心血管病例讨论1PPT幻灯片
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心血管护理病例讨论ppt
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12天
13天
心血管内科
药物治疗
➢ 强心----------------------------地高辛片、西地兰
➢ 利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
➢ 改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原 籍，农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
心血管内科
入院辅助检查： ➢ 头部CT检查：脑萎缩，右侧放射冠区脑软化灶，颈椎病 ➢ 床边心电图：心房颤动，T波改变
心血管内科
实验室检查
心血管内科
心血管内科
辅助检查：
➢ 复查头颅CT：左侧基底节区脑梗死，脑萎缩。 ➢ 动态心电图：心房颤动，频发室性早搏（成对、二、三
联律），ST-T间歇性改变床边心电图：心房颤动，T波改 变 ➢ 胸部CT考虑两肺炎。
心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级
患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症
状，进行任何体力活动均使不适增加。心血管内科
问题四 脑梗患者发热物理降温注意事项
➢ 发热时:及时更换汗衣，防受凉
➢ 物理降温应避免冷敷头部影响头部血
运，进一步加重脑梗
心血管内科
住院医师规范化培训心血管病例讨论1幻灯片课件2
稳定性心绞痛的概念是什么？
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及 附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其 特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂 的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下 含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧 之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。
优化药物治疗是指患者药物治疗的种类及计量达到最优 化，具体是指稳定性心绞痛患者二级预防的治疗方案应包 含ABCDE治疗。指南特别强调了冠心病患者危险分层等 级，根据不同危险等级选择不同治疗方案，调整药物治疗 靶目标及剂量。
如何优化β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂兼有抗心肌缺血、抗心绞痛和预防心肌梗死、 降低死亡率的效应。因此， β受体阻滞剂在抗心绞痛中 的治疗地位明显高于仅具有抗心绞痛作用的钙通道阻滞剂 或者硝酸酯类药物，是大多数稳定性心绞痛患者的首选抗 心绞痛药物。
讨论小结：
β受体阻滞剂通过抑制激动的交感神经活性、延缓动脉 粥样硬化进展、减少斑块破裂风险，同时减低心率、延长 冠状动脉舒张期充盈时间、减弱心肌收缩力、降低心输出 量、减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。因此，国 内外指南一致推荐β受体阻滞剂时冠心病治疗基石，也是 心血管疾病不可替代的药物之一。
选择合适的β受体阻滞剂 过去认为各种β受体阻滞剂都 具有相同的抗心绞痛作用，但近年来这种观点受到冲击。 对心梗后患者的临床试验表明，具体内在拟交感活动的β 受体阻滞剂心脏保护作用差，如阿替洛尔。因此，欧洲指 南和中国指南都一直推荐，应用无内在拟交感活性、循证 医学证据较多而不良发硬较少的选择β 1受体阻滞剂，如 美托洛尔及比索洛尔，同时具有a和β受体阻滞剂的药物， 在慢性稳定性心绞痛治疗中也有效。
心血管病例讨论(6班2组)ppt课件
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2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制。
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解
原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、 室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的 牵涉性痛 2）买菜后上下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
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心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
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主动脉眼观
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主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块精选，ppt 粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
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肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛 细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
10级6班2组
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现病史：
女，58岁，退休工人。一年前，因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时 感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷 、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛 等上述症状时有发生。今上午上街买菜 回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋 漓，休息后不能缓解，于下午五时送入 我院。
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查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制。
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解
原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、 室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的 牵涉性痛 2）买菜后上下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
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心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
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主动脉眼观
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主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块精选，ppt 粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
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肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛 细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
10级6班2组
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现病史：
女，58岁，退休工人。一年前，因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时 感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷 、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛 等上述症状时有发生。今上午上街买菜 回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋 漓，休息后不能缓解，于下午五时送入 我院。
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查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
心血管科疑难病例讨论明华胜 PPT课件
皮肤受损的危险：与长期卧床和糖尿病病发症有关 护理措施: 1、建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。 2、保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。3、鼓 励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
2019/9/12
2
病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
2019/9/12
3
辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
2019/9/12
13
护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静，讲解疾病的易患因素及控制方 法。
2019/9/12
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病历汇报：
既往史：既往有2型糖尿病，帕金森病，老年痴 呆病史，有疱疮病史，目前服用激素控制，有 低蛋白血症病史，否认药物过敏史。有阑尾切 除及前列腺增生手术史。无抽烟、饮酒史。
2019/9/12
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辅助检查
急查血提示 心肌酶谱(急)+电解质(急)+肾功 (急)：钾，3.15mmol/L；立即给予补钾对症 治疗。
护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每 日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员 说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使活 动无耐力
2019/9/12
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护理诊断、护理措施
知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理 过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予 口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病 原理，主要症状，药物使用以及自我护理用。
2019/9/12
14
护理计划
1、协助完善各项相关检查。
2、严密观察病情：密切观察病情变化。定时测量生命 体征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性质、持续 时间及用药后是否好转。如有加重，立即报告医生。
心血管病科病例讨论ppt课件
• 概念 • QRS时限≥ 0.12秒 • QRS频率＞100次/分
• 常见类型： • 1.室速—80% • 2.室上速伴BBB或室内差传—15% • 3.旁路前传的AVRT—＜5%
• 简 史
1.Wellens方案 --------- 1978
2.Kindwall方案 ------- 1988 3.Brugada方案 -------- 1991 4.Vereckei 方案1------- 2007 5.Vereckei 方案2 ------ 2008
心动过速终止 心动过速终止
是
否
电转复
否
是
THANK YOU
谢谢您的关注
锐普PPT论坛chinakui转载：
病例特点
• 查体 • 体温36.4℃ 脉搏200次/分 呼吸20次/分 血压 112/79mmHg神志清楚，自动体位，浅表淋巴结未触及 肿大，巩膜无黄染，口唇紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺 无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区 未触及震颤及摩擦感。。心率200次/分，心律齐，心音 可，心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无 心包摩擦音。腹软，无压痛、压痛反跳痛，肝脾肋下未 触及，双下肢无水肿。
心血管病科病例 讨论教学
病例特点
• 男性，50岁，农民。 • 突发心悸不适6小时 入院。 • 6小时前，患者无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛及头 晕不适，无恶心呕吐及黑蒙，持续不能缓解，为求系统 诊治，就诊我院急诊。 • 既往心律失常病史（具体不详）。 • 否认药食物过敏史。 • 吸烟史20余年，平均20支/天。
血流动力学稳定的规则心动过速的处理
• • • • • • • • • • • • • 窄QRS波 宽QRS 波
• 常见类型： • 1.室速—80% • 2.室上速伴BBB或室内差传—15% • 3.旁路前传的AVRT—＜5%
• 简 史
1.Wellens方案 --------- 1978
2.Kindwall方案 ------- 1988 3.Brugada方案 -------- 1991 4.Vereckei 方案1------- 2007 5.Vereckei 方案2 ------ 2008
心动过速终止 心动过速终止
是
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电转复
否
是
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病例特点
• 查体 • 体温36.4℃ 脉搏200次/分 呼吸20次/分 血压 112/79mmHg神志清楚，自动体位，浅表淋巴结未触及 肿大，巩膜无黄染，口唇紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺 无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区 未触及震颤及摩擦感。。心率200次/分，心律齐，心音 可，心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无 心包摩擦音。腹软，无压痛、压痛反跳痛，肝脾肋下未 触及，双下肢无水肿。
心血管病科病例 讨论教学
病例特点
• 男性，50岁，农民。 • 突发心悸不适6小时 入院。 • 6小时前，患者无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛及头 晕不适，无恶心呕吐及黑蒙，持续不能缓解，为求系统 诊治，就诊我院急诊。 • 既往心律失常病史（具体不详）。 • 否认药食物过敏史。 • 吸烟史20余年，平均20支/天。
血流动力学稳定的规则心动过速的处理
• • • • • • • • • • • • • 窄QRS波 宽QRS 波
心内科典型病例讨论PPT课件
（2）其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞，病程迁延，可逐步发 展为三度房室传导阻滞；
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
《心脑血管疾病》PPT课件
汇报人：日期:contents •心脑血管疾病概述•心脑血管疾病的病因•心脑血管疾病的症状与诊断•心脑血管疾病的治疗与护理•心脑血管疾病的预防与控制•心脑血管疾病病例分享与讨论目录01心脑血管疾病概述定义分类定义与分类流行病学发病率流行病学与发病率危害心脑血管疾病对患者的身体健康和生命质量产生极大的影响。
一旦发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑卒中，患者可能会出现严重的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、瘫痪等，甚至可能导致死亡。
影响心脑血管疾病对社会和经济也产生一定的影响。
疾病的治疗和管理需要大量的医疗资源和经济投入，同时也会对家庭和社会造成一定的负担。
此外，心脑血管疾病还可能影响患者的劳动能力和社会参与度，对社会经济产生间接影响。
危害与影响02心脑血管疾病的病因常见病因高脂血症高血压吸烟肥胖糖尿病年龄性别家族史种族危险因素预防措施减少高脂肪、高糖分、高盐分的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
健康饮食积极运动控制体重戒烟限酒定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，以保持身体健康。
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低心脑血管疾病的风险。
戒烟可以减少心脑血管疾病的风险，但饮酒过量会损害身体健康，应适量饮酒或不饮酒。
03心脑血管疾病的症状与诊断常见症状胸痛呼吸困难头晕目眩肢体无力或麻木医生会询问患者的症状、持续时间、频率以及是否有家族史等。
1. 详细询问病史医生会根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，与其他类似4. 鉴别诊断2. 体格检查3. 辅助检查诊断流程辅助检查手段心电图（ECG）用于检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常和心肌缺血/梗死。
超声心动图（ECHO）通过高频声波显示心脏的结构和功能，有助于诊断心脏瓣膜疾病、心肌病等。
血液检查包括血脂分析、血糖、肾功能等，有助于评估心血管疾病的风险。
脑部成像如CT、MRI等，用于检测脑部血管病变和脑卒中。
04心脑血管疾病的治疗与护理药物治疗抗血小板药物降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
心内科病例讨论ppt课件
风湿性关节炎
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
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体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
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总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
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总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
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病例二
精选ppt
病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
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阳性体征
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总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
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体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
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总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
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总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
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病例二
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病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
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阳性体征
《心血管病例讨论》课件
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THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
心血管病例讨论ppt课件
• 二、急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈 而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现, 呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心 包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重 ；心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q波出现。
• 三、急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下股水肿等。心电图示 Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过度区左 移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
长期医嘱
消心痛10mg,3/日,口服. （硝酸异山梨醇酯） 心痛定10mg,3/日,口服. （硝苯地平） 合心爽30mg,3/日,口服. （盐酸地尔硫卓） 卡托普利12.5mg,3/日，口服.
1、5%葡萄糖、500ml 硝酸甘油、15mg 罂 粟碱、60mg 8滴/分,静点,维持.
2、果糖二磷酸钠50ml(5g) 静点,1/日. 3、5%葡萄糖、 300ml 心血通、10ml 复
鉴别诊断
• 四、急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急 性胆囊炎、胆石等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清 心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
• 五、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰 ,常放射到 背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有 明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣 关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等 可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体 层显像有助于诊断。
主要治疗原则
①一般治疗：吸氧，心电监护等 ②镇静止痛：注射吗啡或杜冷丁 ③急性左心衰的治疗：呋塞米，洋地黄 ④尽早再灌注治疗，可根据情况直接进行PCI或静脉
• 三、急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下股水肿等。心电图示 Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著T波倒置,胸导联过度区左 移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。
长期医嘱
消心痛10mg,3/日,口服. （硝酸异山梨醇酯） 心痛定10mg,3/日,口服. （硝苯地平） 合心爽30mg,3/日,口服. （盐酸地尔硫卓） 卡托普利12.5mg,3/日，口服.
1、5%葡萄糖、500ml 硝酸甘油、15mg 罂 粟碱、60mg 8滴/分,静点,维持.
2、果糖二磷酸钠50ml(5g) 静点,1/日. 3、5%葡萄糖、 300ml 心血通、10ml 复
鉴别诊断
• 四、急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急 性胆囊炎、胆石等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清 心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
• 五、主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰 ,常放射到 背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有 明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣 关闭不全的表现,但无血清心肌坏死标记物升高等 可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体 层显像有助于诊断。
主要治疗原则
①一般治疗：吸氧，心电监护等 ②镇静止痛：注射吗啡或杜冷丁 ③急性左心衰的治疗：呋塞米，洋地黄 ④尽早再灌注治疗，可根据情况直接进行PCI或静脉
心血管内科病例讨论ppt课件
问题4此类疾病咯血的机制是什么？
当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支 气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
谢谢
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等， 心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音
风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
心血管内科病例讨论
病例3
呼吸困难、咳嗽、咯血
李××，女性，55岁。 主诉：劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3
年，加重3天。 现病史：患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无
咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每 于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3 年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气 短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起 床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴 有胸痛。
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作，
并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，
急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。
既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
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1、/kns50/single_index.aspx 检索中文期刊 相关文章，检索词：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏 病，合并症，诊断，预防，治疗 2、/entrez/query.fcgi?db=PubMed 检索外文期刊相关文章，检索词：atherosclerosis ，Coronary Heart Disease， Coronary artery thrombosis ，Angina pectoris ， Myocardial infarction 3、/ 4、/
及教师根据演讲组的表达及准备、组织给与评分。 4、学生演讲完毕，教师就学生存在的问题进行总结
。
THE END
临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等 治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色 泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。
冠状动脉眼观
• 描述图中所见病变。
冠状动脉眼观
• 描述图中所见病变。
冠状动脉镜下
冠状动脉镜下
描述图中所见病变。
冠状动脉镜下
描述图中所见病变。
心肌眼观
描述图中所见病变。
查体，血压90/60mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - V6, I 和 aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
附：正常心电图基本图形
急查心肌酶谱检查结果
肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24～170 U/L ），天冬氨酸氨基转移酶（AST）50U/L（正常值约8～ 40U/L），乳酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值 LDH100～240U/L ）
步骤： 1、提前一周将相关病例给学生及其他参与的老师（
病理学、病理生理学）并告知具体时间和地点。 2、学生根据病例提供的思考题准备讲稿（演示文稿
提前装入教师机）。教师根据学生可能存在的疑问
准备解答。 3、每组派代表综合大家的意见发表演讲。其他组同 学在其演讲（限5分钟）完毕后提问，采取的是即问 即答（限3分钟），其余同学可以补充，其他组同学
细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
肺脏眼观
肺脏镜下
• 描述图中所见病变。
一、思考题： 1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是
什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变 之间的关系。
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理 知识解释患者临床表现的发生机制。
3.分析患者的死亡原因及发生机制
二、作业
1、现代医学研究结果发现，相当多的疾 病与不良生活方式有关，请列举一些你所 知道的疾病以及其相关的致病因素。
2、请对你的家人或同学进行饮食习惯及 生活方式的调查，并根据已有的研究资料 ，总结哪些因素有助于预防冠心病、高血 压病。
3、根据营养学知识，制定一份适合青年 学生的食谱。
心肌眼观
描述图中所见病变。
Байду номын сангаас
心肌眼观
描述图中所见病变。
心肌镜下
描述图中所见病变。
心肌镜下
描述图中所见病变。
心肌镜下
描述图中所见病变。
主动脉眼观
主动脉眼观
• 描述图中所见病变。
主动脉镜下
• 描述图中所见病变。
肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛