腋窝结构特点(位置).
上肢局部解剖--腋窝
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
腋窝解剖
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
精品课件
胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
精品课件
下肢皮肤切口
精品课件
股部
股前内侧区
一、浅层结构 旋髂浅静脉
1.浅动脉 旋髂浅动脉
股外侧浅静脉
腹壁浅动脉
阴部外动脉
2.大隐静脉
①腹壁浅静脉
②旋髂浅静脉
③阴部外浅静脉
④股内侧浅静脉
⑤股外侧浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉
精品课件
股部
股前内侧区
3.皮神经
股外侧皮神经
股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 4.浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群
通过收肌管者为：股动脉 和股静脉；
途中穿出收肌管壁者为： 隐神经和膝降动脉。
精品课件
股部
肌腔隙
Lacuna musculorum
境界：
前界——腹股沟 韧带
后外界——髂骨 内侧界——髂耻 弓
穿经结构:
精品课件
股部
血管腔隙 Lacuna vasorum
境界：
前界---腹股沟韧带 后界---耻骨梳韧带 外侧界---髂耻弓 内侧界---陷窝韧带
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
体 壁
胸
壁
境界 体表标志 和定位线
胸
层次
壁
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉 骨 血管 神经干层 5.胸内筋膜
胸部手术常用切口及其层次
根据胸壁的结构特点，进入固有胸腔的 切口基本上可分别经肋间切口和肋骨截除 经肋床切口两种。在胸前外侧切口时（前 外侧切口），则须切断胸大肌和部分前锯 肌。如果在背上部做切口（后外侧斜切 口），则须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌 部分和大部分前锯肌。一般进入胸腔的入 路，则须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌 肉、分离或者切断肋骨，切开胸内筋膜和 壁层胸膜才能进入胸腔。
背部肌间结构
听诊三角 triangle of auscultation
下界-背阔肌 内上界-斜方肌 外界-肩胛骨 脊柱缘 背部听诊
列氏四角或腰上三角 superior lumbar
triangle 内侧界-竖脊肌外缘 外下界-腹内斜肌 上界-下后锯肌(和12肋) 底-腹横肌 其深面有肋下N.髂腹下和髂腹 股沟N. 肾手术入路. 腰薄弱区(腰疝) 腰三角或腰下三角 inferior lumbar triangle 下界-髂嵴 外上界-腹外斜肌 内上界-背阔肌 底-腹内斜肌 腰部薄弱区(腰疝)
腋窝内容—臂丛及其分支
brachial plexus
臂内侧皮N. 前臂内侧皮N. 内侧束 尺N.→肱二头肌内侧沟 正中N.内侧头 胸内侧N↘胸大肌 胸外侧N↗和胸小肌 外侧束 正中N.外侧头 肌皮N.→穿喙肱肌,臂前群肌 肩胛下N.→肩胛下肌和大圆肌 胸背N.→伴胸背A.到背阔肌 后束 桡N.→伴肱深A.到臂后 腋N.→伴旋肱后A.穿四边孔 至三角肌等 正中N.内侧头和正中N.外侧头 合成正中N.入肱二头肌内侧沟下行
腋区与临床
局部解剖学重点
局部解剖学重点局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。
（横向研究人体结构之间的关系）一：头部1腮腺咬肌区境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。
腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结穿行腮腺的血管、神经:纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。
2.面部间隙咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘；下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。
许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。
翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。
上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。
此间隙内有舌神经、舌动脉、下牙槽神经和同名动、静脉通过。
下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。
舌下间隙：位于下颌体的内侧。
上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。
间隙内有舌下腺、舌神经、舌下神经、舌下血管等。
舌下间隙向后上通翼下颌间隙。
3.颅顶层次及各层特点头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着组成头皮。
上肢局部解剖
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
桡侧腕长伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
（2）拇长展肌
（3）拇短伸肌
（4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌 小指伸肌腱
14
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌 (二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。 •臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。 •肘窝:位于肱血管尺侧。 •前臂：穿旋前圆肌两头之间 指浅屈肌深面（腱弓 下） 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面） 分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。 内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经 2,3,4指相对缘皮肤。 外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
53
前臂内侧皮神经
•走行： 起自臂丛内侧束
腋 静 脉 腋 动 脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
8第七章局部解剖学上肢
前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
局部解剖
名词解释1、三边孔：位于腋窝后壁，在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两个孔，内侧的叫三边孔。
其境界是：上界为肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧为肱三头肌长头。
内有旋肩胛动、静脉通过。
2、四边孔：位于腋窝后壁，在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两个孔，外侧的叫四边孔。
其境界是：上界为肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。
3、肱骨肌管：由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内通过绕神经及伴行的肱深血管。
4、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
5、肘窝：指肘前区的三角形凹陷，其尖朝向上肢远端。
内容肌腱、血管、神经、淋巴等结构。
6、鼻烟窝：当拇指充分外展和后伸时，在腕和手背形成一尖向拇指的三角形凹陷，称鼻烟7、股三角：位于股前内测区上1/3部，由肌肉形成的三角形区域。
境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。
8、股管：是底向上的短锥形筋膜管，长约1.3-1.5c m。
其前壁与阔筋膜融合，后壁与耻骨肌筋膜融合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。
9、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，次韧带与内踝、跟骨内侧面之间共同围成踝管。
10、收肌管：为位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的一个间隙，长约15c m管内自前向后有隐神经和股神经至股内侧肌的肌支、股动、静脉经过。
11、梨状肌上孔：梨状肌起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子，其上缘与坐骨大孔之间的裂隙称为梨状肌上孔。
12、梨状肌下孔：梨状肌起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子，其下缘与坐骨大孔之间的裂隙称为梨状肌上孔。
13、坐骨小孔：为臀部与会阴的交通孔道，由骶棘韧带、骶结节韧带与坐骨小切迹共同围成。
04单元腋窝的结构和内容
1.腋窝淋巴结：数量不同，按位置可分为五群。 （1）胸肌淋巴结（前群）：在胸小肌下缘处，有4~5个排列 于胸外侧动、静脉周围，收集胸前壁及侧壁的皮下淋巴管 及乳房外侧大部的淋巴管。其输出管道注入中央淋巴结或 腋尖淋巴结。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：
沿腋动、静脉远侧端分布，
有4~6个淋巴结，收集上肢 所有浅、深淋巴管，其输出 管道注入中央淋巴结或腋尖 淋巴结，还可注入颈深下淋巴结。
区和三角肌区，向前至胸肌间隙
三、三角肌区 是三角肌所在的部位。 皮肤有臂外侧上皮神经分布 三角肌由腋神经支配。 腋神经与旋肱后血管穿四边孔，
绕肱骨外科颈走行，
肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。
四、肩胛区
是指肩胛骨后面的区域。 肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）
在腋动脉的后方查找臂丛后束， 它是三束中最大的一束其分支有： （1）桡神经：最粗大，在背阔肌前面， 向下伴肱深动脉进入桡神经沟。 （2）腋神经：伴旋肱后动脉向后穿四边孔至三角肌深面。 分支分布于三角肌和小圆肌，感觉支分布于 肩部后份和上臂的皮肤。 （3）肩胛下神经：常为两小支，沿肩胛下肌的前面下行， 分布于肩胛下肌和大圆肌。 （三）、腋窝的后壁 清理腋窝内容，检查腋后壁，自上而下为肩胛下肌、大圆 肌、背阔肌。检查确认三边孔和四边孔的组成及其穿行结构。
局部解剖学 上肢
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43
(二)深层结构：
1、深筋膜 和
骨筋膜鞘（深筋膜于屈、伸肌之间肌间隔形成）
臂前骨筋膜鞘:
由臂前区深筋膜和臂内、 外侧肌间隔及肱骨围成 内有：臂肌前群和行于 臂前区的血管神经
2、臂肌前群
肱二头肌、喙肱肌、肱肌
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肱二头肌
肱骨近侧端
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17
腋窝 内容
腋窝内容:
1、腋动脉及其分支 2、腋静脉及其属支 3、臂丛及其分支 4、腋淋巴结
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二、腋窝内容：
1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段 （1）第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间 分支：胸肩峰动脉 第1、2肋间隙前部 胸上动脉 胸大、小肌，三角肌和肩峰 （2）第二段:位于胸小肌后方 分支：胸外侧动脉 前锯肌，胸大、小肌和女性乳房
深层结构：鼻烟窝及伸肌支持带
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江医上饶分院解剖教研室
74
江医上饶分院解剖教研室
75
标
本
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76
江医上饶分院解剖教研室
77
江医上饶分院解剖教研室
78
江医上饶分院解剖教研室
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江医上饶分院解剖教研室
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江医上饶分院解剖教研室
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①胸背动脉
②旋肩胛动脉
(5)旋肱前动脉
旋肱前动脉
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胸小肌上缘结构:
腋窝名词解释
腋窝名词解释
腋窝是人体上臂与躯干相接处的凹陷部位，也称为腋下或腋下窝。
以下解释腋窝的名称和涵义。
1. 腋窝的名称：腋窝得名于其位置和形状。
在解剖学中，腋窝位于上肢的上方，即腋下的位置，靠近身体的一侧。
腋指臂腋中央的凹陷部分，窝指凹陷的形状，形容了其特定的外观。
2. 腋窝的结构：腋窝内部包含着丰富的血管、神经和淋巴结，以及脂肪组织和汗腺。
它由上臂与躯干交界处的肩胛下缘、肋骨、锁骨、肌肉和皮肤组成。
3. 腋窝的功能：腋窝具有多种功能。
- 呼吸功能：腋窝是肺部和上肢之间的重要通道，可以帮助人体进行呼吸。
通过扩张和收缩肺部，腋窝的大小会发生变化。
- 散热功能：腋窝是人体的散热区域之一，里面的汗腺可以分泌汗液，通过蒸发来降低体温，维持身体内部的温度平衡。
- 淋巴排毒功能：腋窝内有很多淋巴结，它们是淋巴系统中的一部分，具有排毒的功能。
当身体受到细菌、病毒或其他有害物质的侵害时，淋巴结会提高其活性，促进身体抵抗力。
4. 腋窝的生理特点：腋窝是人体的特殊部位，具有一些生理特点。
- 气味特征：腋窝是人体的分泌汗液和皮脂的区域之一，这些
分泌物在累积时间后会散发出特殊的气味。
这是由于分泌物与皮肤上的细菌交互作用后产生的。
- 毛发分布：腋窝的皮肤上通常也有一定密度的毛发分布，对
维持体温和防止摩擦起着一定的保护作用。
综上所述，腋窝是人体上肢与躯干相接处的凹陷部分，位于腋下区域。
它在解剖学上具有重要功能，如呼吸、散热和淋巴排毒。
腋窝还具有一些特殊的生理特点，如气味特征和毛发分布。
局部解剖学总结
局部解剖学复习思考题名词：1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜〔颈深筋膜深层〕延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下局部所形成的筋膜鞘。
2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜互相延续、移行，共同围成不规那么的潜在性腔隙，称为胸膜腔〔peritoneal cavity〕。
3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。
此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。
4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。
外表覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。
5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。
外侧部容纳股动脉，中间局部窝纳股静脉，内侧部称股管。
6.半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。
右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。
7.白线：：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。
脐以上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。
肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。
8.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点〔约脐以下4~5cm〕处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
10.胃床：膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的器官称胃床。
11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。
(局部解剖学)第七章上肢
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经：
①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经
（二）深层结构
1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管 4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成 ，位于肱骨肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉
肌支 小鱼际肌
第3、4蚓状肌
拇收肌 骨间肌
指掌侧总神经
尺神经深支
(2)正中神经
正中神经
外侧支 (返支)鱼际肌
指掌侧固有神经 鱼际肌
内侧支 指掌侧总神经 返支
肌支
第1、2蚓状肌
指掌侧总神经 指掌侧固有神经
(二）深层结构
1.手背腱膜
2.骨间背侧筋膜
3.筋膜间隙
(1)手背皮下间隙
(2)腱膜下间隙
两个间隙相互交
(局部解剖学)第七章上肢
【目的和要求】
1.掌握解剖学“鼻烟壶”的构成及其临床意义。 2.掌握腋窝的构成及内容。 3.掌握三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。 4.掌握肱骨肌管的构成。 5.了解上肢轴线与提携角。 6.掌握肘窝的构成、内容，肘后三角、肘外侧三角 的构成及临床意义。 7.掌握前臂前区四个血管神经束的组成。 8.掌握腕管的构成及其内容。
（二）深层结构
内、外侧肌间隔
1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘
2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱
肌、肱肌
3.血管
贵
头
要
静
静
脉
脉
（1）肱动脉分支
①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中份 和下份应分别压向外侧、后外和 后方
上
1. 试述腋窝的构成及其内容。
腋窝由一顶、一底、四个壁构成。
1）顶：由肩胛骨上缘、第1肋外侧缘和锁骨中1/3段围成。
2）底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
3）四个壁：前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；内侧壁由前锯肌、上4位肋骨和肋间肌构成；外侧壁由喙肱肌、肱二头肌长头、肱二头肌短头和肱骨的结节间沟构成。
腋窝的内容有：臂丛的锁骨下部及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
2. 试述腋动脉第一段的位置和毗邻？1）位置：位于第1肋外侧缘与胸小肌上缘之间。
2）毗邻：前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿经该筋膜的血管、神经；后方为臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙等；内侧为腋尖淋巴结、腋静脉和胸上血管；外侧为臂丛的后束和外侧束。
3. 试述腋动脉第二段的位置和毗邻？1）位置：位于胸小肌的后方。
2）毗邻：前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜；后方为臂丛的后束、肩胛下神经、胸背神经和肩胛下肌；内侧为臂丛的内侧束和腋静脉；外侧为臂丛的外侧束。
4. 试述腋动脉第三段的位置和毗邻？1）位置：位于胸小肌下缘与大圆肌的下缘或背阔肌的下缘之间。
2）毗邻：前方有胸大肌、正中神经内侧根和旋肱前血管；后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌及大圆肌肌腱等；内侧有尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和腋静脉；外侧有正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌。
5. 肱二头肌内侧沟有哪些主要结构走行？其相互位置关系如何？1）主要结构：肱动脉、肱静脉、正中神经、桡神经和尺神经。
2）位置关系：以肱动脉为中心，肱静脉伴行于肱动脉的两侧。
正中神经在臂上部位于肱动脉的外侧或前外侧，在臂中部经肱动脉的前方转至其内侧，下行至肘窝。
桡神经在臂上部位于肱动脉的后方，继而与肱深血管伴行至臂后区的肱骨肌管。
尺神经在臂上部位于肱动脉的内侧，在臂中部离开肱动脉与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。
局部解剖学重点第二部分
腋窝、臂前区及前臂前区的解剖1．掌握头、贵要静脉的起止、行程、回流及交通关系。
头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。
头静脉收集手、前臂桡侧浅层结构的静脉血。
头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。
贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。
2．掌握腋淋巴结群的位置及流注关系，及其临床意义。
腋淋巴结埋藏于腋窝内的结缔组织中，可分为五群。
外侧群位于头静脉注入腋静脉处周围；前群（胸肌淋巴结）位于胸小肌下份，胸大肌深面，胸外侧动脉和胸长神经周围；后群（肩胛下淋巴结）位于肩胛下动脉和胸背神经周围；中央群：位于腋窝中央结缔组织中；尖群位于锁骨下方、胸小肌上方，沿腋静脉近侧端排列。
腋淋巴结收纳上肢、胸前外侧区、乳房的淋巴结管。
尖群的输出淋巴管为锁骨下干。
3．掌握腋腔各壁的构成，腋腔的内容：腋动脉分段、分支及臂丛的主要分支。
●腋腔（axillary cavity）境界前壁：（即胸前区）为胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜组成。
内侧壁：前锯肌上份、胸长N（走行与腋中线一致）：该N在乳腺癌手术时不能损伤，一旦损伤，两侧肩胛骨外翻，形似小天使，患者梳头、栓皮带受影响。
1-5肋骨及相应的肋间结构外侧壁：肱骨上段（结节间沟、肱二头肌短头、肱骨外科颈）；肱二头肌长头腱；喙肱肌（内侧）：有肌皮N穿入后壁：肩胛骨、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌。
大、小圆肌之间有肱二头肌长头通过，将二者之间的间隙分成三边孔(内侧)、四边孔(外侧)，前者有旋肩胛A、V；后者有腋N 、旋肱后A通过。
底：（由浅入深是）皮肤、浅筋膜、腋筋膜。
顶(尖)：由锁骨中段1/3，第1肋骨和肩胛骨上缘构成，是腋窝的上口，通颈根部。
腋腔的后壁、外侧壁、内侧壁、顶有骨性成份，故临床上进腋腔常由前壁和底着手。
腋窝
1.腋动脉 axillary A 1.腋动脉
被胸小肌分 为三段。 为三段。
腋动脉的分支： 腋动脉的分支：
(1)胸上动脉 胸上动脉 (2)胸肩峰动脉 胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉 胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉 肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉 旋肱前、 旋肱前
腋动脉： 腋动脉：
肩 部
内容： 内容： 一、腋区 二、三角肌区和肩胛区
一、腋区 axillary fossa
位置： 位置：
肩关节下方， 肩关节下方 ， 臂和胸上部之间， 臂和胸上部之间， 上肢外展时， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙， 棱锥体形腔隙，称 腋窝。 腋窝。
（一）腋窝周界及内容
周界: 周界 顶 底 四壁
四边孔： 四边孔：
周界： 周界： 上界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界： 下界：大圆肌 内侧界： 内侧界：肱三头肌长头 外侧界： 外侧界：肱骨颈 通过结构：腋神经、 通过结构：腋神经、旋肱后血管
腋窝内容: 腋窝内容:
(1)腋动脉及其分支 腋动脉及其分支 腋动脉 (2)腋静脉及其属支 腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 臂丛及其分支 臂丛 (4)腋淋巴结 腋淋巴结
贵要静脉
肘正中静脉
头静脉和贵要静脉： 头静脉和贵要静脉： 起始： 起始： 分别起于手背静脉 网的外侧和内侧。 网的外侧和内侧。
行程： 行程： 注入： 注入： 头静脉 → 腋静脉 贵要静脉 → 肱静脉
肘正中静脉： 肘正中静脉：
沿腋静脉远侧 段排列， 收纳上肢 段排列 ， 收纳 上肢 的大部分淋巴管。 的大部分淋巴管 。 其输出管注入中央 淋巴结和尖淋巴结。 淋巴结和尖淋巴结 。
（2）胸肌淋巴结 ）
沿胸外侧血管排 收纳胸外侧壁 胸外侧壁、 列，收纳胸外侧壁、 脐以上腹前外侧壁的 淋巴和乳房外侧部、 淋巴和乳房外侧部、 中央部的淋巴。 中央部的淋巴。其输 出管注入中央淋巴结 和尖淋巴结。 和尖淋巴结。
腋窝
“腋下（胁下）生儿”这句话，在幼时常听人谈及。大人与孩童嬉戏时，往往就说：“你是从胳肢窝里生出 来的。”
谁都知道，胎儿是在子宫里长大，通过产道才来到世上。然而，古今中外的记载表明，婴儿的确有从“非正 常渠道”诞生的奇事。
就以肝脏孕胎来说吧，近些年的报道就有安徽、广东、江苏、台湾等数例。英国《泰晤士报》于2003年5月 24日报道：南非开普敦一位孕妇在肝脏部位着床的宫外孕胎儿平安分娩。剖腹生下的女婴取名为恩拉拉，意思是 “幸运”。国际生育界惊呼：这位母亲在9个月的怀胎后仍能保住性命真是千年难遇的医学奇迹。
腋窝
臂膀与胸部交接处
目录
01 简介
03 生活小常识
02 身体结构 04 按摩
05 性感地带
07 常发疾病
目录
06 出汗
腋窝（拼音yè wō），俗称“胳肢窝”，其间皮层多汗腺。分布有支配上肢的神经和血管，窝内还有淋巴 结群，汇集了上肢胸壁和背部浅层的淋巴，被医家称为“人体三大保健特区”（其余两处指背间和脐部）。
简介
腋窝，俗称为“胳肢窝”，是肩前侧的棱锥状间隙，位于肱盂关节内面，介于肱骨内侧及胸壁之间。腋窝有4 壁，前、后壁斜向，内壁突出而外壁缩窄，另有底及顶。顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上 口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤浅筋膜及腋筋膜。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。腋筋膜中央部较薄弱，且 有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。前壁由胸大肌、胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。 外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肱后血管通过 。
5肌学各论
(颈前肌)
（1）. 舌骨下肌群 （2）. 舌骨上肌群 外侧群一前、中、后斜角肌
内侧群一椎前肌
3. 颈深肌
胸锁乳突肌
位置：颈部两侧，大部分为颈阔肌所盖 起点：以二头起自胸骨柄及锁骨胸骨端， 止点：止于乳突 功能：一侧收缩时使头向同侧屈，脸转 向对侧并向上仰。两侧收缩时使头后仰
舌骨上肌群
位置：舌骨和下颌骨之间 名称：两侧—二腹肌、茎突舌骨肌
胸腰筋膜
背部深筋膜，分浅、中、深三层，包裹 在竖脊肌和腰方肌的周围，形成肌鞘
二. 胸 肌
（一）. 胸上肢肌 1. 胸大肌 位置：胸廓前上部的皮下 起点：锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨 止点：肱骨大结节嵴 功能：使肩关节前屈、内收、内旋 2. 胸小肌 位置：胸大肌的深部 起点：自3－5肋 止点：肩胛骨喙突 功能：使肩胛骨向前下
五.上肢局部记载
2. 四边孔和三边孔： 三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛 动脉通过。 四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙，有旋肱后 动、静脉和腋神经通过。 3. 肘窝： 位置—肘关节前面。 边界—内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌。 内容—自外侧向内侧为肱二头肌腱、肱动脉及 其分支、正中神经等。
五.上肢局部记载
躯干部的肌性标志
斜方肌 背阔肌: 其下缘参与形成腋后襞 竖脊肌: 在脊柱两旁呈纵行隆起 胸锁乳突肌: 当颈转向对侧时，在颈部可见从 前下方斜向后上方的长条形肌肉隆起 胸大肌: 其下缘参与形成腋前襞 前锯肌: 在胸部侧面，发达者可见其肌齿 腹直肌: 腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发 达者可见横纹即腹直肌腱划
四. 手肌
外侧群（鱼际） 浅层：拇短展肌、拇短屈肌 使拇指展、屈 深层：拇指对掌肌、拇收肌 使拇指对掌、内收 内侧群（小鱼际） 浅层：小指展肌、小指短屈肌 使小指展、屈 深层：小指对掌肌 使小指对掌
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腋窝位于臂上分内侧 与胸外侧壁上分之间， 向上与颈根相连，向 下通上肢。
腋窝形态
和肘窝等相比，腋窝 是一个去顶的四棱锥 形，有一顶、一底和 四壁、一腔。顶向上 由锁骨中1/3、笫一 肋和肩胛骨上缘围成。 底向下由皮肤、筋膜 构成凸向上的凹槽。 皮肤有大量皮脂腺和 汗腺。
神经血管的走行
去上肢的神经 血管绝大部分 沿腋窝的外侧 壁行走。腋动 脉以胸小肌为 界分三段。臂 丛分支围绕周 围。
腋鞘
神经血管包在腋鞘内。腋鞘来自颈深筋膜中 的椎前筋膜、当臂丛从颈根行向腋窝时被筋 膜包绕，并包绕腋血管构成腋鞘。
各壁都有肌和骨 (前壁)
前壁 胸大肌 起于锁骨、胸骨 和上八肋，止于肱骨大 结节嵴，胸内、外侧N支 配、胸肩峰血管供血。 胸小肌 起于3~5肋，止 于缘突，胸内侧N支配。 锁骨 构成前壁上界
腋内侧壁的肌和骨
• 外侧壁：为骨壁， 即肱骨结节间沟， 其前内侧有肱二头 肌和喙肱肌的腱。 • 内侧壁：由上 4 或 5 肋、其间的肋间肌 以及覆盖它们的前 锯肌构成。有胸外 侧血管和胸长神经， 分别沿腋中线前、 后下行；胸长神经 支配前 止于肱骨小结节嵴，其 腱参肩袖组成，肩胛下N 支配。 大圆肌 起于肩胛下角和 外侧缘，止于小结节嵴， 肩胛下N支配。 背阔肌 肩胛骨，其上缘构成后 壁上界。
腋外侧壁肌和骨
喙肱肌 起于喙突， 止于肱骨中分，肌皮 N支配。 肱二头肌短头 肱骨结节间沟底构成 外侧壁的骨。
腋窝各壁都有 各自神经血管
前壁 胸内、外侧神 经和胸肩峰血管胸肌 支。 内侧壁 胸长N，胸 外侧血管(纵行)，肋 间N，血管(横行) 后壁 肩胛下N、血管， 胸背N，由上行向下。
腋前、后壁都有明显间隙
前壁 胸肌间间隙有 头v、胸肩峰血管、 胸内、外侧N和腋前 淋巴结。 后壁有三边间隙(旋 肩胛血管通过)，四 边间隙腋N和旋肱后 血管通过。
臂丛与腋动 脉位置关系
胸小肌把腋动脉分为 三段。 腋动脉第一段 外侧束位于A的上方。 后束位于A的外侧 内侧束位于A的后方。
腋A每段的毗邻不同 腋A第一段 前方 胸大肌，胸锁筋膜 和穿过的神经血管。 后方 前锯肌，内侧束、 胸长N，肩胛下肌 内侧 腋v 外上方 臂丛后束，外侧 束。
腋动脉第二段 毗邻
前方 胸大、小肌和 筋膜。 后方 后束，肩胛下 肌 内侧 内侧束，腋v 外侧 外侧束
腋动脉第三段 毗邻
腋动脉第二段与 臂丛关系
在腋A外侧是外侧束 内侧是内侧束，后方 是后束
腋动脉第三段 与臂丛的关系
腋A前方有正中N内 侧头跨过。 腋A后方有桡N，腋N 腋A内侧有前臂内侧 皮N，臂内侧皮N， 尺N。 腋A外侧有肌皮N， 正中N外侧头，正中 神神
腋动脉毗邻
前方 正中N内侧根，胸 大肌，前臂内侧皮N，腋 v 后方 腋N，挠N，肩胛 下肌，背阔肌，大圆肌 内侧 尺N、臂内侧皮N， 前臂内侧皮N 外侧 喙肱肌，肌皮N 正中N，正中N外侧根。
腋淋巴结群
腋窝只有深淋巴结， 分5群。 前群 沿胸小肌下缘 胸外侧血管排列，收 纳腋前壁、乳房外上 分的淋巴。
腋后群淋巴结
后群淋巴结 收纳腋后壁 的淋巴、沿 肩胛下血管 排列。
腋外侧群淋巴结
外侧淋巴结群收 纳上肢淋巴，沿 腋外侧壁肱血管 排列
腋中央群和尖群 淋巴结
中央群:沿腋血管排 列，收纳前群，后群， 外侧群淋巴。 尖群沿腋血管第一段 周围排列，收纳以上 各群淋巴。