脊柱外科学的新进展(新)

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脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展

段椎体病变，术者应掌握椎弓根的形态特点，防止术中置钉时造成脊髓损伤。内固定虽然显著提高了脊柱的稳定性，但同时牺牲了脊柱的节段运动功能，不同程度地导致邻近节段的退变，而且存在同期手术双切口双入路的弊端，造成创伤大、出血多、手术风险加大、手术费用相对增加。因此，应当严格掌握适应证，不可盲目扩大内固定应用范围和固定节段。３．５微创手术近年来，内镜技术在脊柱领域的应用得到了重
营养和全身支持治疗；术后病情恶化或术后复发者多因化疗不足、病灶未能控制所致，应定期复查肝肾功能、血沉和Ｘ线片以了解病灶愈合和病变稳定情况；树立患者战胜疾病的信心，加强功能锻炼。
Ｈ．等［１７３认为经椎弓根内固定适合胸腰
参考文献：
［１］张光铂．脊柱结核诊断中的几个问题［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，
２００３。１３（１１）：６４５—６４７．
・
１３５
・
增加、临床及影像学表现的变异，非典型病变单纯依靠临床及影像学检查也难以确定病变性质时，须依靠病理组织学检查。在Ｘ线透视和ＣＴ引导下行经皮穿刺活检是最恰当的方法口］。此外，结核菌素试验和菌种特异惟抗体试验也可提供一些辅助性信
息。
固定物安全有效，无论使用前路或后路内固定物，包括感染和结核复发等与内固定物相关的并发症发生
根内固定
３手术治疗
３．１脊柱结核的手术适应证及手术时机适应证：①有明确的结核病变部位和寒性脓肿； ②病灶内有较大的死骨或孑Ｌ洞，有脊柱不稳；③窦道形成并经久不愈；④出现神经功能损害，存在脊髓、马尾神经受压征象；⑤病变节段发生严重的脊柱后凸畸形，大于３０。的后凸畸形有进一步恶化的可能，需早期手术；⑥对抗结核药物产生耐药性和复发［８１…。而诊断困难的病灶也是手术行病灶活检的

外科学教学课件：脊柱外科的现状与进展

versus
Robert Robinson 1914-1990
Orthopaedic Su1r9g5e5on
Robinson and Smith Bulletin Johns Hopkins 1st ACDF
Ralph B. Cloward 1908-2000
Neurosurgeon
1958 Cloward J Neurosurg Cylindrical bone bowel
脊柱外科的现状与进展
骨科学发展历史
● 骨科学(矫形外科学）
Orthopaedics
希腊字 Orthos + Paidios
“矫正”“矫直”
儿童
（法国巴黎大学教授 Nicola Andry 1971年命名）
古老的骨科手术器械
古老的骨科治疗方式
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：270年历史
（西医古代骨科学：公元前2830年）
近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
.
脊柱疾病的手术治疗上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
直立：
■ 人类的重要特征 ■ 人类文明的开始
人类脊柱基础研究为相关疾病治疗提供愈益重要的理论依据
● 手术技术水平的提高使愈来愈多疑难重症获得治疗机会
● 治疗方式以及内容的改变给相关护理及康复工作带来新的理念和挑战
现代脊柱外科手术的特点
● 高难度、高技术含量的手术增多 ● 手术兼有微创化和超大型化趋势 ● 高龄或幼龄手术患者增多 ● 围手术期患者管理的理念与内容更新 ● 手术器械与设备的数量、种类显著增加 ● 手术病人的施术体位多样化、个性化 ● 手术节奏明显加快，效率明显提高

脊柱外科学的新进展(新)

四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的拮抗剂）的研究结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级进行1 年随访，单剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少，上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是：由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准，其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、步态、生活质量等可以获得较好的改善。

脊柱外科护士年终总结(3篇)

第1篇一、前言时光荏苒，转眼间又到了年终，回首过去的一年，我在脊柱外科护理岗位上度过了充实而难忘的时光。

在这一年里，我始终秉持“以患者为中心”的服务理念，努力学习专业知识，不断提高护理技能，为患者提供优质的护理服务。

现将我过去一年的工作总结如下：二、工作回顾1. 理论学习（1）积极参加科室组织的业务学习，认真学习《外科护理学》、《脊柱外科护理学》等相关书籍，提高自己的理论水平。

（2）关注脊柱外科领域的新动态、新技术，积极参加各类学术会议和讲座，拓宽知识面。

2. 护理工作（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。

（2）对患者进行全面的护理评估，制定个体化护理计划，提高护理质量。

（3）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

（4）加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（5）积极参与护理团队建设，与同事共同提高护理水平。

3. 科研工作（1）参与科室科研项目，协助医生进行数据收集和分析。

（2）撰写论文，参加学术交流，提升自己的科研能力。

4. 护理管理（1）协助护士长进行科室管理工作，确保护理工作有序进行。

（2）对护理人员进行培训和指导，提高护理团队的整体素质。

（3）积极参与护理质量改进项目，提升护理质量。

三、工作总结1. 成就与收获（1）在护理工作中，我始终以患者为中心，关心、关爱每一位患者，得到了患者及家属的认可和好评。

（2）通过不断学习，我的理论水平和护理技能得到了提高，为患者提供了更优质的护理服务。

（3）在科研工作中，我积极参与科研项目，提升了自身的科研能力。

（4）在护理管理工作中，我协助护士长进行科室管理，提高了护理团队的整体素质。

2. 不足与反思（1）在临床工作中，有时对患者的病情变化反应不够敏锐，需要进一步提高自己的观察和判断能力。

（2）在护理工作中，有时与患者沟通不够充分，需要加强沟通技巧。

（3）在科研工作中，需要进一步拓宽思路，提高自己的科研水平。

四、展望未来在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的业务水平和综合素质，为患者提供更优质的护理服务。

老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案

老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-169-老年脊柱畸形防治新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)浅谈脊柱疾病的微创治疗1、以下哪项不是侧路镜治疗腰椎管狭窄术中并发症（）A、神经、血管损伤B、腹膜或腹腔脏器损伤C、器械断裂D、髓核无残留[正确答案]E、节段或侧别错误2、以下哪项不是腰椎内镜手术的相对禁忌症（）A、高髂嵴或横突过长的L2/S3间盘突出[正确答案]B、巨大中央型突出或马尾综合征C、间盘脱出或钙化D、老年患者椎管狭窄E、腰椎滑脱3、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（）A、切口小，创伤小，出血少B、不扰乱脊柱稳定性C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短D、会使局部伤口变大[正确答案]E、易于操作和掌握4、以下哪项不是脊柱疾病的诊断标准（）A、急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，腿痛不超过膝关节B、有下肢感觉、反射和肌力异常[正确答案]C、脊柱X线、CT、MRI检查正常D、下腰主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有压痛点E、排除内脏疾患所致的腰痛5、以下哪项不是胸椎内镜手术的相对禁忌症（)A、间盘凸起钙化B、胸椎后纵韧带骨化C、软性间盘凸起[正确答案]D、脊髓病变进行性减轻E、脊髓受压明显6、以下哪项不是XLIF–适应征（）A、相邻节段病变B、退变性脊柱滑脱，有根性症状[正确答案]C、退变性脊柱侧弯D、退变性间盘疾病E、肿瘤、创伤及熏染7、以下关于前路经皮内镜下颈椎间盘摘除术的内容，错误的是（）A、既往前路手术史可以做[正确答案]B、优点：避免融合C、缺点：对椎间盘损伤D、适应证：保守治疗无效的包容型或非包容型间盘突出E、游离型间盘突出患者不能做该项手术8、脊柱疾病的手术指征是：目标神经内侧支诊断性阻滞后疼痛缓解（）以上A、0.5B、0.7C、0.8[正确答案]D、0.9E、19、以下哪项不是MISTLIF手术适应证（）A、腰椎管狭窄症（5-6节段）[正确答案]B、腰椎滑脱症(I°/II°)C、椎间盘源性腰痛D、复发性椎间盘凸起症伴腰痛E、椎板切除术后腰椎后凸10、以下哪项不是腰椎间盘射频消融的适应症（）A、影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符B、保守治疗5天周无效[正确答案]C、椎间盘造影可以诱发疼痛D、麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果E、腰椎手术失败综合征（FBSS）(二)脊柱外科微创技术的治疗进展1、经皮手艺不包括（）A、椎间盘化学溶核术B、椎间盘射频消融术C、经皮髓核摘除术D、小暗语手艺[正确答案]E、经皮椎间盘造影术2、关于糖皮质激素导致的骨质疏松症(GIOP)的说法错误的是（）A、长期(3个月以上)使用任何剂量的糖皮质激素(GCs)均可能导致骨质疏松。

脊柱外科实习鉴定报告

一、前言脊柱外科是骨科的一个重要分支，主要研究脊柱的解剖、生理、病理、诊断和治疗。

为了提高自己的临床实践能力，我于今年3月至6月在XX医院脊柱外科进行了为期三个月的实习。

现将实习期间的学习、工作和体会总结如下。

二、实习内容及收获1. 临床知识学习在实习期间，我跟随带教老师学习了脊柱外科的基本理论知识，包括脊柱的解剖、生理、病理等。

通过查阅资料、参加科室讲座和与老师讨论，我对脊柱外科的疾病有了更深入的了解。

以下是我实习期间学习的主要疾病：（1）颈椎病：包括颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等。

（2）腰椎间盘突出：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。

（3）脊柱骨折：包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等。

（4）脊柱肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。

（5）脊柱感染：包括脊柱结核、化脓性脊柱炎等。

2. 技能培训在实习期间，我参与了脊柱外科的日常诊疗工作，包括病史采集、体格检查、影像学检查、手术配合等。

以下是我实习期间掌握的主要技能：（1）病史采集：学会了如何询问病史、了解病情，并能够准确记录病史。

（2）体格检查：掌握了脊柱外科常见疾病的体格检查方法，如颈椎活动度、腰椎活动度、神经功能检查等。

（3）影像学检查：学会了如何阅读和分析X光片、CT、MRI等影像学资料。

（4）手术配合：参与了脊柱外科手术的术前准备、术中配合和术后护理。

3. 团队协作在实习期间，我深刻体会到团队协作的重要性。

脊柱外科是一个综合科室，涉及多个学科，需要医生、护士、技师等共同努力。

我积极参与科室的日常工作，与同事建立了良好的关系，学会了如何与他人沟通、协作。

三、实习体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论知识与实践操作相结合的重要性。

在课堂上学习的知识需要在临床实践中加以应用，才能更好地服务于患者。

2. 严谨的工作态度脊柱外科是一个高风险的科室，对医生、护士的要求较高。

在实习期间，我养成了严谨的工作态度，严格遵守各项规章制度，确保患者安全。

3. 持续学习医学是一门不断发展的学科，脊柱外科也不例外。

脊柱外科的现状与发展前景

脊柱外科的现状与发展前景国外医学?骨科学分册述评?脊柱外科的现状与发展前景贾连顺目前,我国脊柱外科发展迅速.随着基础研究不断深人,各种新方法,新技术以及相关手术设备,器械的开展,应用,我国脊柱外科得不断发展,部分成果已接近或达到国际先进水平本期共收到19篇文章,从多方面阐述了当前脊柱外科的发展现状,其中选取16篇总体质量较好的文章予以刊出.下面主要从基础研究,脊髓型颈椎病,腰椎疾患等方面研究的现状与发展前景作一阐述1基础研究方面随着脊柱脊髓损伤的病理生理研究的深人,目前已经知道有多种因子参与了脊髓继发性损伤过程,如神经肽,兴奋性氨基酸,一氧化氮,磷脂水解产物,单胺等.随着对脊髓损伤后神经细胞的凋亡现象及损伤后轴突功能情况的进一步研究.目前对脊髓损伤后神经不能再生及得到功能恢复的观点有了改变和新的认识.各种减轻或阻止继发损伤的药物相继应用于临床,在保留和促进脊髓功能的恢复方面得到肯定,如甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效较为肯定.但同时必须注意到消化系统的并发症.脊髓移植的基础研究也取得了新的进展,如对胚胎细胞移植,雪旺细胞移植,少突胶质细胞移植,多功能干细胞移植,嗅神经鞘细胞(U)EGs)移植等促进损伤脊髓再生的物质的椿人研究为脊髓损伤的临床治疗开辟了美好前景.脊柱脊髓疾病的基因治疗的基础研究也得到进一步深人,主要在脊髓损伤,椎间盘退变和再生,脊柱融合,关节突关节疾患等方面但目前仍有许多问题亟待解决,如伦理学问题,安全性,免疫排斥问题,神经再生的调控以及一系列技术问题等.对脊髓型颈椎病(CSM)的病因学及发病机制研究表明,颈椎间盘退变归根到底表现在生物力学功能上的改变.研究表明.退变椎间盘中炎性介质具有明显相关性;退变椎体周边关节软骨中AKP活性,从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力.发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系.脊髓及脊髓前方支配血管如何在这一缓慢的颈椎退变过程中得到代偿.以及代偿*第二军医大学附属长征医院骨科(200003)65极限和失代偿状态,即脊髓损害,仍需进一步研究.对腰椎间盘退变的研究.目前认为除解剖和生物力学因素外,生物化学机制起着重要作用.如基质金属蛋白酶(MMPs)可降解椎问盘的蛋白多糖聚合体及椎问盘内多种基质成分,减少髓桉的亲水作用,从而导致椎甸盘遏变.另外,还包括其他细胞因子和炎性介质的研究.目前椎间盘研究已深人到基因水平,椎间盘的移植,人工椎间盘的研究也在进一步开展2脊髓型颈椎病CSM的诊断标准和诊断程序已被广泛接受和应用.通过大量临床病例的连续观察,我们对CSM的早期诊断积累了一定的经验在症状和体征方面,CSM的早期表现可有颈痛,上肢无力或麻木,手部精细运动功能减弱, 下肢快速步态困难,Hoffmann征阳性或动态Hoffmann征阳性,有的表现为Ihermitte征阳性,MRI是用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段,而动态性MRl可显示颈椎在不同的运动姿势下脊髓的形态和受压情况变化,对早期发现CSM有重要意义体感诱发电位和运动诱发电位对CSM诊断具有一定的价值.另外,在临床上常有这种现象:即影像表现严重致压物,手术切除后却不见症状和体征改善,这迫使人们去考虑除了致压因素外,还有其他因素的存在.对CSM自然史的研究表明,CS/vI一旦明确诊断,应早期外科干预.如选择非手术治疗,时间不宜过长,应以3～6个月为限,对无效或继续恶化者应及时手术对多节段的颈椎病患者,如何选择手术方案一直为众多学者所关注.虽然一些学者主张3个节段以上患者用后路减压手术,但后路手术多属于间接减压,不能解决相应节段因椎问盘退变造成的压迫和节段性不稳定.在此类患者中,前路手术的节段选择是一个值得探讨的问题.外科治疗方法和技术虽然获得了重大进展,但手术减压的彻底性仍然是影响外科治疗效果的最重要因素.直接切除致压物是清除脊髓压迫的根本途径,任何残存骨或纤维性致压物均会使疗效大打折扣.因此,前路手术碱压必须包括病变椎节后缘全部骨赘,变性和突出的致压物.除此之外.就一个节段来说,横向减压应在两侧抵达椎弓根,66?这是扩大减压的重要措施,也是减压彻底的标志.鉴于颈椎前柱高度维系正常生理条件下颈椎的生物力学主要功能,植入骨块应保持三面有骨皮质,以便植人后具有坚强支撑作用.近年来,研究已证明颈椎前柱,包括椎体,椎间盘的高度是维持与保证颈椎正常力学功能的重要结构. 目前,包括我院在内的一些单位主张有选择地采用钛质钢板及TFC和BAK等内植物,以达到此目的,但这与直接植骨比较各有优缺点,其在维持颈椎前柱高度方面是否有独特优点,有待进一步实践观察.内植物应用术后长期疗效及相关并发症的研究,也逐渐引起了临床医师的重视.3腰椎疾患腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,腰椎峡部裂等仍是临床上常见的导致下腰痛的疾患.对腰椎间盘源性疾病的认识也进一步加深,椎问盘内紊乱症引起下腰痛须与椎间盘突出症,椎间盘变性导致的下腰痛相鉴别.腰椎间盘内紊乱症病理变化包括椎问盘纤维环的破裂,原发性或继发性的生物化学炎症改变,而椎问盘的外形无或仅有极小的改变,无终板硬化及骨刺,小关节的软骨面保持良好,彀有骨刺形成.患者的放射学表现正常.传统的腰椎间盘突出症的手术方式包括开窗式,半椎板式和全椎板式髓核摘除术.目前椎间盘镜的微创手术越来越多地被应用于腰椎问盘突出症的治疗,具有切口小,损伤组织范围小,出血少,康复快等优点.但其适应证较窄,对小关节增生明显,伴有多节段突出或广泛椎管狭窄,椎管内粘连,椎问盘严重钙他等患者不适用.临床选择患者时应注意掌握手术的指征.退变性腰椎管狭窄症的现代概念是指腰脊椎椎管,神经根管,侧隐窝或椎间孔因退行性变,导致骨性或纤维结构形态和容积异常,在单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄.引起神经根,马尾及血管受压而出现临床症状.其中不包括单纯椎问盘突出及占位性病变,如感染,肿瘤.另注意需与血管源性跛行及台并糖尿病跛行进行鉴别.与传统概念相比较,现代概念强调以下三方面:①神经根管(包括侧隐窝)狭窄的概念.②构成椎管的软组织在病程变化中的作用和神经以外的因素(血管)的作用③由于退变因素导致椎管腔狭窄的同时可合并下腰椎稳定功能丧失.Hansraj等综合大宗样本作了认真分析,在2001年提出以临床为基础的新的分型方法,将腰椎管狭窄分为典型腰椎管狭窄(typicallumbarspinal2002年5月第23卷第2期stenos[s)及复杂腰椎管狭窄(complexlumbarspinalstenos[s),其意义在于指导治疗方案的选择典型的腰椎管狭窄患者指:①既往无腰椎手术史:②无腰椎不稳影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱≤I.;①有退变性侧弯者侧弯<20..对此类患者的治疗原则上应施行减压术复杂的腰椎管狭窄患者指:①有腰椎手术史;@有腰椎不稳,术后关节狭窄影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱>I.,且有不稳;④有退变性侧弯者侧弯>20..对此类患者的治疗,原则上应施行减压,融合,内固定术.新的分型特别强调了腰椎不稳与腰椎管狭窄的关系.腰椎间盘退变导致椎间隙狭窄,关节突关节发生重叠,分离,半脱位,旋转,导致腰椎滑脱,侧弯.使腰椎丧失稳定功能,在已经狭窄的节段会出现动态性椎管狭窄而使病变复杂化对退变性腰椎管狭窄患者的治疗,首先是非手术治疗.相当多患者经卧床休息,理疗和药物治疗,症状得以缓解.手术治疗原则强调有限他术式,不主张单一横式大范围减压的手术方法.各种手术方式系根据不同临床表现及其病变特点所决定,手术减压是对致压物而言,广泛切除椎板和关节突关节已不足取,而必须的减压是必要的.植骨是治疗原有腰椎不稳和减压后可能出现的不稳的重要措施.电刺激疗法,低脉冲超声在改善植骨融合率方面获得一定肯定.植骨融合是否同时行内固定术,目前争议较多.以下情况时考虑行内固定术:①退变眭畸形者,稳定或纠正侧凸或后凸畸形}②复发性腰椎管狭窄且伴有医源?眭椎体滑脱;⑧2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除;④腰椎不稳,腰椎伸屈位x线片示椎体平移超过4mm,成角大于l0o时.内固定方法的选择以椎弓根短节段固定为宜,可提高融合率,避免太范围固定.4展望目前,对脊柱各种疾病的认识仍需进一步深人,随着各种先进诊断设备的应用,基础研究的深入,脊柱疾患的临床诊断水平会进一步提高.脊柱疾病的治疗已深人到了基因水平,但仍有一系列技术难题,伦理问题需要克服与解决.手术治疗方面广泛采用内植物,这就要求临床医师熟悉内植物固定原则,熟练操作技术.但内植物的长期疗效以及相关并发症应引起足够重视.脊柱外科微创化, 采用内窥镜治疗脊柱相关疾患是今后脊柱外科发展的方向之一,但对其疗效评价有待更长时间的观察.可以预见.在目前相关学科的共同努力下.我国脊柱外科在今后一段时问内会取得更大的进步.f收稿200203—22)。

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。

目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。

正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。

本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。

[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。

脊柱外科现状与展望

主任，医学会广东省科学会常委、市骨科学会副主任委员、中华深圳ｌ中国残疾人康复协会肢体伤残康复专业委员会委员、中国现代手术学》《杂志副主编、中国骨质疏松杂志》《编委等职。从事骨科临床工作３余年，０对骨科
创伤、疾病的诊治有较丰富的经验。１７～１２９９９年在同济医科大学附属协和医院历任住院医师、９主治医师、讲
脊柱外科（口ａｓｒｅ是近２ｓｉＩｕｇ￣）ｎｏ年内从骨科学中发展起来的新的专业学科国内外许多大型医院．地区和城市相继成立了脊柱外科、脊柱外科中心或脊
柱外科医院。１８９５年中华骨科学会脊柱外科学组的
随着人类基因结构及其功能研究的深入，因疗基
法将成为２世纪脊柱疾病的一个重要手段。目前．ｌ已有实验成功地将基因疗法用于脊柱融合。这些标志着在这一领域的研究已取得快速进展，计在不久预的将来，用脊索细胞移植及基因方法来诊断处理椎间
小及各种形状的人工组织或器官，具有广阔的临床前
景。
表明，培养纯化的雪旺细胞，经无论在体外或体内．都
具有诱导、养及促进轴突生长和成熟的作用。另营外，有学者在脊髓损伤的同时注入雪旺氏细胞，现发该细胞存活良好、星形胶质细胞减少；当移植注入延迟时，星形皎质细胞已广泛繁殖，动物的功能恢复不
盘疾病将成为可能。用异体椎间盘移植或置人人工椎问盘来重建脊柱局部解剖结构与生理功能是脊柱

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展李建亮1,关永林2,李晨旭2(1.甘肃中医学院中医医疗系，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院脊柱骨三科，甘肃兰州 730050)摘要:腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis，LSS)症指各种原因引起的骨质或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径变短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引发的一系列临床症状。

其主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻，以退变性狭窄最为常见，是老年人腰腿痛的常见原因之一。

目前治疗方法较多，就其手术治疗来讲，传统手术治疗对脊柱稳定性的破坏已成现实，但随着现代医学技术水平的逐渐提高，脊柱微创技术诞生并不断发展，这对脊柱外科疾病，特别是腰椎管狭窄症的手术治疗提供了极大的帮助。

为此，现我们对脊柱微创技术治疗LSS的进展加以综述。

关键词:脊柱；微创技术；腰椎；椎管狭窄症；新进展；减压术中图分类号:R 681.5+3 文献标识码:AMinimally Invasive Spinal Technology New Advances in Treatmentof Lumbar Spinal StenosisLI Jian-Liang 1,GUAN Yong-Lin 2,LI Chen-Xu2( 1.Chinese Medical Department,Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730000,P.R.China;2.Gansu Institute of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730050,P.R.China)Abstract:Lumbar spinal stenosis (lumbar spinal stenosis,LSS) refers to various causes of osteoporosis, or fibrous tissue hyperplasia, hypertrophy leading spinal canal or neural Canal of the sagittal diameter of short, irritation or compression of nerve root or cauda equina nerve caused by a series of clinical symptoms. The main clinical characteristics for low back pain, intermittent claudication symptoms and signs of light, to degenerative stenosis is the most common, is one of the common causes of low back pain in the elderly. More current treatment methods, surgical treatment, destruction of the traditional surgical treatment on spinal stability has become a reality, but with the increasing skills of modern medicine, minimally invasive spinal technology and the continuing development of the birth, surgical diseases of the spine, especially the surgical treatment of lumbar spinal canal stenosis, with a great deal of help. To this end, the spine is now we review progress of minimally invasive technique in treatment of LSS.Key words:spine; minimally invasive surgery; lumbar spine; stenosis of thevertebral canal;new developments; decompression1 开窗减压术1982年 LIN等首次报道了开窗减压术[1]，此后广泛运用于临床中，其开窗类型多样，主要有椎板间开窗、棘突间开窗、单节段开窗及多节段开窗等，具体需根据患者狭窄节段及程度来选择，开窗减压术能达到达到选择性减压，又最大限度地保留了腰椎后部结构,尤其适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的LSS。

微创脊柱外科近况

微创脊柱外科近况过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。

微创脊柱外科被认为可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。

显微镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。

与开放式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和/或根据个别患者需要进行椎体整复。

本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。

主要概念后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的损伤降至最低。

微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。

这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。

多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。

传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。

多裂肌腱起始处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导致肌肉发生萎缩1-9。

反之，萎缩导致肌力减退10,11。

Kim等对行开放式后路脊柱内固定患者与经皮内固定患者的躯干肌力进行对比12。

经皮固定患者腰椎伸展力改善程度超过50%，而开放式手术患者无改善。

取自行脊柱翻修手术患者的肌肉活检显示，选择性II型肌纤维萎缩，广泛的纤维类组织分支（神经支配恢复的征象）以及肌肉纤维的“虫蛀样”表现13。

虽然导致这些改变存在诸多因素，但最重要的肌肉损伤因素是自动牵开器强有力的拉力。

Kawaguchi等认为这种损伤的机制为挤压作用，与四肢手术中使用充气止血带原理类似6,14-17。

在使用自动牵开器期间，增加牵开压力将导致肌肉组织灌注减少18,19。

脊柱疾病课件-神经外科学研究进展

机器人辅助手术
机器人手术在脊柱疾病治疗中发挥越来越重要的作用，可以使手术治疗更加精细化、微创化。
磁共振成像MRI
成像清晰，能够全面了解脊柱的状态，可有效评估椎间盘突出、脊柱缺损等患病情况。
脊柱内镜技术
脊柱镜手术操作简便、创伤小、恢复快，可应用于椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾病的显微镜手术。
脊柱疾病的临床表现和诊断方法
临床表现
随着疾病类型的不同，症状呈现多样性，如椎间盘突出症状、脊柱裂等。
疾病诊断
多种检查手段协同作用，如影像学检查、电生理检查、脊柱生物力学检测等。
脊柱疾病的治疗方法与手术介入
治疗手段非手术治疗
手术治疗
适用症状
用于轻度腰椎间盘突出、慢性劳损性腰痛及防止病情的进一步发展。
常见的有转移性肿瘤、原发性肿瘤、多发性骨髓瘤等。
脊柱疾病的发病原因
1遗传Βιβλιοθήκη 素脊柱变性疾病如强直性脊柱炎与遗传相关，家族聚集性疾病发生率受到明显影响。
2
生活习惯
如弯腰驼背、姿势不良、过度运动、肥胖等均可引起脊柱疾病。
3
环境因素
如工作环境、气候条件、自然灾害等也会对脊柱健康造成影响。
神经外科学研究进展中的新技术与应用
精准手术
2
代技术和手段进行个性化诊断和治疗，以提高治疗效果。
采用术前三维重建、导航等技术，实现
手术更加精准、微创化。
3
医疗大数据
依托信息化技术构建多源数据融合的医学大数据应用模式，增强神经外科学研究和临床工作的效率和水平。
用于病情较严重、临床症状明显或有严重后遗症的患者，如硬膜外壳减压手术、椎间盘置换手术等。
神经外科手术的风险与并发症

微创技术在脊柱外科手术中的应用进展

微创技术在脊柱外科手术中的应用进展陈一诺; 刘庆鹏【期刊名称】《《医学综述》》【年(卷),期】2019(025)016【总页数】5页(P3279-3283)【关键词】脊柱外科; 微创手术; 内镜【作者】陈一诺; 刘庆鹏【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R681.5; R687随着中国经济发展，人们的生活方式有了较大变化，久坐、缺乏运动及多种不良生活习惯使得脊柱退行性病变的发病趋于年轻化，且相关脊柱疾病的治疗也受到广大医务工作者及患者的广泛关注，同时保守治疗方法及手术治疗技术的日趋完善，使得高治愈率与低并发症成为医师选择手术术式的重要标准。

微创手术被定义为一种以维持整个脊柱完整性和功能性为总体目标的手术，其通过减少对脊柱正常结构的医源性损伤，从而降低相关并发症发生率。

目前，微创手术已成功应用于所有脊柱节段(颈椎、胸椎和腰椎)，并广泛适用于多种脊柱病变，其可通过前路、后路和外侧入路进行。

针对每一个患者，脊柱外科手术方法均须根据需要治疗的特定病灶进行个体化规划。

微创手术技术的主要优点为通过使用各种扩张器，并通过较小的手术切口来尽量减少对脊柱肌肉、韧带及骨骼结构的损伤。

与开放手术相比，微创手术具有许多潜在优点，包括对周围组织损伤轻微、瘢痕形成较小及对正常脊柱肌肉的创伤更小[1-2]。

因此，脊柱外科手术的微创化、精准化成为当今医疗技术的发展趋势。

现就微创技术在脊柱外科手术中的研究进展予以综述。

1 经皮穿刺技术1.1 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术经皮椎体成形术是一种经皮注射骨水泥的微创介入疗法。

1987年，Galibert等[3]首次应用该术式成功治疗了1例颈椎椎体血管瘤。

临床中，若骨质疏松性椎体压缩性骨折经保守治疗后症状无明显缓解，则需选择经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术等手术治疗。

这两种术式在对患者疼痛的改善和脊柱稳定性的恢复上相似。

其中，经皮椎体后凸成形术通过术中的球囊扩张尽可能恢复脊柱原有曲线，亦可降低骨水泥渗漏相关并发症的发生率，但该术式手术时间相对较长，且增加了患者的经济负担。

脊柱外科护理技术新进展

营养支持效果评价及持续改进
营养指标监测
定期监测患者的体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养支持效果。
并发症的预防与处理
关注患者可能出现的并发症，如感染、胃肠道不适等，及时进行处理和预防。
营养支持方案的调整
根据患者的病情变化、营养指标监测结果等，及时调整营养支持方案，以预测及建议提
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来脊柱外科护理将更加智能化，如利用机器人辅助手术、智能康复设备等，提高
护理效率和准确性。
远程护理
借助互联网和移动通信技术，实现远程护理服务，为患者提供更为便捷、
高效的医疗体验。
个性化护理
根据患者具体情况制定个性化的护理方案，如定制化的康复训练计划、心理干预措施等，以满足不同患者的需求。
远程康复指导
通过智能康复系统，医生可以远程指导患者进行康复训练，方便患者及时就医。
03
脊柱外科患者疼痛管理策略
疼痛评估方法与标准制定
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评估工具，结合客观生理指标如心率、血压等，全面评估患者疼痛程度。
疼痛评估频率
疼痛评估标准
制定脊柱外科患者疼痛评估标准，包括疼痛程度、性质、部位、持续时间等方面，为后续镇痛治疗提供依据。
根据患者疼痛程度和病情变化，制定个性化的疼痛评估频率，确保及时发现和处理疼痛问题。
个性化镇痛方案设计与实施
多模式镇痛
联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或非药物镇痛技术，如非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药、神经阻滞等，实现多模
实施心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练、心理疏导等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高自我认知和自我调节能力。

微创脊柱内镜技术的发展现状与进展

微创脊柱内镜技术的发展现状与进展【摘要】本文主要分析了微创脊柱内镜技术的研究进展，从其技术的演化入手进行分析，发现微创脊柱内镜技术随着医疗器械的精进有明显的提升，在患者临床治疗等方面发挥了重要的作用，临床意义显著。

【关键词】：微创脊柱内镜技术；椎间盘镜技术；关节镜技术虽然内窥镜技术在临床上已得到广泛的应用，但是它的解剖结构和位置都比较复杂，而且缺少适合于内窥镜的特殊设备，使得它的技术发展很慢。

自80年代起，随着第三代纤维内窥镜、显微成像、图像传导系统、电视技术的发展，三维成像系统的改进，手术器械的进步，以及手术方式的改进，以及手术方式的改进，使得内窥镜在脊柱手术中的应用越来越广泛。

一、水介质脊柱单通道内镜技术单通道脊柱内窥镜技术是一种新的技术。

是一种集成光源、摄像、水灌注和工作通道的单一同轴硬棒通道。

这一技术在 Kambin三角思想的引入后迅速发展，现已被广泛应用于各类椎管突出、椎管狭窄、神经根管狭窄等疾病的治疗。

1996年首次报道了一种单路脊柱内窥镜下椎管融合术，它是一种经皮穿刺入人工作通道，在内窥镜下，利用水介质对神经根减压，椎间盘摘除，椎间隙终板处理，植骨和融合器的植入[1]。

但是后来，雅各特等报告经皮内窥镜下脊柱椎管融合手术的并发症占36%，而出口神经根的损伤是最常见的并发症，因此不能广泛应用。

近几年，随着脊柱内窥镜技术的发展和工具的不断完善，工作管的直径越来越大，使用效率也越来越高，同时术者也提出了多种手术方式，减少了并发症，缩短了手术时间，增加了手术指征，达到了与传统的开放性融合术类似的效果。

二、水介质单侧入路双通道内镜技术它源于关节内窥镜技术。

它有两个独立的通道，一条是内窥镜观察通道，一条是完成各类操作的工作通道。

1996年， DeAntoni等在腰椎外科中首次采用了关节镜下的双工作通道。

在2017年， Heo等将UBE技术引入到腰椎问融合手术中。

与传统的后路开放性手术相比，UBE技术视野清晰，操作灵活，器械简单，对熟练的开腹手术患者来说，其学习曲线相对平稳[2]。

我国微创脊柱外科技术的发展现状

对我国微创脊柱外科技术的发展现状进行述评，以期
与各位同道共同为稳步推动我国微创脊柱外科技术
的发展而努力。
微创腰椎椎间融合术治疗极外侧型腰椎问盘突出症
５２例，取得了良好的疗效。学者们还将脊柱内镜技术应用于上颈椎疾病的治疗。吕国华等在内镜辅
技术、经皮脊柱内固定技术及脊柱介入技术发展迅速，新技术、新理念不断涌现。但目前微创脊￣ｓ，１－科手术并不能完全替代传统
手术，临床应严格把握适应证，杜绝盲目扩大微创脊柱手术适用范围。开展微创脊柱外科手术的医生不仅应具有丰富的传统手术
中医正骨２０１４年３月第２６卷第３期
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（总１６３）・３・
专家述评・
我国微创脊柱外科技术的发展现状
池永龙
（温州医科大学附属第二医院，浙江温州３２５０２７）
摘要微创脊柱外科技术是脊柱外科领域发展的主要标志，近年来我国微创脊柱外科事业蓬勃发展，脊柱显微外科技术、内镜
髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组副主任委员，中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会副主任委员，《中国脊柱脊髓杂志》《中国矫形外科杂
中，尤其是椎管内肿瘤摘除术、脊髓减压术等，是脊柱外科医生必须掌握的基本技术。内镜技术主要包括胸、腹腔镜技术及脊柱内镜技

脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展

・
１４・３
实用临床医学２１第１卷第４期００年１
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｅ２ｌ，０１ｏ４ｒｃｃｌｌｃｌｉｎＭｅｉｎ，００ＶＩｉ
脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展
姚兆鹏，永武，晓洪许邱（昌大学第三附属医院骨科，昌３００）南南３０８
核的临床症状的轻重和全身情况取决于患者免疫系统是否正常。局部症状主要是腹部肿块，柱疼痛，脊角状后凸畸形和脊髓压迫症状。结核侵犯的部位不
同也决定临床表现的差异。颈椎结核主要表现为颈痛、咽困难、肢肌力减弱和颈髓压迫症，发生吞上常肺炎合并症，早期手术治疗。颈胸段以脊髓压迫需
局部骨质疏松、间隙狭窄模糊。早期骨改变比较椎
结核中发病率居于首位，占４～５。脊柱结约０Ｏ
核可发生在任何年龄，ｏ世纪５２Ｏ年代前以儿童为
多见；年来，病人群以青壮年病例居多。脊柱结近发核发病部位以腰椎最多，胸椎次之，椎较少见。病颈变常使２个以上椎体受累，病椎可为２个邻近椎体，也可间隔分段发病。其中绝大多数为椎体结核，如
精确介导穿刺活检，而给定性及手术治疗提供依从据；Ｔ扫描还可清楚发现脊柱结核早期的椎体和Ｃ附件上的细微骨质破坏及死骨。因此，它对脊柱结核的早期诊断有重要意义。

脊柱微创手术进展

Ｊｕｎ－ｑｉａｎｇ，舾Ｍｕ．Ｓｈｕｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｍｏｆ
５１８ｌ
１６，Ｃｈｉｎａ）
ｔｈｅｏｐｔｉｃａｌｆｉｂｅｒａｎｄｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．ｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｍｉｎｉｍａｌ．ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｃｏｍｅｖｅｒｙｐｏｐｕｌａｒ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｓｕｃｈ鹏ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｂｌｅｄｄｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｅｓｓｄｒａｉｎａｇｅｔｍｌｏｔＩｎｔａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｌｏｒｅｑｕｉｃｋｌｙｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，１ｙ
Ｐｒｏｇｒｍｓ０ｆＰｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖｔｍｉｖｅＳｐｉｎ对ＳｕｒｇｅｒｙＤＡＩｈ．ｙＥＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎｇＬｏｎｇｇａｎｇ，ＳｈｅｎｚｈｅｎｇＡｈＥｉｔｒｓｅｔ：ＷｉＩｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
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卢启贵，王平，黄东红，等．关节镜下射频治疗臀肌挛缩症［Ｊ］．实用骨科杂志．２００８，１４（５）：２９４－２９５。李松．微创治疗臀肌挛缩症的康复护理［Ｊ］．中国康复，２００８，
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贺西京。李浩鹏，王栋，等．臀肌挛缩的分级与治疗【Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（２）：９６－９９．廖中东，万里，黄峰，等．椎间盘镜系统微创治疗臀肌挛缩症［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１（９）：７０８－７１０．