《肌松药监测和残余》PPT课件

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肌松药时效
中效肌松药如维库溴铵和阿曲库铵 时残留肌松的发生率下降至<10％
长效肌松药残留作用一般报道仍为 20％～50％
RNMB 26% vs 5.3%(Pan vs Vec&Atr) (Berg et al.)
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残余肌松的危害
呼吸抑制，呼吸道梗阻和失保护等 老年病人应用长效肌松药，如果TOF<0.7，
107
346 19% (15-35)
85-110
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Hayes et al, 2001; Baillard et al, 2002; McCaul et al, 2002;
Appelboam et al, 2003; Kim et al, 2002; Gätke et al, 2002
2、定性和定量
衰减T4/T1 T4消失75％，T3消失80％ T2消失90％，T1消失100％
3、恢复T4/T1>0.9
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T1
A
T4
B
四个成串刺激T4/T1比值
A、非去极化阻滞
B、去极化阻滞
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DBS（DBS3.3、DBS4.3）
1、双短强直刺激D1和D2 波宽0.2-0.3ms 频率50Hz（2－4次）
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肌松监测仪
机械效应图法（mechanomyography， MMG）
肌电描记法（electromyograhy ，EMG） 加速度法（acceleromyography，AMG） 肌音描记法（phonomyography，PMG）
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残余肌松有危害
50% 术后进入ICU（麻醉相关的呼吸功能不全） 的患者与RNMB有关（Cooper et al.)
20% 术后呼衰死亡病人与残余肌松有关（Lunn et al.) 使用肌松药的术后死亡病人是不使用肌松药6倍，
且其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关 (Beecher et）
al.)
2、评定：眼睛和/或触摸 3、T4/T1 与D2/D1关系
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0.2ms
20ms
750ms 双短强直刺激模式图
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TOF与PTC的关系
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Drenck et al, Anesthesiology 1989, Pedersen et al, Anesthesiology 1990, K0o2p.1m2.a2n02e0t al, Anesthesiology 1996, Fru医e学rgPaPaTrd et al, Acta Anaesth Scand 1998 26
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单刺激（ST）：
1、基本条件
（1）波宽0.1－0.3ms （2）单向刺激（负极刺激神经） （3）电流10mA－70mA （4）频率0.1Hz，1.0Hz 2、监测受体范围
70－98％ 3、对照及基线水平
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强直刺激（TS）：
1、30－200Hz 2、衰减与易化 3、阻滞性质 4、频率高疼痛增加、后效果延长
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医学PPTபைடு நூலகம்
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对照
非去极化阻滞
对照
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去极化阻滞
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强直刺激后颤搐计数（PTC）
1、无效应期进一步探测阻滞深度 2、强直刺激（50Hz，5sec）
间隔3sec，1Hz单刺激 3、PTC出现到ST出现
刺激气管隆突无体动（PTC<2）
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其术后肺部并发症肺炎、支气管炎发生率 是使用中短效肌松药阿曲库铵或维库溴铵 病人的4倍，分别为16.9%和4.2%。 但如果TOF≥0.7，则两组病人的肺部并发 症无差别。
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腹部手术后肺部并发症
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Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997
残余肌松和肌松监测
上海交通大学附属第一人民医院 李士通
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神经肌肉传递生理
运动皮质 皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元 神经肌肉接头
骨骼肌
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受体阻断比例与肌松效果
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残留肌松的发生率
1979年Viby-Mogensen检查了72例麻 醉后恢复室病人， 67例新斯的明拮 抗，仍然有42%（30例）病人拇内收 肌TOF比值小于0.7。在68例已经充分 清醒并且可以合作的病人中，有16例 （24%）不能持续抬头5秒。
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非去极化阻滞
注药 50Hz,5s
1Hz
50Hz,5s 1Hz
50Hz,5s 1Hz
去极化阻滞
注药 50Hz,5s
1Hz
50Hz,5s
50Hz,5s
1Hz
1Hz
无效应期PTC监测
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四个成串刺激（TOF）：
1、波宽0.2－0.3ms，频率2Hz，串长2 秒，串距12秒
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基本原理
刺激运动神经，产生肌纤维反应: （1）肌肉机械收缩反应
肌力 肌收缩速度
（2）肌肉的反应性复合动作电位
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刺激器
超强刺激 恒定电流
稳定前负荷
运动神经
——————诱—发—肌—收缩
肌机械图
肌电图
加速度
神经肌肉传递功能监测
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肌松监测的意义
评价肌松药的性质和效能 不同个体，不同病理状态，在不同影响因
素下，对不同肌松药的敏感性不同 准确掌握肌松恢复情况，改善患者预后
Lars I. Eriksson, Anesthesiology 2003; 98(5) :1037-1039 . Evidence-based Practice and Neuromuscular Monitoring: It's Time for Routine Quantitative Assessment .
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临床监测与肌松残余
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中时效肌松药和残余肌松
➢ ➢Atracurium ➢Vecuronium ➢Rocuronium
n TOF < 0.7 Surgery (min)
682 42% (29-65)
60-95
414 28% (25-52)