肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析
肝硬化难治性腹水36例临床分析
见 表 １ 。
表 １ ４例 置 管 透 析 患 者 护 理 结 果 ７
关键是预防和护理 ， 同时加强对患者及 家属的卫 生宣教 ， 让他们 了解
例数 ％ 置管留置时间 存 在问题
结果
这方面的知识 ， 引导患者主动配合 ， 导管长期安全 的使用起着非 常 对
重要的作用。通过有效的预防和护理可控制 血透病人深静脉置管 的 感染率 。加强 护理 、 坚持无菌操作 、 严密观 察是减少并发症 发生 ， 预 防感染 ， 延长导管使用 寿命的有效措施 。从 而减少患者 的痛苦及治
化 难 活性 腹 水 病 因复 杂 ， 针 对 病 因综 合 治疗 应 关 键 词 ：肝 硬 化 ： 水 ： 疗 腹 治
难 治性腹水是肝 硬化失 代偿期的主要 表现之一 ， 其形 成机制 复 杂， 治疗不当会诱 发其他并发症。现将 我院近 ３ 年来 收治的 ３ 例肝 ６
硬化难 治性腹水的治疗情况总结如下。
疗费用 。
参考文献：
［ 杜晓 峰． １ 】 股静 脉穿 刺在血 液透析 中 的临床应 用 【． 理研 究， ０ ，０７ ） Ｊ护 Ｊ ２ ６２ （ ： ０ Ｃ
１ ４ — ９ ３ ９２ １４．
在 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月～ ０ ０年 １ ２１ １月先后 对 ７ ４例 置管透 析患 者护 理 中 ， ４例 留置 时间＞ 有 ４个 月 ， ４例 （．％） 有 ５４ 因感染 而拔 管 ， ３例
超过 ９ 度 ， ０ 如弄湿要及 时消毒更换，
１． ．４卫生宣教 ２ 详 细向患者交代 插管后注意 事项 ： 一 ， 第 防止置管
均在 ３ ｄ ５ 以上 ， 静脉 内瘘成熟后拔管。 动一
３ 讨 论
的脱落 ， 内静脉及锁骨下静 脉置管者 ， 颈 嘱患者尽 量不穿套头 衣 ， 穿 脱 衣服动作 幅度不要 太大 ， 动作不要 太猛 ， 防止牵拉 造成置管 松动 或拔 出。第二 ， 防止导 管堵塞 ， 保持大便通 畅， 股静脉置管者应 用坐 便器， 防止 导管打折 ， 睡眠时取平 卧位或 置管对侧 卧位； 第三 ， 防 预 伤 口感染 ， 告诉 患者保 持局部 皮肤及 敷料清洁 、 干燥 ， 出汗 、 如 渗血 或弄湿要及 时消毒更换 ， 免淋浴 。 避
腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会
腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会申纪轩;张建设;赵和平;丁保华【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2007(035)003【摘要】目的观察肝硬化顽固性腹水病人应用自体腹水分次回输联合多巴胺及速尿的治疗效果.方法 70例肝硬化顽固性腹水患者,对照组(34例)应用自体腹水分次回输治疗;观察组(36例)采取自体腹水分次回输联合多巴胺及速尿治疗.结果两种方法均可取得较好疗效,治疗后血清白蛋白增加,肾功能改善,电解质无明显变化,腹水逐渐消退,但观察组(联合多巴胺及速尿)治疗次数及回输腹水量比较单行自体腹水回输均减少(P＜0.05),尿量增加更为显著(P＜0.05).结论腹水回输联用多巴胺及速尿能舒张肾脏血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,增强利尿.【总页数】2页(P38-39)【作者】申纪轩;张建设;赵和平;丁保华【作者单位】中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.腹水超滤回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水41例分析 [J], 朱守华;何友谊2.腹水超滤浓缩腹腔回输联合静脉回输术治疗肝硬化顽固性腹水 [J], 杨正茂;张建军;施文娟;胥志刚;王晖3.腹水超滤浓缩回输联合速尿、多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床观察 [J], 刘程丽;杜平;刘涛;李锦丽4.自身腹水回输法联合多巴胺速尿治疗难治性肝硬化腹水21例 [J], 周玉祥5.腹水静脉回输联合多巴胺及呋塞米治疗肝硬化顽固性腹水36例 [J], 申纪轩;张建设;赵和平;丁保华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
调肝方治疗难治性肝硬化腹水38例
表 ２ ２组治疗前后肝功能变化
２１ 治疗方法 ．
２组 根 据病 情 ， 可予 能量 合 剂 、 生 维
素 ｃ等保肝 药 ， 尿 、 充 白蛋 白等 基 础 治 疗 。治 疗 利 补 组加 服调 肝 方 ， 成 为 茯 苓 ２ ｇ 泽 泻 、 皮 、 组 ０， 青 当归 各 ９ ， 陈 、 金 、 参 各 １ｇ 生 白术 、 手 、 鳖 甲 （ ｇ茵 郁 丹 ２， 佛 炙 先 煎 ） 败酱 草各 １ｇ生薏 苡 仁 ３ｇ 日 １ ， 火 水 煎 ２ 、 ５， ０， 剂 文 次 ， 次 ４ ｒｉ， 取 汁 ４０ ｌ分早 晚 ２次温 服 。均 ２ 每 ０ ｎ共 ａ ０ｍ ， 周为 １ 疗程 。 个 ２２ 观察 指标 ． ２组 治疗 前后 分 别 观察 临床 症状 、 腹
（ 坍 ） 总 胆 红 素 （ ＢＩ 、 蛋 白 （ Ｌ 、 蛋 白 Ａ 、 Ｔ ｉ） 白 Ａ Ｂ） 球
（Ｌ ） Ｇ Ｂ 的变化 情况 。
３５ 组治疗前后腹水变化情况 治疗前 ２ ． ２ 组均为大量 腹水 ， 治疗后治疗组 ２ ４例腹水消失 ， 中量腹水 １ 例 ， １ 无变 化者 ３例 ； 对照组 ８例腹水 消失 ， 中量腹 水 １ ， 变化 ０例 无
．
．
．
．
州
．
．
，
一
．
．
～
．
对照组 如
５１ ３＿ ０ ２ ３ ＋４ ２
．
８ ． ＿２ ０ ３ ． ７ ＿３ １ ４ ２ ＋５ １ ８ ７ ＋ ０ ０ １ ＋ ． ３ ４ ． ６－ ６ ５ ９
．
．
．
～
．
２
圳
一
一
．
肝硬化顽固性腹水36例治疗分析
留置 Ｃ Ｃ腹腔放液联合 药物静脉滴注治疗肝硬化顽 固性腹水较传统疗法更加有效 ， Ｖ 且安全 。
【 关键词 】 肝硬化腹 水； 顽 固性 ； 治疗 ； 疗效
肝 硬 化 顽 固 性 腹水 是肝 硬 化严 重 失代 偿 肝 功 能 明显 障 碍 的 标志 ， 年来 ， 近 随着 对肝 硬 化 腹 水 研 究 的 不 断 深 入 ， 顽 固 性 腹 对 效 ， 腹水复发率 。 ４周
王瑾 王 宝金
瓦房店第三 医院（ 宁 瓦房店 １６０ ） 辽 ３０ １
【 摘要】 目的 观察 留置 Ｃ Ｃ腹腔放 液联 合药物静 脉滴注治疗肝硬化 顽 固性腹 水的 临床 疗效 。方法 药物 治疗组 ｌ Ｖ ８例 ， 联
合 治 疗 组 １ 。 药物 治 疗组 采 用常 规 药物 静 脉 滴注 治 疗 ， 合 治 疗组 常规 药物 基 础 上 联 合 Ｃ Ｃ腹 腔 放 液 ， 计 治 疗 ２周 内的 疗 效 ８例 联 Ｖ 统
恶 化 。
２ １ 年 １ 确诊 为 肝 硬化 的患 者 ３ ００ 月 ６例 ， 因 为 肝 炎 后 肝 硬 化 ２ 病 ９
１５ 统 计 学 处 理 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 处 理 数 据 ， 定 数 据 以 Ｐ Ｓ１． 测
例， 酒精性肝硬化 ５例 ， 其他原 因 ２例 ， 硬化病史 ０５～９年 ， 肝 ． 平 均 ３７ ．５年。随机分成两组 。其 中药物治疗组 １ ８例， １ ， 男 ４例 女 ４例 ， 年龄 ３ ６ ８— ７岁 ， 均 （５ ８±７９ 岁 ； 合治 疗组 患者 １ 平 ４． ．） 联 ８ 例 ， １ ， ６例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ６ ６～ ８岁 ， 平均 （４９±７４ 岁 。两组 ４． ．）
１。 Ｌ１ 。 Ｂ超 、 Ｏ／ ２例 胃镜 辅 助 肝 硬 化 程 度 诊 断 。
腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水36例
［】 钱 建民 ，王乾伟 ． ４ 肝移植治疗门静脉高压症的临床进展Ｉ． Ｊ １
中华 外 科 杂 志 ，０ ７ ４ （ ）６３ ６５ ２０ ，５ ９ ： １－ １． 【］ 陈 百 芳 ． 水 浓 缩 腹 腔 回输 治 疗 肝 硬 化 难 治 性 腹 水 疗 效 观 ５ 腹
可导致急性肺水肿和食管静脉破裂出血等 。 国外有人在
体 外循 环装置上加纤维 滤膜 ，能过 滤分 子量 ／３ ０ ０ ＞ ００ ０ ０ 的物质 ， 如细菌 、 细胞碎屑 ， 再将 腹水浓缩 ２ 倍 后静脉 回 ０ 输， 不但 可有效防止上述并发症 的发生 ， 而且缩 短 了治疗 时间 ， 术后 无 Ｄ Ｃ和原发性纤溶指标 的变化 。 Ｉ 腹水 浓缩 回输法消退腹水 的近期疗效较好 ，能使所
速提 高血浆 白蛋 白， 继之提高血 浆胶体渗透压 ， 加有效 增 循 环血量 ， 增加 肾脏灌注量及 肾小球滤过率 ， 内生肌酐 使 清 除率增 加 ， 促使 腹水消退 。 同时可减轻 腹水对肾脏血管
的压迫 ， 肾素一 血管 紧张素一 固酮系统 的活性受 到抑制 ， 醛
【］ 王 质刚 ．血 液净 化 学 ［ ．２版 ．北 京科 学 技术 出版 社 ， １ Ｍ】
床症状快 ， 安全 、 济。 且 经
治疗组总有效率达 ８ ． 对 照组 总有效率 为 ３５ ％，
５ ％（ ＜ ．５ ； ８ Ｐ ００ ）治疗组患者治疗后体重减轻 ， 尿量增加 ， 腹围缩小 ， 清白蛋 白增加 ， 血 血清尿素氮和肌酐水平下 降 ， 明显优 于 腹水浓缩 回输腹腔治疗可 以有效治疗肝硬化腹水 ， 不仅缓解 临
【 关键 词 】 肝硬化表现之一 ， 治疗颇 为 困难 ，
传统 上限钠 、 限水 、 应用利尿剂 、 肾脏血管扩 张剂 、 输血浆
肝硬化难治性腹水的临床分析
学， 改善周 围神经功能 ， 是治疗 Ｄ Ｆ的有效措施 。
３ ． ２ Ｃ Ｐ水平 与 Ｄ Ｆ的关 系 神经病变是糖尿病 常见 的慢性并 发症之一 ， 早期表现为神 经功能 异常 ， 后期 表现 为神经形 态异 常。Ｉ ｄ ｏ 等 ． ４ 研究发现 ｃ肽能够 提高 Ｄ Ｍ 大 鼠尾 部运动 神经 的传导 速度 、 增加 坐骨神 经 Ｎ ａ 一 Ｋ ． Ａ Ｔ Ｐ酶活性 ， 且 存在 着 良 好 的量效关 系。朱沛庄等 研究证 实 Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ 患者血液 Ｃ Ｐ水平 与慢性 并发症 的发病 时间呈正相关 ， 笔记者认 为糖 尿病患者血
０ ． ０ ５ ） ， 但 ｃ肽差 异无统计 学意 义 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。Ｄ Ｆ组 比 Ｎ Ｄ Ｆ
组 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ差异 无统计学 意义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 Ｃ Ｐ明 显降
低， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表２ ３组 空 腹血 Ｈｂ Ａｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ和 Ｃ Ｐ水 平 比较 ±ｓ
液高 Ｃ Ｐ水平 能够减慢糖尿病 的进展速度 ， 延缓并发症 的发生。
注： 与对照组比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与Ｎ Ｄ Ｆ组 比较 ， 苷 Ｐ＜ Ｏ ． ｏ ５
目前认 为临床及早实施 Ｃ Ｐ治疗 ， 能够 提高糖尿病 神经病 变 的 疗效。本研 究显 示 Ｄ Ｆ患 者 Ｃ Ｐ水 平 明显低 于对 照组 和 Ｎ Ｄ Ｆ 组， 提示血清低 Ｃ Ｐ水平 与糖尿病足 患者的血管 病变 和神经病 变有直接关系 ， 应用 Ｃ Ｐ治疗糖尿病足患者可能改善其并发症 。
参 考 文 献
１ 陆筱云 ， 练向阳， 王敏． 糖尿 病患者 的血液流变 学改变 与分析． 重 庆 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５： １ ６ ２ ． １ ６ ３ ． ２ 王崇贤 ， 杨霄 鹏 ， 张苏河． Ｃ肽 与糖尿 病慢性 并 发症关 系 的研究 进 展． 中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ． ２ ０ ０ ９ ， １ ２： ５ ５ － ５ ７ ．
肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察
实 用 神 经疾 病 杂志 ， ２ ０ １ １ ，（ １ ２） ．
肝硬 化 合 并难 治 性 肝 腹 水 ３ ６例 临床 治 疗 观 察
宫 文艳
（ 牡 丹 江 市 康 安 医院 黑 龙 江 牡 丹 江 １ ５ ７ ０ １ １ ）
【 摘要】 目的： 探讨肝硬化合并难治性腹 水的临床 治疗方 法。方法 回顾性分析２ ０ １ １ 年１ 月－ ＿ ２ Ｏ １ ３年 １月间我院收治 的３ ６ 例肝硬化合并难治性腹
肝硬化并发大量顽固性腹水的治疗
剧 增加 ，形成 血管 源性 脑水 肿 。② 有 效 避免 术 中急 性脑 膨 出发 生 ， 【７１秦 怀 海 ，许 希 海，等 ．硬 脑 膜 网状切 开在 合 并 急性 脑 肿 胀 的脑 外
减 少术 后 因脑 压 过 高造 成 头 皮 缺 血坏 死 ，导致 脑 脊 液 漏 ，或 因脑 伤手 术 中的应 用．中华神 经 医 学杂志 ，２００５；４㈤ ：４．
பைடு நூலகம்
方 法有 以下优 点 ：① 本 术式 使 颅 高 压 的 压力 分 散 均 匀 ，避 免 因 完 【６１刘锋 利 ．重 型 颅 脑损 伤 中急 性脑 膨 出 ３２例 治 疗 分析 ．实 用 医学
全 打开 硬膜 造 成 的 颅 内压 突 然 下 降 ，脑 血管 急 性 扩 张 ，脑 血 流 急 杂 志，２００５，２１（４）：３９８—３９９．
治疗周期 内，比较 治疗组 与对 照组 患者 的腹 围缩小程 度 。结果 ：治 疗组 患者的腹 围由治 疗前 的８０．２４＊６．８０ｅｍ缩 小为７１．９３￣６．４０ｅｍ，治 疗前
后 的腹 围差异有 统计 学意 义（Ｐ＜０．０１）；对 照组 患者的 腹 围由治疗 前的８０．２４￣６．８０ｃｍ缩 小为７５．９０－ ＋－５．５５ｃｍ，治疗 前后 的腹 围差异 亦有统计 学 意义 （Ｐ＜０．０１）；治 疗后 。治 疗组 患 者 的腹 围缩 小 了８．０７＋２．５４ｅｒ ａ，对 照组 的腹 围缩 小 了４．０６￣１．９８ｅｒ ａ，治疗组 较 对照 组 缩 小得更 为 明显 （尸＜
理 的级 联 反应 ，以及 发 生 的严重 并 发症 。［３１月卤肿胀 是 颅脑 损 伤术 中 能 ，对 于重 型颅 脑 损伤 ，尤 其 是合 并 急 性硬 膜下 出血 、脑 内血 肿 的
应用裴正学教授古圣系列验方治疗肝癌腹水36例临床观察
率达 ６ ． ％， ６６ 总有效率达 １０ 患者腹水 消失或减轻 ， ７ ０ ％； 生活质量得到 了改善 。结论 ： 观察组各项指标均优于对 照组 ， 明裴老古圣系 表
２１ 治疗前后 症状 变化 ．
从 表 １ 出 ，９例 大量腹 水 看 １
患者 ， 经服用古圣系列药物后腹水明显减少 ， 腹胀减
表１ ３ ６例患者治疗前后症状变化
轻， 食欲增加 ；０ １ 例中等量腹水患者 ， 服药古圣系列药
物后腹水明显减少 ， 腹胀明显减轻， 食欲增加 ； 例少量 ７
作 者单位 ：３０ ０甘肃 兰州 ， ７０５ 甘肃省肿瘤 医院
・
５ ６・
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ０２ １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｍＭ， ０２ Ｖ １ １Ｎ ． ａｓ ｄ ａ Ｊｕ ｃ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ１ ３
应 用裴正学教授古圣 系列验方治疗肝癌腹水
３ ６例 临床 观 察
蔡正良 瞿平元 曹玲玲 刘辉 边芳 万强 鲁维德
裴老 ３ 前就 提 出了“ 医诊 断 ， ０年 西 中医辨证 ６． ％，总有效率达 ９４ ４ ６７ ６
１０ 疗效 显著 。 ０％，
表 ２ ３ 例 患 者治 疗 效 果统 计 ６ 例（ ％）
３ 讨 论
为主 ， 西药 为 辅 ” 中西 医结 合 “ 六字 方 针 ”完全 符 的 十 ，
癌腹水的系列药物一 古圣 Ｉ 古圣 Ⅱ 、 号、 号 软肝消痞丸¨ ， ｌ 该方药主要针对肝郁邪实 、 脾肾阳虚 、 水湿运化失常的 “ 本病 ” 和腹水腹胀的“ 标病” 而设 ， 软肝消痞丸扶正固 本， 软坚散结 ， 活血化瘀 ， 古圣 Ｉ 、 号 古圣 Ⅱ号利水消 肿、 燥湿健脾 ， 两药交替 ， 不致利散太过【 。裴老总结的 ３ 】 古圣系列方药 ，解决 了肝癌腹水这一临床上难以治疗 的症状 ， 延长患者生存期 ， 提高患者生存质量。
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。
其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。
其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。
按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。
1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。
钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。
经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。
使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。
适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。
腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。
2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。
显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。
2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。
3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。
其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。
肝硬化难治性腹水的规范化治疗
多学科综合治疗
针对患者的具体情况，采取多学科综 合治疗的方法，有助于提高治疗效果 和生活质量。
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THANKS
分类
根据病因和病理生理机制，肝硬化难治性腹水可分为门静脉高压型、低钠血症 型、肾功能不全型和混合型。
病因与病理生理
病因
肝硬化难治性腹水的主要病因是肝功能减退和门静脉高压，导致体液潴留和腹水 形成。其他病因包括感染、药物、酒精等。
病理生理
肝硬化时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致钠水潴留。同时， 门静脉高压使内脏血管扩张，血浆渗透压降低，促使水分从血管内渗透至腹腔。
患者年龄越大，基础疾病越多，预后越差 。
治疗进展与新药研发
利尿剂
目前临床上仍以利尿剂为主要 治疗药物，但长期使用利尿剂 容易导致电解质紊乱和肾功能
损害。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水患者，腹腔穿刺 引流是快速缓解症状的方法， 但需注意并发症的发生。
药物治疗
近年来，针对肝硬化难治性腹 水的药物治疗研究不断取得进 展，如新型利尿剂、血管活性 药物等。
足够的蛋白质和Βιβλιοθήκη 生素。避免过度劳累肝硬化患者应避免过度劳累， 注意休息，以免加重肝脏负担
。
预防感染
肝硬化患者应加强免疫力，预 防感染，以免引起腹水。
护理要点
观察病情
调整饮食
保持良好心态
密切观察患者的病情变 化，如出现腹水症状应
及时就医。
根据患者的病情和医生 的建议，调整饮食结构，
保证营养摄入。
肝硬化患者应保持积极 乐观的心态，增强战胜
疾病的信心。
配合治疗
肝硬化患者应积极配合 医生的治疗方案，按时
服药，定期复查。
肝硬化顽固性腹水36例治疗体会
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
一
（ １６３ 卢进 华 ２ ５３ ）
周 无效 ， 加用 ２ ％甘露醇 及速尿治疗 １ ０ 周后腹 水减少 。
３ 讨论
肝硬化顽 固性腹水 不能单纯 依靠 利尿 剂 治疗 ， 应积 极 寻 而 找 产生原 因而采取 适 当措 施 ＿ 。有 效 血 容量 减 少 是顽 固性 腹 ２ Ｊ
３ 例 中男 ２ 例 ， ｌ ６ ６ 女 ０例 。年龄 ３ ～６ ９ ３岁 ， 平 水 的发病机制 之一 ， 可使 肾小球 滤 过 率 下 降 ， 钠在 近 曲 小 它 水 管大量被 吸收并在腹腔 积聚 ＿ 。本组 ２ １ Ｊ ０例 为漏 出液 者均 有联 合使用 利尿 剂 治疗 过 程 ， 腹 水 仍进 行 性 增 加 ， 者 乏力 、 但 患 口 渴、 尿少 ， 提示 大量体液 积聚 在腹 腔 ， 效循 环血 量不 足 。２ ％ 有 ０ 甘露醇 为一 种高渗液 体 ， 入血液循 环后 可 迅速 提高 血液 渗透 进 压， 使组 织间液迅 速移 入 血 管 内， 人 体 白蛋 白使 用有 协 同作 与 用， 再通 过速尿 的利 尿 而达 到 消 除腹 水 的 目的。但 应 注意 ， 扩
（ 稿 ：０ ２ ｏ — １ 收 ２０ — ６ ２）
２ ６例 宫 内 节 育 器 异 位 相 关 因 素 分 析 ７
贵 州 省 毕 节 已被广 大妇女 采用 ， 占避 孕措施 ６ ％ 以 ０ 上… １。探 讨宫 内节育 器异位 的相关 因素 ， 有利 于 保证 妇女 的健 康， 促进计 划生育工作 的正常 进行 。我 院妇产 科 门诊 近 ５年来 先后 接诊 了 ２ ６ 宫 内节育 器异位患 者 ， ７例 现报 告 如下。
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。
本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。
通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。
在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。
结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。
通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。
【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。
1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。
肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。
大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。
通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。
本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。
通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。
我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。
通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。
腹水浓缩腹腔回输治疗41例肝硬化难治性腹水疗效分析
。
结 论 腹 水 浓 缩 回输 治 疗肝 硬 化难 治性 腹水 效 果 满 意 ， 可有 效 改善 病 情 ， 高 生活 质 量 。 提
难 治性 腹水 腹 水 浓缩 回输
【 键词 】 肝硬 化 关
【 中图分 类号 】Ｒ ＇５ ５ ７ ４
【 献 标 识码 】 Ａ 文
Ｉ ｓｒ ｃｌ ０ｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｏ ｓｒ ｅ ｔ ｅ ｃｉｉａ ｆｅ ｔ ｏ ｒｉ ｆ ｓｏ ｏ ｓ ｉｅ ｕｄ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｃｏ ｙ ａ ｃｔｓ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ： ｂ ｅ ｖ ｈ ｌ ｃ ｌ ｅｆｃ ｆ ｅｎ ｕ ｉ ｎ ｆ ａ ｃｔｓ ｆ ｉ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｆｒ ｒｆａ ｔ ｒ ｓｉｅ ｆ ｎ ｌ
ｃ ｒｈｏ ｉ ． ｅ ｈｏ ： ＴｈＯｌ ｉ ｗ ａ ｎｏ ｏ ｅ ｆｃ ｃｙ ｗ ｈｅ ４１ ａ ｅ ｏ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ｓ ｉｅ ｃｒ ｈｏｓｓ ｎ ｏ ｉｒ ｓｓ Ｍ ｔ ｄｓ ｉ，ｔ ｓ ｔ ｇｏ ｄ ｆｉａ ｎ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｏｆ ｉ ｒ ｉ ｉ ｕｒ ｈｏｓ ｔ ｌ ｒ ｃ ｖｅ ｐｉａ ｅｅｉ ｄ
【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ － ０ ５ ２ ４ ４ ４ ２ １ ） ７ ０ ５ —０ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｏｆ ｆｅ ｃｔ ｆ ｅ ｎｆ ｓ ｏ ｏｆ ｓ ｉｅ ｆｕ ｄ ｏｎ ｅ ｒ ｔ ｏｒ ｌ ｓｓ ｅ ｆｃ ｏ ｒ ｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｃｔ ｓ ｌ ｉ ｃ ｃ ｎｔ ａ ｅ ｆ ４１ ａ ｅ ｏ ｒ ｆ ａ ｔ ｙ ｓ ｉｅ ｏ ｉ ｒ Ｃ Ｓ ｓ ｆ ｅ ｒ ｃ ｏｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｆ ｃ ｒ ｈｏｓｓ ｉ
ｍ ｅ ｃ ｌ ｈｅ ａｐ ． ｄｉａ ｔ ｒ ｙ Ｔｈｅ Ｔｈｅ ｗ ａ ｖｅ ｒ ｉ ｕ ｉ ｏ ｓ ｉｅ ｆｕｉ ｃ ｎｃ ｎｔａｔ ｉ ｂａ ｅ ｆ ｍ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｐ ． ｏ ｅｒ ｅ ｔ ｎ， ｙ ｓ ｇａ ｅ ｎｆ ｓｏｎ ｆ ａ ｃｔ ｓ ｌ ｄ ｏ ｅ ｒ ｅ ｎ ｓ ｏ ｄ ｃ ｌ ｈｅ ａ ｙ Ｔｏ ｂｓ ｖ ｈｅ
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水36例疗效观察
加， 腹水 消 失或 能少 量 腹 水 维 持 ３个 月 以上 ； 效 ： 有 治疗 后症 状减 轻维 持 １ —３个 月 ； 以上 两组 为 总有 效
率； 无效 ： 症状明显减轻 ， 腹水短期 内恢 复原有水平。 ３ 例患者中显效 ２ 例 ， ６ ０ 有效 １ 例 ， １ 无效 ５例， 总有 效 率 为 ：６ １％ 。 ８．１
白蛋 白 、 量 尿 能力 ， 可 从 肝 表 面漏 入 腹 腔 ， 成 腹 水 。 （ ） 、 略高 。腹 水 回输 前后 患者血 清总 蛋 白、 则 形 ４钠
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ ６例肝硬 化患 ： 按上 述标 耆均
结堵塞管路 ， 在体外循环给予肝素 ５— ０ ｇ腹水消 １ｍ ， 退后 仍需 小剂量 利尿剂 维持 治疗 一周 。
１３ 观察指 标 观察 回输 前 后 症 状 、 重 、 围 、 ． 体 腹 尿量 、 总蛋 白、 白蛋 白 、 中电解 质变化 、 血 治疗 的不 良 反应 （ 见表 １表 ２ 。所有 患者 均无 明显不 良反应 。 、 ）
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第２ ７卷第 ３ 期 ２０ ０ ７年 ６月
赣
南
医
学
院
学
报
．
பைடு நூலகம்
Ｚ ２ ⅣＤ． ．７ ３
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｇ ＡＮＮＡ ＭＥ Ｃ ＮＩ Ｎ ＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥＲ Ｉ ＳＴＹ
， ．ｏ ７ 删 ２０
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽 固性腹水 ３ 例疗效观察 ６
黄秀玲
（ 广东 省南雄市人民医院内科 ， 广东 摘 南雄 ５ ２０ ） １４ ０
要： 目的 ： 评价腹水超滤浓缩 回输治疗肝硬化顽 固性腹 水的疗效 。方法 ：６例 肝硬化顽 固性腹 水患者 ， ３ 在原
滋养肝肾法治疗难治性肝硬化腹水36例
效１ １例 （ ０ ５ ％ ） ３ 、６ ，无 效 ５例 （ ３ ８ ％ ） １．９ ，总 有 效 率 为
８ ． １ ；对 照组显 效 ６例 （０ ） ６ １％ ２ ％ ，有效 ｌ ３例 （ ３ ３ ％ ） ４ ．３ ，
无效 １ 例 （６ ６ ％ ） １ ３ ．７ ，总有效 率为 ６ ． ３ ，两组 比较 ，差 ３３ ％
例 ，脾虚湿盛证 ９例 ，脾 肾 阳虚 证 ３例 。两 组 患 者在 年 龄 、 性别 、病程 、病情 以及 中医分 型方 面 比较 ，差 异无 显著性 意
义 （ ００ ） Ｐ＞ ． ５ ，具有 可 比性 。
１２ ． 方法‘
２ １ 两组患 者疗效 情况 治疗组 显效 ２ ． Ｏ例 （５ ５ ％ ） ５ ． ６ ，有
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・
３８ ・ ０
中西 医结 合肝病杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ ７卷第 ６期
滋 养肝 肾法治疗 难 治 性肝 硬 化腹 水 ３ ６例
孟 兆君
王会 亮
泰 安 ，２ １０ ） ７ ００
泰 山医学院附属医院中医科 （ 山东
难 治性 肝硬化 腹水 为 中医 “ 胀” 之 重症 ，病 情 顽 固 ， 臌
—
６ 岁 ，平 均 ５ ７ ４岁 ；病 程 １ １— ． ． ６ ２年 ； 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 ２ ４
程结束 时 ，① 症状完 全 消失 ，一般情 况 良好 ；② 肝脾 肿大稳 定不 变 ，无 叩痛及 压 痛 ，腹水 消失 ；③ 肝功 能 （ Ｌ 、Ｔ ｉ Ａ Ｔ ３项指标保持稳 定 ３个月。 ／
１ｇ ２ ，虎杖 、川厚 朴各 １ｇ ０ 。湿热 内蕴型 加黄芩 、茵 陈蒿 、栀 子 ；肝郁脾虚 型加香 附 ，青 皮 ；脾 虚湿盛型加 人参 、淮 山药 、 薏苡仁 ；脾 肾阳虚 型加 巴戟天 、淫羊藿 、肉苁蓉 。对症 用药 ；
肝硬化合并难治性腹水25例临床分析
应综 合分 析 ， 面评 估 。 全
参 考文 献
［ ］ 陈成伟． １ 难治性腹水 的处 理［ ］ Ｊ ．肝脏 ， ０ ２ ７ 增刊）：８—４ ． ２０ ， （ ４ ９ ［ ］ 祝峻峰 ，蒋卫民．肝硬化难治性腹水 的诊治进 展 ［ ］ ２ Ｊ ．中医药 临床 杂志 ， ０ ８， ０（ ）：３ ２ ０ ２ ６ ６ ７—６ ０ ４． ［ ］ Ａ ｒｙ Ｇｎ ｓ Ｇ ｒｅ Ｌ， ｔ １ ｅ ｎｔ ｎａｄｄａｎｓｉ ｃｉｒ ３ ｒ ｏＶ， ｉｅ ｏ Ｐ， ｅｂ ｓ Ａ ｅ ａ．Ｄ ｆ ｉｏ ｎ ｉｇｏｔ ｒｅｉ ｉ ｉ ｃ ｔ ａ
效 ， 能 除外结 核性 腹膜 炎 ， 结核 病 院抗 结 核 治 疗后 ， 不 转 腹 水逐 渐减 少 以至 消 失 ； 治疗 无 明显 利 尿 合 并 其 他 １例 腹膜 炎 ， 提高 对此 病 的认识 ， 应 进行 结 核 病 的相 关检 查 ，
尽早 发 现 ， 尽早 治疗 ， 以减少 结 核病 的误 诊误 治 。 综 上所 述 ， 肝硬 化 难 治 性 腹 水 的治 疗 是 多 方 面 的 ，
临床和 实验 医学杂志 ２ １ ５月 第９卷 第 １ ００年 ０期
・ ８ ・ ７ ３
肝硬化合 并难治性腹水 ２ ５例 临 床 分 析
徐 玉虹 （ 海城 市 中心 医院 内科诊 室 辽 宁 海城
【 键词 】 肝硬化 关 难治性腹水 预后
１４ ０ １ ２ ０）
肝 硬 化 难 治 性 腹 水 约 占肝 硬 化 腹 水 的 ５ ～ 脉 高压 和低 蛋 白血症 ， ％ 以及舒 血 管物 质 （ 内毒 素 、 管 如 血
出血 ４ ， 例 腹胀发热 ６例 ，４例 为漏出液 ，０例为渗 出 注意 提高 血浆 胶体 渗 透压 的 同时 ， 起 门脉 压 力进 一 步 １ １ 引 液 ， 为血 性 腹 水 。所 有 病 例 腹 水 都 进 行 腹 水 培 养 ， 升高 ， １例 诱发 食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂 出血 的危 险 。肝 硬 化 阳性 ４例 ， 为 大肠 杆菌 ， 为金 黄色 葡萄 球 菌 。 ３例 １例 患者 易患 自发 性 腹 膜 炎 ， 时 表 现 隐 匿 ， 对 利 尿 剂 失 有 常 １３ 治疗与转归 ①绝对卧床休 息 ， 消化道 出血者 去反 应 。本 组 病 例 ， 渗 出液 抗 细 菌 治 疗 有 效 ， 示 ． 有 ６例 提 给予降低门脉压力 、 止血治疗 ， 限盐 、 限水 ， 在血压允许 对 自发 性腹 膜 炎 的早诊 断 、 治疗 可 降低 难 治性பைடு நூலகம்腹 水 的 早 情况下 ， 给予 口服安体舒通 ２ ｇ 每 日３次， ０ｍ ， 一周 ２次 患病率 。肝硬化患者 机体免疫力低下极 易合并结 核性 静滴 ２ ％ 白蛋 白 ５ ｌ ０ ０ｍ 。② ｌ ４例漏 出液者给予扩容治 疗， 一周 ２ 次静滴 ２ ％ 白蛋白５ ｌ ０ ０ｍ ， 滴注结束时静注速 尿 ４ ｇ １ 于 治疗 第 ２周 即 开 始 出现 尿 量 明 显 增 ０ｍ ，２例 多 ， ３周 时腹 水 基 本 消 失 ， 第 １例 无 明显 利 尿 ， １例 突 发 上 消化 道 大 出 血 而死 亡 。③ ｌ 为 渗 出液 者 ， 虑 存 ０例 考 在 自发性 腹膜 炎 ， 用 抗 革 兰 阴 性 杆 菌抗 生 素 （ 氧 氟 应 左 沙星 ０３ｇ 一 日二 次 静 点 ， 硝 唑 ０ ８ｇ 一 日一 次 静 ． ， 替 ． ， 点 ） 疗 ， 中 ６例 于治 疗 １周后 体 温下 降 至正 常 ， 量 治 其 尿 增多 ， 治疗 ２周 腹 水 基 本 消 失 ； ３例 抗 感 染 治 疗 １周 无
肝硬化难治性腹水的规范化治疗
结核2%
心功能 衰竭3% 肿瘤10%
其他原因9%
胰源性 腹水1% 肝硬化腹 水75%
定
义
对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400mg/d＋呋噻 米160mg/d）持续4天，出现以下情况之一者，可确立诊断。 体重不减轻或减轻甚微（＜0.2kg/d），尿钠排泄＜50mmol/d。 发生明显的利尿剂并发症：肝性脑病、稀释性低血钠、血清 肌酐含量＞180mmol/L(＞2mg/dl)。 腹腔大量穿刺抽腹水后，于4周内腹水迅速再聚积者。 50%的患者6个月内死亡，75%的患者1年内死亡。
鉴别诊断
肝硬化张力性腹水 经大量放腹水（4～6L），肾静脉回流及全身血流动力学状况 改善后，能恢复对利尿剂敏感性；而难治性腹水则否。 门脉高压相关及非相关性腹水 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L为门脉高压性腹水； SAAG＜11g/L为非门脉高压性腹水，诊断准确率达97％。 血清及腹水须同时取样，血清白蛋白浓度低于20g/L时，或检 测不准确，可影响判断结果。
自身腹水静脉浓缩回输
应用超滤器或人工肾透析器将自身腹水浓缩，将水、电解质及小 分子物质（尿素、肌酐等）滤出，保留腹水蛋白。可将腹水浓缩 数倍、十多倍或数十倍。浓缩回输法可除去体内大量水分和钠盐， 补充有效血浆容量，增加肾脏灌流量及肾小球滤过率，促进腹水 消退。 本法消退腹水近期疗效较好，远期疗效并不理想。 不良反应包括发热、感染、消化道大出血、心力衰竭、肺水肿、 电解质紊乱等。感染性腹水及鲎试验阳性者忌用。
发生机理
充盈不足学说
胶体-静水压平衡的改变使血管内液体流入腹膜腔，结果使血 管内充盈不足。血管充盈不足的结果是激活血浆肾素、醛固酮 和交感神经系统，从而导致肾钠潴留。 泛溢学说
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肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析
发表时间：2017-05-15T15:30:52.810Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：杨宇
[导读] 肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。
157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。
方法：对我院收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者，采取科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组36例患者治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。
结论：依据患者的具体病情，因地制宜实施规范综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果，值得借鉴。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；治疗；
肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。
临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现.肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现，初期会出现明显的腹胀感，进展后腹部会逐渐隆起，至肝硬化难治性腹水阶段属于肝硬化失代偿向晚期转化的过程，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。
因此，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[3]。
为探索有效治疗方法，提高临床疗效，我院于2014年10月～2016年10月期间对收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者进行科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组36例肝硬化并发腹水患者中，男性21例，女性15例；年龄39～75岁，平均年龄50.5岁；病程9个月～12年不等，平均病程3.5年；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。
病因：慢性乙型、丙型肝炎后肝硬化28例、酒精性肝硬化6例、原发性胆汁性肝硬化2例；Child-Pugh 分级： B级25例，C级11例；
1.2 治疗方法⑴一般治疗：卧床休息，避免劳累；限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量日500～1000 ml，钠盐摄入量每日低于0.5 g，维持患者机体水和电解质的相对平衡；饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。
⑵药物治疗：口服螺内酯60～100 mg、呋塞米20～40 mg 利尿，3次/d，依据尿量补钾；应用谷胱甘肽、硫普罗宁、甘利欣、促肝细胞生长素等保肝、预防并发症[5]；有腹腔感染者应用抗生素治疗；注意离子、肾功能情况，及时调整，防治肝性脑病。
⑶提高血浆胶体渗透压：肝硬化难治性腹水的患者一般都存在低蛋白血症或贫血，营养状况比较差，静脉滴注白蛋白制品、冰冻血浆或输血纠正贫血提高血浆胶体渗透压后，静脉注射20～40 mg呋塞米，从而减少腹水的产生。
⑷腹腔置管：腹腔置管每日放腹水500～1000 ml,补充白蛋白10-20g、血浆或低分子右旋糖酐200 ml。
1.3 疗效判定标准⑴显效：腹胀症状明显改善或消失，呼吸及循环系统功能也得到了显著的改善，腹水减少3/4以上>2周；⑵有效：治疗后，腹胀症状减轻，呼吸及循环系统功能改善，腹水减少1/2以上>1周；⑶无效：治疗后，患者症状未得到明显改善或出现加重现象，腹水减少时间低。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果本组36例患者经过治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。
3 讨论
肝硬化是常见慢性病，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床特征，常伴有感染、电解质紊乱、肝肾功能异常等情况。
临床研究表明[6]，对于肝硬化难治性腹水的治疗，单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果，所以，在给予利尿剂治疗基础上，应该根据患者的具体情况，因地制宜给予相应的对症处理，纠正电解质紊乱，补充血容量，改善肾灌注不足，稳定生命体征各项指标，防治并发症等处理。
肝硬化腹水的原因很多，肝功能不全、门脉压的增高是主要因素。
血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[7]。
基层医院首先以改善患者的临床症状为主，多采用腹腔穿刺放液治疗，然后根据患者的经济实力和医院的自身技术能力，给予白蛋白、右旋糖酐等支持治疗，避免出现多器官功能紊乱。
在大量放腹水时，白蛋白、右旋糖酐补液扩容有效补充了机体的循环血容量，明显改善了肾血流量的灌注不足，促进钠、水代谢，与利尿剂发挥更大的协同作用；同时，大量放腹水，一定程度上降低了腹内压，增加肾血流量，相应地增加了肾小球的滤过率，也就抑制了醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于腹水的消除[8]。
本组研究显示，采用科学、规范的综合治疗措施，结合腹腔置管放腹水，输注白蛋白等提高血浆胶体渗透压治疗肝硬化难治性腹水，临床效果明显，方法易于掌握，便于在基层医院推广使用。
【参考文献】
[1]徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：63-64.
[2]祝峻峰，蒋卫民.肝硬化难治性腹水诊治进展[J].中医药临床杂志，2008，12（20）：637-640.
[3]段宏宪，段慧. 腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9（2）：5-6.
[4]张前进. 40 例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：72-73.
[5]熊德山，刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会[J].山东医药， 2011，51（9）：452-453.
[6]胡大荣，田惠英，王春莲. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志，2009，40（12）：52-53.
[7]孟淑红，闫媛媛，李玉良. 肝硬化顽固性腹水36例治疗体会[J]. 中国全科医学，2007，10（10）：838-839.
[8]黄义泽，宋有良，叶珍珠. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32例临床分析[J]. 实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.。