缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理

缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理
目的探讨缓慢连续性超滤疗法治疗顽固性心力衰竭中的护理要点。

方法选择15例经药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者经深静脉置管后行缓慢连续性超滤（scuf）及配合治疗需进行的护理观察和护理措施。

结果通过有效的治疗和护理，所有患者临床症状均减轻或缓解。

结论scuf治疗顽固性心力衰竭是一种有效且安全可行的治疗法。

正确熟练的护理操作和观察，能保证治疗的疗效，适合在基层医院治疗。

标签：顽固性心力衰竭；缓慢连续性超滤；护理
随着血液净化技术的日益成熟、应用范围越来越广，近年来在顽固性心力衰竭的综合治疗中时常采用，我院于2005~2010年利用scuf辅助治疗15例顽固性心力衰竭患者。

为配合医生开展此项技术、提高工作效率和进行有效护理，本文分析、总结了对临床15例使用scuf患者进行护理配合工作要点和注意事项，并制定相应的护理护理措施取得较满意的效果。

临床资料：
1．一般资料
15例顽固性心力衰竭患者，心功能均为IV级（NYAA分级）、肾功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年龄51.5±25.3岁,高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病5例、肺心病3例。

入院给予强心、利尿、扩张血管及纠正加重心衰因素等治疗，但心功能无改善、全身水肿加重、利尿剂用量大但效果差。

1．1治疗方案
采用颈内静脉插管或股内静脉插管建立临时血管通路，应用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能单泵（MP-300）在病床边进行，使用肝素抗凝。

下机前半小时停用肝素。

血流量150～180ml/min、每次治疗时间10～12小时、超滤率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期间进行连续心电、血压监护，根据病情继续使用强心扩张血管、抗感染维持水电解及营养支持治疗的综合治疗措施。

1．2观察指标：
1个月观察治疗前后临床症状、24小时尿量、心率的改变和BMP变化及水肿消退情况。

2结果：
治疗前治疗后
心功能Ⅳ级Ⅱ～Ⅲ
心率（次/分）122.8±12.3 90.5±8.6
尿量（24小时）无尿或＜200ml/日800～2000 ml/日
水肿++++ ﹢～﹢﹢
3护理：
透析过程要求绝对安全，不能给患者带来任何危害，因此透析护理应高度重视透析中患者和透析装置的监护和管理。

3．1透析装置的护理。

血液透析是一种体外循环，操作人员必须严格遵守操作规程，定期检查并记录透析中各种监视装置和机器上显示的各种数据及垣温装置的变化，密切观察患者的情况，一旦出现机器报警或异常应立即查找原因、采取措施，保持血透的正常进行、确保患者的生命安全。

3．2透析患者的监护
3．2．1提供人性化护理努力创造一个优美、舒适的环境，营造一个以人为本、尊重病人、关心病人的氛围，理解、重视患者的需要。

护理人员要以和蔼可亲的服务态度、丰富的理论知识、熟练的操作技术，取得病人的信赖、减轻病人的痛苦。

3．2．2健康教育因患者神志清、濒死感、恐慌及对血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题。

要告知透析的过程、方法、作用及透析过程中可能出现的不适以及并发症：如低血压、出血等，使患者对透析中出现问题有一定的心理准备，不至于惊慌失措。

3．2．3严密监测生命体征，本文15例均采用监护仪监测，每5分钟监测血压、心率、心律、呼吸一次。

有4例病人在透析至3~4小时出现低血压，予以减慢血泵速度、控制滤出液量后，血压上升至正常水平。

同时严密观察患者的神志、胸闷气闭情况有无减轻、水肿消退情况及有无胸痛、突发呼吸困难（有无栓子脱落）情况发生。

3．2．4严格掌握肝素用量：遵医嘱应用常规抗凝（本文15例患者凝血功能均正常），采用简便测APTT法，随时调整肝素剂量、维持APTT为正常1倍，下机前半小时停用肝素，15例患者均无出血情况发生。

4小结
通过对15例使用scuf治疗病例的观察和护理进行总结和归纳，因顽固性心衰患者主要存在容量超负荷，应用血液透析能清除多余的水分而不改变电解质的构成，避免了类似利尿剂导致的电解质紊乱的毒副作用，对顽固性心衰病人起到“扳机”作用，可延长患者的病程和寿命，降低死亡率。

而且，短期的血液透析没有长期透析的毒副作用。

所以，体会到在scuf过程中，严格无菌操作、严密观察病情变化及有无透析并发症的发生，正确、熟练的护理技术和操作，能增加患者的治疗信心和希望，能够缓解患者的症状，从而改善患者的生命质量。

所以，顽固性心衰患者短期应用scuf治疗是值得推广的一种简单而有效的治疗方法。

参考文献：
[1]胡大一，吴彦.心力衰竭的现代治疗【M】.天津:天津科技技术出版社,2003,147-265;
[2]王质刚主编·血液净化学（第2版）·北京科学技术出版社，2003年9月第2版。