医院评审对专家组评审后存在的问题整改措施

印发关于对省卫生厅专家组评审后通报存在的问题的

整改措施

各科室：

2002年12月8日至10日，省卫生厅专家评审组采取听汇报、看资料、实地查看、现场抽查、抽答问等形式，对我院创建二级甲等医院进行了评审。评审组对我院创建工作给予了充分肯定，同时对存在的问题和不足，分组分别提出了中肯的意见和建议。现将整改措施印发你们，请各科根据医院划分的责任，按照医院评审的标准认真整改落实。

二00二年十二月十四日

仪陇县人民医院

关于对省卫生厅专家组评审后通报存的问题的

整改措施

一、管理组

1、对各办公室合理布局进行整理，墙壁上不要钉钉子，挂本子，规范管理，使人进入办公室后有一种清爽的感觉。

责任科室：由办公室、总务科联合进行整治，各科室无条件配合。

2、各种创建资料，文件应按评审进行分类整理，各个科室的资料都要按照评审标准排列编号，行政后勤各科室应建立科室简介，科室人员花名册，有的有，有的在达标办应复印到科室，便宜于以后评委工作，能够迅速而很快了解科室情况。

责任科室：临床、医技、行管后各科。按照评审组的建议，各科立即行动，没有建立的尽快建立起来，由达标办督查落实情况。

3、为了加强财务管理，更好发挥财务科的功能，建议财务科与收费科合并，同时财务科应该进一步完善财务档案的管理。

责任科室：由党委副书记陈跃国负责落实。

4、总务管理：

（1）为了规范管理，建议洗浆房划给总务科管理。

整改情况：根据医院的现状和实情，暂不动。

（2）洗浆房改道，增加清洁布类出口通道，以达到清污分流的目的。现在进出口都是一个，不符合卫生学要求，希望医院选择一个真正达到清污分流的出口。

责任科室：由总务科负责在近期尽快落实。

（3）各个病室没有床垫，我们从实际出发，建议棕垫和棉絮用布套罩住，昨天已与总务科余科长交换了意见。

责任科室：总务科。之前已研究，正在落实中。

（4）办公楼和急诊科厕所急需改造。

责任科室：总务科。之前已研究，正在落实中。

（5）增加环卫设施，适当添置果皮箱、污物桶。

责任科室：由总务科牵头，保健科配合，近期落实。

（6）产房、手术、监护病人应增加纯棉的病员服，便于消毒。

责任科室：由总务科负责。

（7）建议和完善一般物质的定额管理工作，这个工作稍微大一点，真正按照标准达到一般物质实行定额管理。

责任科室：总务科落实。

5、营养科

加强营养基础工作，尽快开展主要治疗饮食，如流汁饮食。建立治疗饮食食谱，如低脂、低盐、低糖饮食。开展治疗饮食的咨询工作，如病房开了治疗饮食的通知单以后，根据食谱咨询，要求营养饮食三餐送到病房，达到真正为病人服务，尽快落实营养技术人员。

责任科室：由阚院长牵头与李文学、余文章研究落实。

6、行政后勤科室

采取切实可行的措施，加强为临床第一线服务的意识，为临床排忧解难为宗旨。

责任科室：行政后勤各科。行管后各科组织本科人员学习，教育员工转变观念，树立一切围绕临床一线转的服务意识，坚决杜绝门难进，脸难看的现象。

7、阅览室的环境条件需要改善，档案室需要整理。

责任科室：信息科落实，陈书记督查。

8、加强医院感染管理，组织学习宣传消毒技术规范，医院感染管理诊断标准，增加各级医务人员对医院感染管理意识。

责任科室：预防保健科，向科长负责落实。

9、医疗质量督查要加强，制度落实有反馈，有记录。

责任科室：医务科

二、临床医疗组

1、一级科室设置方面，建议儿科及传染科的病人较少，建议作如下调整，将儿科纳入内科，成立内儿科，传染科并入内四科，内四科分三个专业组即消化专业、感染专业、中西医结合专业。调整后的专业一级科室为急诊科、内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉科含口腔科，麻醉科室手术室，康复科等七个一级科室。

责任科室：由业务院长曾吉林负责调整落实。

2、积极加强儿科建设，目前医院儿科没有一个单元的独立体，所以合并列内儿科后住院的儿科病人应该有儿科医生、护士、医疗管理工作，开展新生儿疾病的诊治。

责任科室：由曾院长负责调整落实

3、加强急诊科的建设，要充实急诊科医生，内外科24小在由医生应诊，要完善急诊入院制度和病历，设立分诊台，完善各种急诊登记的表格，重要的还有调整急诊科布局。

责任科室：急诊科、医务科负责具体事项，曾院长牵头督办。

4、调整完善门诊科室的布局和设备

责任科室：曾院长总体负责，医务科负责落实具体事宜，马科长负责所需设备到位。

5、增强医疗安全意识，尽快建立内科、外科、妇产科主要科室的二线值班，二线值班应该24小时在病室。第二门诊手术室条件太差，应该根据二门诊部外科医护人员的力量，合理调动他们的积极性，对所施行的手术类型要有所规定，保证医疗安全。

责任科室：由医务科具体负责

6、继续加强对医疗管理的力度，提高病历质量，这里已含了格式、内涵、病历的修改以及死亡讨论，手术记录，重危病人记录，查房记录等，规范二级查房，提高查房质量。

责任科室：由医务科具体负责

7、加强病室的教学工作管理，分组分庆应有带教老师的花名册，有评

教评学的活动登记，教学讲课应有备科本，要安排教学查房和一些教学讨论，同时要增添一些必要的教学设备，如标本、模型等。

责任科室：由医务科督促，临床科具体落实和建立。

8、各科室应根据医院制定的“三基”训练规划，结合专业情况，组织培训，配合医院要求，进行考试考核，记录在册。

责任科室：由医务科具体负责抓落实。

9、各科室完善制定科室发展规划，年计划、年总结工作，有的科室有，有的科室无，切实可行的制定一些发展规划。

责任科室：各临床科，必须按照医院的要求，按时报送院部。

10、规范医疗文件，提出下面几点：

（1）病室的各种记录本及登记册要进一步规范、清理，现在病房的记录登记本还比较多，需要随时清理，该精减的就精减，该合并的则合并。

（2）病历的整理要统一规范，在抽查的一些病历中装订不规范

（3）处方及医师要规范，从临床和医技都发现有处方不规范现象，缩写字、简写字不符合要求。

（4）妇产科新生儿应该有新生儿记录单，做新生儿的观察记录。

（5）妇科入院病历，是表格式的，印刷的是正反两面，填写后不利于翻阅，再次印刷时，需要调整。

责任科室：曾院长督办，医务科具体抓落实

苟书记在设备管理方面的补充：

1、一次性的卫生用品由设备科购买，供应室领取，统一发放。