输血不良反应的识别标准和应急措施

输血不良反应的识别标准

和应急措施

蔡壁新

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包括以下三个方面

1.输血不良反应的识别标准2

2.输血不良反应的应急措施3

3.输血不良反应处理流程

一、输血不良反应的识别标准

指病人输注血液或血液

制品的过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状和体症。

症状和体症

性发应

1.非溶血性发热反应2常见

2.过敏反应

3.溶血反应最严重

4.细菌污染

5循环超负荷

5.循环超负荷

6.出血倾向

7.酸碱平衡失调

8输血相关性急性肺损伤

8.输血相关性急性肺损伤9.传播感染性疾病

1、非溶血性发热反应。

1-2 小时内，往往先有发热反应多发生在输血后1-2

发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红头痛多数血压无变化症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入

几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸

困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红

蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手蛋白尿异常出血等可致死亡麻醉中的手

术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一如果污染血液的是非致病菌可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发休克库存低温条件下长的革染色阴生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

蛋白尿和急性肾功能衰竭

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度心脏代偿功能减退的患者

太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

示肺水肿征象严重者可致死

6、出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

7、电解质及酸碱平衡失调

•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。

•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕

提高警惕。

•此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；

凝血功能

•枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

会使血清钾降低

是种输血后数小时出现的非心源性肺水肿病8、输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症发热呼吸困难呼吸道出血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

9、传染性疾病

HIV，核酸技术的应输异体血主要是传播肝炎和HIV核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas （锥虫病、查格疟疾SARS（非典）Ch（锥虫病查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）症仍无法监海绵状脑病痉挛性假性硬化病）

测。

二、输血不良反应的应急措施

1. 临床输血时要严密观察

2. 疑为溶血性或细菌污染输血

反应时的核对检查

输不良反应回报

3. 输血不良反应回报

1. 临床输血时要严密观察

输据情年龄

输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无出现过敏症状、呼吸困难、发热、寒战、恶心等输血不良反状呼吸困难发热寒战等输不反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

2.疑为溶血性或细菌污染输血反2疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：

（）核对用血清单

（1）核对用血清单

直接抗人球蛋白实验

（2）直接抗人球蛋白实验

（3）细菌学检查

（4）尿血红蛋白

（5）血清胆红素含量

核对用血清单

●核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

血型

●核对受血者及供血者ABO血型、Rh （D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验抽取剩余血液送输血科重配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血。

直接抗人球蛋白实验

立即抽取受血者血液检测血浆游离 立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。

测定

细菌学检查

若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。

尿检

尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。