骨折的并发症1_【PPT课件】

休克
临床表现 ： 创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压”，其特
点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、 晕厥及全身虚脱。
护理要点 ：1.一般护理（1）中凹卧位（2）保持体温（3）镇静、止痛 2.急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）给氧（3）补充血容 量（4）止血、包扎 3.病情观察 一看意识、表情及皮肤色泽 二摸肢端温、湿度及脉搏 三测血压 四观察尿量
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折后24-48h出 现呼吸困难、意识障碍和瘀点。
关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的 来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正 比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为 成人的1%。
病理特征
机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入 血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。
骨折并发症的观察及护理
早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 • 肝脾破裂 • 肺损伤 • 膀胱和尿道损伤 • 直肠损伤 重要周围组织损伤 • 重要的血管损伤 • 周围神经损伤 • 脊髓损伤 骨筋膜室综合征 • 濒临缺血性肌挛缩 • 缺血性肌挛缩 • 坏疽
晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓、肺栓塞 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大 量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水 解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒 性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。
创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。 其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。
骨筋膜室综合症
病因
骨筋膜室容积骤减 (外部因素） 外伤或手术后敷料包扎过紧 严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间 的压迫
骨筋膜室内容物体积迅速增大 （内部因素） 缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强， 液体渗出、组织水肿、体积增大 损伤、挫伤、挤压伤等损伤引起毛细血管通透性增强、 渗出增加、组织水肿、容积增加 骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织
病理
根据缺血程度导致的不同后果：
濒临缺血性肌痉挛 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量 坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大 量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能
缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始 治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经 纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的 畸形——爪形手、爪形足
4.用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%甘露醇250ml 在30分钟内输完，防止渗入皮下组织。
5.术后护理：（1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以 及感觉、运动功能等。
（2）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢 产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体 征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等 并发症。
近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认 为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。
脂肪栓塞综合征护理要点
1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺 氧症状。
2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。 3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。 4.症状护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅
休克的监测
一般监测 精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜 睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。 皮肤温度、色泽 血压 收缩压<90mmhg脉压<20mmhg，是休克的表现，血压 回升，脉压增大时休克好转的征象。 脉率 休克指数：脉率/收缩压（mmhg),<0.5 无休克，>1.01.5 有休克，>2.0 严重休克。 尿量 <25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足。
骨筋膜室综合症及切开减压
护理要点
1.患肢的处理 （1）松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动 （2）将患肢放平，严禁抬高 （3）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷 2.患肢局部的观察 （1）疼痛情况①发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重， 晚期神经坏死，肢体疼痛消失。②患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。③被动 牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛 （2）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡， 严重者肢体呈圆筒状坚硬 （3）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感 （4）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后 期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。 （5）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现 手足畸形。 3.全身情况观察：应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的 变化。
坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只 能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命
临床表现
1.局部症状（1）疼痛（2）肿胀（3）血液循环障碍 2.全身症状 初期全身症状不明显，但随着病 情的发展，如不及时处理，出现肌肉广泛坏 死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏 加快、血压下降、白细胞增多、血ห้องสมุดไป่ตู้增速、 尿中出现肌红蛋白等患者可发生休克、肾功 能衰竭，甚至死亡。
（2）保护脑组织 （3）皮肤护理：由于患者病情重，不允许
过多翻身，应置患者于气垫床上，加 强骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜 5.心理护理：给予积极地心理安慰，恰当的解释病情。
骨筋膜室综合症
骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭 的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环， 导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变 性的一组临床综合症