【赵绍琴】中焦湿热证治（二）

【赵绍琴】中焦湿热证治（二）

深圳阿尼古经方学习 2023-02

2. 湿热并重

1）湿热中阻

【临床表现】身热心烦，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。

【病机分析】本证乃湿热并重，郁阻中焦，脾胃升降失司之候。湿热内蒸，故见身热。热扰心神，则心烦。湿热内蕴，气机不畅，乃致胸脘痞闷。其身热心烦，胸脘痞闷，为湿热并重之象征。若湿重于热者，则身热不扬，神呆不烦；若热盛无湿者，则无胸脘痞闷。因其湿热并重，郁阻中焦，乃致身热心烦与胸脘痞闷并见。湿热郁阻中焦，脾胃升降失司，胃不降浊，则恶心呕吐；脾不运湿，湿热下注大肠，则便泄黄臭。舌苔腻，脉濡，皆主湿停于内；舌苔黄，脉数，均主热盛于里。

【治法】燥湿清热

【方药】连朴饮（《随息居重订霍乱论》）

制厚朴二钱川连（姜汁炒）石菖蒲制半夏各一钱香豉（炒）焦栀各三钱芦根二两

水煎温服。

【方论】本证属湿热并重，治疗宜清热与燥湿并行。方中黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿。厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，苦温与辛温并用，辛苦开泄，燥湿化浊。半夏又有和胃降逆止呕之功。豆豉宣郁透热。芦根清热生津。诸药配伍，为燥湿清热之良方。

【验案】

例一：湿温（湿热并重）

张某女43岁1939年9月4日初诊

头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不畅。湿温已逾四周，暑湿积滞蕴蓄太甚，拟以芳香宣化。邪实正虚，深恐逆传致变，饮食

寒暖，备宜小心。

香豆豉12克焦山栀4.5克嫩前胡3克白蒺藜10克鲜杷叶10克金沸草4.5克制半夏10克粉甘草4.5克制厚朴4.5克川连2克焦薏米10克白蔻衣4.5克陈皮6克赤苓10克二剂

二诊1939年9月6日

寒热渐减，头痛且晕，咳嗽吐痰如沫，两腿已温，口渴亦减，中脘跃动，按之作痛，舌苔白滑质绛，两脉濡软，按之弦滑数。湿热积滞蕴蓄阳明，再以宣解疏化，湿温虽见小效，尚不足恃也。

香豆豉12克焦山栀4.5克嫩前胡3克白蒺藜10克鲜枇杷叶10克苦杏仁10克制半夏10克制厚朴4.5克川连2克苏子4.5克白蔻仁4.5克陈皮3克大腹皮10克丝瓜络10克焦薏米10克

一剂

三诊1939年9月7日

寒热减而头痛亦缓，咳嗽吐痰如沫，中脘跃动，舌苔白腻而滑，口淡无味，胃纳尚佳，两脉弦滑数。湿温之重证已逾四周，形气瘦弱，精神尚充，拟再以宣化上、中两焦，分化湿热，病实正虚，诸宜小心。

白蒺藜10克香豆豉12克焦山栀4.5克嫩前胡3克香青蒿4.5克厚朴4.5克川连2克焦薏米10克花槟榔10克莱菔子10克制半夏10克赤苓皮12克白蔻仁3克白米30克炒焦

煎汤代水二剂

四诊1939年9月9日

寒热退而头部尚觉微痛，大便通而甚畅，咳嗽痰多，中脘跃动已止，舌苔白腻，口淡无味，两脉和缓有神。湿温五周始解，胃中湿热化而未净，再以辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气大亏，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。

白蒺藜10克香青蒿4.5克粉丹皮4.5克厚朴花4.5克川连2克鲜枇杷叶10克苏子霜4.5克川贝母10克苦杏仁10

克炒薏米10克麸枳壳3克香砂枳术丸15克（布包）范志曲12克新会皮6克白米30克炒焦煎汤代水（汪逢春先生医案）【按】湿温病四周未愈，不外治疗失当，或属体质过差。治疗必须以治湿郁为主，即使湿热并重，也宜先用宣阳、化湿、解郁，宣肺和通利三焦之法。俟三焦通，气机畅而湿得化，湿邪一解而热自去矣。若错误地以清热为主，则湿郁不能解，必迟延愈期。

例二：伏暑晚发

宋某男10岁1936年11月27日初诊

身热七、八日，其势颇壮，中脘胀满，大便滞泄，神昏谵语，两脉细弦滑数。伏暑晚发，饮食停滞，此属重证，姑以芳香疏化，以得汗为吉，深虑逆传入里，幸勿轻视，备候高明政定。

鲜佩兰4.5克（后下）鲜藿香4.5克（后下）香豆豉10克焦山栀4.5克嫩前胡3克煨葛根3克制厚朴4.5克川连2克新会皮4.5克炒枳壳4.5克保和丸15克（布包）赤苓12克陈香薷1.5克（后下）

一剂

二诊1936年11月28日

身热略退，汗泄未畅，啼哭无泪，舌苔黄厚，大便通而不畅，神昏嗜睡，谵语已无，两脉细弱且数，按之无力，伏暑挟滞为寒凉所迫，逆传入里，再拟芳香宣达，仍以卫疏汗达为吉。

鲜佩兰4.5克（后下）鲜藿香4.5克（后下）香豆豉12克焦山栀4.5克前胡3克厚朴4.5克川连2克陈香薷1.5克（后下）莱菔子6克川军炭4.5克通草3克琥珀抱龙丸一丸分两次药化服

二剂

三诊1936年12月2日

身热渐退，啼哭已有泪，神志虽清，言语重复，夜间谵语叫号已止，大便只见一次，中脘仍满，舌苔垢黄而厚。伏暑晚发，卫分已疏，积滞太多，再以芳香疏解，饮食寒暖，千万小心。

鲜佩兰4.5克鲜藿香4.5克（同后下）香豆豉10克嫩前胡

3克制厚朴4.5克川连2克苦杏仁10克苏子4.5克莱菔子6克鲜杷叶10克保和丸15克（布包）竹茹10克新会皮4.5克佛手10克琥珀抱龙丸一丸分服

一剂

四诊1936年12月3日

大便又通一次，畅而且多，臭味甚重，身热渐退，啼哭有泪，舌苔垢黄而厚，故于原方之中加川军炭4.5克二剂

五诊1936年10月6日

大便又通一次，其味甚重，畅而且多，腹部按之已软，身热虽退，两脉细弦滑数，咳嗽声重，痰多且黏，舌苔黄而厚，遍体作痒。病虽轻减，伏暑蕴伏肺胃，宿疾尚未清楚，再以清肃肺胃，涤荡宿垢，饮食寒暖，千万小心。

嫩前胡3克生紫菀2克家苏子4.5克莱菔子6克鲜枇杷叶12克保和丸15克（布包）厚朴花5克川连2克陈皮4.5克赤茯苓12克焦麦芽12克瓜蒌皮15克枳壳3克方通草3克琥珀抱龙丸一丸分两次药化服

三剂

六诊1936年12月10日

身热已退，咳嗽痰多，甚则泛恶，舌苔白，神烦，自觉疲乏无力，两脉细弦且滑，按之略数。病虽向愈，余热未清，拟再以肃降肺胃，饮食寒暖，当须注意。

生紫菀3克家苏子4.5克莱菔子6克川贝母6克鲜枇杷叶10克保和丸15克（布包）制半夏10克佛手片6克厚朴花4.5克川连2克姜竹茹6克新会皮4.5克苦桔梗3克小枳壳4.5克生海石15克二剂（汪逢春先生医案）

【按】伏暑秋发，或深秋而发，及冬发皆可称为伏暑晚发。这说明暑热积滞之邪伏藏于内，至秋冷以后而发病。这都说明是当时身体尚健，病邪未能发出，在条件可发之时，即时发作。治疗方法也是根据当时暑湿蕴热及挟滞、挟食或挟其他邪气而辨证治之。但是总之仍以芳香宣化，祛除暑湿为主。若有寒湿食滞不化时，仍以当时脉、舌