胃癌化疗方案.ppt
胃癌化疗方案 ppt课件
影响胃癌术后化疗的因素
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于
术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多
为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
胃癌辅助化疗的必要性
CF组 224人
CF方案:DDP 100 mg/m2 5-fu-1000 mg/m2 civ d1-5 4w
* J. A. Ajani 2005 ASCO Annual Meeting Proceeding
V325 III期研究结果
RR(% ) mTTP(月) mOS(月) 不良反应 粒细胞减少发热 中性粒细胞减少
不良反应 中粒细胞减少发生率 口腔炎 腹泻
DC方案 85.3% 30% 20%
DCF方案 85.15% 23% 8%
II 期临床试验显示， DCF 方案疗效优于 DC ， 而毒性可以耐受和控制，因此，独立数据评估委员会 推荐 DCF 作为进一步的 III 期临床研究的优选方案
445患者
DCF组 221人
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
胃癌化疗ppt
D2 根治胃癌
XP:
随
希罗达 2000 mg/m2/day d1-14
顺铂 60 mg/m2 d1 q3w
最多 6 疗程
机
希罗达
XP:
1625 mg/m2/day XP:
化
2 疗程 + 放疗 45 Gy
2 疗程
5周
• 主要终点: 3年无病生存率 • 次要终点: 总生存, 毒性, 生物标记分析 • 458 例患者随机化
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
2023/12/29
入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 200162
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
术前 ECF 单纯手术
P
N = 250
N = 253
中位术前治疗时间
• 应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药；可 考虑的化疗方案有： – ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A） – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为 2），联合紫杉烷类（2?）如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等
• 术前化疗周期数为2-3周期（2B） • 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
0.8
Logrank p-value = 0.0001
0.7
Hazard Ratio = 0.66
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展、 和任何原因 导致的死亡
晚期胃癌的化疗治疗策略及优化(ppt)
（优选）晚期胃癌的化疗治疗策略 及优化
晚期胃癌的界定
• TNM:T4或N3或M1中的任一项 • 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术 • 根治术后复发转移又不能再手术切除者
2010. UICC/AJCC第7版胃癌分期
晚期胃癌的治疗模式
手术
靶向治疗
化疗
成为胃癌化疗新的标准药物 需要考虑哪些方面？
胃癌化疗的标准治疗
提高生存受 益
– 延长总生存 OS – 提高反应率 RR
疗效稳定可 靠
– 治疗窗宽
– 影响疗效的 因素少且可控
拥有坚实的 循证医学证据
– 全球广泛、 充实的临床经 验
优异的作用机制
卡培他滨超越5-FU是大势所趋
优效性III期数据 提高缓解率 延长生存
CAP:10
1.0
5-FU:40 5-FU:18
135（4.5）
危险比（95％CI） 0.50(0.31,0.81)
p值 0.0267
S-1
SP
CDDP, 60mg/m2, d8/5weeks, infusion×3hrs
FP
CDDP, 20mg/m2, infusion×0.5hr 1-5D/4w 5-FU, 600mg/m2,infusion×24hrs 1-5D/4w
一线治疗 二线治疗 二线后治疗
一线治疗 二线治疗 二线后治疗
单药化疗 两药联合 三药联合
单药化疗 两药联合 三药联合
氟尿嘧啶类药物（5-Fu/卡培他滨） 多西他赛/紫杉醇
• 5-FU无疑是经典的化疗药物，是胃癌治疗的“基石”，其联合方案 是胃癌化疗的标准治疗
• 代替5-FU可能的候选者 – 替加氟 – UFT，S1 – 卡培他滨
胃癌药物治疗PPT
微卫星不稳定患者的治疗建议
微卫星不稳定者的治疗建议
对微卫星不稳定者，推荐使用 PD-1抑制剂或参加临床研究。
无上述分子标志物者的治疗方
案
对于没有上述分子标志物的患者 ，可行的治疗方案为二线化疗联 合抗血管生成药物。
三线及以上人群的治疗选择
对于三线及以上人群，HER-2阳 性或IHC 2+但FISH阴性患者可使 用抗HER-2 ADC药物；HER-2阴 性患者，推荐首先考虑临床研究 ，或根据既往用药情况合理选择 药物治疗。
氟尿嘧啶类药物联合铂类治疗时限
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。
评估疗效和不良反应
氟尿嘧啶类药物联合铂类的应
用
氟尿嘧啶类药物联合铂类被推荐 用于Ⅱ期及Ⅲ期胃癌的辅助治疗
。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方
案
常用的氟尿嘧啶类药物联合铂类 的方案包括两药联合方案和三药
联合方案。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的疗
感谢观看
初步研究显示，AFP胃癌具有独特临 床病理特征，可使用抗血管生成PD1单抗与化疗。
根据既往用药情况选择药物治疗
在免疫检查点抑制剂和抗血管生成已 纳入一线及二线治疗方案后，推荐患 者首先考虑临床研究，或根据既往用 药情况合理选择药物治疗。
晚期二线及后线治疗
HER-2阳性者的治疗方案
新辅助化疗
对明确无远处转移的局部进展期胃 癌，推荐新辅助化疗。方案包括氟 尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两 药联合方案，多西他赛、奥沙利铂 、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方 案）。
氟尿嘧啶类药物联合铂类的治疗 周期
氟尿嘧啶类药物联合铂类的方案在6个 月内完成，单药化疗不宜超过1年。
01
胃癌的辅助化疗方案(精品课件)
助化疗常用方案：1．卡培他滨单药方案卡培他滨:850～1250mg/m2，口服,一日2次，第1～14天；每3周重复,共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂:60～80mg/m2，静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/（m2∙；d）,静脉滴注，第1～5天每3周重复1次,共6～8周期3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案氟尿嘧啶：一日425~750mg/m2，静脉滴注24h,第1~5天顺铂：60~80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）;或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX）卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6～8周期5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2）亚叶酸钙：200~400mg/m2,静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次，共8~12周期6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7．奥沙利铂-亚叶酸钙—氟尿嘧啶(mFOLFOX6）奥沙利铂：85～100mg/m2,静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶:一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44~48小时每2周重复一次，共8～12周期8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7）奥沙利铂：85~100mg/m2,静脉滴注，第1天;亚叶酸钙：一日200~400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2,持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8~12周期9．表柔比星—顺铂—氟尿嘧啶方案（mECF方案）表柔比星:50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2,静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注,一日1次;或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10．卡培他滨—表柔比星—顺铂方案（ECX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11．卡培他滨—表柔比星—奥沙利铂方案(EOX）卡培他滨:一次625mg/m2,口服，一日2次,第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2,静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则,可考虑的化疗方案包括ECF,或其衍生方案ECX、EOX、EOF,或试用氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨）联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/XELOX/XELOPAC等.术前化疗周期数为2～4周期。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
胃癌的治疗原则及化疗方案ppt课件
精选课件
12
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III
AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 39% 66%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18%
16-23% 5%
精选课件
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃 癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗 中占了重要的地位，是当今治疗难题。
精选课件
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特 异性DNA拓扑异构酶 I 抑制剂 ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑 制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年 来广泛用于多种常见肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺 癌有较好的抗肿瘤作用，患者耐受性好。
精选课件
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
（3 ） EAP方案
药物
剂量
给药途径 给药时ห้องสมุดไป่ตู้ 给药间隔
阿霉素 顺铂 依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2 120mg/m2
静滴 静滴 静滴
第1、7天 第2、8天 第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但 其毒性大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分 患者因治疗而死亡，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
静滴2小时
第1-5天
持续静滴24小时 第1-5天
静滴4小时
胃癌化疗方案课件
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。