1例慢性轻度苯中毒的诊断探讨
职业病案例： 苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。
苯具有芳香味，是易挥发的液体。
在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。
②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。
长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。
②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。
患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。
③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。
张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。
2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。
在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。
为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。
到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。
12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。
之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。
入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。
无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。
但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。
探讨职业性慢性苯中毒的临床分析及防治措施
探讨职业性慢性苯中毒的临床分析及防治措施发表时间：2018-06-15T09:34:48.127Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：刘海滨芦春洁杨秀萍马芝慧[导读] 研究分析职业性慢性苯中毒临床特点、治疗方法及预后转归刘海滨芦春洁杨秀萍马芝慧哈尔滨铁路疾病预防控制中心 1500001摘要：目的：研究分析职业性慢性苯中毒临床特点、治疗方法及预后转归。
方法：此次研究的对象是选取2015年11月-2017年11月期间本院收治的职业性慢性苯中毒患者35例，将其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组35例患者中，出现神经系统症状如头痛、头晕、失眠、记忆力减退7例，呼吸循环系统症状如心悸、气短、胸闷8例、出现肺部症状6例，其中呼吸音增粗2例、干湿啰音3例、心脏杂音1例；肝区叩击痛6例、腹部压痛5例，肢体疼痛3例。
全部患者均给予激素、免疫调节剂、抗生素治疗以及营养支持等疗法；35例患者中，有效17例，显效7例，好转9例，无效2例。
住院平均时间2～4个月。
结论：苯中毒可严重侵害人体的血液系统，易出现感染等并发症。
临床应加强防护，减少苯接触造成的中毒损害。
关键词：职业性；慢性苯中毒；防治对策Objective：To study and analyze the clinical characteristics，treatment and prognosis of occupational chronic benzene poisoning. Methods：the object of this study was to select 35 patients with occupational chronic benzene poisoning in our hospital during the period of November 2015 -2017 and November. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：of the 35 patients，there were 7 cases of nervous system symptoms such as headache，dizziness，insomnia，and memory impairment，and respiratory and circulatory symptoms such as palpitation，shortness of breath，chest tightness in 8 cases and pulmonary symptoms in 6 cases，including 2 cases of respiratory tone thickening，3 cases of dry and wet rales，1 heart murmur cases，6 cases of liver percussion pain，5 cases of abdominal tenderness，3 cases of limb pain. All the patients were given hormone，immunomodulator，antibiotic treatment and nutritional support. Of the 35 patients，17 were effective，7 were markedly effective，9 were improved，and 2 were ineffective. The average length of hospitalization was 2~4 months. Conclusion：benzene poisoning can seriously encroach on the blood system of human body，and is prone to infection and other complications. Clinical protection should be strengthened to reduce toxic damage caused by benzene exposure.[keyword] occupation；chronic benzene poisoning；preventive measures.苯是一种具有血液毒性和遗传毒性的重要化工原料，是导致血液系统疾病和白血病的职业病危害因素之一[1]。
某焦化企业1例慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征病例诊断分析
某焦化企业1例慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征病例诊断分析摘要】目的进一步说明苯危害的严重性 ,强调职业健康检查和加强个人防护的重要性。
方法对 1例骨髓增生异常综合征(MDS)的病例资料进行分析。
结果诊断为职业性慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）。
结论必须提高对苯危害的认识,落实各项职业病防治要求，改进生产工艺，完善职业病防护设施，规范使用个人防护用品，严格执行职业健康检查制度和作业场所职业病危害因素监测制度，以便早期发现职业对健康的损害 ,减轻职业危害导致的后果。
【关键词】苯中毒骨髓增生异常综合征职业危害焦化企业在生产过程中会产生苯，长期接触可致慢性中毒，但该行业引起职业性苯中毒的病例很少报道。
2010年，无锡市疾病预防控制中心诊断了1例推焦岗位慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征的病例，现报告如下：1 职业史及现场卫生学调查患者男性，汉族，45岁，无锡某焦化企业员工。
1987年8月至2004年9月，患者为焦炉车间炼焦操作工，工作时间采用四班三运转制（2个早班、2个中班、2个夜班和2个休息日为一个循环），每个工作日工作时间8小时。
工作内容为推焦和清扫炉门，露天作业，接触焦炉逸散物，含有氢气、氨、萘、硫、苯及同系物、焦油等化学物质，接触苯17年1个月，患者工作时佩戴防尘口罩和棉手套，2004年10月至2010年9月18日，患者调至苯酐车间结片包装和精制处理岗位工作，不接触苯。
焦炉车间各岗位以往均未做过空气苯浓度的测定。
因搬迁，企业于2010年9月18日正式停产，未能进行现场监测。
企业提供了回收煤气中苯的作业场所1995年的检测报告，结果示粗苯车间再生斧、泵房、洗涤泵房等岗位，作业场所苯浓度为2～49mg/m3；精苯车间泵房、槽区、酸碱洗涤等岗位现场检测，作业场所苯浓度为2～1643mg/m3，部分岗位超过国家卫生标准限值。
2 临床资料2010年9月14日，患者出现皮肤瘀斑两天就诊，患者全身可见散在瘀斑，压之褪色，瘙痒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无气急呕吐，无黑便，无茶色或酱色尿，无关节疼痛。
苯中毒
(2) 溶血作用：
苯的氨基、硝基化合物在体内经生物转化而形成 的氧化性中间物，可使还原型谷胱甘肽减少，从 而引起红细胞膜破裂而溶血。此外，这些氧化性 中间物还可作用于球蛋白分子中的巯基，使球蛋 白变性，形成沉淀物而出现于红细胞中，即“变 性球蛋白小体”，亦称赫恩滋小体（Heinz body）。含该小体的红细胞极易破裂，这是溶血 的又一原因。赫恩滋小体是直径1～2μm的折光颗 粒，圆形或椭圆形，常位于红细胞边缘，也可在 浆内见到，多为1～2个。它出现的多少和早晚， 常与毒物性质和中毒的严重程度有一定联系。
酚类代谢物与硫酸盐和葡萄糖醛酸结 合（约30%）随尿排出。
测定尿中硫酸盐及尿酚的量可反映近 期体内吸收的情况。
留在体内的苯，主要分布在骨髓、脑 及神经系统等含脂肪组织多的组织内， 尤以骨髓中含量最多，约为血液中的 20倍。
苯
氧化
苯甲醇,环氧化苯
代 谢
氧化
各种酚类
氧 化
随尿排出 与硫酸和葡萄糖醛酸结合 二氧化碳和水 粘康酸 骨髓、造血毒性 作用于骨髓 尿酚 呼气苯 血苯
(
甲苯(toluene)、二甲苯(xylene)
一、理化性质
比苯的毒性小，可替代苯作溶剂
易挥发的液体,气味似苯
几乎不溶于水
与乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、冰醋酸、二硫 化碳混溶。
(2)慢性中毒 1)慢性轻度中毒时有明显的持续性的 神经衰弱综合征，植物神经功能失调。 肝肿大，肝功能异常，消化功能紊乱。 轻度贫血，白细胞可能降低，可能查见 变性球蛋白小体，网织红细胞增加。 2)慢性严重中毒时，出现明显贫血， 肝损害。
慢性重度中毒
出现下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。
慢性苯中毒类型及调查结果报告提纲、各种苯中毒的症状与体征
试题题目：某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。
既往身体健康，无家族血液病史。
一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。
因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。
问题：1．慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？
2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。
标准答案:
答题要点及评分:
1．慢性苯中毒：
（1）观察对象：无苯中毒的临床表现；（3分）
（2）慢性轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3分）
（3）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向；（4分）
（4）慢性重度中毒：出现下列之一者：a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。
（5分）
2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：
（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（3分）
（2）监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；（2分）
（3）作业场所的防护措施状况；（3分）
（4）作业场所工人健康检查结果；（2分）
（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（2分）
（6）病因分析；（1分）
（7）建议应采取的预防措施。
（2分）。
苯的诊断标准
苯的诊断标准一、接触史诊断苯中毒的首要条件是患者有明确的苯接触史。
职业性接触苯的场景包括生产、使用和运输等环节，生活性接触苯的场景包括居住环境、娱乐活动等。
了解患者的职业和生活环境，有助于判断是否是苯中毒。
二、临床症状苯中毒的临床症状包括神经系统症状、消化系统症状、呼吸系统症状和皮肤症状等。
神经系统症状包括头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等；消化系统症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部不适等；呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短等；皮肤症状包括皮疹、瘙痒、水肿等。
需要注意的是，这些症状并不是每个患者都会出现，也不是一定会出现，因此不能作为诊断的唯一依据。
三、实验室检查实验室检查是诊断苯中毒的重要手段之一。
实验室检查包括血常规检查、尿常规检查、生化检查和特殊检查等。
血常规检查和尿常规检查可以了解患者的身体状况和中毒程度；生化检查可以了解患者的肝、肾等器官的功能状况；特殊检查可以了解患者体内苯及其代谢产物的含量。
需要注意的是，实验室检查结果只能作为诊断的辅助手段之一，不能作为诊断的唯一依据。
四、诊断原则诊断苯中毒的原则是根据患者的接触史、临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
如果患者的接触史明确，临床症状和实验室检查结果支持，就可以诊断为苯中毒。
需要注意的是，诊断时需要考虑患者的个体差异和环境因素等影响。
五、鉴别诊断由于苯中毒的症状与其他疾病的症状相似，因此需要进行鉴别诊断。
鉴别诊断需要考虑的疾病包括神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和皮肤病等。
鉴别诊断的方法包括病史询问、体格检查和实验室检查等。
需要注意的是，鉴别诊断时需要考虑患者的个体差异和环境因素等影响。
六、治疗原则治疗苯中毒的原则是清除体内苯及其代谢产物，缓解症状和减轻病情。
治疗方法包括药物治疗、对症治疗和特殊治疗等。
药物治疗主要是使用一些药物来促进体内苯及其代谢产物的排出；对症治疗主要是针对患者的症状进行治疗；特殊治疗主要是针对重度中毒患者进行的特殊治疗。
苯中毒案例分析
健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存
放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事
此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、
月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同? 4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么? 5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天
都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、
醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度
最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的
时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准
值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何
2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、 油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
制鞋
石油裂解
化工原料
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸
类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治
疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平，
即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复
发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症
状较以前严重而再次人院治疗。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
如何鉴定苯中毒职业病
如何鉴定苯中毒职业病急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用，出现昏迷和肌肉抽搐；高浓度的苯对皮肤有刺激作用。
长期接角低浓度的苯可引起慢性苯中毒，出现造血障碍，早期常见血白细胞数减低，进而出现血小板数减少和贫血。
１、诊断原则急性苯中毒需根据短期内吸入大量苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。
慢性苯中毒需根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检测指标和现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。
２、观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。
３、诊断与分级标准（１）急性苯中毒轻度中毒，短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头晕、恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍。
重度中毒，吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍(见GBZ76)或呼吸循环衰竭，猝死。
（２）慢性苯中毒轻度中毒，可有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、易感染或出血倾向等。
中度中毒在轻度中毒基础上，符合下列之一者，白细胞计数低于4*109/L 或中性粒细胞低于2*109/L，伴血小板计数低于60*109/L；白细胞计数低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L；血小板计数低于40*109/L。
重度中毒，符合下列之一者：全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓赠送异常综合症；白血病。
４、预防及预后急性苯中毒主要采取急救和对症治疗，慢性苯中毒可采用刺激骨髓细胞造血的各种药物，必要时可输血；慢性苯中毒的患者，一旦确诊应尽早脱离苯作业，以治疗恢复以后，短期内不应再接触苯以及有关化合物。
用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料，使用苯的生产场所要加强密闭通风，合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗，不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。
苯中毒诊断标准
苯中毒诊断标准
苯中毒是一种常见的化学中毒，其主要症状包括头晕、恶心、
呕吐、疲乏、头痛、失眠、嗜睡、共济失调、精神紊乱、谵妄、昏
迷等。
苯中毒的诊断需要依据一系列的临床表现和实验室检查结果，下面将详细介绍苯中毒的诊断标准。
首先，临床表现是诊断苯中毒的重要依据之一。
患者出现上述
症状，尤其是头晕、恶心、呕吐、疲乏等症状时，应高度怀疑为苯
中毒。
此外，患者可能出现意识障碍、谵妄、昏迷等严重症状，也
是苯中毒的典型表现。
其次，实验室检查结果对于苯中毒的诊断也至关重要。
血液中
苯的浓度是诊断的主要依据之一，一般来说，血液中苯的浓度超过
正常范围，可以确诊为苯中毒。
此外，尿液中苯的浓度也可以作为
诊断的参考依据之一。
除了临床表现和实验室检查结果，患者的病史也是诊断苯中毒
的重要依据之一。
患者是否长期接触苯、是否有过量服用苯的情况，都可以帮助医生进行诊断。
在进行苯中毒的诊断时，需要排除其他疾病所致的类似症状，比如其他化学中毒、脑部疾病等。
因此，医生在进行诊断时需要全面了解患者的临床表现、实验室检查结果和病史，综合分析，排除其他可能性，最终做出准确的诊断。
总之，苯中毒的诊断需要依据患者的临床表现、实验室检查结果和病史，综合分析，排除其他可能性，最终做出准确的诊断。
只有准确的诊断才能为患者的治疗提供准确的指导，避免延误病情。
因此，医生在进行苯中毒的诊断时需要非常慎重和细致，不漏一丝一毫的细节，以确保患者能够尽快得到有效的治疗。
苯中毒诊断标准
苯中毒诊断标准苯中毒是一种常见的中毒症状，常见于工业生产和化学实验中。
苯是一种有机溶剂，具有挥发性和易燃性，长期接触或过量吸入苯蒸气会导致中毒。
因此，及时准确地诊断苯中毒对于患者的治疗和康复非常重要。
一、临床表现。
苯中毒患者常常出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。
严重中毒者还可能出现意识模糊、幻觉、抽搐、昏迷等症状。
部分患者还会出现皮肤瘙痒、皮肤干燥、黏膜充血等表现。
因此，医生在诊断苯中毒时需要对患者的临床表现进行全面的观察和分析。
二、实验室检查。
在诊断苯中毒时，医生还需要进行一系列的实验室检查。
血液中苯的浓度是最直接的指标，可以通过血液检测来确定患者的苯中毒程度。
此外，还可以进行尿液检查、呼气检测等实验室检查，以帮助医生全面了解患者的病情。
三、影像学检查。
影像学检查对于诊断苯中毒也具有重要意义。
头部CT、MRI检查可以帮助医生排除颅内损伤、脑出血等可能的并发症。
胸部X光检查可以观察肺部情况，判断是否存在肺部损伤。
这些影像学检查可以为医生提供更多的诊断依据。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床表现、实验室检查和影像学检查外，医生在诊断苯中毒时还需要进行其他辅助检查。
例如，对患者的职业史、接触史进行详细了解，分析患者可能的暴露途径和时间。
这些辅助检查可以帮助医生更准确地判断患者是否患有苯中毒。
综上所述，诊断苯中毒需要全面综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果。
只有全面了解患者的病情，医生才能做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
因此，在面对可能患有苯中毒的患者时，医生需要谨慎细致地进行诊断，以确保患者能够得到及时有效的治疗和关怀。
苯中毒的诊断标准
苯中毒的诊断标准苯中毒分急性和慢性两种情况哦。
急性苯中毒的时候，好多人会觉得头晕晕的，就像脑袋被人敲了一下，晕乎乎的还转呢。
眼睛也不舒服，看东西可能会模模糊糊的，就像眼前有层雾似的。
而且啊，还会恶心、呕吐，那感觉就像胃里翻江倒海的，吃啥都想给吐出来。
严重的时候呢，人可能会昏迷不醒，就像睡美人似的，但是这可不是啥美好的睡眠，是很危险的状态呢。
如果有人接触了大量的苯，然后出现这些症状，那可就要怀疑是急性苯中毒啦。
慢性苯中毒呢，就比较狡猾啦。
它可能不会一下子就让人有很明显的症状。
有的人会感觉老是没力气，干啥都提不起劲，就像泄了气的皮球。
皮肤也会变得不好，变得很苍白，没有血色，就像吸血鬼一样，当然这只是个玩笑啦。
还会经常牙龈出血呢，好好的牙齿，牙龈就莫名其妙地出血，可吓人了。
血常规检查也会发现问题，白细胞啊、血小板啊这些数值可能会不正常，就像军队里的士兵数量不够或者出了问题一样。
要是长期接触苯的人，有这些表现，那很可能就是慢性苯中毒在捣乱了。
在诊断苯中毒的时候，医生还会详细地问患者的接触史呢。
比如说在什么地方工作，工作环境里有没有苯啊，接触苯的时间有多长啦之类的。
这就像破案一样，要找到线索才能确定是不是苯中毒。
而且啊，医生还会做很多检查，除了刚才说的血常规，可能还会检查骨髓象呢。
要是骨髓造血功能受到抑制，那也是苯中毒的一个重要证据。
咱可不能小看苯中毒的诊断啊。
因为这关系到患者能不能得到正确的治疗。
要是误诊了，那患者可就遭罪了。
所以医生们要很细心，像侦探一样，从各种蛛丝马迹里找到真相，然后给患者一个准确的诊断，让患者能够及时地接受治疗，恢复健康。
毕竟健康是最最重要的，可不能让苯中毒这个小恶魔把我们的健康给夺走了呀。
苯中毒诊断标准
苯中毒诊断标准苯中毒是指人体吸入或接触到苯类化合物后引起的中毒症状。
苯类化合物是一类常见的有机溶剂，广泛应用于化工、印染、油漆、橡胶等工业领域。
苯中毒对人体健康造成严重危害，因此及时准确地诊断苯中毒显得尤为重要。
苯中毒的临床表现多种多样，主要包括头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、神经系统症状等。
在严重中毒的情况下，还会出现昏迷、抽搐、呼吸困难等症状。
因此，对于怀疑接触了苯类化合物的患者，需要及时进行苯中毒的诊断。
首先，临床医生需要详细了解患者的病史，包括接触苯类化合物的时间、途径、剂量等信息。
其次，需要进行详细的体格检查，包括神经系统、呼吸系统、循环系统等方面的检查。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血液中苯的浓度、尿液中苯代谢产物的检测等。
这些检查可以帮助医生判断患者是否患有苯中毒。
除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也是诊断苯中毒的重要手段。
头部CT、MRI等检查可以帮助医生排除其他疾病，并观察苯中毒对中枢神经系统的影响。
此外，心电图、肺功能检查等检查也有助于评估苯中毒对心血管和呼吸系统的影响。
在诊断苯中毒时，还需要注意与其他疾病的鉴别诊断。
例如，急性苯中毒的临床表现与急性酒精中毒、急性中风等疾病有时相似，需要结合实验室检查和影像学检查进行鉴别诊断，以免延误诊断和治疗。
综上所述，苯中毒的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
及时准确地诊断苯中毒对于患者的治疗和康复至关重要，因此医生需要对苯中毒的诊断标准有清晰的认识，并严格按照标准进行诊断，以提高诊断的准确性和及时性。
同时，公众也应增强对苯类化合物的了解，注意防护措施，避免接触苯类化合物，保护自己的健康。
中毒：苯中毒案例讨论
6.预防和处理
急性苯中毒没有特效解毒剂，主要是对症治疗和支 持治疗。 对于急性苯中毒病人： – 应尽快脱离苯接触、给氧、监测和治疗心肺功能。 – 应尽快脱下被污染的衣服和鞋子。 – 如果眼睛和皮肤受苯污染，应尽快用肥皂水冲洗。
6.预防和处理
• 如果是经消化道吸收，应避免呕吐，防止 吸入呕吐物引起的化学性肺炎。 • 急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸， 忌用肾上腺素。 • 对于慢性苯接触者，首先应脱离苯接触。 如果出现血液细胞减少，再生障碍性贫血 或白血病，则按上述疾病的治疗原则进行 治疗。 •
苯中毒案例
体征： •心肺（－） – 曾有骨折和重感冒史 •皮肤苍白、干燥 – 偶饮酒 •咽部炎症 – 4年前已戒烟 •牙龈出血 – 近期无服药史 •结膜苍白 •四肢末端有程度不一的 瘀点和瘀斑 •
•
疾病史：
苯中毒案例
• 实验室检查：
– 血糖、血尿素氮、血红素正常； – Hb 100g/L；
– 血细胞比容 32.6％，RBC 3.32×106/mm3， WBC 1500/mm3，血小板50000/ mm3 – 胸片可见高密度阴影 – 血尿（－） – 心电图正常
•
苯中毒案例讨论
苯中毒案例讨论
一、目的要求
• •
•
掌握苯中毒的主要表现和诊断标准 熟悉苯的主要接触来源、预防和治疗处 理原则 了解苯代谢的特点。
苯中毒案例讨论
二、内容
• •
•
1.案例 一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过 去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏， 伴头晕、恶心、面色苍白； 2个月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和 瘀斑，由于食欲不好，2年内体重减轻 6kg。
苯中毒的诊断标准
c 红细胞计数男性低于4×1012/L （400万/ mm3 ），女性低于3.5×1012/L （350万/ mm3 ），；血红蛋白定量男性低 于120g/L，女性低于110g/L； d 周围血细胞计数增高、出现幼稚或 形态不正常的血细胞。
仓库管理员慢性苯中毒案例讨论
[ 案例二 ] 患者张 XX ，女性， 36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37 度，呼吸21 次 /min ，血压 110/65mmhg,心肺（ -），腹部平软，肝在肋下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L ，中性粒细胞 1.3*10^9/L, 血小板 50*10^9/L ，红细胞 3*10^12/L ，血红蛋白 60g/L；尿常规检查（ -），肝功能检查正常。
骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[ 问题讨论1]1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？患者自诉以往身体健康，从 1990 年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作。
仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。
经测定，空气中苯浓度最低位 120mg/m^3, 最高达 120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为 6g/m^3 ），是标准值的 20~60 倍，诊断为慢性苯中毒。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。
无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
[ 问题讨论2]3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。
比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？5、如何防止此类事件的发生？住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7 个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。
职业病案例： 机油含苯致慢性苯中毒一例报告
机油含苯致慢性苯中毒一例报告汽油和机油都是从石油、油母页岩制取的。
汽油中含少量苯是被公认的，我们也曾收治过含苯汽油引起苯中毒的病例，国外也有报道，但机油含苯并引起苯中毒未见报道.现将我院收治的因使用大量含苯机油致慢性苯中毒，以及使用IL-3（白细胞介素3）升WBC效果报告如下。
病例介绍患者女性，30岁，工程师。
1985年某大学化学系毕业。
1991年10月至1993年2月从事橡塑鞋底研制工作，接触天然橡胶、丁苯橡胶、聚乙烯、炭黑,AC发泡剂、防老剂（含苯基β蔡胺、苯基α、蔡胺等多种物质）、发泡剂、促进剂、机油等。
因头昏、乏力、易感冒，WBC降低13个月收住院检查治疗。
从事橡塑鞋底研制工作2个月后，双手掌发痒、疼痛，出现皮疹、泡疹。
3个月后出现面部皮肤色素沉着、头昏、全身无力、易感冒，同事及家人发现患者面色苍白。
1992年4月一1993年6月.曾先后在华西医科大学附一院、附二院、附属职防院门诊查WBC8次，平均3.175X109/L<2.9-3.4X109/L）,Hb114g/1.（98-128g/L）。
Pt124.6X109/L（105-132×109/L）。
查体:T36.2℃,P74次/min,R18次/min,BP15/10.4KPa.全身情况尚可，发育正常，身高1.65m，营养中等。
精神差，面部及双手皮肤色素稍深，左右下肢大腿内侧皮下分别有2个和3个陈旧性紫瘫，巩膜及皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头、颈、胸部及心肺无异常发现。
肝、脾未扪及。
过去身体健康，上大学时曾是校女排运动员，参加本科研课题前两次查血象:①WBC7.1X109/L,N0.65,H6124g/1.<1900.6.21）;②WBC8.9X109/L,N0.70<1991.6.27）。
个人生活史及月经史无特殊。
入院后查肝功、HRV两对半、肾功、电解质、血糖、抗“U?、粘蛋白、血脂、ECG,LAP,LMN,B超、胸片、大小便常规均正常。
慢性苯中毒1例
慢性苯中毒1例叶玲【摘要】随着市场经济的发展,职业病有增多的趋势,对从事有职业病工作的劳动者定期作体检非常重要,可避免职工发生严重的职业病.我科2011年10月收治慢性苯中毒患者1例,经支持对症治疗后好转.现报道如下.1病例患者,男,58岁,生产干部,患者因工作需要于1989年10月调到某油田盐化厂氯碱生产车间任生产主任,因长期从事氯碱生产,每天与含苯的酸水接触,2003年初起患者乏力、失眠,患者自认为疲劳所致,未加重视.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】1页(P212)【关键词】苯中毒;职业性疾病;治疗【作者】叶玲【作者单位】潜江市江汉油田总医院综合科,湖北潜江433124【正文语种】中文【中图分类】R135.12随着市场经济的发展，职业病有增多的趋势，对从事有职业病工作的劳动者定期作体检非常重要，可避免职工发生严重的职业病。
我科2011年10月收治慢性苯中毒患者1例，经支持对症治疗后好转。
现报道如下。
患者，男，58岁，生产干部，患者因工作需要于1989年10月调到某油田盐化厂氯碱生产车间任生产主任，因长期从事氯碱生产，每天与含苯的酸水接触，2003年初起患者乏力、失眠，患者自认为疲劳所致，未加重视。
2003年9月体检时发现白细胞减少(白细胞总数为3.5×109/L)，因其值在正常范围，未加重视，也未治疗；2004年3月体检时白细胞计数为2.8×109/L，且体质量减轻，由入厂时85kg降至78kg，消瘦，出虚汗，情绪不稳，并且脱发明显。
2004年6月在我院五七分院门诊开升白细胞药物肌苷片、阿胶浆等口服，效果不佳，2004年8月20日患者住我院五七分院内科治疗，因升白支持扶正治疗无效，又出发病原因不明，2004年9月3日请武汉同济医院血流病科教授会诊，认为患者可能有甲亢，白细胞减少可能与患者接触毒品或年幼时服药有关，支持对症治疗后出院。
00一例接触甲苯为主的职业性慢性轻度苯中毒诊断鉴定过程的思考
现存在白细胞下降，最后诊断为慢性轻度苯中毒的病例。希望通过该项工作，引起企业、预防机构、临床工作者的重
视，为职业卫生发展做出努力。
关键词：慢性苯中毒；职业危害；诊断鉴定
中图分类号：R135.1+2
文献标识码：B
DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.17.175
0 引言
苯是由煤焦油提炼或石油裂解获得，主要用于油、脂、油 漆等溶剂，也用于生产苯酚、合成染料、油漆涂料等，是重要 的生产原料和有机溶剂。长期接触可引起慢性苯中毒，主要表 现为骨髓造血系统功能抑制，引起白细胞减少症、再生障碍性 贫血、骨髓增生不良综合征，甚至引发各种白血病 [1]。职业性 慢性轻度苯中毒是指有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有 头晕、头痛、乏力、失眠、记忆减退、易感染等症状。在 3 个 月内每 2 周复查一次血常规，具备下列条件之一者：淤白细胞 计数大多低于 4伊109/L；于血小板计数大多低于 80伊109/L [2]。
（下转第 206 年）
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World Latest Medicne Information渊Electronic Version冤 2015 Vol.15 No.17
影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差， 甚至延误诊断，因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能很 熟悉。
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产生荧光。流式细胞入口两端电极间的恒定直流电使有形成份 通过时产生与细胞大小呈正比的电阻变化。通过测定前向散射 光、荧光的波幅和强度及电阻抗的变化报告 12 个参数，对细 菌、白细胞等 5 种有形成分进行分析。UF-100 操作简便，检 测速度快，无需离心标本，仅需 70s 便可生成打印的检验报 告，每小时能完成 100 份标本的检测，可使临床医生在第一 时间段获得尿液检查的有关信息，但也有假阳性、假阴性结 果，还不能完全取代传统显微镜镜检，虽可用于临床尿路感染 的筛检，但不可替代定量细菌培养 [3]。
苯中毒案例分析[专家知识]
![苯中毒案例分析[专家知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/8e7ed693581b6bd97e19ea2a.png)
行业精制
1
【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因
头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过
多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面
容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血
压110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，
肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，
❖重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。
❖ 呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
行业精制
20
2.慢性中毒 （1）神经系统：类神经症和植物神经 功能紊乱。
行业精制
21
（2）造血系统：
重点
慢性苯中毒的主要特点。 血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多 （40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。 血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。 白血病：急性粒细胞白血病多见。
墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
行业精制
12
制鞋
石油裂解
化工原料
行业精制
油漆
13
工作在有毒 环境的刷胶 工人
行业精制
14
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样 与胶水直接接触
行业精制
15
气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
疗和处理措施。
7.患者为什么再次人院?其后果如何?
职业性慢性轻度苯中毒诊治分析
职业性慢性轻度苯中毒诊治分析
王媛丽;李光浩;李花莲
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2007(10)12
【摘要】目的对长期慢性接触苯及同系物患者进行职业病诊断。
方法依据卫生部《职业健康监护管理办法》中的《职业健康检查项目及周期》中的要求，对患者进行职业健康检查，依据GBZ68-2002《职业性苯中毒诊断标准》的有关规定对患者进行复查。
结果该患者在3个月内每1～2周复查1次全血，白细胞计数持续低于4×10^9／L并常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状，依据
GBZ68-20021职业性苯中毒诊断标准》诊断为职业性慢性轻度苯中毒。
结论长期慢性接触苯可引起造血系统损害。
【总页数】1页(P1408-1408)
【关键词】慢性苯中毒;职业病;白细胞减少
【作者】王媛丽;李光浩;李花莲
【作者单位】吉林省吉林市职业病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R135.12
【相关文献】
1.一例接触甲苯为主的职业性慢性轻度苯中毒诊断鉴定过程的思考 [J], 文仙;肖卫;茅辉军
2.职业性慢性苯中毒患者的临床护理效果分析 [J], 徐鹏
3.职业性慢性苯中毒发病特点与防治对策分析 [J], 陈至佳
4.慢性轻度职业性苯中毒患者外周血T细胞亚群变化的检测 [J], 李崇渔;余达林;黄安斌;向剑平
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1例慢性轻度苯中毒的诊断探讨
摘要】目的：探讨在职业病诊断中正确理解，使用标准；方法：对1例接苯作
业人员相关临床资料及职业病诊断意见，以求与同行共同探讨诊断过程中遇到类
似问题；结果：该患者有头昏、头痛、刷牙出血等临床症状，连续复查6次血常规，其中中性粒细胞低于2.0×109/L四次，符合《职业性苯中毒诊断标准》
GBZ68-2013中4.2.1白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2.0×109/L标准，而专家组诊断意见分别为慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）和接触苯作
业人员重点监护（定期复查）。
结论：在标准没有对百分比有明确规定时，不能
根据个人对“大多”的理解而使诊断有偏差，建议今后在修订诊断标准时尽量避免
使用“大多”等模糊概念，使诊断指标更客观、更准确，减少诊断争议、纠纷。
【关键词】慢性轻度苯中毒；诊断；探讨
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0054-02
慢性苯中毒主要表现为血细胞异常减少(包括贫血)、骨髓异常综合征及白血病。
由于引起上述疾病的原因比较多，加之苯中毒又缺乏特异性诊断指标，如果
在诊断过程中忽视鉴别诊断，常易造成误诊[1]。
慢性苯中毒临床表现无特异性，
主要以造血系统症状为主，且与中毒的程度不完全相称[2]。
为更好、更准确的开
展诊断工作积累经验。
为今后修订和完善诊断标准提供参考依据，对1例职业病
苯中毒诊断病例进行回顾性探讨如下：
1.病史以及职业史
患者女性，1970年6月出生，系某焦化厂化验员。
主要工作任务是生产用原
辅料质量检验、中间产品及产品过程质量检测。
工作流程：取样→制样→检验。
2007年11月～2008年1月从事化产分析，2008年1月～2011年1月从事胶质
层分析，2011年1月～2014年7月从事煤炭分析。
每天工作8小时，工作场所
进行通风换气，个人防护用品为口罩、手套，休息室距工作场所较近。
2012年诊
断为“观察对象(苯)”。
患者2014年7月31日岗中体检发现白细胞3.78×109/L、中性粒细胞
2.4×109/L，血小板219.00×109/L。
自诉头昏、头痛、刷牙出血，查：血压
96/68mmHg，心率84次/分，双肺呼吸音清，全腹无压痛。
B超示：肝脾未见异常；心电图示：肢导低电压；尿常规示：未见异常；肝功能示：未见异常。
骨髓
检查：部分细胞形态发生改变，6次复查血常规血红蛋白均低于11.0g/L（女性），考虑轻度贫血。
该患者已于2012年诊断为“观察对象（苯）”。
根据GBZ68-2013 4.2.1三个月内每两周复查一次血常规，复查情况见下表1。
2014年工作场所现场检测结果见下表2。
2014年化验室、值班室苯检测结果：在职业接触限值范围内，其它年度检测
结果均为STEL接触容许浓度，不能真实反映工作场所苯浓度。
2.诊断过程以及意见
2015年4月用人单位、劳动者本人向诊断机构提出职业病诊断申请，2015
年5月组织专家组对该病例进行职业病诊断。
专家组诊断意见1。
该病例职业史明确，接触苯作业7年，现场检测资料及血常规复查齐全，骨
髓像检查部分细胞形态改变，职业危害因素与损伤的靶器官相对应。
血常规复查
6次，中性粒细胞低于2.0×109/L四次，符合《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-
2013中4.2.1白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2.0×109/L标准，在不能否定疾病与职业危害因素的必然关系时，应予以诊断为：慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）。
专家组诊断意见2。
*
该病例职业史明确，接苯作业7年，血常规复查6次，中性粒细胞低于
2.0×109/L四次，但中性粒细胞改变不是持续减少，有波动的不稳定，且2014年工作场所检测苯浓度符合国家职业卫生标准，中性粒细胞四次低于2.0×109/L，也不符合《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-2013中4.2.1：中性粒细胞“大多”低于2.0×109/L的描述，80%以上才能称之为“大多”，诊断慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）条件欠充分，建议作为：接触苯作业人员重点监护，定期复查。
3.讨论
在本例职业病诊断过程中，职业史明确，职业危害因素与损害的靶器官相对应。
2014年作业场所苯检测符合国家职业卫生标准，但不代表不能发生职业病，要考虑个体易感性，本病例争议在《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-2013中
4.2.1描述“白细胞大多低于4.0×109/L或中性粒细胞低于2.0×109/L”对“大多”如何理解，本病例复查血常规6次，中性粒细胞4次低于2.0×109/L占66.6%，诊断意见2认为80%以上才能达到“大多”标准。
正确理解，使用标准。
在标准没有对百分比有明确规定时，不能根据个人对“大多”的理解而使诊断有偏差。
中性粒细胞超过3次低于2.0×109/L就应符合
《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-2013.4.2.1，建议今后在修订诊断标准时尽量避免使用“大多”等模糊概念，使诊断指标更客观、更准确，减少诊断争议、纠纷。
【参考文献】
[1]朱钧，王涤新．3例慢性苯中毒鉴别诊断讨论[J]．中国工业医学杂志，2012，25(1)：24-26．
[2]李欣，赖燕，张晓华等．慢性苯中毒18例临床分析[J]．职业与健康，2013，29(6)：689-690．
[3]职业健康监护技术规范（GBZ188-2014） 2014-05-14发布 2014-10-01实施.
[4]职业性苯中毒的诊断（GBZ68-2013）2015-02-07发布 2013-08-01实施.。