亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床评价

亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床评价

发表时间：2016-04-12T11:17:19.413Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：苗雪松陈勇

[导读] 河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院亚低温治疗对重症颅脑损伤患者具有良好的脑保护作用，临床治疗效果明显。

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 467000

摘要：目的：评价亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用。方法：选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。对照组予以常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上，于颅脑损伤后24小时之内予以亚低温治疗。结果：观察组患者治疗后的颅内压、血清NSE水平、治疗优良率明显优于对照组（p＜0.05）。结论：亚低温治疗对重症颅脑损伤患者具有良好的脑保护作用，临床治疗效果明显。

关键词：重症颅脑损伤；亚低温治疗；脑保护作用

重症颅脑损伤多数为外界因素造成的危重疾病[1]，该疾病患者常因脑组织缺血缺氧而引发严重的脑水肿，随病情恶化，最终导致脑疝的发生，其病死率高，对患者的生命安全造成巨大的威胁。本文为了评价亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用，对我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，其中男：女=66：54，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。120例患者均经过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合重症颅脑损伤的诊断标准[2]。

对照组：男：女=34：26；最小年龄18岁，最大年龄62岁，平均年龄（45.28±5.73）岁；损伤原因：33例交通事故致伤，15例高处坠落致伤，2例跌伤，10例其他损伤。

观察组：男：女=32：28；最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄（43.75±5.58）岁；损伤原因：30例交通事故致伤，17例高处坠落致伤，4例跌伤，9例其他损伤。

对照组和观察组重症颅脑损伤患者在性别比例，年龄，损伤原因等临床资料比较无明显差异（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以常规治疗，如及时予以患者吸氧，必要时开放气道行机械通气治疗；予以抗生素治疗以防感染；脱水降低颅内压，行有效止血，清除颅内血肿；常规保护脏器，予以营养支持治疗；预防出血后血管痉挛的发生。

观察组：在对照组常规治疗的基础上，于颅脑损伤后24小时之内予以亚低温治疗。采用冰毯及冰帽等亚低温治疗仪进行缓慢降温，同时予以镇痛及镇静治疗，8小时内将患者体温控制在33.00℃～34.00℃，严密监测患者动态心电、血压、呼吸、脉率及血氧饱和度等生命体征，必要时给予呼吸机辅助呼吸。亚低温治疗一般持续3-6天，患者颅内压降到正常范围24小时后，停止亚低温治疗，对于病情严重、脑水肿明显的患者可延长至7天。最后采用自然复温法缓慢恢复患者体温，将其直肠温度恢复至36.50℃～37.50℃。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标

观察对照组和观察组重症颅脑损伤患者治疗后临床效果，统计治疗后1天、治疗后3天、治疗后7天的颅内压、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、治疗优良率。

1.3.2疗效判定标准

治疗3个月之后应用按照GOS预后评分标准将对照组和观察组重症颅脑损伤患者的临床治疗效果进行评定，具体如下：

治疗优良：患者意识清醒，能够进行正常的交流、运动。

中度残疾：患者意识清醒，可以料理自己的日常生活。

重度残疾：患者意识清醒，但生活不能自理。

植物生存：患者为持续性昏迷状态。

死亡：患者失去生命。

1.4 统计学处理

本研究中的颅内压、血清NSE水平为计量资料，用（）表示，采用软件SPSS18.0版进行t检验；治疗优良率为计数资料，用%表示，采用软件SPSS18.0版进行卡方检验。如果存在p＜0.05，则对照组和观察组重症颅脑损伤患者治疗后的颅内压、血清NSE水平、治疗优良率比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2 结果

观察组重症颅脑损伤患者治疗后的颅内压、血清NSE水平均明显低于对照组，治疗优良率明显高于对照组，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，具体数据如表1、表2、表3所示：

3 讨论

重症颅脑损伤具有较高死亡率，目前，亚低温疗法有降低脑组织耗氧、减轻脑水肿、保护血脑屏障、脑细胞等作用[3]，可帮助重型颅脑损伤患者安全度过脑水肿高峰期，提高抢救成功率，减少致残致死的发生。

亚低温疗法可通过多条作用机制来治疗重症颅脑损伤，因而其治疗效果明显。亚低温疗法可降低脑组织氧耗量，减少乳酸在脑组织中的蓄积。临床研究表明[4]，30℃低温能恢复葡萄糖在局部脑组织中的利用率，从而使脑组织ATP能维持在正常范围。同时31℃一35℃低温能明确促进脑缺血后脑组织pH值恢复到正常范围，提示低温可减轻缺血后脑组织酸中毒程度。亚低温治疗可以保护血脑屏障，减轻脑水肿。亚低温能有效地抑制脑缺血后谷氨酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素的产生和释放，并能显著减少脑损伤后脑组织一氧化氮的含量及钙离子内流，从而有效地保护脑组织神经元[5]。亚低温能有效地减少脑组织自由基与脂类氧化的联锁反应[6]，减轻脑神经元结构的破坏，从而保护脑缺血再灌注后脑细胞的功能。

本研究中，与对照组相比，观察组的颅内压、血清NSE水平明显更低，治疗优良率明显更高。由此说明，亚低温治疗重症颅脑损伤的脑保护作用明显。

参考文献：

[1]张锦钊，叶劲，吴志林等.亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究[J].中国实用医药，2010，05（34）：56-57.

[2]张义娟，张晶惠，刘丹丹等.48例重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理体会[J].中国民康医学，2010，22（15）：2040-2042.

[3]王运，孙荣青.亚低温治疗重症颅脑损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：1-2.

[4]王凯，肖玉强，付立旗等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效及对预后的影响[J].中国当代医药，2011，18（9）：15-16.

[5]刘海波，尹永杰.亚低温技术在急性重症脑损伤治疗中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，06（12）：1052-1054.

[6]任宏远，张郁，侯军华等.亚低温治疗重症颅脑损伤的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13（13）：3039-3040.