鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血

鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血

发表时间：2010-09-28T13:56:45.170Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：桑利[导读] 鼻内窥镜为浙江桐庐尖端医疗器械厂生产直径4MM偏角视野内窥镜，美国产高膨胀海绵。桑利（新疆伊犁州昭苏县人民医院五官科新疆昭苏 835600）

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0086-02 【摘要】目的探讨鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血的应用。方法对63例顽固性鼻出血患者的治疗效果进行分析。结果 63例顽固性鼻出血患者，经高膨胀海绵填塞止血后均达到止血目的，疗效显著。结论鼻内窥镜直视下选择高膨胀海绵堵塞治疗比较严重或顽固性鼻腔出血,疗效肯定、优点明显, 符合目前微创治疗的医学概念及原则。是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。

【关键词】鼻内镜鼻出血高膨胀海绵

鼻腔出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一。引起鼻腔出血的原因很多，有局部因素和全身因素，出血部位也多变，止血的方法也很多，轻度鼻出血的止血方法有指压法，烧灼法，粘膜下注射法，局部止血药剂等；对于严重或顽固性鼻腔出血传统止血方法有填塞法，血管结扎法等。近年来国内外对鼻内窥镜的广泛应用，使严重或顽固性鼻腔出血的治疗提高到一个新的水平，避免血管结扎手术，减少并发症发生，我科自2006年10月以来共收治63例此类患者，最后在鼻内镜下寻找出血点并运用高膨胀海绵填塞治疗顽固性鼻出血，治愈出血、效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料： 63例病人中，男43例，女20例，年龄20-76岁，平均年龄48岁，高血压患者26例，合并鼻中隔偏区者4例，其中2例止血后手术矫正鼻中隔偏曲，出血部位：鼻中隔中后部24例，下鼻甲中后端15例，中鼻甲以上平面出血10例，WODDRUFF静脉丛14例，均为住院患者。来院前发病2h～7d，发作次数在2～3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术25例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血33例。来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血5例。

1.2治疗方法：鼻内窥镜为浙江桐庐尖端医疗器械厂生产直径4MM偏角视野内窥镜，美国产高膨胀海绵。患者取仰卧位，全部采用表面麻醉方法，用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以浸于2%利多卡因加麻黄素棉片置入鼻腔,充分麻醉收缩鼻腔黏膜2～3次，每次约5～10min,逐步取出棉片，检查时动作要轻柔，避免因动作粗暴强行进镜引起新的创面出血；根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点, 如处于出血状态,可沿出血方向边吸血边寻找出血点,如部位隐蔽,暴露困难,行中隔偏曲矫正后进一步检查,明确出血部位后, 再用高膨胀海绵置于出血区域，注入少量生理盐水，海绵见水即可快速膨胀以达到止血目的，术后常规抗炎3～5d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。对于鼻腔宽大的鼻出血患者，可用一到两个甚至三个高膨胀海绵填塞，直到达到止血为止。

2 结果

2.1 出血部位:63例中, 下鼻甲后端出血15例（2

3.8%）,中鼻甲以上出血10例（15.8%）,鼻中隔后部出血24例（38%）。WODDRUFF 静脉丛14例（22%），

2.2 疗效:63例患者中一次治愈57例（90%）；术后仍反复出血，行第二次第三手术止血6例（9%）。术后随访1～3个月，60例无再鼻腔出血，3例患者间有少许渗血，经保守治疗后止血。

2.3 本组一次治愈57例（90%），有效6例（9%）；63例患者无需行血管结扎术；无因长时间鼻腔堵塞导致缺氧而引起心脑血管疾病的意外。术后患者反应轻,恢复快，3～7d出院。

3.讨论

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见的急、重症之一[1-2]，重者可引起休克、窒息，反复出血可导致贫血，可因全身或局部原因引起，同时也是许多疾病的临床症状之一。鼻腔出血多合并高血压及动脉硬化，血压有时难以控制或易波动，因而更易发生严重鼻腔出血，国外文献报道年龄较高的鼻出血患者中，60%合并有高血压及动脉硬化［3］。鼻腔填塞止血弊端在于：①常损伤鼻腔粘膜引起继发性出血及感染，迁延不愈形成恶性循环。②前、后鼻孔填塞术，因术后患者痛苦大,剧烈头痛、鼻痛，尤其老年患者不堪忍受。且由于出血点不易确定。填塞压迫不到位，拔除填塞物后复发率高，再出血率仍高达25%～52%[4]，因此使用受到限制。③合并有高血压及心脏病方面的患者容易出现并发症。鼻内窥镜下治疗严重或顽固性鼻腔出血的优势是：①易于明确鼻腔各部位活动出血点，尤其是鼻腔后部出血点。②直视观察下精确操作简便易行，止血准确和迅速，止血效果好。③损伤和痛苦小，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故该技术尤其适用于合并高血压等心血管疾病患者鼻腔出血的治疗［5］。本组一次治愈率90%。无需行血管结扎术；无因长时间鼻腔堵塞导致缺氧而引起心脑血管疾病的意外。较前后鼻孔填塞的有效率大大提高。根据本组病例观察,高膨胀海绵属于不可吸收材料，质地软取出时对鼻粘膜损伤小，减少了在出血的可能，配合吸引器加上高膨胀海绵操作简单，同时进行止血治疗，因此鼻内窥镜下高膨胀海绵填塞治疗顽固性鼻出血具有定位准确、安全有效、组织损伤小、患者痛苦少、并发张少、疗效好，为临床上治疗顽固性鼻出血提供了一种简单有效的方法。符合目前微创治疗医学的概念及原则，适用于鼻腔绝大多数部位的出血。是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得普遍推广的治疗手段。参考文献

[1]姜栋.126例鼻出血临床治疗总结[J].中国现代医生,2007,45(9):62,56.

[2]李瑾,宝音,刘戟.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的体会[J].中国现代医生,2007,45(23):79-80. ［3]卜国铉．耳鼻咽喉科全书鼻科学［Ｍ］．第2版.上海科学技术出版社，2000．300．

[4]张满峰,于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,9(8):569-570. ［5]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19:516.