新生儿常见症状的评估及护理

护理措施 2、舒适体位
鼻吸气位，避免颈部过度弯曲或拉伸。
3、用氧的护理
（1）根据血氧饱和度和（或）直接或间接动脉血氧分压及时进
行调整，监测吸入氧浓度，避免氧中毒。
（2）给氧后观察呼吸改善情况，若不缓解及时通知医师做好人
工呼吸准备。
护理措施 4、机械通气的护理
（1）呼吸机模式及参数设置与记录是否相否。有无人机对抗， 患儿生命体征情况。 （2）按需吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作，预防VAP的 发生。 (3)注意预防医源性皮肤损伤。
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免疫功能
免疫功能下降，多合并感染、败 血症、化脓性脑膜炎和肺炎等
发热因素
环境因素：新生儿周围环境温度过高，如包裹过严过多，暖箱
温度、光疗、辐射台肤温传感器探头脱落等。
新生儿脱水热：母乳量少，未能及时补充水分，加之不显性失 水增加导致新生儿血液浓缩。 新生儿感染：各种病原体引起的局部和全身性感染，如败血症， 脐炎，化脑等。
苏气囊加压给氧。
护理措施 3、呼吸道护理
定时翻身拍背，及时湿化气道，彻底清除口腔、鼻
腔及气道内的分泌物。反复发作时可使用兴奋呼吸
中枢的药物如枸橼酸咖啡因等，药物无效时使用机
械通气。
护理措施
4、药物护理
甲基黄嘌呤是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物。主要有氨 茶碱，茶碱和咖啡因。 副作用：易激惹额，震颤等。 血药浓度较高时有呕吐、喂养困难等胃肠道反应。 基础代谢率增高，表现为体重减轻、不增和生长缓慢。 刺激胰岛素释放血糖增高。
早产儿 新生儿窒息
体温 异常
呼吸 暂停
呼吸 困难
发绀
呕吐
腹胀
便秘
呕血 便血
水肿
惊厥
体温异常
新生儿低体温：核心温度 （肛温）≤35℃。 新生儿发热：核心温度正常 36.2-37.8℃，超过37.8℃为发 热。
张玉侠.实用新生儿护理学[M].148-173
低体温因素
寒冷环境：新生儿体表面积大，皮下脂肪少，散热大
体温下降，血流缓慢，血液浓缩，血 液粘滞度增加，凝血因子会大量消耗， 血小板减少，出现微循环障碍，甚至 DIC
代谢系统 电解质代谢 与酸碱平衡
体温每降低1℃，代谢率减少5%。葡 萄糖代谢速度减慢，消除率下降，多 数患儿血糖可不降低，甚至发生高血 糖症。 酸中毒为主，可有高血钾、高血磷、 低钠血症和低钙血症
1、呼吸急促：RR大于60次/分，严重时可增至 80-100次/分， Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super需连续监测数分钟。
villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.
PART 02
1.体温测量
常用测量部位：肛温：（2-3min）最接近机体的
中心温度 、腋温：（10分钟）屈肘过胸 、 颌 下温、背部、腹股沟、耳温、经皮
PART 02
2.维持室温24-26℃，湿度55%-65%。低体温时， 缓慢复温，体表温度与肛门温度差不超过1℃。
高体温时采取降温方法：开包散热、冷敷降温、
于产热，环境温度降至中性温度时，机体通过提高氧耗增 加新陈代谢产热来代偿，代偿不充分寒冷刺激强时，易出 现低体温。
体温调节中枢发育不完善：环境温度降低，摄入
热量少，自身调节能力差。
低体温因素
早产儿、低出生体重儿：胎龄越少，体重越少，
低体温发生率越高。
摄食不足：肝脏储存糖原量少，摄入不足，在生后1824小时内耗尽。
发绀
发绀可发生在新生儿的任何一个时期。还原性 血红蛋白含量在30g/l左右即可观察到发绀。
生理性发绀：宫内和生后循环系统发生改变；
ONE 哭闹；寒冷环境刺激；分娩时压力造成的淤血及水
肿。
病理性发绀:①肺源性发绀，由通气、换气障碍
THREE
所致。②心源性发绀如发绀型先心病并发肺炎或充
血性心力衰竭。
发绀
起初呼吸增快，待体温下降，呼吸中枢受抑 制，呼吸逐渐减慢 体温33℃，心率增快；低于33℃时，窦房结功 能抑制；小于28℃时出现房室传导阻滞；血压 进行性下降
胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，吞咽动作 不协调，易出现呕吐误吸 体温低于35℃时反应迟钝，低于33℃时半昏迷， 瞳孔开始散大；低于30℃对外反应消失，肢体 僵硬，呼吸心跳减慢，低于26℃，接近死亡
病例分享
患儿，男，15分钟，因“生后呼吸费力伴呻吟”以“新生
儿呼吸窘迫综合征”收入院。入院查体：体温35.1℃，入院
体重：2.9kg，反应差，呼吸费力，三凹征阳性，呻吟伴口
吐泡沫，全身欠红润，四肢末端微绀，听诊双肺呼吸音较
弱，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体未见明显异常。
新生儿肺炎
常见疾病
？
新生儿高胆红素血症
周围性发绀，血液通过末梢循环毛细血管时， 血液速度缓慢、组织耗氧量增加而致局部还原血红 蛋白增多，多限于四肢末梢或某局部。 能力所致。临床表现为口腔黏膜、甲床和全身发绀。 而无呼吸困难。 异常血红蛋白类：异常血红蛋白失去与氧结合 THREE
ONE
护理及管理
1、预防发绀的发生 （1）环境 （2）饮食护理。早产儿或低出生体重儿要避免呛咳；肺 炎患儿喂养时不要过饱，以免呕吐及影响膈肌运动；抽 搐时避免经口喂养。有呛咳症状时采取鼻饲；保持大便 通畅。 （3）休息。避免烦躁而增加氧耗。 （4）体温的护理。定时监测体温，维持适中温度。 （5）其他。保持呼吸道通畅；镇静等。
病因
原发性呼吸暂停： 中枢性呼吸暂停（发育不完善，神经冲动传出较弱） 阻塞性呼吸暂停（呼吸系统解剖结构发育未完善，潮气量小，肺牵张 反射弱） 混合型呼吸暂停（以上两种因素均存在） 继发性呼吸暂停： 中枢神经系统疾病：脑损伤、脑膜炎等 心肺疾病：新生儿肺炎吧、NRDS、动脉导管未闭等 代谢疾病：低血糖、酸中毒等 其他：环境温度不当、败血症、重度贫血等。
腹胀
新生儿解剖及生理特点
腹胀可导致新生儿膈肌运动受限，肺活量减少，胸、 腹腔内的血液循环受到限制，影响机体正常的生理活 动。
腹胀
生理性腹胀 ①哭闹过度 ②便秘 ③奶嘴不合适 ④喂养方式不当 病理性腹胀 重症感染造成的肠道微循环障碍；细菌产生的毒素造成中毒 性肠麻痹；肠内致病微生物发生移位；肠管壁受压，血液循 环障碍加重腹胀。
2、呼吸减慢：RR小于20次/分，常见于呼吸抑制剂及镇静药
物中毒、颅内出血、缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期。 KEVIN AND BOB
提示病情凶险。
are recruited by Scarlett Overkill
呼吸困难形式
3、呼吸暂停 4、吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷多见于上呼吸道梗阻如喉 Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super炎、气管狭窄。呼气性呻吟及呼气延长其作用是在声门半关 闭的情况下呼气，使呼气末气道压力增加，防止肺泡萎陷，
KEVIN AND BOB 有利于气体交换，见于小气道梗阻和肺扩张不均匀。
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新生儿常见症状的评估及护理
滨医附院带教教师 巩俊英
病例分享
患儿，女，27天，因“喂养困难，体温不升”以“重度营
养不良”收入院。入院查体：肛温32.4℃，出生体重：3.1kg，
入院体重：2.4kg，反应差，全身苍白、微凉，皮下脂肪无，
呼吸不规整，前囟凹陷，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体
未见明显异常。
温水擦浴。新生儿忌用酒精擦浴。 3.密切观察，定时监测体温，对症处理。
呼吸暂停
原发性呼吸暂停： 20秒内有3个≥3秒的规则间歇的呼吸停顿，不伴有心动过 缓及皮肤颜色改变。 继发性呼吸暂停： 呼吸停顿超过20秒或不足20秒而伴有发绀或突发明显 的苍白及肌张力减退，或心动过缓（<100次/分）的异常呼 吸。
5、喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病不伴嘶哑，常见于先
天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、五音，考虑喉返神经麻痹喉头狭
窄等。呼气性喉喘鸣常见于喘息性支气管炎。
护理措施 1、保持呼吸道通畅
（1）按需吸痰，吸痰管堵塞时间不超过5秒钟，持续吸引会加重 缺氧。 （2）可采用密闭式吸痰管进行吸痰，尤其是吸痰时心率、经皮 血氧饱和度不稳定的患儿。 (3)吸痰管不应插入太深，避免损伤声带或导致吞咽动作。
某些疾病：感染性疾病如败血症、肺炎等；缺氧、心
力衰竭和休克等
临床表现
体温低，少哭少动，嗜睡，拒奶，部分患儿可出现皮肤硬肿， 始于四肢、大腿、臀部，可见于全身，严重者可有代谢性酸 中毒，凝血功能障碍和神经系统障碍等多系统脏器损伤。
水肿和硬肿区别： 前者在按压时有凹陷性。
呼吸系统 心血管系统
消化系统 神经系统 血管系统
呕吐
外科性呕吐 ①先天性肥厚性幽门狭窄 ②胃扭转、穿孔及胃食管反流等 ③食管裂孔疝、食管闭锁、食管气管瘘 ④肠腔狭窄、肠道闭锁 ⑤先天性巨结肠 ⑥肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良 ⑦各种原因引起的肠梗阻及腹膜炎 ⑧肠套叠、NEC、阑尾炎等。
护理及管理
1、病情观察 （1）呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐、喷射性呕 吐 （2）呕吐时间。生后7天内的呕吐考虑咽下综合征、胃 食管反流、胎粪性便秘、食管闭锁等。7天后考虑肥厚性 幽门狭窄、肠梗阻、NEC。
呼吸困难
呼吸困难：是指新生儿呼吸频率、节律、强度、深浅 度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、 点头、张口呼吸以及由呼吸机动作引起的三凹征（胸 骨上窝、简图下窝、肋间隙的吸气性凹陷）鼻翼煽动
等。
呼吸困难形式
MINIONS
Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.
护理措施 1、一般护理
（1）密切观察患儿病情变化，当患儿出现呼吸暂停时， 及时给予弹足底、拍背等触觉刺激。
（2）维持适中温度，保持体温36.5-37。
（3）保持呼吸道通畅。仰卧位时肩部垫高2-3cm，及时
清理分泌物；俯卧位时注意不要遮挡患儿口鼻。
护理措施 2、刺激呼吸
方法：弹足底、摸脊梁等，若不能缓解立即给予复
护理及管理
（3）呕吐伴随症状。 ①呕吐物颜色 清淡或半透明色粘液，可能是食管内容物；有奶 汁伴有酸味，多来自胃内；呕吐物为绿色，高位肠梗阻；呕吐物 为粪性，多为低位肠梗阻；呕吐物带血考虑消化道黏膜出血。 ②呕吐与腹型 上腹膨隆下腹塌陷，梗阻位置较高；腹部异常膨 隆或球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，则为低位性梗阻。肠鸣音 消失是麻痹性肠梗阻的表现。 ③呕吐与排便 伴有稀便、水样便等为肠功能紊乱、消化不良 等；血便考虑肠道感染、出血性疾病肛裂等；停止排便，完全性 肠梗阻。 ④呕吐的量 注意观察有无脱水症状，必要时给予静脉补液。
呕吐
新生儿解剖及生理特点
胃容量较小 食管松弛，胃呈水平位 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能 较差
呕吐
内科性呕吐 ①咽下综合征 ②喂养不当 ③胃肠功能失调 ④肠道内感染 ⑤肺炎等引起的剧烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升等 ⑥低血糖或低血钙 ⑦先天性代谢性疾病如半乳糖血症、肾上腺皮质增生症、糖 尿病、苯丙酮尿症等。
护理及管理
2、禁食的护理 胃肠减压的负压吸引压力30-40mmhg。 3、洗胃的护理 37-39℃的碳酸氢钠溶液，每次5-10ml反复抽吸，注意洗 胃液的等量回抽，注入速度要适宜，直至洗出液澄清。 洗胃后右侧卧位2小时，利于胃内容物排出。 4、体位的护理 床头抬高30度，右侧卧位。 5、指导正确的喂养 进奶前避免哭闹；进奶后竖抱，轻拍背，排出咽下的气 体
护理及管理
1、病情观察 生命体征，腹部情况、神志及肛门排便排气情况，定时 听诊肠鸣音，观察患儿呼吸、血氧、血气分析监测结果 等。 2、胃肠减压 3、体位 4、纠正水电解质的紊乱
便秘
1、饮食护理 尽量母乳喂养，指导产妇饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮、 多喝水或粥，饮食不要过油腻。 2、物理治疗的护理 （1）按摩腹部及热敷 手法：以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩腹部，每天 上午下午各1次，每次按摩5-10分钟。同时手指指腹轻柔左侧 腹部8-10次。 时间:两餐奶之间或喂奶后1小时，按摩时抬高患儿头肩部3040°。 每次按摩后结束后使用39-40的温水浸湿小毛巾后拧干至不滴