老年人病例分析课件

(2) 脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张，肝 肋下可触及，移动性浊音
原因：脚踝、胫骨前、骶骨浮肿、肝肋下可触及 即为肝肿大等均是右心衰所引起的，右心功能不全 导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大，上、 下腔静脉回流受阻，属支静脉内压力增大，导致颈 静脉扩张，肝肿大，引起腹水，出现移动性浊音。

风湿性心脏病的介绍

定义：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿 热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。 表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

病因：风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感 染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性 疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜 部位。二尖瓣为最常见受累部位。

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2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知 识解释其原因。 主要异常改变： （1）轻度紫绀 原因：患者自幼就有心脏杂音和风湿热病史， 故可能是风湿性心脏病导致的心力衰竭失代偿，考 虑患者可能存在二尖瓣，三尖瓣的狭窄及关闭不全， 心脏已经重构，排血量下降，肺循环淤血，所以摄 入氧的能力急剧下降，出现紫绀。
问题

1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。
2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关 知识解释其原因。 3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊 断依据是什么？


1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。

该患者可能患有风湿性心脏病，其心肌收缩能力 下降，所以博出量减少，导致体循环出现淤血， 患者脚踝、胫骨前、骶骨浮肿、肝肋下可触及即 为肝肿大等均是右心衰所引起的。而颈静脉扩张， 则是因为颈静脉注入上腔静脉的阻力变大所致。 当门静脉和肝固有动脉入肝，经肝静脉注入下腔 静脉受阻，有肝肿大、腹胀、腹水产生。而腹水 量达到1000ml时，出现移动性浊音。
案例

患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏 就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心 脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用 洋地黄和利尿剂治疗已有 3 年，但效果差，且症 状逐渐加重。体格检查发现，病人呼吸困难，轻 度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。 肝肋下可触及，移动性浊音（ + ），心跳不规则， 且心音变化大。心尖部听诊，心率为 100 次/min ， 桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖 部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。
3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，ห้องสมุดไป่ตู้断 依据是什么？ 主诉：风湿性心脏病，伴有,二尖瓣狭窄,心房纤 颤，肝肿大，右心功能不全。 依据： (1) 有风湿热病既往史，有心衰症状出现， 优先考虑风湿性心脏病； (2)脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张,是右 心功能受损的表现； (3) 肝肋下可触及，肝肿大。正常情况是不可触 及的； (4) 心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，双侧肺 底部啰音。推测为二尖瓣狭窄，二尖瓣是风湿性 心脏病最常侵犯的心脏瓣膜。

临床表现：由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运 送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血 流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加 费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大， 效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。 如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增 高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺 淤血,肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难； ②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽 困难 常见心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、联合瓣膜病 变。