下颌阻生第三磨牙拔除
口腔临床诊疗基本操作技术之下颌阻生第三磨牙拔除术护理课件
缝合伤口
将手术切口缝合，促进术后愈合，减少术后并发症的发生。
可采用间断缝合或连续缝合方式，根据具体情况选择合适的 缝合方法。
03
CHAPTER
术后护理与注意事项
常规护理
术后2小时可进流食 ，避免过热食物刺激 。
避免剧烈运动和热水 浴，以免加重术后出 血。
保持口腔卫生，每日 刷牙2-3次，饭后漱 口。
03
培养团队协作精神，共同应对口腔诊疗中的挑战。
提高患者就医体验
1 2
人性化服务
关注患者的心理需求，提供温馨、舒适的诊疗环 境。
简化流程
优化诊疗流程，减少患者等待和就诊时间。
3
健康教育
加强患者口腔健康知识教育，提高患者自我保健 意识和能力。
THANKS
谢谢
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的口腔检查和全身健 康状况评估，确定患者是否适合进行 手术。
术前宣教
术前准备
清洁口腔，确保牙齿无龋齿、无炎症 ；常规拍摄全景片，了解下颌阻生第 三磨牙的具体位置和形态；签署手术 知情同意书。
向患者介绍手术的必要性、手术过程 、术后注意事项等内容，以减轻患者 的焦虑和恐惧情绪。
手术切口设计
01
02
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垂直切口
从下颌第三磨牙颊侧近中 边缘开始，垂直向下切开 至牙槽骨表面。
水平切口
在牙槽顶部的牙龈与颊侧 粘膜交界处做水平切口， 并延伸至牙槽突尖部。
弧形切口
沿下颌第三磨牙牙冠颊侧 边缘做弧形切口，并延伸 至牙槽突顶。
牙骨膜分离
01
使用骨膜分离器将覆盖在牙齿周 围的骨膜从牙根表面分离，为牙 齿切割和拔除创造空间。
02
注意不要损伤邻近的牙齿和组织 ，保持术区的清晰视野。
下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防
下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防目的：探讨下颌第三磨牙拔出术后出现疼痛感的原因，并就其疼痛症状的控制及预防进行分析讨论。
方法：采取阶段性的治疗对比方法，第一阶段选取92例下颌第三磨牙拔除病患，对其术后的疼痛原因进行分析，并由此为依据构建出拔牙术前的难度评测模型，以便于制定出后期拔牙术后病患疼痛症状的临床干预规划。
第二阶段选取110例下颌第三磨牙病患，在拔牙手术前就对其手术难度和可能引起病患疼痛症状的主要因素进行预测，并在术后疼痛症状出现时按照计划采取临床干涉，后期的临床护理中要加强治疗效果的观察。
结果：两组治疗阶段的病患在性别、年龄、拔牙手术难度和手术用时方面差异不明显，不具备统计学意义，可比性突出。
据第一阶段的统计资料可推断，拔牙手术的难度和手术用时与病患出现术后疼痛症状有着极为紧密的关系，关系影响较大的还有病患牙齿龋坏导致的感染以及女性月经周期等因素。
实施临床干预的第二阶段病患，其术后疼痛症状、严重疼痛症状的发生率以及止痛药物的服用病例都要明显小于第一阶段的病患。
结论：下颌第三磨牙拔出手术前，要结合手术难度的判断来确定在围手术期要给予何种药物进行辅助治疗。
为了减轻病患术后疼痛的症状，可以考虑实施个体预防，避免出现不当或过量用药的治疗失误。
标签：下颌第三磨牙；手术；疼痛；预防下颌阻生第三磨牙在手术后都会出现不同程度的疼痛症状，这是令病患最为苦恼的并发症状之一，术后引起疼痛的因素有很多，在临床表现上从疼痛发作的时间间隔和疼痛程度都存在一定的个体差异。
临床医学当下还没有对这方面给予太多的重视，缺乏相关案例的分析和判断，导致了术前预防和术后治疗技术的停滞。
本文结合本院所接收的手术病患案例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取阶段性的治疗对比方法，第一阶段选取92例下颌第三磨牙拔除病患，对其术后的疼痛原因进行分析，并由此为依据构建出拔牙术前的难度评测模型，以便于制定出后期拔牙术后病患疼痛症状的临床干预规划。
颊侧路径拔除下颌阻生第三磨牙的临床观察
槽 症及拔牙后 ７ ｄ 伤 口未愈情况方 面试验 组与对 照组间差 异均
无统计学意义。见表 ４ 。 三、 讨论
用力拔 除阻生齿 。近中位和水平位 阻生 牙是否劈冠 根据 阻生 齿 与下颌第二磨牙 的接触方式决定 。见表 ２ 。 表 ２ 近 中位和水平位 阻生齿与下颌邻 近的第二磨牙的 接触方式 （ 例）
分牙槽骨 、 劈开阻生 齿 。将牙 挺 等器械 放在 近 中颊 侧 的位 置 向
远 中用力拔除阻生齿 。
试验组 ： 拔除左侧下颌 阻生第三 磨牙 时 ， 医师站在 时钟 ９～ １ ２点 的位置 ， 护士站在时钟 ｌ ２～ｌ ５点 的位置 。拔 除右侧下颌 阻
生第三磨牙 时 ， 医师、 护士交 换位 置。在远 中、 颊侧 骨质 坚硬 的 地方稍增 隙 ， 不去牙槽骨 ， 将器械放在颊 侧牙槽骨位 置上 向舌 侧
表１ １ ０ ０ ０例下颌阻生齿 的分类
下颌阻生第三磨 牙拔 除术 是临床 上常 碰到 的小手 术 ， 其手 术难度大 、 并发症 多、 风 险高 。由于牙 根多 向远 中或近 中弯 曲 ，
且颊侧 骨板厚 而硬骨 阻力大 ， 为减 少断根 ， 使 手术快 而安全 ， 我 们采用颊侧骨板 为支点拔 除下颌 阻生第 三磨 牙 ， 现报道如下 。 资料与方法
将疼痛程度 ５度划分 的方法 。 （ ２ ） 术后肿胀 ： 术 后第 ３天复诊 ， 局 部检 查 。０度 ： 无 肿胀 ； Ｉ度 ： 需经仔细分辨才可判断 的创 口周 围软组织轻微 肿胀 ， 外观 基 本正常 ； Ｉ １ 度： 观察 可见创 口周 围软组织轻 度肿胀 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度： 观察 可见创 口周 围软组织 明显 肿胀 。
牙呈面状 （ 多点 ） 接触 ， 尤其是阻生齿位于下颌第二磨牙偏 颊侧 、 牙冠稍偏舌侧时 ， 阻生齿殆 面（ 中央稍 凹） 一般 紧抱住第 二磨牙 远 中颊 （ 微 凸） 的冠根部 ， 没有任何间隙 ， 即便是增 隙后阻生齿 活 动也很有限 ， 靠 阻生齿转动或滑 动来 消除邻牙 阻力较 困难 ， 拔 牙 时 间较长 ， 适 当劈 开部分牙尖能缩短拔牙 时间。 下颌阻 生 第 三 磨 牙 有 相 当 一 部 分 具 有 对 称 性 发 生 的 特 点 ， 一般左右侧 的阻生类 型基本 相 同。同一个 患者 的左右 侧
下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
下颌阻生第三磨牙拔除的方法与技巧
拥有标准的器械可使操作顺利进行，并可减少并发症 的发生。阻生牙拔除的常用器械包括：15号刀片及刀柄、 骨膜分离器、颊拉钩、牙挺、持针器、线剪、缝合针及缝 线（可吸收或不可吸收）、外科专用吸引器、外科专用气 动式手机和外科专用切割钻。
拔除阻生牙最好选用颊拉钩用于牵拉和保护软组织 （图1）。颊拉钩与传统牵拉工具口镜相比具有以下优点： ①可以更好地暴露术野，有利于手术顺利、快速地完成。 传统的口镜为金属或塑料制成，头宽柄细，手柄的直径约 为0.5 cm，在牵拉的过程中，对口颊部的阻挡作用非常有 限，且口镜头比较光滑，不能将翻起的组织瓣阻挡在远离 术区的位置，因而不能很好地暴露术区。而颊拉钩为全金 属制成，前后宽度相同，宽约2 cm，便于拉开口颊部，将颊 拉钩顶部放置在翻起的组织瓣与术区之间骨面上，可以有 效地将组织瓣阻挡在术区以外的位置，从而更好地暴露术
在拔牙过程中最好选用外科专用金属吸唾器，该吸唾器 与普通的一次性塑料吸唾器相比具有以下优点：①吸唾器为 全金属制造，操作时可以用来牵拉组织，便于手术；②金属 吸唾器头部较小，可以伸入到牙槽窝内将血液、唾液吸走， 从而使手术视野（特别是牙槽窝）更加清晰，更利于断根的 拔除和牙槽窝内肉芽组织及异物的清理，而一次性塑料吸唾 器无法做到这一点；③金属吸唾器吸力较大，在去除牙碎片 或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，不但减少了术者更 换工具的次数，节省了手术时间，还可防止松动及游离的碎 骨、牙和牙片落入患者咽腔（图2）。
用于阻生牙拔除时去骨、分牙的器械最好选用气动式外
图1 颊拉钩 〔通讯作者〕胡开进，E-mail：hukaijin@，电话：029-84776102。
图2 外科专用金属吸唾器
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全科口腔医学杂志（电子版） 2014年6月
下颌阻生齿拔除方法的比较与分析
在 １ 一 ８岁 拔 除 为佳 １ 但 拔 除 术 后 经 常 出 现 局 部 肿 痛 、 口 ６ｌ ２ ］ ． 张 受 限 、 牙 术 后 出血 及 干 槽 症 ． 至 造 成 下 颌 角 骨 折 、 颌 神 拔 甚 下
觉易 耐受 。见表 １ 。两 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＝
咀 嚼 功 能 降低 ， 颌骨 的发 育 逐 渐 退 缩 而 产 生 。 常 见 的 阻 生 牙 最 是 下颌 第 三 磨 牙【， ” 由于 其 在 口腔 中 经 常 发 生 炎 症 ． 使 面 部 致
蜂 窝织 炎 、 髓 炎 、 骨 肿 瘤 或 造 成 前 牙 拥 挤 畸 形 ， 以 主 张 骨 颌 所
２ 结 果
采 用 涡 轮 机 辅 助拔 除下 颌 阻 生 齿 用 时 最 短 １ ｍ ｎ 最 长 ０ ｉ， ４ ｍ ｎ 大 部 分 在 ２ ｍ ｎ内拔 除完 毕 ； 传 统方 法 比较 ， 术 简 ５ ｉ， ０ ｉ 与 手 便， 手术 时 间 明显 缩 短 ， 后 不 良反 应 少 ， 中震 动 小 ， 者 均 术 术 患
分 叉情 况 以及 与 邻 牙 的 关 系 和 阻力 分 析 ；③ 智 齿 冠 周无 急性
炎症 、 口受 限及 发热 ； 张 ④无拔 牙禁忌证 。共 １０例 ， 中男 ８ 其
１ ０例 ， ８ ０ 女 ０例 。 年 龄 ｌ — ８岁 ， 均 ２ ６４ 平 ７岁 。
１２实 验 方 法 ．
３ 讨 论
下 颌 阻 生 齿 方 法 的差 异 。
１ 对 象与 方 法
１１临 床 资 料 对 来 我 科 就 诊 的需 要 拔 除 第 三 磨 牙 的 患 者 进 ．
行 筛 选 ： 符 合 拔 牙 适 应 证 ； 下 颌 第 三 磨 牙 萌 出不 全 ， Ｘ ④ ② 经
下颌第三磨牙拔除术后并发干槽症的研究进展
下颌第三磨牙拔除术后并发干槽症的研究进展下颌第三磨牙拔出后易发生干槽症，就干槽症的发病原因，目前的治疗研究状况和干槽症的预防进展进行研究标签：下颌；第三磨牙；干槽症【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0771-011、干槽症病因干槽症是下颌阻生牙拔牙后最常见的并发症之一，其病因复杂，主要包括感染、创伤、解剖、以及纤维蛋白溶解等学说。
1.1感染病因干槽症的实质是骨创伤感染，又称局部性骨炎；多发生于下颌阻生智齿拔除后，其发生率国外报道10%--30%，国内报道14.19%[1] 。
WHO规定诊室内空气中细菌含量为<200--500个/m3，通过细菌培养发现口腔科门诊治疗室内空气的细菌含量远远超过这一规定，主要原因是诊疗室人员过多，除工作人员外、实习生、进修生以及病人的陪伴，增加了人员流动量，造成了诊室内空气的污染，诊室内消毒不彻底也是造成感染主要原因[2]。
下颌第三磨牙发生阻生率很高，阻生形式多样，变异性很大，萌出过程往往伴有远端牙龈覆盖，形成远中盲袋，盲袋内伴有大量的细菌、微生物。
当食物残杂滞留在盲袋内就会促进细菌滋生引发炎症，出现自发痛，治疗后往往出现慢性炎症；拔牙后患者未给予重视，往往过早进食、漱口、刷牙使血凝块脱落，牙槽窝空虚，牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，慢性炎症侵入骨面，引起颌骨感染[3]。
临床上拔牙时，由于医生操作方法不同，往往在拔牙过程中将异物带入牙槽窝内，有时炎性肉芽组织未去干净，有时碎牙片，牙石的坠入拔牙窝，都有可能引起拔牙创的感染，也有可能拔牙创损伤的，牙槽窝敞开，血凝块脱落，本来就有冠周炎的患牙或有根尖周炎的阻生齿拔除后也会引起干槽症；还有牙龈炎，慢性冠周炎，牙周炎及邻近牙的炎症都是引起感染的原因[4]。
单一的病原菌尚未发现，多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。
1.2创伤病因外科手术本身是一种创伤，拔牙后留下的创口又是开放性的，由于牙龈与牙颈部附着紧密，拔除时龈瓣不易彻底分离，再者拔牙过程中容易撕裂牙龈而出血，所以手术难度越大，时间越长，创伤越重，术后出现疼痛可能性越大，导致拔牙后出现干槽症。
两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较
两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较
张述寅;莫静珍;胡开进
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2023(39)1
【摘要】目的:比较先出根法(出根法)和先出冠法(出冠法)拔除水平阻生第三磨牙的临床效果。
方法:纳入200名双侧下颌水平阻生第三磨牙的患者,一侧采用出根法拔除、另一侧采用出冠法拔除,分别记录手术时间和术后并发症发生情况。
结果:出根法和出冠法手术时间分别为:(8.59±1.62)min和(10.49±1.55)min(P<0.05),邻牙损伤的发生率分别为1.0%和4.5%(P<0.05);两种方法术后疼痛、面部肿胀、术后出血、下牙槽及舌神经损伤的发生率无统计学差异(P>0.05)。
结论:采用出根法拔除下颌水平阻生第三磨牙可减少手术时间及邻牙损伤的发生率。
【总页数】5页(P64-68)
【作者】张述寅;莫静珍;胡开进
【作者单位】军事口腔医学国家重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R782.11
【相关文献】
1.下颌近中阻生第三磨牙两种拔除方式效果比较
2.两种局麻药物在下颌第三磨牙拔除中麻醉效果的比较
3.2种翻瓣设计在下颌水平阻生第三磨牙拔除的效果比较
4.三
种不同截冠方式对下颌近中或水平阻生第三磨牙拔除的临床效果比较5.两种手术方法在下颌低位水平阻生第三磨牙拔除术中的对比研究
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下颌阻生第三磨牙临床路径
下颌第三磨牙阻生临床路径一、下颌阻生第三磨牙临床路径标准流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌第三磨牙阻生行下颌阻生第三磨牙拔除术（二）诊断依据。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）1.大多数有下颌磨牙后区反复肿胀、疼痛的病史。
2.临床检查有下颌第三磨牙阻生的各种不同的临床表现。
3.影像学检查可见下颌第三磨牙未萌出或萌出位置不正。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）选择下颌阻生第三磨牙拔除术，其适应证为：1.下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者；2.下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；3.引起下颌第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；5.因正畸需要保证正畸治疗的效果；6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；（四）标准治疗日为≤2天。
下颌阻生第三磨牙拔除后个别患者必要时留院观察一天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下颌第三磨牙阻生。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1. 询问有无出血性疾病史2.临床检查：检查第三磨牙萌出情况，判断下颌第三磨牙是否为拔出的适应症。
3.影像学检查（牙片机全景片）：检查分析下颌第三磨牙拔出的阻力。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为就诊当日。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物3.术后用药：术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据手术的难易及感染的程度决定。
（九）治愈标准。
1.全身一般情况稳定。
2.拔牙创无疼痛，口腔内无异味。
48例下颌埋伏阻生第三磨牙拔出临床论文
48例下颌埋伏阻生第三磨牙拔出的临床体会【摘要】目的通过观察微动力系统在拔出下颌低位水平骨埋伏阻生智齿术中的应用，探索拔出下颌低位水平骨埋伏阻生智齿最佳方案。
方法采用微动力系统去骨，对我科2008—2010年低位水平阻生智智齿患者48例60颗患牙施行牙拔除术，观察术后出血、肿胀、疼痛以及创口愈合情况。
结果所有患者术后第二天即感疼痛明显缓解，肿胀消退，没有继发出血等并发症，创口愈合良好，无干槽症发生。
结论微动力系统在拔出下颌低位水平骨埋伏阻生智齿术中有较佳的临床价值。
【关键词】微动力系统骨埋伏阻生第三磨牙中图分类号：r782.11 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-093-02下颌低位水平骨埋伏阻生智齿拔除术是一项较为复杂的口腔手术，一般采用锤凿和涡轮钻去骨分冠，去除阻力拔出阻生牙。
无论采用何种方法去骨，从微创的角度分析设计去骨的方法极为重要。
本组我科2008—2010年低位水平阻生智智齿患者48例60颗患牙，采用微动力系统去骨，取得了良好的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科自2008年1月—2010年5月拔出下颌阻生牙患者中，48例共60颗水平骨埋伏阻生患牙。
其中男性29例，女性19例。
低位阻生智齿诊断标准：阻生牙的最高部位低于第二磨牙的远中颈部，根部部分或大部分埋伏于下颌升支[1]。
1.2 手术方法患者入院后常规摄口腔全景片，明确诊断为低位水平骨埋伏阻生。
化验血常规、凝血常规、输血常规，必要时化验肝、肾功能，检查胸片及心电图，术前全口牙洁治，控制牙龈炎症，排除手术禁忌症。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用含1:100000肾上腺素之2%利多卡因下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。
于下颌第二磨牙的远中及颊侧软组织处常规角形切口，骨膜下翻瓣。
充分暴露下颌第二磨牙或第三磨牙的远中和颊侧骨面（部分阻生牙完全埋伏于下颌骨内）。
用微动力系统去除远中上面及颊面的骨组织，去骨时用0.9%的生理盐水滴注磨头及骨面，必要时磨除构成邻牙阻力的牙冠部分，用微创牙挺挺出牙齿。
下颌低位阻生第三磨牙两种拔除方法的临床效果比较
Ｆ Ｇ Ｗｅ － ｎ ， ＡＮ ｎ ｇ ＷＡＮ ｈ ｎ － ｎ， ｉｇ ｅ ＸＵＭｉｇｗ ｎ Ｌ ｕｂｎ ｉ ｒ Ｇ Ｚ ｅｇｌ ＨＵ Ｌｎ － ， ｎ － ｅ ， ＩＦ －ｉ ｕ ｉ ｆ
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ｉ ｏ ｅａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｅ ， ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅ ｅ ，ｌ ｉ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｎｎ ｎ ｎ ｉｅ ｃ ｆｄ ｙ ｓｃ ｅ ｎ ｐ ｒｔ ｇ ｔ ，ａ ｈ ｓ ｐ ｓ ｅａ ｖ ｄ ｍａ ｉ ｔ ｉ ｆ ｍ ｕｈ ｏ ｅ ｉｇ ａ ｄ ｉｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｏ ｋ ｔ ｉ ｍ ｏ ｉ ｍ ａｏ ｄ
ｄｉ １． ６ ￣ｉ ｎ１０ －９ ９２ １．１ １ ｏ： ０３ ９ ．ｓ． ５４ ７ ． ２Ｏ ． ３ ９ ｓ ０ ０ ０
Ｏｄ ｎ ｏ ｏ ｙ ｎ ｔ ｅ Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｐ ｃ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ｒ Ｔ ｉ ｄ Ｍ ｏ ａ ｏ ｔ ｔ ｍ ｉ ｈ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆ Ｉ ａ ｔ ｄ Ｍ ｎ ｉ ｕ ａ ｈ ｒ ｌ ｒ
ｆ＜ ． ） 结论 ： 裂 沟法 是将 复杂 的操 作 简 单 化 ， 术 时 间短 ， 后 并 发 症少 。 Ｐ ００ 。 ５ 磨 手 术
ｆ 键词１ 磨裂沟法 ； 关 高速 涡 轮 ； 下颌 骨 ； 三磨 牙 第 『 图 分 类 号 】 ７ ２１ 中 Ｒ ８． 【 献标志码】 文 Ｂ 【 章 编 号】 １０ ．９ ９ ２ １ ）１０ ５ ．３ 文 ０ ５４ ７ （０ ２ ０ ．０ ３０
下颌第三磨牙前倾水平阻生389例拔除体会
７２．
２ 刘保 树 ．下 颌 阻 生 第 三 磨 牙 ７６４例 拔 除 体 会 ．工企 医
刊 ，２００９ ２２（１）：ｌ４—１５． （收稿 日期 ：２０１０—０３—０４）
３８９颗患牙顺利拔除 ，术后无不 良反应 ，拔 牙创面愈合 过程正常 。术 中根折 １３例 ，舌侧 骨板骨折 ２例 ，拔牙 术后 局部水肿并有张 口受 限 １５例 ，术后 出血超 过２４ ｈ ７例 ，干 槽症 ３例 。经过积极采取妥 善处理 ，多于术后 ３～７ ｄ后反 应 消 失 。 ３ 讨 论
下颌前倾 、水平阻生第 三磨 牙拔除术 是 口腔颌 面外科
常见 的 手术 ，由于其 解剖 结构 的特殊 性拔 牙过 程 比较 困 难 ，术后 常出现较多 的并 发症及后 遗症。所 以术 前应根据 下颌第三磨牙阻生方向 ，周 围阻力情况 及牙根 变异情况选 择 适 宜 的方 法 是 手 术 成 功 的 关 键 。采 用 涡 轮 钻 法 （斜 切 或 横切 ）、纵劈 法解 除近中和根部 阻力 的方法 拔除前倾 、水平 阻生牙并发症少 。涡轮 钻法优 点 为速度 快 ，创伤 小 ，手术 后反应少 ，充分发挥涡轮钻 的作用 。如 对阻生牙 阻力估计 不足 ，去除近 中阻力不够 、去骨过少 而进行纵 劈和试挺 ，则 易造成患牙冠根折 、舌侧骨 板折 、损 伤邻 牙和周 围组 织等 并发症 ，加大手术难度 ，。对 于 ＜５．０ ｍｍ的根 可不处理 Ｊ， 对于断根 ＞５．０ ｍｍ的应先探清其在牙槽 窝的位置 ，必要时 拍摄 ｘ线片 、充 分止 血 ，使视野清晰 ，用根挺插入残 根与牙 周间隙 ，挺 出残 根 ，或 去除牙 槽 中隔后将 断 根取 出。如副 损伤太大残根也 可 以暂不 拔除。在拔 除残 根 时避免使 用 暴力 或盲 目插 入牙 挺 ，这样 会将 断根越 推越 深 ，误推入 翼 下颌 间隙造成 下牙槽神经及 血管 的损 伤 ，如发生牙 齿或牙 根落入舌侧 间隙 ，应及 时用 手在 患者 咽部找 到并 固定 住 ， 严防滑脱 ，再从舌侧翻瓣仔 细找到并钳 住取 出。在拔 牙过 程中如处理不 当易发生干槽症 ，术者观察 的 ３８９例 下颌阻 生牙拔除中 ，干槽症发生仅 ３例。干槽症 的预防主要有 三 点 ：①拔牙 前的 消毒 ，采用 的消毒剂 为 １％的碘 汀 ，该药 抗 菌谱 广 ，有一定的杀菌效 果 ；② 拔牙 中尽 量减少创 伤 ，对 创 伤较 重 ，在牙槽窝 周 围局 部注 射一 定量 的激 素类 药物 ，以 达到减少组织水肿 和抗 炎的 目的。拔牙 创面尽量 缝合 ，可 减少 出血 和预 防干槽症 的发 生 ；③ 拔牙后 给予患者 消炎 及 止痛药物 ，并立即用 冰袋２４ ｈ内冷 敷周 围组织对 降低局 部 水肿 、减少张 口受限 、术 区出血 ，血 肿的发生 有一定预 防和 治疗作用 。作者 对下颌 第 三磨牙 拔除 的体会 主要 有 以下 几点 ：对下颌阻生第 三磨 牙 的拔 除应 给 予高度 重视 ，认 真 做好每一步 。拔牙前充分 了解 牙及阻生 情况 ，选择好适应 症 ，并 进行 阻力分析 ，制定合理 的手术方 案 ，提前做好预 防 并发症准备 。在拔 牙术 前后 尽量 与患 者沟通 并详 细交 待 注意事项及密切 注意 病情 变化 ，及 时对症 治疗 ，才 能最终 确 保 手 术 的顺 利 、安 全 。
采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例临床总结论文
采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例临床总结【摘要】目的探讨采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙的可行性。
方法回顾性分析2007年1月——2010年12月采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例的临床资料，总结治疗经验。
结果采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例病例中，出现术中及术后并发症的有12例，占12.9%。
对下颌阻生第三磨牙的阻力估计不足，手术创伤大，保护措施不到位和术中产热量大，是造成手术并发症的重要原因。
结论采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙可减少术中及术后并发症的发生。
【关键词】涡轮机钻法；拔除；阻生并发症；下颌第三磨牙doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.239 文章编号：1004-7484（2013）-06-3060-01下颌阻生第三磨牙易引起冠周炎等，多需拔除。
同时由于局部解剖和牙周软组织、骨组织、邻牙阻力的影响使该牙拔除的难度增加，术中及术后并发症的发生也较为常见。
回顾性分析2008年1月——2012年12月采用涡轮机钻法拔除93例阻生下颌第三磨牙病例，现将结果报告如下，并讨论术中及术后并发症的情况。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年1月——2010年12月我科采用涡轮机钻法拔除阻生下颌第三磨牙93例，其中男性51例，女性42例，年龄19-51岁，平均34.6岁。
93例下颌第三磨牙的x线阻生类型，颊向阻生13例，舌向阻生8例，近中阻生29例，垂直低位阻生16例，水平阻生22例，倒置阻生5例。
1.2 拔牙方法术前摄牙片检查，分析邻牙阻力、牙周骨组织、软组织阻力，在下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉下，排除软组织阻力，先切开牙龈，翻瓣。
用涡轮机钻去除覆盖牙面的骨阻力、分离牙冠，去除阻力牙冠，用牙挺增隙、拔除阻生牙，搔刮拔牙创。
术后口服抗生素3天。
2 结果本组93例出现术中及术后并发症的有12例，占12.9%。
其中术中并发症近中阻生1例，垂直低位阻生2例，倒置阻生1例，占4.3%。
下颌阻生第三磨牙拔除术的护理
• 3730 •CHIN ESEGENER ALPR AC n CENURSINGDcccmbcr ，2016Vol.l'-lNo.35食含钾高食物。
如应用大剂量钾静脉输注时需给予心 电监护，密切监测病人心电图的变化，有无心律失常情 况，如低血压、面色苍白、眩晕、呼吸困难等。
1例病人血钾2.8m m 〇l /L ,经静脉、口服补钾治疗并结合饮食 护理，血钾恢复正常。
3 健康教育术后针对病人的具体情况，对饮食、活动等方面进 行个体化指导，对术后有神经功能障碍病人加强安全 教育，如视力下降的病人预防跌倒，防止骨折；对曾发 生脑脊液鼻漏者，避免重体力劳动，用力排便、咳嗽，预 防感冒和便秘；按时服药，不可随意增减药量；适当锻 炼，劳逸结合，加强营养，合理膳食，增强抵抗力；出院 时指导病人及家属如何观察尿量，如出现异常症状及 时就诊；对出院时遗留视力下降、视野缺损等不能完全 恢复的病人，告知可通过药物治疗或锻炼部分改善，鼓 励病人积极进行康复训练，当病人取得最小的进步时 应加以鼓励，使其树立信心，争取早日恢复。
4小结鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置深在，毗邻解剖关系复杂，手术风险及难度大，手术的成功除了医生娴熟的 技术外，术前针对性地做好心理护理、术前评估及安全 护理，术后严密观察和精心的护理，及时采取有效的护 理措施，积极预防及处理各种并发症，是病人顺利度过 围术期的保证，从而使病人早日康复，提高护理质量。
参考文献：[]秦汉，龚杰，张戈，等.鞍结节脑膜瘤的影像学特征及翼点锁孔手术 治疗[].中国临床神经外科杂志，2014,19(1) 641 644.[]欧绍武，王军，王运杰，等.鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗（附30例 报告）[].中国临床神经外科杂志，2010，15(6):333 335.[]周辉贾，桂军，吴震，等.鞍结节脑膜瘤伴视力障碍的显微手术治疗 (附56例报告）[].中华神经外科杂志，2012,28(12) :1222 1225.[]雷鸣，黄书岚.鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗中国临床神经外科杂志，20丄5,20(4):201 204.[]程跃琴.鞍区肿瘤患者术后出现尿崩症1例观察与护理上海 护理，2011，11(6):87 88.[]刘俞培，王艮卫.内镜辅助眉弓锁孔入路鞍结节脑膜瘤切除的围手 术期护理[].中国实用神经疾病杂志，2014，17(8):138 139.[7]徐德保，唐云红.神经外科护理查房手册[M ].北京：化学工业出版社，2014:103.(收稿日期：0丄6 08 11)(本文编辑卫竹翠）下颌阻生第三磨牙拔除术的护理秦玉华关键词：拔除术；第三磨牙；下颌阻生；护理中图分类号：R473.78文献标识码：C d 〇i ： 10.3969//.issn .1674-4748.2016.35.024文章编号：1674-4748(2016)5-3730-02由于人类进化过程中食物种类的变化带来咀嚼器 官功能退化、颌骨有缩小现象，因而造成颌骨齿槽突长 度的不协调。
(医学课件)阻生牙拔除术PPT幻灯片
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
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（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
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（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
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（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
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（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
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麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
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切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
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翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
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去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
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小技巧
1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔 牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血 不止也可以酌情使用。
下颌阻生第三磨牙拔除术
阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍而只能 部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的 牙。
下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
1.询问病情，筛选有用的信息。
2.口腔检查。
3.和病人解释要拔除该牙齿的原因
（1）无咀嚼功能，
（2）引起智齿冠周炎，
（3）对第二磨牙的损害等。
拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线
其他
病历
无菌操作
1..助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰 到器械和弯盘内部。
2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌
切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。
翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。
去骨和分牙
骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻牙和导 致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异较大，劈冠部 位不易掌握。
手机：精确，损伤小，震动小，手术视野清晰。 但传统冷却供水系统消毒困难，很难做到无菌， 而低渗的蒸馏水会导致很多并发症。
用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿
牙钳
用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。
牙挺 牙钳
拔牙创处理、缝合和止血
用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片血液和 唾液混合形成的血凝块等，进行牙槽骨复位，再 用棉球拭干拔牙创，然后缝合拔牙创。
咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。
让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤其是牙 根数目。
平凿 圆凿
拔牙专用手机
手术时注意医生与助手之间的配合
增隙
圆凿
将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过 深有损伤下颌管的危险。
要求围绕整个牙齿增隙一遍。
拔出牙齿
牙挺
牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近 颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆 力来挺松牙齿。
器械准备：
孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿，持针器， 血管钳，剪刀，手术刀柄，手术刀片，大挖匙， 锤子
其他：平凿，手机，吸唾管。
麻醉
麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。
病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾
切开、翻瓣
2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。
Thank you
4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，待炎 症控制后再进行拔除
询问病史
1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压，心 脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎，过敏史等）
2.是否饱腹。
拍牙片
经患者同意拔牙后，进行拍片。 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
病人准备：椅位，围巾，安慰病人 麻药准备：老年人不加肾上腺素