护理紧急风险预案

• 7、及时准确记录抢救过程的用药及病情动 态。
立即停止 使用过敏 的药物
协助患者 立即平卧
遵医嘱皮下 注射肾上腺 素（必要时 重复使用）
患者出现过敏 性休克时
高流量吸氧， 必要时气管 插管或气管
切开
建立静脉 通道，根 据医嘱用
药
报告医 生及护 士长
心肺复苏， 观察病情 变化，及 时记录
有过敏史者
主要内容 一、患者突然发生猝死时的应急程序 二、患者发生输血反应时的应急程序 三、患者发生输液反应时的应急程序 四、患者发生静脉空气栓塞的应急程序 五、输液过程中出现肺水肿的应急程序 六、患者发生误吸时的应急程序 七、停氧时的应急程序 八、过敏性休克的应急程序
一、患者突然发生猝死时的应急程 序
• 发现后立即抢救，同时通知值班医生及当 班护士，通知上级领导。
护理紧急风险预案程序
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• 什么叫护理应急预案
•
护理应急预案是指在医院、院区内发
生发生意外情况时，护理人员应采取的应 急预案。
• 护理突发事件以预防为主，防御应急措施 相结合，平时做好突发事件的预防准备， 尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可 启动应急预案，使之高效有序的进行，最 大限度的保护患者的安全，将突发事件的 负面影响降至最低限度。
应等家属来了再通知 接走尸体的车
做好病情记录 和抢救记录
通知家属
维护病室秩序，保 证其他患者的治 疗及护理工作，保 护同病室患者
二、患者发生输血反应时的应急程 序
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换 输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血 袋，以备检验。
患者发现输血 反应立即停止 输血换生理盐
水
报告医生及护 士长
病情危重时准 备好急救药品 及物品，配合 医生尽心紧急
救治
必要时给予 氧气吸入
协助医生 填好输血 反应卡
若是一般过敏反应， 应密切观察病情变 化并做好记录，安 慰患者，减少患者
焦虑
保存输血袋 及余血，必 须是去患者 血样到检验
科
加强巡视及病 情观察，做好
吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、认真记录护理病情变化及抢救过程。
停止空气输入 体内，更换输 液器或排空输 液器内的空气
将患者至于左 侧卧位和头低
脚高位
发现输液器内 都是空气及患 者出现空气栓
塞症状
氧气吸入
密切观察患 者病情变化， 遵医嘱给予 相应的处理
通知值班医 生
做好病情记 录
通知医生 通知维修人员
记录
过敏性休克的应急程序
• 1、病人一旦发生过敏性休克，立即停止使 用过敏反应的药物，就地抢救，并迅速报 告医生。
• 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分 钟再皮下或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至 脱离危险期，注意保暖。
• 3、氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时 应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼 吸时，应立即气管插管，必要时配合气管 切开。
抢救记录
三、患者发生输液反应时的应急程 序
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重 新更换液体和输液器。
2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况
和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告上级、病房护士长，
加压给氧，
湿化瓶加 入20%30%酒精
遵医嘱给 予药物治
疗
通知值 班医生
病情平稳 后加强巡 视并重点
交班
六、患者发生误吸时的应急程序
1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯 卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物 排出，并同时通知医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发
协助医 生做好 抢救工
作
通知主 管医生
做好护 理记录
协助医 生通知 家属并 向家属 交代病
情
七、停氧时的应急程序
1、值班护士应熟悉病房供氧总表的位置及压 力正常值。
2、科室必须备有氧气筒、氧气袋、简易呼吸 器等，并做好交接班，以便应急时使用。
• 3、一旦停氧后，使用呼吸机的病人护士应 立刻以简易呼吸囊接氧气瓶通气。
绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用 简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管 吸引或气管镜吸引。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备 好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交代病情。 6、做好护理记录。
患者给 予俯卧 位，头 低脚高
位
患者发
生误吸 后
叩拍部 尽可能 使吸入 物排出
背
清理口 腔内痰 液及呕 吐物
禁做试验、禁 用此药
病历注明、 床旁悬挂标 志，告知患 者及家属
预防过敏反 应
过敏试验
无过敏者 （急救药）
阴性患者
阳性患者
接受药物治 疗，现配现 用，及时观
察
案例分析题
• 患者：女性 、 18岁、入院时间：某年9月1 日
• 诊断：系统性红斑狼疮 • 住院期间9月10日上午8点40分当班护士为
患者为患者执行医嘱10%GS500ml+维生素 C2g+10%氯化钾10ml静脉滴注约20分钟后 （9时左右），患者家属到护士站告知发现 10%GS已过期（有效期8月），当时输入液 体约50ml
3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配 合医生进行紧急抢救，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变 化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留的血袋及抽
取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
• 4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要 时建立两条静脉通道，遵医嘱给予晶体液， 升压药维持血压，用氨茶碱解除支气管痉 挛，给予呼吸心奋剂，此外，可用抗组织 胺及皮质激素类药物。
• 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人 工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
• 6、密切观察患者的生命体征、尿量及其它 临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。
• 如果你是护士当班护士你该如何处理？ • 你认为应如何避免同类事件的发生？
总结
• 严格执行各项规章制度，严谨的工作作风， 避免使用应急预案
• 发生紧急事件-----镇定：有条不紊 • 立即按照应急预案执行，确保护理服务安
全性及治疗有效性 • 及时安抚患者并与家属有效沟通 • 严格上报制度 • 及时做好记录工作
护理部、药剂科、消毒供应中心。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，
同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
患者出现输液 反应，应立即 更换液体及输 液器，保留静 脉通道及液体。
报告主管医 生，并遵医 嘱用药，必 要时配合医
生抢救
保留输液器 及药液，同 时去相同批 号的药液、 输液器送检。
4、其他用氧病人立即打开备用氧气瓶或者氧 气袋，调好流量连接吸氧管，继续为患者 吸氧
5、并密切观察患者病情，做好各项护理记录， 安抚患者及家属。
6、立即通知值班医生。
7、通知设备科供氧专职人员到现场进行检查、 维修，尽快恢复供氧。
备用氧气筒接简 易呼吸器给氧
突然停氧
氧气袋接吸氧管 继续吸氧
观察病情
• 通知家属，抢救紧张可通知其他人员，由 其通知家属。
• 向上级领导汇报抢救情况及抢救结果。 • 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，
再通知接诊室将尸体接走。 • 做好病情记录及抢救记录。 • 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保
护。
病人猝死
通知值班医生和上 级医生及护士长
实施各种抢救措 施
如患者抢救无效死亡，
临床护士应急预案的应用
• 临床护士是应急预案直接操作者，应强化应急 意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命 安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措 施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。
• 作为执业护士要培养应对突发事件的意识和能 力，熟练的操作应急预案，服从指挥和调遣， 发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命 安全，是自己有效职业，安全职业。
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记录患者生命
体征及抢救过 程
及时向上级
领导及部门 汇报
四、患者发生静脉空气栓塞的应急 程序
空气栓塞引起的原因 临床表现 如何处理
1、发生输液器内出现气体或患者出现空气栓 塞症状时，立即停止空气输入体内，更换 输液器或排空输液器内残留余空气。
2、通知主管医生及病房护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放
松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。
7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
将患者至于 端坐位，两 腿下垂。
立即停止输液 或者把输液速 度减慢至最低， 保留静脉通道
必要时给 予四肢轮 流结扎
五、输液过程中出现肺水肿的应急 程序
• 急性肺水肿（循环负荷过重反应）产生的 原因？
• 静脉点滴的速度和时间
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将 输液速度降至最低。
2、及时与医生联系进行紧急处理。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心
血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化 瓶内加入20%—30%的酒精，改善肺部气体交换，缓 解缺氧症状。