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新生儿肠肝循环特点
肠道内CB被还原成尿胆原 80～90%粪便排出，10～20%结肠 吸收→肠肝循环→肾脏排泄
肝 门静脉 肠道
CB
肠
胆汁
肝
循
环
细菌还原
尿胆原
粪便排出 肾
新生儿肠肝循环特点
新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌 → UCB产生和吸收↑ 出生时肠腔内具有β-葡萄糖
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新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
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目录
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
2
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相应表现
病因复杂
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病理性黄疸的病因
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆红素的排泄障碍
※ 临床上常为多种病因同时存在
14
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胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L， 红细胞压积＞65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、IDM及糖尿病母亲儿等
体内出血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血 和其他部位出血
同族免疫性溶血
母婴血型不合如ABO或Rh血型不合等
15
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胆红素生成过多
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg（成人3. 8mg/kg） 原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑； 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓（早产儿低于70天，足月儿约80天， 成人为120天 ） 血红蛋白分解速度↑ 旁路和其他组织来源的胆红素生成↑（早产儿为 30%，足月儿20~25%，成人为15% ）
发生率
50%～60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病；
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定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
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定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
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新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
每日胆红素升高 血清结合胆红素
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周
肝细胞处理胆红素能力差
CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
Disse间隙
肝细胞摄取
肝细胞
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
水溶性的结合胆红素（CB）
肠道
胆汁
新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极 微UDPGT含量低，活性差； 出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力不足 ，早产儿更明 显，可出现暂时性肝内胆汁 淤积。
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
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定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的表现。
成人：＞2mg/dl时，临床上出现黄疸； 新生儿：毛细血管丰富，＞5mg/dl时，出现黄疸。
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血浆白蛋白联接胆红素的能力不足
原因 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素 与白蛋白联结 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素量越少
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Leabharlann Baidu
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UCB生成↑
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胆红素生成过多
红细胞酶缺陷：G-6-PD、丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷 红细胞形态异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆
形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增 多症等由于红细胞膜结构异常→红细胞破坏↑;
血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白
Hasharon等;由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶
血。
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肝细胞摄取和或结合胆红素功能低下
缺氧、窒息、酸中毒及感染等
醛酸苷酶，将CB转变成UCB 胎粪排泄延迟，胆红素重吸 收↑
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其他原因
此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或 使原有黄疸加重。
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胆红素生成过多
感染：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨 结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳相关性黄疸：母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显 减轻或消退
病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内
＜85μmol/L (5mg/dl)
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 ＞2周 ＞4周（长） ＞85μmol/L (5mg/dl) ＞34μmol/L (2mg/dl)
血清总胆红素 一般情况 原因
未达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准 良好
新生儿胆红素代谢特点
达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准
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新生儿肠肝循环特点
肠道内CB被还原成尿胆原 80～90%粪便排出，10～20%结肠 吸收→肠肝循环→肾脏排泄
肝 门静脉 肠道
CB
肠
胆汁
肝
循
环
细菌还原
尿胆原
粪便排出 肾
新生儿肠肝循环特点
新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌 → UCB产生和吸收↑ 出生时肠腔内具有β-葡萄糖
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新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
1
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定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
2
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相应表现
病因复杂
13
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病理性黄疸的病因
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆红素的排泄障碍
※ 临床上常为多种病因同时存在
14
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胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L， 红细胞压积＞65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、IDM及糖尿病母亲儿等
体内出血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血 和其他部位出血
同族免疫性溶血
母婴血型不合如ABO或Rh血型不合等
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胆红素生成过多
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg（成人3. 8mg/kg） 原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量代偿性↑； 出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓（早产儿低于70天，足月儿约80天， 成人为120天 ） 血红蛋白分解速度↑ 旁路和其他组织来源的胆红素生成↑（早产儿为 30%，足月儿20~25%，成人为15% ）
发生率
50%～60%的足月儿和80% 的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症 可引起胆红素脑病；
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定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
6
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12
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新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
每日胆红素升高 血清结合胆红素
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周
肝细胞处理胆红素能力差
CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
Disse间隙
肝细胞摄取
肝细胞
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
水溶性的结合胆红素（CB）
肠道
胆汁
新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极 微UDPGT含量低，活性差； 出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力不足 ，早产儿更明 显，可出现暂时性肝内胆汁 淤积。
定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
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定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的表现。
成人：＞2mg/dl时，临床上出现黄疸； 新生儿：毛细血管丰富，＞5mg/dl时，出现黄疸。
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血浆白蛋白联接胆红素的能力不足
原因 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素 与白蛋白联结 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结 胆红素量越少
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Leabharlann Baidu
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UCB生成↑
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷：G-6-PD、丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷 红细胞形态异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆
形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增 多症等由于红细胞膜结构异常→红细胞破坏↑;
血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白
Hasharon等;由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使细胞膜结构改变导致溶
血。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝细胞摄取和或结合胆红素功能低下
缺氧、窒息、酸中毒及感染等
醛酸苷酶，将CB转变成UCB 胎粪排泄延迟，胆红素重吸 收↑
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
其他原因
此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或 使原有黄疸加重。
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆红素生成过多
感染：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨 结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳相关性黄疸：母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显 减轻或消退
病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内
＜85μmol/L (5mg/dl)
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 ＞2周 ＞4周（长） ＞85μmol/L (5mg/dl) ＞34μmol/L (2mg/dl)
血清总胆红素 一般情况 原因
未达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准 良好
新生儿胆红素代谢特点
达到相应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准