例所示）。
有些低异型度大肠腺癌也有例外，特别是与炎症性肠病相关的低异型度管状腺癌。
图5 中分化腺癌，本例腺体紧密地排列在一起，但是肿瘤仍然>50%的腺体形成，应该被认为是中分化腺癌。
图6 低分化腺癌。
低分化腺癌的腺体形成<50%。
大约15-20%的大肠腺癌分化较差。
肿瘤可以由肿瘤细胞、浸润巢或单个浸润细胞组成。
低分化腺癌预后较差。
本例肿瘤是以单个细胞的形式浸润的。
图7 低分化腺癌。
分化差的腺癌也可能以不规则岛的形式浸润。
在本例中，肿瘤岛被包埋在结缔组织增生间质中，仅形成局灶性腺体。
图8 低分化腺癌。
低分化腺癌也可以形成肿瘤生长的实性区域。
本例肿瘤显示明显的细胞异型性与拉长的肿瘤细胞。
本例细胞异型性的程度通常大于中分化腺癌，支持低分化腺癌。
图9 胶样（黏液）腺癌。
黏液腺癌约占大肠腺癌的10%。
肿瘤由黏液池和恶性上皮组成；超过50%的肿瘤必须有粘液样结构才能被认为是黏液腺癌。
大多数黏液腺癌是微卫星稳定的（MSS），但黏液腺癌比传统腺癌有更高的微卫星不稳定性（MSI-H）。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
如何看懂大肠癌病理报告
如何看懂大肠癌病理报告目前，诊断癌症的方式越来越多，比如说计算机断层扫描技术、切片、活体组织穿刺，甚至是查血等检测方式，总归是要通过病理诊断和影像学检查来综合判断患者的情况，单一的检查往往不能准确的得出诊断结果。
一些患者，在拿到自己的病理学诊断报告后，总想立刻就知道结果，但病理报告中的大部分内容患者又是看不懂的，因为病理报告中往往涉及到了很多非常专业的内容，这会让患者感到迷茫、紧张焦虑。
在这篇文章中，将以大肠癌为例，教大家如何看懂病理报告。
一、关于病理诊断报告的相关知识你知道多少？病理诊断报告分为两种，一种是快速冰冻病理报告，另一种是常规病理报告。
快速冰冻病理报告是:在手术的过程中，切取部分病灶进行冷冻切片的处理，然后将所得结果呈递给手术医生，以便其能够及时判断所要切除病灶的范围。
常规病理报告指的则是术后对于取下的组织部分进行一系列处理染色观察，然后得出的诊断报告。
本篇文章所阐述的类型即为常规病理报告。
常规的病理诊断报告内容一般分为三个部分。
第一部分即肉眼观察活检组织的数据，主要观察记录该组织的形态、大小、颜色、以及边缘是否清晰。
第二部分是镜下观察切片的结果，通过观察组织细胞的细胞核、染色质、细胞大小以及间质细胞的形态来判断细胞的正常与否。
第三部分也就是最后一部分，即医生对该切片组织做出的诊断，判断这个肿瘤是良性的还是恶性的。
如果肿瘤是良性的，病理科医生往往还要做出预判，提示该肿瘤有无恶性病变的可能；如果肿瘤是恶性的，那么应该在报告中指出该肿瘤的分期，往往会根据它的大小以及与周围组织的关系分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
病理诊断往往是判断癌症是否发生的“金标准”，它能够通过观察组织切片来判断该细胞是否发生病变，还能够判断该肿瘤是属于良性还是恶性肿瘤。
在观察肿瘤是否为恶性肿瘤的时候，影像学学检查往往只能判断肿瘤是否存在，而不能判断肿瘤的性质，因此病理学诊断报告具有重要的指导意义，它对治疗方案和用药都具有重要的指导作用。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。
本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。
一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。
根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。
1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。
A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。
1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。
I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。
1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。
通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。
直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。
同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。
三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。
根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。
大肠癌术前分期研究进展
大肠癌术前分期研究进展Ξ刘玉金1,陈克敏2,刘林祥1(11泰山医学院放射系,山东泰安 271000;21上海第二医科大学附属瑞金医院,上海 200025)关键词:大肠癌;分期;术前中图分类号:R73513+7 文献标识码:A 文章编号:100427115(2004)022******* 内镜和双对比钡灌肠是大肠癌的基本检查方法,二者能观察肠腔内病变情况,主要用于发现和诊断病变,不能用于肿瘤术前分期。
CT、MRI、内镜超声、PET等影像学技术能评估肿瘤向肠壁浸润深度、周围淋巴结转移及远处转移情况,可以用于术前分期。
本文综述了各种影像技术对大肠癌术前分期的研究进展。
大肠癌是欧美等发达国家多发的恶性肿瘤,占恶性肿瘤总发病率的第二位,即使在发病率较少的亚洲、非洲国家,包括我国在内,大肠癌也是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌,且呈逐年上升的趋势[1]。
大肠癌的主要治疗方法是手术切除,据资料统计,直肠癌Ⅰ期可经手术治愈,Ⅱ～Ⅳ期的5年生存率分别为64%～78%,27%～33%,5%～14%,而1/4～1/3的新发病例有远处转移,属于Ⅳ期,成为大肠癌预后差的主要影响因素。
近年来,术前、术中、术后辅助放、化疗提高了肿瘤的切除率,降低了局部复发,提高了病人的生存率。
而制订合理的治疗方案要依靠准确的术前分期,因此,大肠癌术前分期对于评估手术切除的可能性、制定合理的治疗方案以及比较治疗效果、估计预后、研究交流等具有重要的意义,已越来越引起临床医师的重视。
大肠癌的影像学分期方法主要依据国际抗癌联盟制定的TNM病理分期标准,此外,Dukes分期法及Astler—Coller改良Dukes分期法也广泛被临床应用,还有我国大肠癌协作组1984年制定的分期标准,列表对照如表1。
表1大肠癌临床病理分期方法对照表UICC2A JCC临床分期T N M Dukes改良Dukes分期法全国大肠癌协作组0Tis N0M0A A A1ⅠT1N0M0T2N0M0B1(侵及肌层)A2(浅肌层)A3(深肌层)ⅡT3,4N0M0B B2(穿透肌层)BⅢT任何N1～2M0C1(肠周淋巴结)C1(T1,2未穿透肌层)CC2(顶端淋巴结)C2(T3,4穿透肠壁)ⅣT任何N任何M1D D 癌肿向肠腔外浸润程度、病变区域侵犯程度和有无远处转移是外科术前最关心的三个方面,也是分期的主要依据,大肠癌患者的生存率主要取决于此。
TNM分期--结直肠癌新分期
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌解剖分期/预后组别期别T N M Dukes*MAC*0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3ⅣA 任何T 任何N M1a －-ⅣB 任何T 任何N M1b - -●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
大肠癌试题试题(含答案)
大肠癌试题一、选择题A1型题1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指：A．癌肿局限于粘膜层B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移C．癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移D．癌肿在肠壁内淋巴结已有转移E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移2.直肠癌被误诊的主要原因是：A．早期症状不明显B．可疑病例未作直肠镜检C．可疑病例未作直肠指检D．可疑病例未作钡灌肠E．未经常作大便隐血试验3.直肠癌最重要的诊断方法是：A．钡剂灌肠X线检查B．CEA测定C．纤维结肠镜检查D．腹部B超E．直肠指诊4.关于结肠癌，下列哪项是错误的？CA．结肠癌可伴有贫血和发热B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型 .溃疡型C．左半结肠癌以全身中毒症状为主D．结肠癌的血行转移，多转移至肝E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结5.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？DA．注意纠正水电解质及酸碱失衡B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术E．急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? CA.常发生低位急性肠梗阻B. 肠刺激症症状可较早发生C. 常伴有明显贫血D.腹部可扪及肿块E. 常便血7.结肠癌Dukes分期中B期是指 CA．癌达粘膜下层B．癌累及肠壁肌层C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。
A2型题8.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。
查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。
首先考虑的诊断是：A．肠结核B．胆囊癌C．结肠息肉病D．克隆病E．右半结肠癌9.女，50岁，右下腹隐痛月余。
查：右下腹可扪及一移动性肿块，钡灌肠示该处充盈缺损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验(++)。
常见肿瘤常用分期
Ⅳb 有远处转移
2、 子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰa期G123 癌局限在子宫内膜
Ⅰb期G123 癌侵犯肌层≤1/2
Ⅰc期G123 癌侵犯肌层>1/2
Ⅱa期G123 累及宫颈粘膜腺体
Ⅱb期G123 侵犯宫颈间质
Ⅲa期G123 癌侵犯浆膜和或附件，和或腹腔细胞学检查阳性
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜固有层(T1a)或粘膜下层(T1b)
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管外膜
T4 肿瘤侵及相邻器官
区域淋巴结N
Nx 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实
腹膜表面有显微镜下种植
Ⅲb 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径
≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc 腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期 一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。胸水有癌细胞，
或肝实质转移
乳腺癌TNM分期
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺
门淋巴结
N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结
N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 没有远处转移
M1 有远处转移3
临床分期
隐性癌 TxN0M0
原位癌 Tis
大肠癌病理学
大肠癌病理学大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在发展中国家的胃肠道肿瘤中位居第二位。
大肠癌对生命威胁很高，其综合保护大肠癌病人的关键措施之一就是病理学检查。
大肠癌病理学主要是检查大肠恶性肿瘤的细胞结构。
早期大肠癌检查是由放射治疗正式开始的，之后发展成经皮肠镜组织实地检查和病理检查。
经皮肠镜组织实地检查是最基本的大肠癌病理检查方法之一，它是利用肠镜对病人大肠癌部位的病理组织进行直观观察，从而诊断癌症是否存在，以及大肠癌有没有转移和转移到其他部位的可能性。
肠镜检查也可以判断大肠癌是否有淋巴结转移。
病理学检查是检测大肠癌最有效的方法，它在发现大肠癌时，可以及时诊断大肠癌的发展情况，并进行介入治疗。
病理学检查是细胞学检查的一种。
细胞学检查包括原位涂片检查和培养检查。
原位涂片检查是将活组织样本涂片，然后将其经过电子显微镜检查。
细胞检查可以确定癌细胞的生长状态，确定癌细胞的特性，检测癌细胞是否有转化为恶性的可能性，并可以预测癌症的发展情况。
大肠癌的病理学检查能确定癌症的存在，并预测癌症的发展情况，这对大肠癌的早期诊断和治疗至关重要。
病理学检查能及早发现大肠癌，及时有效地诊断，从而提高治疗疗效。
此外，对于活检取材后的结果，如肿瘤病理分型、性质、病理分级等，也是通过病理学检查来确定的，这有助于给出最有效的治疗方案。
病理学检查是大肠癌早期诊断和治疗的关键，它可以及时发现大肠癌，为患者提供最有效的治疗方案。
正确理解大肠癌病理学的基础知识对改善大肠癌患者的预后至为重要。
总之，大肠癌的病理学检查是一种重要的诊断方法，其检查精度高，检查数据可靠，能及时发现大肠癌并预测疾病的发展情况，从而为患者提供最有效的治疗方案。
病理学检查是确诊大肠癌的有效检查方法，也是大肠癌早期诊断和治疗的关键步骤。
(完整版)大肠癌案例分析
2.肠腔内化疗：是在剖腹时，在距肿瘤两端约8--10厘米处环扎 肠管，然后用药物， 加生理盐水注入肿瘤所在的肠腔内，后按 常规手术可以提高3年、5年和8年的存活率。
•观察病情，预防术后并发症 •帮助病人接受造口现实 •教会病人正确使用人工肛门袋，适应新的生 活方式 •重塑自我形象增强信心。
Four weeks after surgery,R.T. is scheduled to begin chemotherapy
术后4周R.T开始进行化疗
9.Describe three chemotherapy regimens used to treat adenocarcinoma of the colon.
➢ 实验室检查：
➢
大便隐血实验
➢
癌胚抗原(cea)检查:检 测 的 重 要 肿 瘤 标 志 物,这 两 种 肿 瘤 指 标 可 以 评 估 病 情 、 检 测
复发。
➢ 影像学检查：
➢
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：最 常 用 、 最 经 济
➢
内镜检查：最主要
➢
B超和CT检查：判 断 大 肠 癌 分 期 的 重 要 方 法
大肠癌案例分析
辅助检查 护理诊断 治疗方法 术前护理 术后护理
造口 并发症 术后教育
大 肠 癌
概念 结肠癌 直肠癌 病因及发病机制 病理和分期 临床病理分期Dukes
法 扩散和转移方式
大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌 因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较 高 。 大 肠 癌 是 大 肠 粘 膜 上 皮 起 源 的 恶 性 肿 瘤 。 是最 常见的消化道恶性肿瘤之一。
大肠癌
直肠 Rectum
结直肠癌
一、部位： 直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠
可有多原发癌
大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
组织学分类
腺癌 adenocarcinoma
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
临床表现 clinical situation
筛选和普查 screening and survey
大便隐血检查 直肠指诊 纤维结直肠镜检查（筛选早期病例）
实验室和其他检查
大便隐血检查（初筛） 直肠指诊（75%直肠癌可触及） 纤维结直肠镜检查（结肠癌） 肿瘤标志物检查（CEA） 影像学检查 （钡灌肠、超声内镜、CT、MRI）
直肠内超声（EUS）检查可以对大约 90 % 的直肠癌病人作出其浸润深度的正确判断， 同时，EUS对探查直肠周围淋巴结转移情 况的准确率在 73% - 80% 。
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ：区域淋巴结转移不能确定 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N２：有≥ 4枚淋巴结转移 N３：沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 有转移
远处转移（M 分期）
MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
大肠癌分级标准
大肠癌分级标准
大肠癌的分级标准主要依据肿瘤的局部浸润程度、淋巴转移和远处转移进行分期。
具体如下：
1. A期：癌细胞局限于结肠壁内，从A0至A2，癌细胞从黏膜层到黏膜下层、再到肌层、浆膜层，但未穿透浆膜。
2. B期：癌细胞浸润到肠壁外。
3. C期：癌细胞已经发生淋巴结转移。
C1期局限于肠旁淋巴结转移，C2期发生肠系膜淋巴结转移。
4. D期：癌细胞已经向远处脏器转移，如肝、肺、骨等。
请注意，不同分期的结直肠癌患者5年生存率有很大差别，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率高达90%、Ⅲ期则为67%，而Ⅳ期患者则仅为10%。
因此，大肠癌的早期发现与早期治疗极为重要。
肠癌PPT详解
➢ 认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪 便性状改变、腹痛、贫血等)
➢ 提高结肠癌的警惕性 ➢ 早期诊断的关键
及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查
治疗
❖ 关键在早期发现与早期诊断，从而 能有根治机会。
❖ 一、外科治疗 二、经结肠镜治疗 三、化学药物治疗 四、放射治疗 五、手术后的肠镜随访
1、分子机制
实验室和其他检查
一、粪便隐血检查 ➢ 无特异性 ➢ 方法简便易行 ➢ 作为普查筛检或早期诊断的线索 二、结肠镜检查 ➢ 对大肠癌具确诊价值 ➢ 直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位
、大小及浸润范围，取活检可获确诊。
实验室和其他检查
三、X线钡剂灌肠 ➢ 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄
（一）环境因素
➢ 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低 于美国，但移民到美国的第一代即见大肠 癌发病率上升，第二代已接近美国人的发 病率 提示大肠癌的发病与环境因素， 特别是饮食因素的密切关系。
➢ 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是 主要相关因素，这已为大量流行病学和动 物实验所证明。
遗传学观点
家族性结肠息肉综合征
大肠癌
遗传性 （家族性） 家族遗传性非息肉病大肠癌
非遗传性 （散发性）
主要是由环境因素引起基因突变
（三）其他高危因素
（1）大肠息肉（腺癌性息肉） （2）炎症性肠病 ➢ 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼
肠癌病理分型标准
肠癌病理分型标准
肠癌的病理分型标准通常基于肿瘤的组织学和细胞学特征。
以下是一些常见的肠癌病理分型标准：
1. 腺癌：这是最常见的肠癌类型，根据癌细胞的形态和分化程度进一步分类。
例如，高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
2. 黏液腺癌：这种类型的肠癌以产生大量黏液为特征。
3. 印戒细胞癌：这种类型的癌细胞具有印戒样的细胞核，细胞质较少。
4. 鳞状细胞癌：这种类型的肠癌很少见，其癌细胞类似于鳞状上皮细胞。
5. 未分化癌：这种类型的癌细胞缺乏典型的组织学特征，难以归类为特定的亚型。
大肠癌的临床分型和病理分期
大肠癌的临床分型和病理分期
大肠癌大体类型分为隆起型、溃疡型（局限溃疡型、浸润溃疡型）、浸润型和胶样型。
以溃疡型最为常见。
大肠癌组织学类型分为来源于腺上皮的恶性肿瘤和类癌。
来源于腺上皮的恶性肿瘤有乳头状腺癌、管状腺癌（分3级：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌）、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。
大体类型与组织学类型有一定的相关性，隆起型中高分化腺癌的比例较高，溃疡型中高分化与低分化癌的比例相近，浸润型以低分化癌多见，胶样癌则全部为粘液癌。
临床分期：采用国际公认的Dukes分期
Dukes’A期癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。
Dukes’B期癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。
Dukes’C期癌肿伴有淋巴结转移。
C1期癌肿伴有肠类及系膜淋巴结转移。
C2期癌肿伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。
Dukes’D期癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。
大肠癌的临床病理分期是什么
大肠癌的临床病理分期是什么文章目录*一、大肠癌的临床病理分期是什么*二、大肠癌的预防措施有哪些*三、什么人最容易患上大肠癌大肠癌的临床病理分期是什么1、大肠癌的临床病理分期是什么1.1、第0期:癌症处于最早的阶段,病灶没有超出肠道内侧的黏膜层,即所谓的原位癌;癌细胞局限在上皮细胞或只侵犯到固有层。
五年存活率90﹪。
1.2、第I期:癌细胞已超过黏膜层,进入黏膜肌层与黏膜下组,不过尚未扩散至固有肌层之外。
五年存活率90﹪。
1.3、第IIa期:癌细胞已穿过大肠或是直肠壁,侵入附近的组织,但是并未蔓延至附近的淋巴结。
五年存活率65﹪到70﹪。
2、患上大肠癌的因素有哪些2.1、常见的结肠息肉,通过统计调查,发现该疾病的发病率在有结肠息肉者高出无结肠息肉者约五倍组织病理学证实,结肠腺瘤可癌变,尤其是后者的癌变率可达百分之四十,家族性多发性结肠息肉病,癌变发生率更高。
2.2、在日常生活中出现的一些慢性疾病,也是导致大肠癌发病的因素。
经过临床诊断观察,发现溃疡性结的患者发生率高于正常人群七倍。
这通常是由于在炎症增生的过程中,常可形成炎性息肉,进而发生癌变,但所需时间较长,比结肠息肉的发生率为低。
3、大肠癌的早期症状有哪些3.1、便血是所有大肠癌的早期症状之一,但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。
便血往往是直肠癌患者的第一个症状,早期量很少,多在大便条的一侧附有新鲜血痕,少数患者在粪便排出后,随之排出较多量滴状的新鲜血液。
乙状结肠因紧连直肠,故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌,但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长,便血的颜色会变暗,以致排出绛紫色或黑紫色的大便,便血出现的时间也相对较晚。
3.2、大便习惯改变包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。
直肠癌的患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些黏液、血液,且有排便不尽的感觉。
部分患者可在便秘后出现腹泻,或仅为大便开始时干燥而末端变稀,或反复交替出现便秘与腹泻。
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大肠癌的病理分期
Dukes所提出的大肠癌分期至今仍被广泛采用，对预后的判断不亚于TNM 分期系统。
全国大肠癌病理学研究协作组综合国内各家意见，以Dukes 分期作为基本框架，制订出我国大肠癌病理分期系统，经实践证明据有临床实用价值。
㈠、Dukes分期系统列表如下：
Dukes A 期---- 癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移。
A1期----即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病例）。
A2期----癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。
A3期----癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。
Dukes B 期癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。
Dukes C 期癌肿已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例）。
Dukes D期-----癌肿已发生远隔器官的转移（肝，肺等）
根据目前的研究与应用进展，大肠癌的病理分期，正在由TNM分期逐步取代Dukes分期之势，但不少年资较高的病理学家及外科学专家仍习惯于Dukes分期系统，现将两种分期系统均列出，供协作组成员共同讨论后，再行取舍。
㈡、结直肠肿瘤的TNM分期
TNM分类
T 原发肿瘤
TX原发肿瘤不能被确定
T0 无原发肿瘤的依据
Tis 原位癌：上皮内的或固有膜的浸润
T1肿瘤侵犯粘膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。
T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层
N 区域淋巴结
NX区域淋巴结不能被确定
NO无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移 1 至 3 颗
N2区域淋巴结转移4颗或更多
M 远处转移
MX远处转移不能被确定
M0无远处转移
M1有远处转移
TNM分期
O 期Tis N O MO
I期T1 NO M0
T2 NO MO
II期T3 NO MO
皿期T任何N1 M0
T任何N2 M0
W期T任何N任何M1
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。