白内障超声乳化+
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白内障超声乳化+人工晶体植入术
（PHACO+IOL植入术）
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三.超乳敷料
• • • • • • • ㈠眼科大单1块 ㈡大治疗巾2块 ㈢小纱布若干 ㈣棉签一大包 ㈤弯盘 ㈥治疗碗 ㈦小污杯（冲洗针头）
四.超乳器械
㈠超乳手柄，针头，扳手，蓝帽，前方测试 帽 ㈡I／A手柄 ㈢超乳管道 ㈣弯剪刀，开睑器，撕囊镊，有齿晶体镊， 劈核器，晶体钩，穿刺刀（粉和黑）
器械
人工晶体植入
人工晶体
• 采用人工合成材料如有机 玻体、硅凝胶、水凝胶等， 制成类似人的晶体功能的Baidu Nhomakorabea眼内镜片，代替摘除的自 身浑浊晶体，以达到提高 和恢复视力的目的。 • 类型：前房型、虹虹膜面 型、后房型
人工晶体植入后常见的并发症
• • • • • 角膜水肿及变性 前房变浅或消失 继发性青光眼 色素膜炎 前房出血
• •
[禁忌证] 1.有极硬度核（黑色核或部分深棕色核）白内障，脱 位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术。 2.角膜混浊，顽固性浅前房，瞳孔强直，小眼球小角 膜等。 [术前准备及麻醉] 同现代囊外白内障摘除术。
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•
1.切口 沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露 巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩 膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的 晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入 透明角膜内1mm，形成巩膜隧道（图1）。 • 图1 图2
•
[术中注意事项]
• • • • • 1.切口必须规范，过大会因为漏水而难以保持正常前房深度，过小将使灌注淤塞，影响乳化头冷 却和前房形成；靠前将影响操作；靠后易引起出血。 2.整个操作应在有足够的前房深度下进行，注意保护角膜内皮和瞳孔缘。一旦吸住虹膜，应即 刻启动回吐功能，避免牵拉和继续操作。 3.操作中一旦发现后囊膜破裂，应停止乳化，检查破损部位及程度并采取相应的保护措施，切 忌试图用乳化头清除脱出的玻璃体。 4.雕刻是在负压吸引条件下进行的动作，切不可力图提高效率而压迫或推动晶状体核，这样作 极易使晶状体核或碎块被压入玻璃体腔。 5.超声能量并非越高越好，水流量亦非越大越好，应根据核的硬度作恰如其份地设定。在雕刻 中，亦要根据不同部位、推进速度、吃进深度等随时调整脚踏板3档位深度，这种情况有如司机靠 踩油门调整车速一样。 6.晶状体核碎块如残存于眼内，会引起术后持久的炎症反应，故应彻底清除。由于小碎块随行 能力差，故可随湍流激过滚动，难于捕捉。此时应停于2档注-吸位，靠负压吸牢碎块后，再以极小 的超声能量将其乳化吸除。 7.一旦晶状体核掉入玻璃体腔，不可以乳化头伸入玻璃体腔试图去吸晶状体核，因此时玻璃体 会堵塞入口。如旋以超声能量，核非但不会被拉回，反而会被弹出，应予避免。此时应取出乳化头， 按常规方法将碎块取出。
禁忌症
1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症 等。 4、眼先天性异常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性虹膜红变者。 6、合并严重眼底病：黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼 底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊 者。 7、眼球震颤、严重弱视等。 8、青光眼晚期或绝对期。 9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、 肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖 等。
五.开台前准备
㈠显微镜脚踏放在左侧 ㈡超乳脚踏放在右侧 ㈢乳酸钠林格加入½庆大+¼付肾用输血器排 好（尽量放高）
目的：维持前前房深度，冲吸皮质，分离晶体核并 保持一定的眼内压。
六.开台
㈠开气（确认在0.6）→接气源管→通电→选PHACO→推盒 ㈡接管道：不齐的①.透明的接蓝盒 ②.绿色灌注接输血器 缠管：⑴先选IRR PRINE[右侧第三键] ⑵卡好管道 ⑶再按一遍IRR PRINE[右侧第三键] ㈢接手柄（红点对红点） ㈣.测试手柄：①选IRR PRINE ②选ASP PRINE ③PHACOCAL 听到一长一短的滋滋两声测试完毕 ㈤术中换I／A手柄时选IRR／ASP键
• • 图3 图4 • • 侧面观察如（图4）。 以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。
• 3.水分离术 撕开前囊膜后，以注水钝针头自 9∶00或3∶00时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注 水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击， 使前囊膜和囊下皮质分离。 • 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分 离，以利于随后的乳化的进行（图5）。
前后
术后
准备：绷带 剪刀
谢谢！
• • • • • • •
[适应证] 一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病 例选择上，应根据自身技术条件，确定相对选择标准。 下面一些情况，应作选择时参考： 1.瞳孔 术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。
• • 图5 图6
• 4.晶状体乳化 扩大内切口至3.2mm，伸入乳化 头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的 基本动作是雕刻（sculpting），即以乳化头释放 的能量将晶状体核击碎成乳糜状（图6）。 • 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一 个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技 术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超 声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的 各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不 同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立 性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。
一.仪器
㈠手术床（脑系科） ㈡显微镜 ㈢超乳刀 ㈣氮气
超乳刀
• • • • • 灌注：IRRIGAION 抽吸：IRR／ASP 超乳：PHACO 玻切：VITRECTOMY 音频控制：AVDIO CONTRL
电凝 超声能量 脉冲 负压
•
二. 物品准备
• • • • • • • • • 一次性物品： ㈠眼科贴膜 ㈡输血器 ㈢手套（无粉） ㈣1ml，5ml空针 ㈤透明脂酸钠 非一次性物品： ㈠超乳敷料，显微镜手柄，超乳器械 ㈡镊子筒，手术衣
•
以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的 活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。
•
• •
2.撕囊 连续环形撕囊术（continuous circular capsulorhexis,CCC） 是典型的超声乳化术的相关技术。 以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊 针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的 弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换 牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射（图3）。医.学.全.在线.网.站. 提供
•
• • 图9 图10
•
雕刻翘起法（sculpt and tilt）将晶状体正中雕 薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一乳 化吸除（图10）。 分而治之法（divided and conguer）正中自 上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加 宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再 借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二。然 后依次将1/2碎块乳化吸除（图11）。
• •
以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。
眼睛
白内障？
㈠定义：白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变 成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。 初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影 响视力甚至失明。
㈡分类： ⒈先天性白内障（多见于儿童） ⒉外伤性白内障 ⒊老年性白内障 老年性白内障最为突出，50～60岁老年性 白内障的发病率为60～70%，70岁以上的 达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。
• •
比较实用的技术动作有如下几种。 牛角面泡法（croissant）自晶状体正中开始， 分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽， 加宽加深到一定程度后，旋转180°，再重复这 一过程。最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸 除（图7）。
• • 图7 图8
•
旋转木马法（carousel）将晶状体中心部雕薄后，乳化 头退于上方瞳孔级；中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜， 随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌 注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核， 晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸 除（图8）。 切削翻转法（chip and flip）将晶状体正中雕薄成碗 状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除（图 9）。
•
• • 图13 图14
•
切削劈裂法（chip and chop）先将核正 中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采 取近似于拦截劈裂的方法，将残余部分劈 裂成若干碎块，再依次乳化吸除（图14）。 5.清除皮质 以机械注-吸器清除皮质， 其基本操作原则与手动注-吸器大致相同， 惟吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应 十分小心。
手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右 的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状，保留晶 状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。 其显著优点手术切口小，术后切口愈合快， 角膜散光小，早期即可获得满意的视力， 而且可在门诊手术，不需住院。
适应证
1、继发性白内障: ①高度近视并发白内障，眼底病变不重者。 ②青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。 ③色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上者。 ④糖尿病并发白内障，血糖能控制接近正常者。 2、外伤性白内障，无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼，眼压能控制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者
老年性白内障发病原因
可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、 遗传因素、营养不良等有关。在我国经调 查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地 区，白内障的发病率相对增高。这是因为 长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫 外线可影响晶状体的氧化——还原过程， 使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内 障。
白内障超声乳化手术
•
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十字交叉法（crisscross）是分而治之法的发展。即以 同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其 分成四块，而后依次将碎块乳化吸除（图12）。医.学.全. 在线.网.站.提供 拦截劈裂法（stop and chop）在高负压低能量条件 下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特 制器械（如chopper），从核下极绕过，向乳化头固定方 向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶 状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除（图13）。
2.角膜 角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有 其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。 3.前房深度 作慎重考虑。 术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应
4.晶状体核硬度 初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可 不断扩大选择范围。
（PHACO+IOL植入术）
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三.超乳敷料
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四.超乳器械
㈠超乳手柄，针头，扳手，蓝帽，前方测试 帽 ㈡I／A手柄 ㈢超乳管道 ㈣弯剪刀，开睑器，撕囊镊，有齿晶体镊， 劈核器，晶体钩，穿刺刀（粉和黑）
器械
人工晶体植入
人工晶体
• 采用人工合成材料如有机 玻体、硅凝胶、水凝胶等， 制成类似人的晶体功能的Baidu Nhomakorabea眼内镜片，代替摘除的自 身浑浊晶体，以达到提高 和恢复视力的目的。 • 类型：前房型、虹虹膜面 型、后房型
人工晶体植入后常见的并发症
• • • • • 角膜水肿及变性 前房变浅或消失 继发性青光眼 色素膜炎 前房出血
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[禁忌证] 1.有极硬度核（黑色核或部分深棕色核）白内障，脱 位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术。 2.角膜混浊，顽固性浅前房，瞳孔强直，小眼球小角 膜等。 [术前准备及麻醉] 同现代囊外白内障摘除术。
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1.切口 沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露 巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩 膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的 晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入 透明角膜内1mm，形成巩膜隧道（图1）。 • 图1 图2
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[术中注意事项]
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禁忌症
1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症 等。 4、眼先天性异常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性虹膜红变者。 6、合并严重眼底病：黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼 底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊 者。 7、眼球震颤、严重弱视等。 8、青光眼晚期或绝对期。 9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、 肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖 等。
五.开台前准备
㈠显微镜脚踏放在左侧 ㈡超乳脚踏放在右侧 ㈢乳酸钠林格加入½庆大+¼付肾用输血器排 好（尽量放高）
目的：维持前前房深度，冲吸皮质，分离晶体核并 保持一定的眼内压。
六.开台
㈠开气（确认在0.6）→接气源管→通电→选PHACO→推盒 ㈡接管道：不齐的①.透明的接蓝盒 ②.绿色灌注接输血器 缠管：⑴先选IRR PRINE[右侧第三键] ⑵卡好管道 ⑶再按一遍IRR PRINE[右侧第三键] ㈢接手柄（红点对红点） ㈣.测试手柄：①选IRR PRINE ②选ASP PRINE ③PHACOCAL 听到一长一短的滋滋两声测试完毕 ㈤术中换I／A手柄时选IRR／ASP键
• • 图3 图4 • • 侧面观察如（图4）。 以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。
• 3.水分离术 撕开前囊膜后，以注水钝针头自 9∶00或3∶00时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注 水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击， 使前囊膜和囊下皮质分离。 • 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分 离，以利于随后的乳化的进行（图5）。
前后
术后
准备：绷带 剪刀
谢谢！
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[适应证] 一般来说，凡适合作囊外白内障摘除术的病例，均可行超声乳化吸除术。但在病 例选择上，应根据自身技术条件，确定相对选择标准。 下面一些情况，应作选择时参考： 1.瞳孔 术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。初学者切不可选择小瞳孔病例。
• • 图5 图6
• 4.晶状体乳化 扩大内切口至3.2mm，伸入乳化 头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的 基本动作是雕刻（sculpting），即以乳化头释放 的能量将晶状体核击碎成乳糜状（图6）。 • 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一 个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技 术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超 声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的 各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不 同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立 性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。
一.仪器
㈠手术床（脑系科） ㈡显微镜 ㈢超乳刀 ㈣氮气
超乳刀
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电凝 超声能量 脉冲 负压
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二. 物品准备
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以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的 活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。
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2.撕囊 连续环形撕囊术（continuous circular capsulorhexis,CCC） 是典型的超声乳化术的相关技术。 以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊 针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的 弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换 牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射（图3）。医.学.全.在线.网.站. 提供
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雕刻翘起法（sculpt and tilt）将晶状体正中雕 薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一乳 化吸除（图10）。 分而治之法（divided and conguer）正中自 上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加 宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再 借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二。然 后依次将1/2碎块乳化吸除（图11）。
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以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口（图2）。 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。
眼睛
白内障？
㈠定义：白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变 成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。 初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影 响视力甚至失明。
㈡分类： ⒈先天性白内障（多见于儿童） ⒉外伤性白内障 ⒊老年性白内障 老年性白内障最为突出，50～60岁老年性 白内障的发病率为60～70%，70岁以上的 达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。
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比较实用的技术动作有如下几种。 牛角面泡法（croissant）自晶状体正中开始， 分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽， 加宽加深到一定程度后，旋转180°，再重复这 一过程。最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸 除（图7）。
• • 图7 图8
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旋转木马法（carousel）将晶状体中心部雕薄后，乳化 头退于上方瞳孔级；中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜， 随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌 注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核， 晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸 除（图8）。 切削翻转法（chip and flip）将晶状体正中雕薄成碗 状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除（图 9）。
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• • 图13 图14
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切削劈裂法（chip and chop）先将核正 中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采 取近似于拦截劈裂的方法，将残余部分劈 裂成若干碎块，再依次乳化吸除（图14）。 5.清除皮质 以机械注-吸器清除皮质， 其基本操作原则与手动注-吸器大致相同， 惟吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应 十分小心。
手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右 的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状，保留晶 状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。 其显著优点手术切口小，术后切口愈合快， 角膜散光小，早期即可获得满意的视力， 而且可在门诊手术，不需住院。
适应证
1、继发性白内障: ①高度近视并发白内障，眼底病变不重者。 ②青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。 ③色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上者。 ④糖尿病并发白内障，血糖能控制接近正常者。 2、外伤性白内障，无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼，眼压能控制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者
老年性白内障发病原因
可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、 遗传因素、营养不良等有关。在我国经调 查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地 区，白内障的发病率相对增高。这是因为 长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫 外线可影响晶状体的氧化——还原过程， 使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内 障。
白内障超声乳化手术
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十字交叉法（crisscross）是分而治之法的发展。即以 同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其 分成四块，而后依次将碎块乳化吸除（图12）。医.学.全. 在线.网.站.提供 拦截劈裂法（stop and chop）在高负压低能量条件 下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特 制器械（如chopper），从核下极绕过，向乳化头固定方 向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶 状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除（图13）。
2.角膜 角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有 其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。 3.前房深度 作慎重考虑。 术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应
4.晶状体核硬度 初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可 不断扩大选择范围。