健康告知书完整版
个人健康状况告知书
个人健康状况告知书个人健康状况（及超龄人员工作）告知书尊敬的__________性别_____年龄_____身份证号码_________ ___1、您好，按有关规定，您已属于超龄人员（45周岁），不适合再参加本公司工作，但是鉴于您的再三要求，您自愿到我公司从事的工作。
该工作存在一定的人身危险性，我们已将该工作可能出现的熬夜、滑到、跌落、眩晕、灰尘侵袭、下雨、雷电、暑热、积雪、上下班路上等以及因为注意力迟滞而导致的损害等危险因素全部告知您。
2、本人自愿应聘参加公司工作，因本人年龄已超过本公司用工年龄（45周岁）规定，特向公司作出以下承诺：为构建和谐统一的雇主与雇工之间的关系，明确双方权益，针对雇工所从事的工作性质（即保洁员），雇工须承诺没有以下个人健康问题：（1、脑、神经系统及精神方面的疾病，例如：反复头疼或或眩晕，脑部需要或已经做过手术或其它症状。
2、心血管疾病。
例如：心慌、胸痛胸闷、原因不明的眩晕、心脏病、高血压、心肌病、动脉瘤等。
3、呼吸系统疾病。
例如：反复咳嗽咯痰、咯血、肺气肿、肺心病、肺结核等。
4、消化系统疾病。
例如：原因不明的短期内消瘦、肝区疼痛、乙肝或其它肝炎、肠炎。
5、内分泌、血液系统疾病。
例如：糖尿病、痛风、尿毒症、白血病、淋巴瘤或其它。
6、五官科疾病。
例如：近期不明原因的声音嘶哑、听力下降、耳鸣、美尼尔病、五官手术史或其它。
7、其它各种癌症疾病。
）如果有以上情况请用工前告知公司，并附带三甲以上医院治疗诊断证明，及主治医师痊愈证明及意见！3、对于本人工作的内容及注意事项，公司工作人员已向我详尽地告知。
本人了解自己的身体情况，本人完全理解并能够遵守执行完成。
因本人原因产生的全部责任以及发生的全部费用由本人承担。
并承担给公司的损失赔偿责任。
4、在工作过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成工作，本人应主动提出离职申请；同时公司有权立即终止用工协议。
5、在工作中若因本人原因导致突发疾病发生意外情况，或因本人身体不佳，坚持参加工作所产生的全部后果均由本人承担。
健康告知书3篇
健康告知书健康告知书（一）尊敬的客户：欢迎您来到我们的机构进行保险投保。
为了更好地确保您的权益和保障您的健康，我们需要您如实填写健康告知书。
请认真阅读以下内容，并如实填写。
1.基本情况姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系方式：2.健康状况2.1.过去10年内是否患有以下疾病或接受过以下治疗？（1）高血压（2）心脏病、心绞痛、心肌梗死、心律失常（3）脑卒中、脑血管疾病（4）癌症、肝炎、结核病、艾滋病（5）糖尿病（6）哮喘、慢性阻塞性肺病（7）肾脏疾病（8）精神疾病、抑郁症、焦虑症（9）手术或住院治疗（10）饮酒、吸烟、药物或毒品成瘾等2.2.是否有家族遗传病史（父母、兄弟姐妹或子女）？如有，请注明疾病名称和患病年龄。
2.3.是否有任何医学证明需要说明的疾病或情况？如有，请注明疾病名称、发作频率、治疗方式和效果等。
3.个人风险因素3.1.是否从事过以下危险职业或活动？（1）高空作业、深水潜水、宇航员等极端职业或运动；（2）煤矿、石油、天然气、辐射、化工等危险职业；（3）赛车、滑雪、跳伞、攀岩等高风险运动。
3.2.是否有任何因素增加患某些疾病的风险？（1）家族史中有某种疾病的遗传基因；（2）工作压力大、生活方式不规律等不良习惯；（3）患某种疾病的既往史或家族史。
尊敬的客户，您填写的所有内容只用于本机构的保险投保，在保证您隐私的前提下，我们会保护您的个人信息安全。
如有任何疑问请与我们联系，谢谢！健康告知书（二）尊敬的客户：欢迎您来到我们的机构进行保险投保。
为了更好地确保您的权益和保障您的健康，我们需要您如实填写健康告知书。
请认真阅读以下内容，并如实填写。
1.健康状况1.1.过去5年内是否患有以下疾病或接受过以下治疗？（1）消化道溃疡、胃炎、结肠炎等消化系统疾病（2）泌尿系统疾病、前列腺疾病等（3）甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病（4）过敏、湿疹等皮肤疾病（5）近视、白内障等眼科疾病（6）听力下降、耳聋、鼻炎等耳鼻喉科疾病（7）气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统疾病1.2.是否有任何需长期或定期服药的疾病或情况？如有，请注明药物名称、用药时间和用药效果等。
居民免费健康体检告知书
居民免费健康体检告知书第一篇：居民免费健康体检告知书梅白乡卫生院居民免费健康体检通知书为了进一步落实国家《基本公共卫生服务规范》，我院决定于年月日上午为您进行免费健康检查。
通过体检，达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治疗的目的，并建立健康档案，这体现了党和政府对人民群众的关心和爱护，也是了解自己健康状况，提高自我保健水平的机会。
梅白乡卫生院在此提示您：1、体检时间：年月日上午2、体检地点：3、本次体检费用由我院全额承担，您不必支付任何费用。
4、为更好的了解你的身体状况，你可以带既往门诊病历、住院病历、诊断证明前来体检。
5、为了保证体检工作顺利进行，我们需要您按照卫生院或村组干部、村医通知的时间前往体检，并且请你遵守体检工作制度。
6、如果您在体检时发现体检单位利用本次体检进行搭车销药或额外进行其他收费项目检查，请您及时进行投诉和举报。
如果您已经充分了解以上通知事项，请您携带居民身份证、户口本前往体检单位进行健康检查。
居民免费健康体检告知书回执姓名：身份证号码：电话：请您咨询和阅读以上内容，确认无任何禁忌症，在签名处签字确认是否同意体检。
一、同意体检本人或家属签名：体检日期：年月日二、拒绝体检本人或家属签字：拒绝体检项目：拒绝体检原因：（供卫生院单位存档）第二篇：健康体检告知书健康体检告知书各位家长（同学）：青少年的健康水平不仅关系到个人健康成长和幸福生活、而且关系到整个民族的素质，关系我国人才培养的质量。
广大青少年身体健康是一个民族旺盛生命力的体现。
心仪的大学、理想的专业是每个同学实现理想的平台，高校招生是对考生进行德、智、体全面考核的一个重要环节。
历年学生体检结果显示，学生的健康素质是一个不容忽视的健康问题。
学生视力下降、肺结核、肝功能异常、遗传性色弱及色盲等亚健康问题的仍以一定比例存在，不仅直接影响学生的入学，影响到青少年的健康成长，更影响到国家和民族的未来。
为及时掌握学生的健康状况，通过对患病学生致病危险因素早期干预，做到早发现、早治疗，可使同学健康成长。
健康告知书(标准模版)
口
lL目前有无吸烟、饮酒习惯：每天吸烟_____支,约有_____年历史；每周饮酒_____瓶,约有_____年历史。
l2.身高_____厘米、体重_____公斤。
上述健康告知各项,若答复”是”时,请注明号数并详细说明,如有诊治,请告知原因、日期、医院名称及诊治结果。说明如下:
本人声明栏:
1、本健康声明由本人亲自如实填写并签名。若有隐瞒情况或日后发现与事实不符,本人承担一切责任。
口
口
9、妇女栏：（若为女性时，请说明：)
(1)过去五年内曾否罹患子宫、卵巢、乳房的疾病而接受医师的诊察、治疗、用药或住院开刀？
口
口
(2)过去五年内曾否因妊娠、分娩而住院、开刀（包括剖腹生产)？
口
口
l0、家属栏：(l)您的配偶及子女是否有以上各项情况发生？
口
口
(2)您的双亲及兄弟姐妹是否曾于65岁以前罹患心脏病、中风、高血压、糖尿病、肾脏病或癌症？
口
口
(7)肝炎带原、肝肿大、肝硬化、肝机能异常；
口
口
6、过去五年内曾否患有下列疾病：
(l)肺结核、哮喘(气喘)、支气管炎、支气管扩张症、矽肺、肺气肿、肺炎；
口
口
(2)消化道发炎、溃疡或出血、膜脏炎、胆囊炎、黄疸肝炎、脂肪肝；
口
口
(3)糖尿病、甲状腺疾病、痛风、高血脂症等新陈代谢疾病；
口
口
(4)白内障、青光眼、视网膜或视神经病变、中毒、结石；
口
口
(2)上述检查结果有无异常情形或建议接受其他检查？
口
口
5、过去五年内曾否患有下列疾病：
(l)高血压、心脏病、血管疾病；
口
口
(2)癫痫、肢体无力、精神异常或脑部疾病；
居家健康告知书和承诺书
居家健康告知书和承诺书尊敬的居民：为了保障您和家庭的健康安全，遵循国家卫生健康委员会《新冠肺炎居家隔离和健康管理指导方案》的要求，我单位特制定本居家健康告知书和承诺书，向您提供必要的健康知识，同时倡导您遵守相关规定，自觉做到防控措施，积极维护个人及周围群体的健康。
告知一、新冠肺炎简介新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的一种传染病，经呼吸道飞沫、接触传播等途径传播，潜伏期2-14天，发病以发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状为特征。
本病具有较强传染性，现已成为全球公共卫生突发事件。
二、居家隔离措施为有效防止新冠肺炎的传播，根据相关管理措施，确诊、疑似、接触者等应按规定接受隔离，并执行居家隔离措施。
居家隔离期间，应注意个人防护措施，保证室内环境卫生，同时加强自我监测，并及时向有关部门报告。
三、防控措施防控新冠肺炎疫情是全体居民的共同责任，为确保您和家人的健康安全，特列出以下防控措施：1.戴口罩：外出时应佩戴口罩，避免在人群密集、空气不流通的场所逗留。
2.勤洗手：经常洗手，尽量避免用手触摸口、眼、鼻等部位。
3.戒尤物：不吸烟、不喝酒、不聚餐、不参加聚会等不必要的外出活动，减少不必要的社交接触机会。
4.加强通风：保持室内空气流通，定期开窗换气。
5.清洁卫生：定期清洁房间，消毒门把手、水龙头等易被污染的接触面。
四、承诺我单位郑重承诺：1.珍爱生命、保护健康，务必严格遵守居家隔离规定，不擅自外出，不进行不必要的社交活动。
2.按时测量体温，如发现发热等症状，及时报告有关部门，并按照规定进行处置。
3.加强室内卫生，保持房间干燥，定期进行清洁、消毒。
4.积极配合社区工作人员、医务人员进行健康监测、询问等工作。
5.消防安全意识和消防设施使用方面的制定我们应该共同努力，做好防疫工作，保障自己和家人的健康安全，同样也为他人做好榜样，加油，我们一起战胜疫情！。
身体健康告知书
性别
职业或工种话
良业科技集团股份有限公司：
本人承诺如实申告下列疾病患病情况，并主动拒绝所患疾病不宜从事的工作， 防止因身体疾患原因造成安全事故，如因身体疾病造成的安全事故与公司无关，本人愿意承担一切后果。
一、患有下列疾病
口心脏病口高血压口贫血口癫痫
口美尼尔氏症口眩晕口癒病口震颤麻痹口血液病口肺结核口哮喘口精神病口全身性皮肤病口听觉障碍口恐高症口肝脏疾病口影响肢体活动的神经系统疾病
口吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成尚未戒除
口其他妨碍从事本职工作的疾病和生理缺陷：（如有，请用文字描
述
二、患有下列职业病：
口尘肺口职业性放射性疾病
口职业中毒口物理因素所致职业病
口生物因素所致职业病口职业性皮肤病职业性眼病
口职业性眼病口职业性耳鼻喉口腔疾病
口职业性肿瘤口其他业病
如有以上患病情况请打“√”
申告人（签名并印指模）：
年月日
入场人员身体状况申告书
填写要求：框内不得出现空白，有打”√“，没有打”X”注：本人对此表内容承担属实责任、如出现一切不良事故自行承担所有后果。
健康风险告知书
健康风险告知书
尊敬的客户：
感谢您选择我们的服务。
在您使用我们的产品或参与我们的活
动之前，我们郑重向您告知，您在参与过程中可能存在一定的健康
风险。
请您仔细阅读本告知书，了解相关风险，并自行决定是否参与。
健康风险
1. 体力风险：在使用我们的产品或参与体育活动过程中，可能
会出现身体不适、疲劳、呼吸困难等身体不适现象。
对于有慢性疾病、心脏病、哮喘病史的人群，可能存在更高的风险。
2. 感染风险：在特定环境下，例如游泳池、健身房等公共场所，可能出现病菌传播的风险。
我们会采取相应的卫生措施来防范感染
风险，但无法完全消除风险。
3. 意外伤害风险：在运动过程中，无论是使用器材还是进行高强度的活动，都可能导致意外伤害，例如扭伤、摔倒等。
请您在参与活动时注意自身安全，并遵守相关的安全规定和使用说明。
自主决策
我们强调您在参与活动之前应自行权衡风险，并根据您自身的情况做出合理的决策。
如果您有任何身体上的疑虑或慢性疾病史，请在参与活动之前咨询医生或健康专家的建议。
免责声明
虽然我们将尽最大努力提供安全的环境和服务，但是不可避免地，个人健康风险是由参与者自行承担的。
因此，在参与我们的活动或使用产品时，请您明确知悉并自行承担由此产生的风险。
请您在签署本告知书之前，认真阅读并理解上述内容。
如果您同意自行承担健康风险，请在下方签字确认。
______________（客户签字）
______________（日期）。
身体健康检查结果告知书模板
身体健康检查结果告知书模板
尊敬的先生/女士：
经过对您的身体健康进行全面检查，以下是我们对您的检查结果做出的评估和告知：
一、总体评估
您的身体健康状况总体良好，未发现严重的健康问题。
然而，我们在检查过程中注意到一些值得关注的细节，下面将逐一进行介绍。
二、检查结果详细说明
1. 身高体重指数（BMI）：根据您的身高和体重计算，您的BMI指数为X，属于正常范围。
（BMI计算公式为：体重（kg）/身高（米）的平方）
2. 血压：您的血压正常，收缩压为X mmHg，舒张压为X mmHg。
3. 心脏功能：您的心脏功能正常，心电图检查结果显示无异常。
4. 血液检查：您的血液检查结果显示各项指标均在正常范围内。
5. 尿液检查：您的尿液检查结果显示无异常。
6. X光检查：您所做的X光检查未发现异常情况。
三、建议和注意事项
虽然您的身体健康状况整体良好，但我们还是希望您能注意以
下方面：
1. 饮食均衡：保持合理的饮食结构，适量摄入蔬菜、水果和蛋
白质，并减少高糖和高脂食物的摄入。
2. 运动锻炼：每周定期进行适量的有氧运动，如散步、跑步或
游泳等，有助于提高心肺功能并保持健康。
3. 定期体检：建议每年进行一次全面的身体健康检查，以及定
期药物复查、疫苗接种等。
请按照以上建议和注意事项，关注个人健康，并定期进行体检，以确保身体的健康和平衡。
如有任何疑问或需要进一步的解释，请随时与我们联系。
祝您身体健康！
此致
XXX医院
日期。
客人健康告知书范例1
客人健康告知书
本人已知悉xx市相关部门对酒店客人如实提供健康信息的要求，以下信息均为真实。
本人确认签名：
联系电话：
一、基本信息
1.姓名：
2.性别：男女（是否孕妇：是否）
3.国籍：
4.出生日期：年月日
5.现住址：省市县（市、区）乡镇/街道号
6.始发地：途经地：目的地：
二、暴露史
1.来广东前14天是否去过湖北和中国以外的国家和地区？是否
2.来广东前14天内，是否发热、呼吸道症状患者接触史：是否
3.来广东前14天内，是否有新型冠状病毒感染的肺炎病例接触史：是否
三、发热、其他症状发生情况
1.是否有发生发热症状：否是（最高体温℃）
2.是否有其他症状：否是（乏力干咳咳痰鼻塞流涕
寒战气促呼吸困难咽痛头痛其他）
xx酒店
xxxx年x月xx日。
Xx学校学生健康告知书
家长签名：
2019年3月日
Xx学校学生健康告知书
学生姓名性别出生年 Nhomakorabea日班级
户籍所在地
家庭地址
联系电话
家长姓名
父
联系电话
母
其他监护人
联系电话
是否有先天性心脏病、癫痫、败血症、肺结核等可能影响正常学习的疾病
是否有其他不适合剧烈体育运动的疾病或特异体质
是否有其他需要学校特别关照或需要告诉学校的特殊疾病或特异体质
备注
特别说
明
尊敬的家长，为了能在发生台风、暴雨、洪涝等自然灾害时学校能及时地与您联系，也为了当您的孩子在学校发生意外伤害或其他突发事件，以及您的孩子未及时到校或擅自离校时学校能及时地与您联系，同时，也为了便于学校在安排体育及其他活动时能考虑到您的孩子的特殊情况，以及平时更好地照顾您的孩子，我们特向您采集孩子地基本情况以及您的联系电话。请您务必如实填写，所填信息如有变化，请及时告知您孩子的班主任。我们将依法妥善保管与使用这些信息。如果您知道您的孩子有心脏病等不适合剧烈运动以及癫痫等需要学校老师特别关照的特殊疾病和特异体质，请务必告知学校。
学生健康状况告知书(适用各中小学、幼儿园等)
学生健康状况告知书
学校
学生姓名
班级
学生健康状况说明
先天性疾病及特殊体质、特殊疾病饮食、用药和活动注意事项
父母或法定监护人签字
学校接受人签字
说明：
1.家长应切实履行法律法规规定的告知义务，学生如有先天性疾病及特殊体质、特殊疾病应在健康状况一栏中如实填写。
2.本表适用高中、初中、小学、幼儿园各学段，学校可选择性填写。
3.本表一式三份，由学校、学校医务室和家长分别存档。
医疗健康告知书范本
医疗健康告知书范本医疗健康告知书尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医疗机构进行诊疗。
在为您提供医疗服务之前，我们需要向您提供一份医疗健康告知书，以便您全面了解您的病情、治疗方案和可能的风险。
请您仔细阅读以下内容，并在同意接受治疗前签署。
一、病情诊断和治疗方案根据您的症状、体征和检查结果，经过医生的综合分析和判断，您的初步诊断为：（在此处填写诊断结果）。
为了帮助您恢复健康，我们拟定了以下治疗方案：（在此处详细描述治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等）。
二、治疗的风险和不良反应任何治疗方法都存在一定的风险和不良反应，包括但不限于：（在此处列举可能的风险和不良反应，如手术风险、药物过敏反应、术后感染等）。
请您了解并接受这些风险，我们将尽最大努力避免并减少这些风险的发生。
三、治疗效果和预后治疗效果和预后因个体差异而有所不同，我们无法保证治疗一定会取得满意的效果。
请您理解并接受这一点。
同时，我们会根据您的病情和治疗反应及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
四、治疗费用和医保报销治疗费用将根据您的病情和治疗方案而定，具体费用请您与财务部门咨询。
同时，我们会提供相应的医保报销服务，但具体报销比例和范围请您向医保部门咨询。
五、知情同意和保密协议在您详细了解治疗方案、风险和费用后，如果您同意接受治疗，请您在下方签字确认，并严格遵守以下保密协议：1.您同意将您的病情和治疗信息提供给医生和医疗团队，以便他们能够为您提供适当的治疗。
2.您同意医生和医疗团队在必要时与其他医疗机构和专业人员共享您的病情和治疗信息，以便获取更全面的诊疗意见。
3.您同意医疗机构在符合法律法规的前提下，将您的病情和治疗信息用于医学研究和教学目的。
4.您同意医疗机构对您的个人隐私和病情信息进行保密，并采取相应的安全措施，防止信息泄露。
六、其他事项1.如果您在治疗过程中有任何疑问或不适，请及时与医生或护士沟通。
2.请您按照医生的嘱托进行治疗，同时遵守医院的规章制度。
2023年暑假期间健康告知书
2023年暑假期间健康告知书尊敬的学生和家长：
为确保学生的健康和安全，在暑假期间，我们致力于提供必要的健康保护措施。
请您仔细阅读以下健康告知内容，并严格遵守。
1. 保持基本卫生惯：
- 每天早晚洗手，尤其是在接触食物、使用卫生间或回家后。
- 注意口腔卫生，刷牙时使用牙刷和牙膏，并每三个月更换一次牙刷。
- 保持良好的个人卫生惯，如勤剪指甲、洁净衣物等。
2. 饮食健康：
- 多食用蔬菜和水果，保证摄入足够的营养。
- 避免过量摄入油脂和糖分，适度控制盐的摄入量。
- 饭前便后洗手，避免食用未经烹饪的生肉和生蛋。
3. 室内外安全：
- 遵守交通规则，出行时佩戴安全帽或系好安全带。
- 注意防晒和防蚊，使用合适的防晒霜和蚊虫叮咬防护措施。
- 避免接触有毒物质和危险场所，远离火源和危险品。
4. 睡眠和休息：
- 建立良好的睡眠惯，保持充足的睡眠时间。
- 避免长时间使用电子产品，保证眼睛休息。
5. 心理健康：
- 注意自己的情绪和情感变化，及时寻求支持和帮助。
- 参加适合自己的娱乐活动，放松身心。
请保持以上健康告知内容，并确保健康保护措施的顺利实施。
如有任何健康问题或疑虑，请及时与学校联系，我们将提供必要的帮助和指导。
祝您度过一个健康、快乐的暑假！
学校管理部门
日期：2023年x月x日。
(完整版)健康安全告知书
(完整版)健康安全告知书
健康安全告知书
根据相关法规和政策，为了保障员工和访客的健康安全，本公司制定了以下健康安全措施，请所有相关人员遵守：
1. 健康状态监测：
* 所有员工和访客进入办公区域前，必须接受健康状态检查，包括体温测量和相关症状的询问。
若出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请立即报告相关部门。
* 员工和访客需自觉配合相关部门的健康调查和信息登记，如出现任何疾病症状，则需要提供相关健康证明或就诊报告。
2. 预防措施：
* 所有员工和访客必须佩戴口罩，并保持良好的手卫生惯（如经常洗手、使用洗手液和消毒剂等）。
* 在公共区域和工作场所，我们将提供充足的洗手设施和消毒剂，并定期对公共区域进行消毒清洁。
* 请避免聚集和拥挤，保持合理的社交距离。
3. 出差和旅行：
* 出差前请确认目的地的旅行限制和相关政策，如果目的地存在疫情风险，请遵守公司相关规定。
* 国际旅行需提前报告并遵守相关国家和地区的入境政策和隔离规定。
4. 疫情应急响应：
* 如果发现员工或访客出现疫情感染症状，请立即向相关部门报告，同时配合进行紧急处置和隔离措施。
* 公司将根据政府部门的指导，及时调整和通报应对措施，请及时关注公司通知和公告。
以上是本公司的健康安全告知书，请所有员工和访客遵守，并共同努力保障健康安全。
如有任何问题或需要进一步帮助，请及时联系相关部门。
谢谢合作！
备注：本文档仅供参考，不作为法律依据。
健康体检告知书【模板】
健康体检告知书尊敬的财经大学老师们，感谢您信任并选择第一中心医院健康体检中心，为了在健康体检过程中准确反映您身体的真实情况，请您做好如下准备：★体检前注意事项：1.您查体项目中有尿常规、便常规、便潜血检查，体检前三天请勿食用高脂膳食，绿叶蔬菜（如：菠菜、小白菜等）、海带，忌饮酒，谨慎服用对肝、肾有损害的药物，以免影响检查结果。
2.体检前一日避免剧烈运动，体检前一日晚餐食用清淡饮食，勿饮酒，夜间12点后请勿进食水，保证充足的睡眠。
3.体检当日请穿宽松服装，女士避免穿连衣裙及连裤袜、高腰皮靴。
4.体检当日留取中段晨尿（女性月经期禁止留尿）备注：为减少体检等候时间，请您配合我们按排期时间及相应时间段（7点半、8点半、9点半）来院进行查体。
★体检中注意事项：1.静脉取血、腹部超声（肝、胆、胰、脾、双肾）检查前请您做好空腹准备（请勿进食、进水）。
2.女士行妇科超声检查前，需要大量饮水，使膀胱充盈，确保检查效果。
3.静脉取血时，如有晕血、晕针现象，请提前声明，取血后请局部按压3分钟以上，勿揉。
4.已婚女士行妇科检查前先排空膀胱，未婚女性禁止做妇科检查。
5.已婚女性在经期避免做妇科检查（防止感染、以免影响检查结果）。
6.在三个月以内准备妊娠或正在妊娠，请不要行放射检查。
7.胸片检查前，请解去金属饰物，做好更衣准备以免纽扣或女士胸衣影像检查图像。
★体检后注意事项1.体检结束后，请您务必将体检表交回前台。
2.对您放弃的体检内容，一定要向收表人员说明并签字确认。
3.对您待查的体检内容，一定要向收表人员说明复检的时间。
如有需要请您与我科联系：**********市第一中心医院健康体检科。
个人健康状况告知书3篇
个人健康状况告知书
第一篇：个人健康状况告知书的概述及重要性
个人健康状况告知书是许多保险公司和医疗机构必备的
一份文件，它对于我们购买保险以及就医时有着非常重要的作用。
那么，个人健康状况告知书具体是什么呢？
简单地说，个人健康状况告知书就是我们在申请保险或
就医前，需要填写的一份详细的健康状况表。
这份表格要求我们详细地陈述自己的健康情况，包括已知的疾病、曾经患过的疾病、药物过敏史、手术病史等等。
同时，我们还需要提供一些与健康相关的资料，比如个人身高、体重、血压、血糖等等。
这份个人健康状况告知书看起来似乎并不起眼，但它的
作用却是不可忽视的。
首先，填写该表格可以让保险公司更全面地了解我们的健康状况，从而评估我们是否符合保险公司的承保标准以及保费的收取标准。
此外，在就医时，我们填写个人健康状况告知书也有助于医生更全面、更准确地了解我们的身体情况，从而为我们制定更合适的治疗方案。
因此，个人健康状况告知书是我们购买保险以及就医时必备的重要文件。
但是，对于一些人来说，填写个人健康状况告知书可能
会有一些困难，特别是对于那些患有一些慢性疾病或曾经患有严重疾病的人。
这时，我们应该诚实填写这份表格，不要隐藏事实，因为这可能会导致保险公司或医生的误判，进而影响到我们的权益。
同时，我们可以和保险公司或医生沟通，详细说明自己的疾病情况，以获取更好的帮助和保障。
总之，个人健康状况告知书虽然看似简单，但却是我们
购买保险和就医不可或缺的一份文件。
在填写该表格时，我们应该诚实、细心地填写，并与保险公司或医生充分沟通，以获得更好的保障和治疗。
个人健康告知书
投保单位名称：
姓名： 性别： 出生日期： 告 知
身份证码： 职业/工种： 事 项 是 否 □ □ □ □ □ □ 支；饮酒 年，每天 两。 婚姻状况：
以下告知事项请据实回答下列问题。若答“是”，请在备注栏详细说明。 1、最近一年中，是否去医院门诊检查、治疗、手术或者需要长期服用药物？ 2、过去二年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其它检查或治疗？ 3、在过去五年内是否曾因受伤或生病住院治疗？ 4、身高 体重 ；吸烟 年，每天
（2）是否患有或发现任何遗传性或先天性疾病，包括眼、耳、鼻、喉、口腔、四肢以及精神和身体的缺陷畸形？ （3）是否按时接种各种疫苗？ 若“否”，请说明原因。
（4）接种疫苗时是否出现过不良反应？ 备注：
被
保
险
人
声
明
1、本人上述告知内容均属实且完整无误。若是告知不实，既使保单签发、合同生效，贵公司仍可依照《保险法》 规定，不承担任何保险责任。 2、本人授权众安在线财产保险股份有限公司查阅本人相关医疗记录及病历资料。
8、是否参加潜水、跳伞、探险、攀岩、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动？ 9、既往在投保寿险、医疗险时，是否有被拒绝受理、延期或附加条件承保的经历？ 10、被保险人为女士，请回答： （1）您是否曾患有乳腺炎、乳腺血性分泌液、子宫内膜异位症、盆腔炎、阴道异常出血等任何有关乳房或女性生殖
□ □
器官之疾病？ （2）您是否曾进行子宫颈涂片检查或乳房 X 光检查被要求六个月后复一次，或发现有异常情况？ （3）您的家人中是否曾有人患过乳癌/ 生殖系统癌症？ 11、被保险人为未成年人，请投保人回答： （1）出生时是否难产或早产？ 若“是”，请详述？ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
学生健康状况告知书
时间：
班级
姓名
性别
出生
日期
是否患有
重大疾病
疾病
名称
其他
Hale Waihona Puke 疾病其他家长签字：
日期：
学生健康状况告知书
尊敬的学生家长：
您的孩子即将进入我校就读，为了保证孩子能够在我校健康茁壮成长，保证人身安全，能够顺利的参加各项文体活动，请您把孩子的健康状况如实向我校汇报，是否患有重大疾病及不能参加各项文体活动的其他疾病，并在今后时间里，如检查出患有各种疾病也要求及时向我校如实汇报，如隐瞒实情，在校期间发生意外，我校不负责任何责任。
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7.在最近6个月内,您是否有任何身体不适症状和体征如持续发热、疼痛、眩晕、胸痛、咳嗽、咯血、腹痛、便血、紫斑、消瘦(体重在短期内下降超过5公斤)。□有□无
8.有无身体残障状况□有□无
9.妇女栏：（被保险人为女性时，请说明）
A、过去五年内曾否患子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病？□有□无
序号
患病起始时间
最近一次诊治时间
接受的检查和治疗
诊断结果
目前状况(痊愈、缓解等)
1
2
3
被保险人声明：
1.本告知声明书若“是”和“无”均未做勾选，则作为被保险人“无”的答复；
2.本告知声明书是保险公司同意承保及续保的重要证明文件，本告知声明书所填写的各项内容，均属真实，并成为本保险合同及续保合同的一个组成部分。若日后发现告知不实，贵公司可依照《保险法》规定，不承担任何给付责任。
健康告知书
平安养老保险股份有份公司
团险人身险被保险人告知声明书
公斤
证件类型：□身份证□军人证□护照□其它证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
婚姻状况：工龄：年收入:
健
康
告
知
1.您是否曾在投保医疗、意外或人寿保险时被拒绝、延期或附加条件承保？□有□无
2.目前尚在住院或病假中□有□无
特此声明
被保险人/监护人签章：
年月日
3.近两年内有无因患病不能全勤工作或减轻劳动量□有□无
4.是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一检查、治疗？□有□无
5、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、尿毒症、慢性酒精中毒、肝硬化、肾切除三年以上（外伤性切除不在此列）或肾病性病等生殖泌尿系统疾病，哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、爱滋病，心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何神经肌肉骨骼系统方面的异常、失能等病症□有□无
B、目前是否怀孕是否被诊断为高危妊娠□有□无
10.少儿栏:(被保险人为0-15周岁的儿童时,请说明)
A、有无先天性、遗传性疾病或畸形？□有□无
B、过去曾否患过肺炎、抽搐、腹泻、小儿麻痹、儿童多动症、脊髓灰质炎、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、白喉、破伤风、百日咳等疾病？□有□无
上述健康告知若回答“有”,请详述,并提供相关病历资料: