尿石症
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
泌尿系结石(尿石症)课件
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
尿石症名词解释
尿石症名词解释
尿石症是由尿路结石所引起的一种疾病，尿路是指肾脏到膀胱的通路，其中有肾盂、输尿管、膀胱及尿道等组成，而尿路结石就是在尿路中形成
的结晶体，有时也可以将其称为“结石”。
尿石症是一种十分常见的泌尿
系统疾病，是指因在尿路中沉积的尿盐、尿酸钙或尿酸磷等，构成的结晶
体造成的某种尿路疾患。
经常的症状有：尿痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等。
该病可以根
据经常的症状和医院的检查来进行诊断，包括超声波频检查、尿液检查和
直肠检查，还可以进行结石成分的分析，以及结石的位置、形态、大小的
判断，方可确定患有尿石症。
此外，尿石症常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗、射频碎石等。
药物治疗主要是用药物就地分解尿路结石，手术治疗是指采用胃肠镜或尿
道体内直视镜外科手术来摘除尿路结石，而射频碎石是一种使用高频电磁
波破碎尿路结石的技术，不需要切开皮肤，切开尿道即可实施碎石手术，
称之为“无创碎石”。
尿石症是泌尿系统疾病中十分常见的一种，一旦有此病症出现，应及
早治疗，以防治疗不当，造成尿路堵塞，从而引起更严重的后果。
尿石症病人的健康教育
尿石症病人的健康教育
尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，会导致患者在尿液中形成结石。
为了帮助尿石症患者更好地管理和预防疾病，以下是一些建议和健康教育：
1. 饮水量充足：尿石症患者应保持充足的水分摄入，每天饮水量至少应为2-3升。
适量的水分可以稀释尿液中的溶质，减少
结石形成的风险。
2. 控制饮食：减少高盐、高糖和高嘌呤食物的摄入，如咖啡、红肉、酒精等。
另外，注意控制摄入含草酸的食物，如菠菜、番茄等，因为草酸会增加结石的形成。
3. 均衡饮食：保证每餐都包含适量的蛋白质、蔬菜和水果，避免饮食不均衡导致尿液中溶质积聚。
4. 规律排尿：尽量避免憋尿，尽早排尿，保持尿液通畅。
5. 注意体重管理：控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加尿液中结石形成的几率。
6. 适量运动：进行适当的体育锻炼可以促进代谢，改善尿液的组成。
7. 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和预防，定期复查尿液，及时调整治疗方案。
8. 避免过度服用维生素D和钙补充剂，因为过量的维生素D 和钙会增加结石的形成。
以上是针对尿石症患者的一些健康教育建议，但每个病人的病情和生活习惯不同，最好在医生的指导下制定适合自己的预防和管理计划。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
医学知识之尿石症
尿石症尿石症的诊断1.临床表现（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。
其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。
绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。
疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。
检查时肾区有叩击痛或压痛。
结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。
绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。
有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛；伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。
（2）膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。
多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。
（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。
2.辅助检查腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。
排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。
尿石症的鉴别诊断1.胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。
经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。
2.急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。
经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。
尿石症的辨证论治结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。
初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。
1.辨证论治（1）内治①湿热蕴结证证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。
尿路结石(尿石症)PPT课件
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
尿石症患者的护理常规
尿石症患者的护理常规一、概述泌尿系统结石，是泌尿系统常见的疾病之一，又称之为尿石症、尿路结石(uro1ithiasis),包括肾结石(rena1ca1cu1i)>输尿管结石(Uretera1ca1cu1i)>膀胱结石(vesica1ca1cu1i)和尿道结石(Urethra1ca1cu1i)o根据解剖位置泌尿系统结石分为上尿路结石(肾和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱和尿道结石)。
【病因】泌尿系统结石的病因比较复杂，形成机制尚不完全清楚,有各种学说。
大量研究表明结石的形成是多种因素影响的结果。
具体包括：(一)流行病学因素1性别和年龄男女发病比例为3：1,上尿路结石男女发病比例相近，下尿路结石男性多于女性。
结石的好发年龄为25〜40岁。
女性患者易患感染性结石，老年男性患者发生的膀胱结石与前列腺增生导致的尿路梗阻有关。
2.种族有色人种比白种人患病率低。
我国肾结石的新发病例随着生活水平的提高、饮食的不合理搭配、蛋白质和糖分摄入过多也呈增加的趋势。
3.职业高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室人员等发病率高。
4.地理环境和气候泌尿系统结石的发病有明显的地区性差异，山区、沙漠和热带、亚热带等地区气候湿热、干旱，结石的发病率较高。
5.饮食和营养饮食的成分和结构对尿路结石的形成有着重要的影响，大量摄入动物蛋白、精制糖可增加上尿路结石形成的危险性。
其他成分如脂肪、尿酸、草酸、钙、维生素等对结石的形成也有一定的影响。
6.水分的摄入水分摄入量与损失量失衡有利于结石的形成。
7.疾病胱氨酸尿症和原发性高尿酸尿症、家族性黄喋吟尿等属常染色体隐性遗传性疾病，先天性畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄等）、代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症等）等也与结石的形成有关。
（二）尿液因素1.形成结石的物质排出增加如钙、草酸、尿酸等。
见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、痛风等疾病；或服用维生素D、维生素C、皮质激素等药物。
2.尿PH改变尿液呈碱性时易形成磷酸镁锭及磷酸盐结石，尿液呈酸性时易形成尿酸和胱氨酸结石。
尿石症(urolithiasis)
双侧上尿路结石治疗原则
• 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，许可时， 可行同时双侧输尿管结石取石。 • 一侧肾结石，一侧输尿管结石者，处理输尿管 结石 • 双侧肾结石者先处理易取安全侧，病情严重者 可先肾造瘘。 • 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性 完全性梗阻无尿时，条件许可时行手术治疗， 病情严重时行引流。
既往史和鉴别诊断。 必要时行电解质和肾功能测定。
2 实验室检查：尿常规可见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。
3 影像学检查：
1）B超：显示结石的特殊声影，可发现X片不能显示的的小结石 和透X线结石。 2）X线： 95%为阳性结石，可确定结石的存在、特点、及形态、 是否治疗及方案。 3）尿路造影：确定结石部位及肾脏的结构和功能，发现阴性结 石，明确泌尿系统有无畸形存在。 4）逆行肾盂造影：少用于初期，其它方法不能明确时应用。 5） CT：很少作为首选。 6）放射性核素肾显像：评价肾功能和治疗后恢复情况。
临床表现
• 排尿突然中断 • 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部伴膀胱 刺激症状 • 改变体位后可恢复排尿，可有终末血尿 • 结石位于憩室内者可仅表现为尿路感染
辅助检查
• • • • BUS：有强光团及声影 X线平片：能显示大多数结石。 膀胱镜检查：可直接见结石。 直肠指检：较少用。
膀胱结石
膀胱结石
2）
3） 4） 5）
恶心呕吐：结石引起管壁梗阻使局部扩张，由于输尿管与
肠有共同的神经支配引起。
膀胱刺激征：结石伴有感染或结石位于膀胱壁段时。
并发症表现：结石继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热，
畏寒。肾积水时可扪及包块。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结 石可引起无尿。
诊断及辅助检查
1 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，典型为肾绞痛。注意
中医治疗尿石症概况
中医治疗尿石症概况尿石症是泌尿系统的常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称。
多原发于肾脏和膀胱，结石的存在容易造成泌尿道的阻塞及继发感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至危及生命。
本病好发于青壮年，20~50岁者占90%，男女之比约2∶1~2．7∶1。
本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，牵及小腹或向外阴放散，平素或有持续腰部隐痛，常伴有血尿，或从尿中排出砂、石，属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范畴[1]。
近年来，发病率较高，且有上升的趋势，中医在治疗尿石症方面已取得了较好的疗效，现综述如下。
1 辨证论治张宝田[2]辨病与辨证相结合治疗上尿路结石112例。
痊愈80例，显效20例，有效12例，总有效率为100%。
基本方：金钱草90 g、海金砂40 g、鸡内金30 g、冬葵子15 g、通草6 g、车前子15 g、三棱15 g、莪术15 g、黄芪20 g、辨证施治：肾阴虚加熟地20 g、山茱萸15 g、山药30 g、肾阳虚加制附子15 g、杜仲20 g、续断20 g、熟地15 g、伴口干、舌苔黄有胃火加黄连10 g、嘱多饮水，多做跳跃活动，10 d为1个疗程，治疗1~3个疗程。
丁章森[3]泌尿系统结石辨治方法述要：①治病求本，溶排兼施：选用琥珀、硼砂、海金沙、滑石、郁金、生鸡内金、威灵仙、王不留行等味，治疗形成开门见山，溶排兼施之效;②活血化瘀，攻坚消积：选用赤芍、莪术、牛膝、皂角刺、蒲黄炭、酌配溶排之品，形成峻猛劫夺，冲墙倒壁之攻势，直捣邪实，求收全功;③温肾补气，强体挫邪：选用溶石排石化裁方：熟地18 g、山茱萸18 g、巴戟天10 g、淡大云10 g、黄芪30 g、菟丝子12 g、赤芍12 g、当归15 g、海金砂25 g、鸡内金25 g、枳壳12 g、益智仁12 g、琥珀9 g、滑石15 g、炙甘草10 g，1剂/d水煎分3次服，共6剂；结石在1周内迅速下移;④因势利导，巧用下药：选用大黄和芒硝，大黄苦寒，通降下行，能入血分，活血逐瘀，荡涤实邪，推陈致新，对顽疾重症颇具功效；芒硝咸寒，软坚润燥，也具趋利之性；二味药加入排石方中，功在通利;⑤行气定痛，参以辛热：选用附子、干姜、细辛、小茴、乌药、延胡索、失笑散等定痛。
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菌集落、异物等等.
• 晶体：大多数为含钙的草酸盐、磷酸盐、尿
酸盐、胱氨酸等。
• 基质：为结石的有机成分，占结石的2.8 %
~6.2%，2/3为粘蛋白.
第40章 尿石症
结石的特性
结石 草酸盐 磷酸盐 尿酸 胱氨酸 比例 80% 10% 10% 极少 质地 硬 易碎 硬 软 性状 粗糙、不规 则 不规则鹿角 形 光滑、不规 则 蜡样 颜色 棕褐色 灰白 黄色 黄色 形成因素 原因不明 感染 尿酸代谢 遗传
外科学
尿石症
黄健 中山大学孙逸仙纪念医院
第40章 尿石症
教学目的与要求
• 了解结石形成机制和影响因素，以及结石的 成分和理化特性。 • 掌握上尿路结石的临床表现、影像学特点。 • 掌握上尿路结石的三种治疗方法（保守治疗、 ESWL、手术治疗）的适应症和禁忌症。 • 掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。 • 掌握膀胱结石和尿道结石的特点和治疗原则。
第40章 尿石症
概 述
• 祖国医学称之为石淋或沙淋。
• 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高。
• 上尿路（肾、输尿管）结石增多，下尿路（膀
胱）结石减少。 • 近20年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改 变，90%以上的结石不再需要开放手术治疗。
第40章 尿石症
形成机制
• 大部分原因不明 • 小部分与代谢异常、梗阻、感染和异物有关
上尿路结石的诊断依据
• 症状----与活动有关的血尿和疼痛 • 体征----肾区叩击痛、包块、尿毒症、感染。 • 实验室检查： 尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。 尿培养：感染时为阳性。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 禁忌症
（1）凝血机制障碍
（2）对造影剂过敏
（3）过于肥胖或脊柱畸形
第40章 尿石症
开放手术
（1）肾盂切开取石术 （2）肾窦肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）无萎缩性肾切开取石术 （5）肾部分切除术 （6）凝块法肾盂切开取石术 （7）肾切除术 （8）输尿管切开取石术，术前X线定位 开放性手术已基本被内窥镜手术及腹腔镜手术替代
第40章 尿石症
• 3、2.5cm的肾盂结石的治疗方法选择？ • 4、体外震波碎石的禁忌症？ • 5、双侧上尿路结石的治疗原则？
第40章 尿石症
专业英语
• 尿路结石 urolithiasis • 肾和输尿管结石 renal＆ ureteral calculi • 体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) • 输尿管肾镜取石或碎石术 ureterorenoscope lithotomy or lithotripsy • 经皮肾镜取石或碎石术 percutaneous nephrolithotomy (PCNL)
– 代谢性结石：由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进、高尿钙症、
高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、 痛风
– 感染性结石：产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿
液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 流行病学因素：
遗传 年龄 性别 种族 职业环境 生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤 维素少，饮水少等易长结石。
盈缺损时用。有诊断和治疗两个目的。
第40章 尿石症
鉴别诊断
胆囊炎 胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病
第40章 尿石症
肾绞痛的治疗
• 原则：解痉、镇痛、补液。 • 用药：非甾体类消炎止痛药物； 阿片类镇痛药； M型胆碱受体阻断剂； 钙通道阻滞剂； 黄体酮等 • 随诊：KUB、IVU等
可见充盈缺损。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 影像学检查 （4）逆行肾盂造影：用于其他方法不确定时。 （5）平扫CT：能发现KUB、IVP、B超不能显示的或
较小的输尿管中、下段结石。
（6）怀疑甲旁亢时，作手、肋骨、脊柱、骨盆和 股骨头的摄片。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 输尿管肾镜的检查：平片未见结石，而IVP有充
第40章 尿石症
病理生理
• 直接损伤：与黏膜产生相对的运动，造成黏膜
损伤和出血。 • 梗阻：造成结石停留以上部位积水扩张，损害 肾功能。 • 感染：由于梗阻以上部位积水，容易发生感染。
• 恶性变: 偶见肾盂结石与肾盂癌并存，膀胱结
石可能导致膀胱癌。
第40章 尿石症
结石
梗阻 积水 恶性循环
第40章 尿石症
尿路梗阻
尿路感染 尿路中存在异物
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 药物相关因素 一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药 物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和 磺胺类药物； 一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙 酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。
第40章 尿石症
结石的结构
第40章 尿石症
预 防
• 大量饮水：成人24小时尿量在2000 ml以上。 • 调节饮食：维持饮食营养的综合平衡，吸收性 高钙尿症患者低钙饮食，其他含钙尿路结石患 者无需限钙饮食。 • 特异性预防：草酸盐结石——口服vitB6、氧化 镁；尿酸——口服别嘌呤醇、碳酸氢钠；甲旁
腺亢进——摘除腺瘤或增生组织；去除结石诱
第40章 尿石症
• 双上尿路结石的手术治疗原则
（1）双侧肾结石先作手术简单、安全一侧 ，若肾功能 极差，梗阻严重，全身情况不良 宜先行经皮肾造瘘；
（2）一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石；
（3）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻； （4）（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许 可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败， 经皮肾造瘘。
第40章 尿石症
药物治疗
• 适应症：
（1）结石<0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。
第40章 尿石症
药物治疗
• 方法
（1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯 丙酰甘氨酸
第40章 尿石症
手术治疗
• 微创治疗 输尿管肾镜治疗 经皮肾镜治疗（PCNL） 腹腔镜下输尿管切开取石 • 开放手术治疗
第40章 尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者
（4）处理ESWL的并发症，如石街等
（5）输尿管软镜主要用于肾结石（<2cm）的治疗
因。
第40章 尿石症
膀胱结石
• 发病率பைடு நூலகம்多见男性，小儿原发者显著减少，老 人继发者明显增多。 • 症状：尿流中断、尿末疼痛、血尿
• 诊断：指诊、X线照片、B超、膀胱镜等
• 治疗：
（1）经尿道碎石：气压弹道碎石、激光碎石等。
（2）手术---耻骨上膀胱切开取石术。
第40章 尿石症
尿道结石
• 临床表现：排尿困难、点滴状排尿，尿痛 • 诊断： （1）指诊---能摸到尿道内结石 （2）X线照片---可以确诊 （3）尿道探子---可触到结石 • 治疗： （1）近尿道口的结石，由尿道口钳出。 （2）靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。 不轻易作尿道切开取石。
上尿路结石 Upper urinary tract calculi
第40章 尿石症
• 主要症状 临床表现 疼痛； 血尿； • 其他症状 消化道症状，恶心、呕吐等；
膀胱刺激征； 伴感染时，有畏寒、发热等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻， 可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症 状。
第40章 尿石症
• 禁忌症：
（1）下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或严重扭曲者 （2）结石过大或嵌顿紧密者
第40章 尿石症
第40章 尿石症
经皮肾镜
• 适应于所有需开放手术干预的肾结石，包括
（1）完全性和不完全性鹿角结石 （2）≥2 cm的肾结石 （3）有症状的肾盏或憩室内结石 （4）体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 （5）部分L4以上较大的输尿管上段结石
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 代谢异常：
形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。 尿PH改变，成石物质溶解度下降：酸性尿---尿酸和胱 氨酸结石；碱性尿---磷酸镁铵和磷酸钙结石。
尿量减少、尿液浓缩。
尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 局部病因：
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
第40章 尿石症
思考题
• 1、诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.CT D.肾动脉造影 E.KUB+IVU
第40章 尿石症
• 2、KUB右肾结石1.2cm，IVU右肾功能正常 ，轻度积水，输尿管畅通，首选地治疗方 法是 A.中药排石 B.消炎止痛 C.PCNL D.ESWL E.大量饮水
（4）中西医结合：解痉、利尿、运动
第40章 尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石 • 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
第40章 尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤