小儿腹泻液体疗法

---判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是 一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值 等渗液体为等张液，张力为1 高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几 低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一
常用液体的配制
举例：
(2)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配 制4:3:2液体500ml 10%氯化钠(ml)=500×2/3 ×0.06=20ml 5%碳酸氢钠 (ml)=500×2/3×0.093=31ml 5%葡萄糖=500-20-31=449ml
常用液体的配制
举例：
(3)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配 制2:6:1液体500ml 10%氯化钠(ml)=500×1/3 ×0.06=10ml 5%碳酸氢钠(ml)=500×1/3 ×0.093=15ml 5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml
液体疗法时常用补液溶液
非电解质液
-- 5 % GS --10 % GS
体内代谢 GS —— CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量 和用作溶媒的无张力液体 “水”
电解质液
(1)生理盐水（0.9%氯化钠, NS） 其中： [Na+] 154mmol/L [Cl-] 154mmol/L
补充继续损失和生理需要量 用1/3~1/2张含钠液
改善循环（扩容） 第一阶段

第一阶段：改善循环（扩容） 0.5～1小时


适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿
定量：按20ml/kg计算


定性：生理盐水或2:1等张液
定速：30min～1h 输入
需要识别循环不良、扩容“三定”、液体量配制三方面知识
第三阶段：继续补液阶段--补充生理需要量和继续损失量
儿童体液代谢特点
体液比例高
水需求量大
水分代谢快
调节功能差 易水盐紊乱
第三阶段：继续补液阶段
定量：生理需要量—由能量代谢决定
正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120～150ml/kg.d
丢失途径 皮肤 水（ml） 30 钠（mmol） 0 钾（mmol） 0
常用液体的配制


用葡萄糖注射液和10%氯化钠、 5%NaHCO3配制混合液简单、快速、实用 只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法的基本原则

1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
“三段”：扩容、快速补液、维持补液阶段 “三定”：定量、定性、定速 “三见”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先”：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三观”：尿量(3～4小时增多) 、酸中毒(6～12 小时纠正)、皮肤弹性(12小时恢复) “一变”：根据病情变化和实验室化验结果及时 调整方案
2 4 2 2 2 1 2 1 1 1
1.87%乳酸钠
扩容用 高渗性脱水 等渗性脱水
2:12:1液
1:1含钠液液 1:2含钠液液 1:4含钠液
12
1 2 4
2
1 1 1
1
1/5
1/2 1/3 1/5
同上
常用液体的配制



1.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%的生理 盐水 公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠 （毫升）×0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫 升） - 10%氯化钠(毫升） 举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml生理 盐水 10%氯化钠ml=150×0.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml
用5%碳酸氢钠和5%的葡萄糖配成50ml 1.4%的碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
举例：
常用液体的配制

4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
溶液中物质浓度和渗透压计算公式
1.某物质毫摩尔浓度（mmol/L）＝该物质浓度（分子）×10000÷该物 质的分子量 ---如0.9%氯化钠=0.9×10000÷58.5=154 mmol/L 其中钠离子、氯离子各154 mmol/L 2.溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数） /分子量 ---如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10000×2)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张
累积损失量 第二阶段
定量：脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容量。
轻度脱水 中度脱水 重度脱水 体重降 失水量 体重降 失水量 体重降低 失水量 低%） （ml/kg）低（%）（ml/kg）（%） （ml/kg）
＜5%
30 ～ 50
5%～ 10%
50 ～ 100
10% ～ 15%
100 ～ 120
常用混合液组成成分
──────────────────────────── 种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或
2:1等张含钠液液 4:3:2液 2:3:1液 2:6:1液 2:9:1液 3 3 6 9 最终张力 （张） 1 2/3 1/2 1/3 1/4 或生理需要 适应症
─────────────────────────
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（重度脱水时的静脉补液 ）
第一阶段：改善循环 （扩容） 0.5～1小时
20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水
情况改善
第二阶段：继续纠正 累计损失 8～12小时
低渗性脱水
等渗性脱水
高渗性脱水
2/3张含钠液
1/2~2/3张含钠液
1/3张含钠液
第三阶段：继续补液 阶段，12～16 小时
补充累积损失量
根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
确定补液成分
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张
累积 损失量 补充
确定补液速度
原则：先快后慢 重症：扩容（20ml/kg） 30’~1h内 其余：8~12h内完成
常用液体的配制


2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4 含钠液 公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠

（毫升）×1/5 × 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升） - 10%氯化钠(毫升） 举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml 1:4
含钠液
小儿腹泻液体疗法
腹泻的主要危害是水、电解 质、酸碱平衡紊乱
液体疗法是腹 泻病主要治疗 措施之一
临床表现
胃肠道症状
水、电解质
酸碱平衡紊乱
腹泻
呕吐
腹痛
脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒
不同程度脱水表现
轻
失水量(占体重%) 精神 眼泪 口干 皮肤弹性 眼眶、前囟 尿量 5% 良好或稍萎 有 + 无变化 稍凹 稍减
举例：
用5%碳酸氢钠、10%氯化钠和5%葡萄糖配成 200ml 2:1等张含钠液 5%碳酸氢钠=200×0.093=18ml 10%氯化钠ml=200×0.06=12ml 5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml
常用液体的配制

5.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力 的液体
公式： 10%氯化钠（ml）=液体总量（ml）×液体张力×0.06 5%碳酸氢钠(ml)=液体总量(ml)×液体张力×0.093 5%葡萄糖(ml)=液体总量(ml)- 10%氯化钠（ml）- 5%碳酸氢钠(ml) 举例： (1)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:1液体500ml 10%氯化钠（ml）=液体总量500×液体张力1/2×0.06=15ml 5%碳酸氢钠（ml）=液体总量500×液体张力1/2×0.093=23ml 5%葡萄糖=500-23-15=462ml
低渗性脱水
不同性质脱水
间 血 质
细胞
间 血质
细胞
水
血间 质
细胞
水
正常
失水＞失钠 血浆高渗 间质\细胞液低渗 胞内脱水
用生理盐水治疗 细胞外液渗透压 更多的水进入细胞外液 细胞内液
高渗性脱水
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张 定速：8～12小时
<130mEq/L 发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 凉或热 尚可 极干 干焦,极度口渴 凹陷
神志
脉搏 血压
嗜睡
快 正常或低
昏迷
快 很低
易激惹
稍快 正常或稍低
腹泻病液体疗法需要掌握的 三个基本内容


液体疗法Leabharlann Baidu常用补液溶液 儿科常用液体的配制 腹泻病液体疗法方法
注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下 降速度﹤10mmol/L.d。一般于48小时内补充。
累积损失量 第二阶段
溶液配制 举例：10公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失 定量：100ml/kg×10-200=800ml 定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补 1/2张液体，选2:3:1液 配制：10%氯化钠=800×1/2×0.06=24ml 5%碳酸氢钠=800×1/2×0.093=37ml 5%葡萄糖=800-24-37 =739ml 定时：按10小时计算，输液速度为80ml/h
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改善循环（扩容）第一阶段
举例：10公斤小儿，重度脱水，快速扩容方 案 定量： 20ml/kg×10kg=200ml 定性：2:1含钠液 配制：10%氯化钠=200×0.06=12ml 5%碳酸氢钠=200×0.093=19ml 5%葡萄糖=200-12-19=169ml 定速：200～400ml/h
肺
汗 尿 粪 总计
15
20 80 5 150
0
0.1 2.8 0.1 3.0
0
0.2 1.6 2.0 2.0
第三阶段：继续补液阶段
定量:为了方便，临床上常用简易公式计算 生理需要量---计算方法一100/50/20法 体重（kg） 液体量 0～10 100ml/(kg· d) 11 ～ 20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg· d)
中
5~10% 萎、烦躁 少 ++ 较差 明显凹陷 明显减少
重
>10% 极萎、淡漠 无 +++ 极差 深度凹陷 极少或无
循环
好
四肢凉
四肢冰凉或BP
不同性质脱水体征
等渗脱水
血钠 皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 130~150mEq/L 发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷
低渗脱水
缺点： Na+ 与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度（102mmol/L） 约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒
(2) 10%氯化钠-常用于配置混合液体
(3) 3%氯化钠－用于纠正低钠血症 每ml含钠 0.5mmol
(4) 复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。 缺点同NS。
10%氯化钠ml=150 ×1/5×0.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml
常用液体的配制


5%碳酸氢钠（ml）=需配制1.4%碳酸氢钠（ml） ×0.28 5%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氢钠（ml）-5%碳酸 氢钠（ml）

3.用5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成 1.4%碳酸氢钠 公式：
(5) 10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol
(6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒
等渗液与等张液
等张液：溶液的渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3 而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引 力越大
从头到脚判断脱水程度
六字法则：
极度---重度 明显---中度
稍微---轻度
累积损失量 第二阶段
定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
不同性质脱水
间 血质
细胞
血间 质 水
细胞
间 血 质
水
细胞
正常
失水＜失钠 血浆低渗 间质\细胞液高渗 细胞膨胀
用水治疗 细胞外液渗透压更低 更多的水进入细胞 细胞更膨胀