纤维支气管镜的适应症和禁忌症 Microsoft Word 文档
纤支镜介入适应症禁忌症
支气管镜高频电切割、电凝技术适应症1、气管、支气管恶性肿瘤致气道狭窄而无手术治疗指征2、气管、支气管腔内良性肿瘤3、气管插管、气管切开后吻合口肉芽组织增生导致气道狭窄4、气管、支气管腔内出血的止血治疗禁忌症1、安装有心脏起搏器的患者2、不能耐受常规支气管镜检查者3、管外型肿瘤球囊扩张气道成型术适应症以下各种病因导致的大气道狭窄1、气管、支气管结核2、气管插管或气管切开术3、肺移植或袖状切除吻合口狭窄4、创伤5、气道内良性肿瘤禁忌症1、狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2、严重的出凝血功能障碍。
3、严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4、外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5、气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
气管支气管内支架植入术适应症1、支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长和外压等导致气道重度狭窄，而无外科手术指征者2、气管、主支气管结核，支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者3、气管插管或气管切开后瘢痕狭窄4、肺移植或气管切开后瘢痕性狭窄5、创伤、吸入性损伤6、复发性多软骨炎7、气管、支气管瘘或裂口的封堵禁忌症：1、凝血机制障碍未能纠正的；2、严重心、肺功能衰竭；3、严重恶病质状态；4、重度食管胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能。
氩气刀适应症1、适应于可视范围内气管、支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。
2、可视范围内气管、支气管内较小病灶，如肺癌、肉芽肿等治疗。
3、气管支气管金属支架置入术后，肿瘤或肉芽肿经网眼向内生长。
禁忌症：1、不适合行支气管镜检查的病人不适合行APC治疗；2、超出可视范围的病灶、出血不宜用APC治疗。
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。
一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。
（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。
详细了解病史、查体和各项检查结果。
指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。
2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。
3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。
必要时备心电监护仪及复苏设备。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。
3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。
不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。
5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。
经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。
6、在直视下依次检查各叶、段支气管。
7、操作中观察患者的生命体征。
对局部用药者，应观察有无药物不良反应。
8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。
纤支镜检查注意事项
纤支镜检查注意事项一、概述纤维支气管镜检查用途：1、支气管内取异物，大部分用于婴幼儿；2、查找呼吸系统的疾病，如肺不张，肺栓塞，肺癌；3、需要做支气管、肺部取活体组织，做细胞检查，确定诊断的；4、由于各种原因引起的肺不张分泌物滞留需要吸痰或者因结核咯血产生血块阻塞呼吸道，需要吸出；5、利用纤维支气管镜进行支气管造影；6、尘肺进行冲洗。
纤维支气管镜检查的禁忌：身体极度虚弱的病人；严重高血压病人；严重心功能不全的病人；出、凝血机制紊乱的病人；呼吸极度困难、肺功能极差的病人；心律紊乱的病人。
二、步骤/方法：1、检查前的三、注意事项：1、向病人说明检查目的、方法，解除恐惧心理，取得病人配合；2、检查呼吸道、口腔，有无炎性改变，双鼻孔有无狭窄、息肉、鼻中隔弯曲和鼻出血等病史，以免造成插镜时副损伤；3、检查前5~6小时禁食、禁水；4、心、肺功能不全者，要备好抢救物品，做好抢救准备；5、病人有义齿的要取下。
2、纤维支气管镜的检查：做出、凝血时间测定、血小板化验；心电图检查；呼吸功能不全要做血气分析，肺功能检查；心脏衰竭的病人，要在心电监护下进行纤维支气管镜检查。
备好抢救物品：氧气、吸氧管；吸痰管；吸引器；抢救药品；输液全套装置；皮囊等抢救物品。
3、纤维支气管镜检查的术中三、注意事项：病人一般平卧位，麻醉时要准确告诉医生的感觉，听从医生的编号指导，让吞咽就配合吞咽，让深呼吸就做深呼吸；有任何不适的感觉立即通知医生。
医生处理标本时要严格核对病人的姓名与标本编号；标本数量与取材规格。
如有不符合时应在撤出镜之前通知医生重做。
送标本前查姓名、编号、数量，防止丢失。
三、注意事项：纤维支气管镜检查后的三、注意事项：1、检查后2~4小时禁食，以防误咽，经观察无特殊变化可进软食；2、注意观察病人的呼吸、咳嗽、和吞咽状况，有异常及时通知医生；一般可有咽喉部发干、不适感，为检查前用药及麻醉所致，可很快恢复。
如检查中取活体组织时、常有少量出血、不必惊慌。
纤支镜的实施
] 纤维支气管镜（纤支镜）辅助气管插管结合课本和平时使用情况，将纤维支气管镜（纤支镜）在麻醉中辅助气管插管的应用作了一点总结。
一.纤支镜的适应证和禁忌证适应证：适用于对已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下行清醒插管，即“不能插管，能自主通气”的非急症气道病人禁忌证：1.气道活动性出血和不透明的分泌物的病人；2.不合作的病人或表面麻醉不佳的病人；3.喉或气管内、外的占位性病变已致气道严重狭窄的病人；4.急症气道的病人。
二.纤支镜插管的路径选择纤支镜引导插管技术经口和经鼻均可使用。
经鼻路径比较容易获得成功。
但经鼻插管时通过的导管口径较小，引起鼻腔出血的概率较高。
经口插管时，会厌会成为较大的障碍，同时缺少对纤支镜的支撑结构，插管的难度明显增加。
临床上可使用一些专门的口咽通气道帮助纤支镜引导气管内插管，或通过气管内插管型喉罩引导插管。
三.纤支镜插管的准备1.术前访视病人时，应对病人的气道充分评估，决定是经鼻还是经口插管，是清醒还是麻醉插管；同时与病人进行充分的交流，获得病人的理解和合作。
2..在没有明显禁忌症的情况下，插管前可进行表面麻醉、镇痛及镇静。
使用抗胆碱能药物促进气道干燥。
常用利多卡因+咪达唑仑+芬太尼/舒芬太尼。
行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。
行咽喉部麻醉时，2%—4%的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。
经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。
成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg／kg，丁卡因的总用量应限制在80mg以内。
对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
可用浸润局麻药的棉签行鼻腔表面麻醉。
3..左右手均可握持纤支镜，拇指放在方向控制杆上，食指放在吸引按钮上，操作中保持镜芯垂直。
调试纤支镜，保证光源明亮，方向控制杆灵活，工作通道通畅。
吸引器处于备用状态。
四.纤支镜插管的实施1.选择合适的气管导管套在纤支镜外（去掉导管连接头）并固定，镜身插入部和气管导管均需涂抹水溶性润滑剂，镜面镜头需用抗雾剂（酒精棉球）擦拭。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案
支气管镜检查得适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它就是对肺部疾病研究得一次革命,对肺部疾病得诊断与治疗起了举足轻重得作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。
下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗得适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查得适应症ﻫ1、明确肺部肿块得性质ﻫ目前影像学诊断仪器对肺部肿块得大小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检与刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断2、寻找可疑与阳性痰细胞得起源阳性率显著提高。
ﻫ痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内得微妙异常征象,结合活检与刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗。
３、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释得咳嗽加重征象与对治疗欠佳得咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因得喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似得病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、大得支气管局部性狭窄,原因可能就是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊。
ﻫ5、咯血及痰中带血ﻫ咯血常见得病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,必要时可于镜下作局部填塞治疗。
ﻫ6、肺不张ﻫ肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应得肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中得应用ﻫ经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,操作引起得疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位得病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管得位置,需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案
支气管镜检讨的顺应症.禁忌症.并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它是对肺部疾病研讨的一次革命,对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的感化,使许多疾病明白了病因,也使许多肺部疾病得到了治疗.下面简述一下纤维支气管镜检讨.治疗的顺应症.禁忌症.并发症及应急预案.一. 纤维支气管镜检讨的顺应症1. 明白肺部肿块的性质今朝影像学诊断仪器对肺部肿块的大小.部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为艰苦,应用纤维支气管镜检讨,联合活检和刷片检讨技巧,可使肺部肿块性质诊断阳性率明显进步.2.查找可疑和阳性痰细胞的来源痰细胞学检讨发明癌细胞,而影像学检讨无平常发明,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,经由过程纤维支气管镜检讨,不雅察支气管内的奥妙平常现象,联合活检和刷检技巧,能使患者早期确诊,早期治疗.3. 固执性咳嗽咳嗽一般为抽烟及支气管炎.肺结核.支气管内膜结核.肺炎.异物.肺部肿瘤等疾病所致,假如产生了难以说明的咳嗽加重现象和对治疗欠佳的咳嗽,宜作纤支镜检讨以明白病因.4.不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎.支气管哮喘均可产生喘鸣,如病人无相似的病史,且喘鸣逐渐加重,此种情形多提醒气管.大的支气管局部性狭小,原因可能是气管或支气管肿瘤.结核.异物.炎症.痉挛等,应尽早行纤支镜检讨以确诊.5.咯血及痰中带血咯血罕有的病因有支气管扩大.肺癌.支气管内膜结核.肺结核.支气管炎.肺脓肿.肉芽肿.外伤.肺血管平常等,行纤支镜检讨可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,须要时可于镜下作局部填塞治疗.6. 肺不张肺不张病因为肿瘤.炎症.异物等壅塞支气管致响应的肺组织萎缩,所以一旦产生肺不张,应尽早行纤支镜检讨以探明原因,对炎症.异物.痰栓.血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张.7. 气管插管中的应用经纤支镜引诱进行气管插管一般可在病人苏醒局麻下进行,操纵引起的苦楚悲伤及不适较轻,病人易接收,尤适于颈椎有不稳固骨折脱位的病人,插管在明视下进行,是以可清晰地改正气管导管的地位,须要单侧肺通气时能帮忙将导管精确拔出左.右支气管内.8.长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发明及治疗长期气管切开或插管的并发症,如不合程度的喉毁伤.气管毁伤.出血.沾染等.9. 清除气管.支气管排泄物部分危重,年迈体弱病人,咳嗽咯痰才能差,常致痰液壅塞气道引起通气功效障碍,并继发肺部沾染或加重肺部沾染,纤支镜可清除气道排泄物,并能取痰做细菌造就.10. 肺部沾染疾病中的应用经纤支镜掏出污染的深部痰做细菌造就可明白病原菌,此外,经由过程纤支镜作支气管肺泡灌洗,局部打针抗生素,有利于炎症的接收.11. 漫溢性肺部病变应用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断.12. 对可疑肺结核的诊断对X线胸片显示不典范暗影而病人无痰或重复查痰均未找到抗酸杆菌情形下,也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断,此外,纤支镜检讨可诊断出支气管内膜结核.13. 协助肺癌术前分期及决议切除规模纤支镜检讨懂得支气管内的病变情形,特殊要肯定病变边沿距隆凸的比来距离,决议支气管和肺切除的规模.14. 烧伤病人应用烧伤病人常产朝气管内有结痂,壅塞气道而消失通气障碍,经纤支镜清除气道排泄物及结痂,有利于改良通气.15. 肺泡蛋白惊慌症经纤支镜肺活检可以确诊此病,同时,用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物质,改良肺泡的换气功效.16. 轻微哮喘轻微哮喘患者有气道排泄物储留并粘液栓形成表示,经通例治疗不佳者,经纤支镜行支气管肺泡灌洗术,可改良肺通气.17. 尖肺用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗,清除吸入肺部有害物质.18. 取异物气管.支气管异物好发于儿童,也罕有于老年人,经纤支镜取异物可防止硬镜及手术取异物给患者带来的苦楚.19. 胸部外伤及胸部手术后应用纤支镜可清除气道内血液及排泄物,同时可懂得气管毁伤部位.规模及轻微程度,还可发明手术的并发症及懂得手术吻合口情形.20. 肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检讨对肺癌手术和放化疗患者进行随诊,可懂得治疗后果及治疗后有无复发.21. 其它经纤支镜行气管内支架置入术,纤支镜下应用激光.高频电灼.冷冻等治疗气管内壅塞性疾病,纤支镜下行肺癌腔内放疗.化疗.代替胸腔镜做胸腔检讨,选择性支气管碘油造影术等.二. 纤维支气管镜检讨的禁忌症1. 一般情形差.体质虚弱不克不及耐受支气管镜检讨者.2. 有精力不正常,不克不及合营检讨.3.有慢性血汗管疾病,如不稳固性心绞痛.心肌梗塞.轻微心律掉常.轻微心功效不全.高血压病.检讨前血压仍高于160/100mmhg.动脉瘤等.4.有慢性呼吸体系疾病伴轻微呼吸功效不全,若须要检讨时,可在供氧和机械通气下进行.5.麻醉药物过敏,不克不及用其它药物代替者.6.有轻微出血偏向及凝血机制障碍者.7.呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发生发火和正在咯血者,可在病情缓解落后行.三.支气管镜检讨及治疗的并发症和应急预案支气管镜不测挽救应急预案支气管镜检讨是诊断和治疗呼吸道疾病的先辈办法之一.本项检讨/治疗经多年的临床实践及普遍应用已证实有较高的安然性,但因病人健康情形.个别差别及某些不成猜测的身分.在接收检讨/治疗时,可能消失不测并发症.在做此项检讨/治疗时医护人员应按医疗操纵规矩卖力预备,细心不雅察和操纵,最大限度地防止并发症的产生.1. 术前向患者疏解此项检讨的目标.意义.安然性.并扼要介绍检讨办法的程序和要点以及合营检讨的有关事项,清除挂念取得患者的合作.2. 要具体懂得病员的病史.体魄检讨.血气剖析.肺功效的情形.3. 要懂得病员有无精力平常.对精力平常不克不及合作者,最好不进行检讨.若十分须要时须斟酌全身麻醉.4. 每个病员做此项检讨/治疗时都要赐与氧气吸入.心电监护仪进行心电监护.在操纵进程中周密不雅察病员的性命体征的变更.5. 预备好挽救用物简略单纯呼吸器.气管插管.负压吸引器.氧气装置以及挽救药物肾上腺素.阿托品.地塞米松.利多卡因等.6. 本科大夫每次行支气管镜操纵必须有操纵经验丰硕的主治医师以上人员指点.7. 如产生危机性命的并发症医护人员应立刻采纳响应的挽救措施;如心外按压.气管插管.电除颤.紧迫输血等.待病情稳固后转入呼吸监护病房.一.麻醉药过敏行支气管镜前应用粘膜侵润麻醉药.今朝一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜概况麻醉.这些药物毒性小.在行气管镜预备时,应先讯问患者有无药物过敏史,特殊是手术麻醉用药史.麻醉用药过敏的情形是极其少见的,特殊是利多卡因溶液.选择和应用粘膜侵润麻醉药的目标是减轻受检者的咳嗽和喉.支气管的痉挛.为减轻受检者的恐怖心理,应做好响应说明.麻醉进程中,应亲密不雅察受检者.若消失麻醉药过敏反响,应按药物过敏处理,如给氧.肾上腺素.地塞米松的静脉打针,并不雅察病情撤消支气管镜检讨.二.出血出血系最罕有的并发症.一般出血量小,大多都能自行停滞.若出血量多,系运动性出血时,应小心有引起梗塞的可能.出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时,特殊市肿瘤组织概况有较丰硕的血管或伴随炎症时较为明显.此外,支气管镜在检讨操纵进程中,因操纵者动作粗暴,患者不合作等导致鼻腔.咽喉.气管.支气管等部位的粘膜毁伤.出血的防治措施：1.支气管镜前,患者应做血小板计数和凝血机制等检讨.特殊在病史讯问中有出血性疾病史者.2.若系咯血,需行支气管镜检讨者,应在咯血控制后7天进行.请求支气管镜操纵者动作应轻盈.3.对病灶进行病理组织活检前应先经由过程支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液,使局部病灶血管压缩,取标本时应避开血管.活检时一旦支气管镜下有明显出血应应用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷心理盐水做局部灌洗与抽吸,最后再次注入肾上腺素溶液多能控制.若再支气管镜下不雅察到出血量多,则让患者向出血侧卧位,以防血液流向对侧支气管和预防出血性梗塞.此时应重复抽吸渗出的积血,同事合营注入4℃的冷心理盐水灌洗,绝大多半患者均能达到止血的目标.对出血量较多的患者,应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留不雅察.病情安稳后,返回病房.三.喉头痉挛常出如今支气管镜局部麻醉不满足,操纵粗暴或患者过度恐怖重要等前提下,为时短暂.患者表示为明显呼吸艰苦.缺氧.若情形不轻微,可经由过程支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因,若喉头痉挛,症状明显,应立刻将支气管镜铲除让患者歇息,并加大给氧量,以改良缺氧状况.并依据患者的情形,酌情赐与地塞米松,患者均能顺遂缓解.四.低氧血症行气管时,因为支气管镜占领气道一部分空间,加之气道的反响性增高,甚至可引起气管特殊是支气管的痉挛,造成动脉血氧气分压降低,消失低氧血症.是以在静息前提下,受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时,在行支气管镜检讨前,应予以吸氧,并中断到检讨停滞,以防缺氧状况下有可能诱发心律掉常.支气管镜检讨时,若遇患者缺氧发绀明显,应立刻终止检讨并给氧至缺氧状况改良.五.喘息支气管镜检讨进程中对气道的刺激,有可能诱发普遍性的细支气管痉挛.有哮喘病史者,无论有无症状,在行支气管镜前,均宜给氨茶碱药物预防.在行支气管镜中,若消失哮喘症状应立刻停滞检讨.依据病情赐与吸氧.静注地塞米松治疗.直至症状消掉.六.梗塞罕有于患有肺功效不全伴随因肿瘤或出血导致肺叶完整性不张的患者.在支气管镜检讨时易产生.为此,对这种患者,支气管镜检讨时,麻醉应充分.操纵应轻盈.操纵时光不宜过长.并亲密不雅察病情变更,在给氧的前提下进行.若系因喉头痉挛所致,参照喉头痉挛处理.若系出血所致,参照出血处理.七.心律掉常心律掉常可表示为窦性过速.房性早搏.室性早搏等,特殊轻微时,消失心脏骤停.其原因可能与支气管镜检讨时麻醉不充分,患者精力过度重要,缺氧,支气管镜检讨操纵刺激过于强烈等身分有关,特殊是曾有心律声场病史者.为预防心律掉常在支气管镜检讨进程中的消失或加重,支气管镜检讨操纵者对受检者术前做好思惟工作,使其情感稳固,请求操纵者动作应轻盈,检讨时光不宜中断时光过长.既往有心律掉常病史者,最好赐与预防心律掉常药物,并在给氧的前提下进行.对年纪较大的患者,应在支气管镜检讨前做心电图检讨,并在支气管镜检讨进程中中断给氧,并且操纵时光亦不宜过长.八.气胸气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后产生.主如果活检时,毁伤脏层肋膜所致.患者消失胸痛或呼吸艰苦.缺氧等.预防的办法除术者应严厉控制操纵规程.顺应症和禁忌症外,在具体钳取肺组织时,若患者诉该部位胸痛时,应立刻松开钳子,另行选择部位活检.术者应对患者消失的胸痛高度看重.术后即应通例进行胸片检讨,懂得有无气胸.隔4小时再透视1次.若消失气胸,应按气胸对症处理。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
纤维支气管镜检查操作常规与考核标准
纤维支气管镜检查操作常规与考核标准一、适应证1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。
2.胸部X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。
3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气客活检或肺活检者。
4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。
5.需作叶、段支气管选择性碘油造影。
6.协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病变的肺叶或肺段支气管内注药。
二、禁忌证1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉结核。
2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。
3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。
三、术前准备1.了解病史、复习胸片，向患者说明注意事项以取得配合2.术胶禁食4小时3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg，取下活动假牙4.各有氧及必需的急救品。
四、操作要点1.用1％地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10’，连续3 次，1％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5％地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。
2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。
医学全在.线提供3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。
4.密切观察全身状况，必要时给氧。
五、术后处理1.术后禁食2小时。
2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸入。
3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
六、并发症1.麻药过敏2.喉头痉挛或支气管痉挛3.加重缺氧4.出血5.因操作粗暴，可致声带或声门七、考评标准术前标准：准备齐全，与病人沟通好。
纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症
纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症纤支镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗，应用范围比较广，是胸外科及呼吸内科医生必须熟练掌握的技术。
(一)原理是利用光学纤维内镜对气管支气管官腔进行的检查，它的主体是由纤细的具有良好导光性能的玻璃纤维组成，每一根纤维外面涂有一层光学隔离功能的玻璃膜，将大量的光学纤维有规则的排列成束，导光传像；因纤细柔软、可以弯曲，插入后可以观察气管、支气管、叶、段、亚段甚至亚亚段支气管的解剖结构，并可通过细胞刷，活体钳进行支气管肺活体组织的病理学检查。
(二)适应症1.顽固性咳嗽（明确病因）2.咯血（查明原因，及止血治疗）3.不明原因的喘鸣（气管、支气管局部性狭窄）4.肺泡灌洗（BAL）的治疗（生理盐水冲洗后负压吸引，送检）5.明确肺部肿块的性质（取活检或刷片）6.治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘7.高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变8.激光治疗气道阻塞9.“支架”的应用（治疗气道狭窄）[1]10.原因不明的喉返神经或隔神经麻痹(三)禁忌症1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心功能严重减退、全身情况极度衰竭者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查。
4.有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
5.支气管哮喘发作期。
6.气管狭窄者，不宜作狭窄远端的检查。
7.有主动脉瘤破裂危险者。
8.肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者9.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者(四)主要护理问题1.舒适度的改变与纤支镜进入鼻腔或口腔引起的刺激与不适有关。
2.有受伤的危险与不适后引起的躁动不安及鼻腔粘膜受损有关。
3.潜在并发症：出血，喉、气管、支气管痉挛，心律失常、心跳骤停，术后发热，鼻出血。
(五)术前护理1.要详细了解病人的病史、体格检查、X线、CT和实验室检查情况。
2.讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。
3.术前禁饮进食①局麻：至少4～6h(也有研究表明：改进FB检查前禁食、禁水时间为2 h，不会增加患者恶心、呕吐、误吸、心律失常等并发症的发生率，反而会降低患者因为口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于增加患者舒适度，更好地配合实施FB检查，证了正常的血氧饱和度，利于术后恢复,特别要注意细嚼，以保证胃及时排空，避免呕吐现象发生[2])②全麻：至少8-10h4.口腔有义齿者应事先取下。
纤维支气管镜的适应症和禁忌症Word
纤维支气管镜的适应症和禁忌症W o r d公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]纤维支气管镜的适应症和禁忌症一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显着提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案
支气管镜查看的符合症、禁忌症、并收症及应慢预案之阳早格格创做支气管镜应用于临床近四十年，它是对于肺部徐病钻研的一次革新，对于肺部徐病的诊疗战治疗起了举脚沉重的效率，使很多徐病细确了病果，也使很多肺部徐病得到了治疗.底下简述一下纤维支气管镜查看、治疗的符合症、禁忌症、并收症及应慢预案.一、纤维支气管镜查看的符合症1、细确肺部肿块的本量久时影像教诊疗仪器对于肺部肿块的大小、部位能干出肯定诊疗，但是对于肿块本量诊疗较为艰易，应用纤维支气管镜查看，分离活检战刷片查看技能，可使肺部肿块本量诊疗阳性率隐著普及.2、觅找可疑战阳性痰细胞的起源痰细胞教查看创制癌细胞，而影像教查看无非常十分创制，那类病人正在临床上称之为消得性肺癌，通过纤维支气管镜查看，瞅察支气管内的微妙非常十分征象，分离活检战刷检技能，能使患者早期确诊，早期治疗.3、顽固性咳嗽咳嗽普遍为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、同物、肺部肿瘤等徐病所致，如果爆收了易以阐明的咳嗽加重征象战对于治疗短好的咳嗽，宜做纤支镜查看以细确病果.4、没有明本果的喘鸣普遍缓性支气管炎、支气管哮喘均可爆收喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣渐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性渺小，本果大概是气管或者支气管肿瘤、结核、同物、炎症、痉挛等，应尽早止纤支镜查看以确诊.5、咯血及痰中戴血咯血罕睹的病果有支气管扩弛、肺癌.支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、中伤、肺血管非常十分等，止纤支镜查看可查明本果，还可经纤支镜吸出血块，局部注进止血药止血，需要时可于镜下做局部挖塞治疗.6、肺没有弛肺没有弛病果为肿瘤、炎症、同物等阻塞支气管致相映的肺构制萎缩，所以一朝爆收肺没有弛，应尽早止纤支镜查看以探明本果，对于炎症、同物、痰栓、血块等所致之肺没有弛，经纤支镜治疗大部分人可复弛.7、气管插管中的应用经纤支镜带领举止气管插管普遍可正在病人醉悟局麻下举止，支配引起的痛痛及没有适较沉，病人易交受，尤适于颈椎有没有宁静骨合脱位的病人，插管正在明视下举止，果此可领会天矫浩气管导管的位子，需要单侧肺通气时能帮闲将导管准确拔出左、左支气管内.8、少久气管切启战插管中的应用纤支镜能创制及治疗少久气管切启或者插管的并收症，如分歧程度的喉益伤、气管益伤、出血、熏染等、9、扫除气管、支气管分泌物部分危重，年老体强病人，咳嗽咯痰本领好，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继收肺部熏染或者加重肺部熏染，纤支镜可扫除气道分泌物，并能与痰干细菌培植.10、肺部熏染徐病中的应用经纤支镜与出传染的深部痰干细菌培植可细确病本菌，别的，通过纤支镜做支气管肺泡灌洗，局部注射抗死素，有好处炎症的吸支.11、弥漫性肺部病变使用纤支镜做肺活检及支气管肺泡灌洗有帮于诊疗.12、对于可疑肺结核的诊疗对于X线胸片隐现没有典型阳影而病人无痰或者反复查痰均已找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜举止支气管肺泡灌洗战刷片去诊疗，别的，纤支镜查看可诊疗出支气管内膜结核.13、协帮肺癌术前分期及决断切除范畴纤支镜查看相识支气管内的病变情况，特天要决定病变边沿距隆凸的迩去距离，决断支气管战肺切除的范畴.14、烧伤病人应用烧伤病人常爆收气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜扫除气道分泌物及结痂，有好处革新通气.15、肺泡蛋黑重着症经纤支镜肺活检不妨确诊此病，共时，用纤支镜举止浑洗与消肺泡内磷脂类物资，革新肺泡的换气功能.16、宽重哮喘宽重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓产死表示，经惯例治疗短安者，经纤支镜止支气管肺泡灌洗术，可革新肺通气.17、尖肺用纤支镜止支气管肺泡灌洗治疗，扫除吸进肺部有害物量.18、与同物气管、支气管同物好收于女童，也罕睹于老年人，经纤支镜与同物可防止硬镜及脚术与同物给患者戴去的痛苦.19、胸部中伤及胸部脚术后应用纤支镜可扫除气道内血液及分泌物，共时可相识气管益伤部位、范畴及宽重程度，还可创制脚术的并收症及相识脚术符合心情况.20、肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检点查于肺癌脚术战搁化疗患者举止随诊，可相识治疗效验及治疗后有无复收.21、其余经纤支镜止气管内支架置进术，纤支镜下应用激光、下频电灼、热冻等治疗气管内阻塞性徐病，纤支镜下止肺癌腔内搁疗、化疗.代替胸腔镜干胸腔查看，采用性支气管碘油制影术等.两、纤维支气管镜查看的禁忌症1、普遍情况好、体量衰强没有克没有及耐受支气管镜查看者.2、有细神没有仄常，没有克没有及协共查看.3、有缓性心血管徐病，如没有宁静性心绞痛、心肌梗塞、宽中心律得常、宽中心功能没有齐、下血压病、查看前血压仍下于160/100mmhg、动脉瘤等.4、有缓性呼吸系统徐病陪宽重呼吸功能没有齐，若需要查看时，可正在供氧战板滞通气下举止.5、麻醉药物过敏，没有克没有及用其余药物代替者.6、有宽重出血倾背及凝血体制障碍者.7、呼吸道有慢性化脓性炎症陪下热，慢性哮喘收火战正正在咯血者，可正在病情缓解后举止.三、支气管镜查看及治疗的并收症战应慢预案支气管镜不料抢救应慢预案支气管镜查看是诊疗战治疗呼吸道徐病的进步要领之一.本项查看/治疗经多年的临床试验及广大应用已证据有较下的仄安性，但是果病人健壮情况、个体好别及某些没有成预测的果素.正在交受查看/治疗时，大概出现不料并收症.正在干此项查看/治疗时医护人员应按调理支配准则宽肃准备，小心瞅察战支配，最大极限天防止并收症的爆收.1. 术前背患者道明此项查看的脚段、意思、仄安性.并简要介绍查看要领的步调战中心以及协共查看的有闭事项，与消瞅虑博得患者的合做.2. 要小心相识病员的病史、体格查看、血气分解、肺功能的情况.3. 要相识病员有无细神非常十分.对于细神非常十分没有克没有及合做家，最佳没有举止查看.若格中需要时须思量齐身麻醉.4. 每个病员干此项查看/治疗时皆要赋予氧气吸进、心电监护仪进止心电监护.正在支配历程中周到瞅察病员的死命体征的变更.5. 准备好抢救用物浅易呼吸器、气管插管、背压吸引器、氧气拆置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、天塞米紧、利多卡果等.6. 本科医死屡屡止支气管镜支配必须有支配体味歉富的主治医师以上人员指挥.7. 如爆收慢迫死命的并收症医护人员应坐时采与相映的抢救步伐；如心中按压、气管插管、电除颤、慢迫输血等.待病情宁静后转进呼吸监护病房.一、麻醉药过敏止支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药.久时普遍采用1%天卡果或者2%利多卡果溶液做喷雾吸进粘膜表面麻醉.那些药物毒性小.止家气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特天是脚术麻醉用药史.麻醉用药过敏的情况是极其少睹的，特天是利多卡果溶液.采用战使用粘膜侵润麻醉药的脚段是减少受检者的咳嗽战喉、支气管的痉挛.为减少受检者的恐惊情绪，应干好相映阐明.麻醉历程中，应稀切瞅察受检者.若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、天塞米紧的静脉注射，并瞅察病情与消支气管镜查看.两、出血出血系最罕睹的并收症.普遍出血量小，大多皆能自止停止.若出血量多，系活动性出血时，应警告有引起窒息的大概.出血多睹于支气管镜下举止病灶构制活检时，特天市肿瘤构制表面有较歉富的血管或者陪随炎症时较为明隐.别的，支气管镜正在查看支配历程中，果支配者动做细暴，患者分歧做等引导鼻腔、吐喉、气管、支气管等部位的粘膜益伤.出血的防治步伐：1.支气管镜前，患者应干血小板计数战凝血体制等查看.特天正在病史询问中有出血性徐病史者.2.若系咯血，需止支气管镜查看者，应正在咯血统制后7天举止.央供支气管镜支配者动做应沉巧.3.对于病灶举止病理构制活检前应先通过支气管镜注进1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管中断，与标本时应躲启血管.活检时一朝支气管镜下有明隐出血应利用支气管镜的抽吸孔背内注进4 ℃的热死理盐火干局部灌洗与抽吸，末尾再次注进肾上腺素溶液多能统制.若再支气管镜下瞅察到出血量多，则让患者背出血侧卧位，以防血液流背对于侧支气管战防止出血性窒息.此时应反复抽吸渗出的积血，共事协共注进4℃的热死理盐火灌洗，绝大普遍患者均能达到止血的脚段.对于出血量较多的患者，应给予经脉注进止血药如脑垂体后叶素等并久留瞅察.病情稳固后，返回病房.三、喉头痉挛常出当前支气管镜局部麻醉没有谦意，支配细暴或者患者过分恐惊紧弛等条件下，为时短促.患者表示为明隐呼吸艰易、缺氧.若情况没有宽重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡果，若喉头痉挛，症状明隐，应坐将要支气管镜革除让患者戚息，并加大给氧量，以革新缺氧状态.并根据患者的情况，酌情赋予天塞米紧，患者均能成功缓解.四、矮氧血症止气管时，由于支气管镜吞噬气道一部分空间，加之气道的反应性删下，以至可引起气管特天是支气管的痉挛，制成动脉血氧气分压下落，出现矮氧血症.果此正在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，止家支气管镜查看前，应给予吸氧，并持绝到查看中断，以防缺氧状态下有大概诱收心律得常.支气管镜查看时，若逢患者缺氧收绀明隐，应坐时末止查看并给氧至缺氧状态革新.五、喘息支气管镜查看历程中对于气道的刺激，有大概诱收广大性的细支气管痉挛.有哮喘病史者，无论有无症状，止家支气管镜前，均宜给氨茶碱药物防止.止家支气管镜中，若出现哮喘症状应坐时停止查看.根据病情赋予吸氧、静注天塞米紧治疗.曲至症状消得.六、窒息罕睹于患有肺功能没有齐陪随果肿瘤或者出血引导肺叶真足性没有弛的患者.正在支气管镜查看时易爆收.为此，对于那种患者，支气管镜查看时，麻醉应充分、支配应沉巧、支配时间没有宜过少.并稀切瞅察病情变更，正在给氧的条件下举止.若系果喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理.若系出血所致，参照出血处理.七、心律得常心律得常可表示为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特天宽重时，出现心净骤停.其本果大概与支气管镜查看时麻醉没有充分，患者细神过分紧弛，缺氧，支气管镜查看支配刺激过于热烈等果素有闭，特天是曾有心律声场病史者.为防止心律得常正在支气管镜查看历程中的出现或者加重，支气管镜查看支配者对于受检者术前干好思维处事，使其情绪宁静，央供支配者动做应沉巧，查看时间没有宜持绝时间过少.既往有心律得常病史者，最佳赋予防止心律得常药物，并正在给氧的条件下举止.对于年龄较大的患者，应正在支气管镜查看前干心电图查看，并正在支气管镜查看历程中持绝给氧，而且支配时间亦没有宜过少.八、气胸气胸可睹于支气管镜下止肺构制活检时或者活检后爆收.主假如活检时，益伤净层胸膜所致.患者出现胸痛或者呼吸艰易、缺氧等.防止的要领除术者应庄重掌握支配规程、符合症战禁忌症中，正在简曲钳与肺构制时，若患者诉该部位胸痛时，应坐时紧启钳子，另止采用部位活检.术者应付于患者出现的胸痛下度重视.术后即应惯例举止胸片查看，相识有无气胸.隔4小时再透视1次.若出现气胸，应按气胸对于症处理。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查的适应证
• • • • • • • • • • • • • • • • • • 明确肺部肿块性质 寻找可疑或阳性痰细胞的起源 咳嗽 喘鸣 咯血及痰中带血 肺不张 气管插管、切开中应用 清除气管、支气管分泌物 肺部感染疾病中的应用 弥漫性肺部病变 肺结核 肺癌治疗及随访 烧伤病人应用 肺泡蛋白沉着症 严重哮喘 尘肺 取异物 其他
肺部肿瘤引起的咯血，多数为痰中带 血，特别是在早晨多见，血为鲜红色，量 少，时有时无并逐渐增多。如果年龄>40岁， 有吸烟史，不管胸片有无阳性发现，都应 积极行纤支镜检查，以查明原因，据报告 纤支镜对咯血病因的诊断总阳性率为91.3%。
大咯血期间能否进行纤支镜检查，目前看法 不一，有作者认为大咯血期间行纤支镜检查可以 明确出血部位，提高诊断阳性率，还可以进行必 要的治疗，如经纤支镜向支气管内注射冰盐水加 肾上腺素或其他止血药，局部填塞治疗。但也有 人认为纤支镜的吸引孔过细，不能吸出血块有一 定危险性。总之要根据具体情况分析大咯血期间 行纤支镜检查利弊关系。
资料示针吸阳性率63%；
活检阳性率54%；
刷检阳性率29%；
总阳性率79%。
周围型病灶：胸部X线检查示结节
和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完 全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难 的，纤支镜下作刷检并经支气管肺活检可提 高诊断率。
• 转移性病灶：所有的软组织或各个器官的恶性肿
瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至 肺部，在肺内发生转移。肺转移性肿瘤大部分无自觉症状， 早期诊断方法主要是X线检查。肺内转移性病灶很小，或位 于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位、或与肋骨或 锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。病灶形状一般多为球形 结节阴影，有的可为卵圆形或分叶状，一般边缘光滑。数 目可多可少，常分布于两肺中、下野，直径一般为1～2cm。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
纤维支气管镜操作
纤维支气管镜术【适应症】1．在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。
2．清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道阻塞。
3．对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培养，可减少或防杂菌。
【禁忌症】1．大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。
2．肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心脏监护下小心进行。
3．一般情况太衰弱者。
4．疑有主动脉弓瘤者。
【操作方法】1、操作前准备详细了解病史和体检，阅读X线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前2-4小时禁食。
2、术前用药术前半小时皮下注射阿托品0.5mg以减少痰液分泌，口服苯巴比妥0.1g或安定5mg，以起镇静作用。
3、准备对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。
4、局部麻醉如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经口插入，应检查有无义齿，若有应取下，用2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每2-3分钟在喷雾1次共3次，然后用2%利多卡因2-5ml经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用2-3ml加强局麻。
但全过程利多卡因用量不得超过250ml，以免中毒。
5、检查体位受检者一般多采用仰卧位，不能平卧者也可采用坐位。
6、插入途径及步骤一般采取经口和鼻两种方法，经鼻者痛苦较小较安全，术者立于受检者头侧，左手持纤支镜目镜操作部，旋动角度调节钮，使镜体插入管的先端部略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口腔，然后将调节钮旋回原位，沿咽后壁进入喉部，辨认会厌和声门，观察声带活动，在声带张开时将镜体送入气管，在直视下缓缓推进同时观察气管内腔，直至隆突前1-2cm时停止再插入，然后将已用石蜡油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外，缓缓推入，估计气管导管入声门下3-4cm时，就可退出纤支镜，并用橡皮胶将导管外端固定于鼻腔，在上述操作过程中，推插手法要轻柔，切忌强力推进。
纤维支气管镜操作规范
纤维支气管镜操作规范一、适应症：1）明确肺内肿块的性质；2）寻找可疑或阳性痰细胞的起源；3）明确慢性咳嗽、局限性喘鸣、痰血、肺不张的原因；4）气管插管、气管切开中的应用；5）清除气管、支气管分泌物；6）肺部感染疾病中的应用；7）弥漫性肺部病变；8）气管、支气管腔内治疗的应用；9）取异物等。
二、禁忌症：①体弱、一般情况差不能耐受者；②冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压者；③主动脉瘤有破裂危险者；④有慢性呼吸道疾病伴严重呼吸功能不全，PaO2 ＜60mmHg;⑤有肺大泡、肺动脉高压、肺内动静脉瘘不宜进行检查；⑥出血体质或血小板减少者。
⑦大咯血者；⑧精神不正常，不能配合者；⑨麻药过敏者。
三、操作方法：检查步骤:(1)纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
(2)术前检查:①详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
(3)患者准备:①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。
②术前禁食6 h。
③根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。
④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(4)麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。
用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15 ml。
(5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
(6)插入途径:一般经鼻或经口插入。
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纤维支气管镜的适应症和禁忌症
一、纤维支气管镜检查的适应症
1、明确肺部肿块的性质
目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽
咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣
一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血
咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、肺不张
肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用
经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用
纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。
9、清除气管、支气管分泌物
部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、肺部感染疾病中的应用
经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、弥漫性肺部病变
运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、对可疑肺结核的诊断
对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、协助肺癌术前分期及决定切除范围
纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、烧伤病人应用
烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、肺泡蛋白沉着症
经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、严重哮喘
严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、尖肺
用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
18、取异物
气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、胸部外伤及胸部手术后应用
纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
20、肺癌治疗中及治疗后随诊
应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
21、其它
经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。
代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。
二、纤维支气管镜检查的禁忌症
1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
2、有精神不正常，不能配合检查。
3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。
4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。
5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。
6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。
纤维支气管镜的适应症和禁忌症
一、纤维支气管镜检查的适应症
1、明确肺部肿块的性质
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
3、顽固性咳嗽
4、不明原因的喘鸣
5、咯血及痰中带血
6、肺不张
7、气管插管中的应用
8、长期气管切开和插管中的应用
9、清除气管、支气管分泌物
10、肺部感染疾病中的应用
11、弥漫性肺部病变
12、对可疑肺结核的诊断
13、协助肺癌术前分期及决定切除范围
14、烧伤病人应用
15、肺泡蛋白沉着症
16、严重哮喘、尖肺
17、取异物
18、胸部外伤及胸部手术后应用
19、肺癌治疗中及治疗后随诊
20、其它
二、纤维支气管镜检查的禁忌症
1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
2、有精神不正常，不能配合检查。
3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。
4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。
5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。
6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。