骨肉瘤的新辅助化疗
新辅助化疗方案治疗骨肉瘤的护理措施
肢 ｌ ６例 。 ２ 护 理 措 施 ２ １ 化 疗前 护理 ．
毒药物。化疗 ２ 、８ ７ ｈ后测定 ＭＴ ４ ４ 、２ Ｘ血药 浓度 ， 如超 出安全
范围 ， 时调整 Ｃ 及 Ｆ用量 … 。
作用及不 良反应 ， 格交接 班制 度 ， 确 、 严 准 准时 的执行 各项 医 嘱， 作好观察及记录 ， 有针对性的加强护理 。 ２ ２ １ Ｍ Ｘ： Ｔ ．． Ｔ Ｍ Ｘ结 构 与叶酸 相似 ， 其作 用机制 主要 是通过 与二氢叶酸还原 酶（ ＨＦ 的竞 争性抑制 ， 接影 响恶性肿瘤 Ｄ Ｒ） 直 细胞的 Ｄ Ａ合成 。小剂量使用 Ｍ Ｘ易产生耐药性 ， Ｎ Ｔ 因低浓度 不足 以与 Ｄ Ｆ Ｈ Ｒ完 全 结 合 ， 血 中 高 浓 度 的 Ｍ Ｘ 不 仅 克 服 了 而 Ｔ 此弊端 ， 而且在血运不佳 的实体瘤 中可较易扩散 。大剂量应 用 时， 由于药物通过 肾脏 以原形排 出， 其代谢产物在 酸性 环境 易
用 药 ０４ ８ 后 ） （ ） Ｔ 剂 量 按 ８～１ｇ ｉ 计 算 ， 脉 滴 注 、、ｈ ；２ Ｍ Ｘ： ２／ｎ 静
给予患者水化和碱 化。一般化疗前 ３ ｄ开始水化 、 碱化 ， 鼓励患 者多饮水 ， 保证 每天人量 ４ ０ ｍ ， ００ ｌ尿量 ３０ ｍ ， ０ ０ ｌ同时 口服 或静
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组化疗 患者 ２ ， ０例 均经病理组织学确诊 为
沉 淀 并 形 成 结 晶 造 成 尿 路 阻塞 ， 致 肾功 能 衰 竭 ， 疗 时必 须 导 治
骨肉瘤 ， １ 男 ４例， ６例 ； 女 年龄 ９— ５岁 。骨 肉瘤 部位 ： ６ 股骨下
骨肉瘤化疗研究进展
化 疗 的研 究主 要 集 中于如 何 克服 肿 瘤 细胞 耐 药性 、 少化 疗 毒 性 作 用等 方 面 ， 望 能 在 争 取 理 想 的 肿 瘤 减 希 坏 死 率 情 况 下 ， 合 患 者 临床 预 后 因素 ， 定 个体 化 化 疗 方 案 ， 通 过 给 予 新 型 治 疗 药 物 、 进 药 物 组 合 、 结 制 并 改
的 高低 决 定 术 后 化 疔 方 案 ： 坏 死 率 在 ９ 以 上 者 继 续 对 （ ）
岁、 血清碱性磷酸酶水平 、 肿瘤体积＞２Ｏｍｌ ０ 、 对治疗 的组 织学反应等均可影 响骨 肉瘤化 疗疗 ， 之患者身体 加 素质 、 心理及 经济承受能力 、 肿瘤细胞恶性 程度及其耐药
外科技 术 、 射学 分 期 的进 一步 发 展 ， 今骨 肉瘤患 者 放 如 ９ ～９ ％可 接受 保 肢术 及 功 能重 建 。局 部 肿 瘤 患者 长 期 （ ） ５ 生存率及治愈率已达 ６ ～８ ｌ。 ０ ０ １ ］
１ 新 辅助 化疗
中的作用 ， 尚待进 一步研究 证实 。Ｔａ 等 报道采用 沙 ｓｉ 利度胺 和塞来昔 布治疗 １例骨 肉瘤 患者 ， 临床 及影像 经 学证实 有效 。这可能表示抗血 管生 成药对有些骨 肉瘤患
给 药剂 量 、 药顺 序 和 途径 等 方 法 ， 给 改善 骨 肉瘤 患者 的 结局 。该 文 就 骨 肉瘤 新 辅 助 化 疗 药 物 及 方 案 的 近
期 研 究 进展 作 一 简要 综述 。
关 键词
骨 肉瘤 ； 辅 助 化 疗 ； 体 化 治 疗 新 个
Ｄ【ｌ１ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １． ３ ０ ０
18F-FDGPET／CT对骨肉瘤新辅助化疗疗效评估的进展
降低 比例作 为区分 患者对化疗 的反应性 的临界 值 ，即化疗后Ｔ： Ｔ Ｎ 降低 比例＞ ０ ３ ％的患者化疗
反应性较好 。此项研究 同时还发现 ，在接受 放 疗 的患者中Ｔ： Ｔ Ｎ 亦能显著降低。
在 国 内 的一 项 纳 入 １例 骨 肉瘤 患 者 的研 究 ５
中，通过对 比化疗前 后Ｔ Ｒ Ｂ 比值 和化疗后反 应
ｔ ｏｒ ｈ ，埔 — Ｄ Ｅ ／Ｔ、Ｍ Ｉ ｏ ｇ ｐ ｙ Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ ＴＣ １ Ｒ 或两者联合 ｍ ａ
评估显示 出了独特价值。 Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ ＴＣ 结合 了代谢现象（Ｅ ） — Ｄ Ｅ ／Ｔ Ｐ Ｔ和解
剖现象 （Ｔ两方 面 的特征 ，能同时反应肿 瘤病 Ｃ） 灶的状况 ，由于 — Ｄ 能被肿瘤细胞吸收并标 ＦＦ Ｃ 示肿瘤 细胞 对糖代谢 的活跃程度 ，因而可从一 定程度上 反应肿瘤 细胞 的状态 。基于此原理 ， Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ ＴＣ 检测手段 已应用于评估多种肿 — Ｄ Ｅ ／Ｔ 瘤对新辅 助化疗 的反应性 。 目前 已有多项研究 证 明了 — Ｄ Ｅ ／Ｔ Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ ＴＣ ￣够对骨 肉瘤新辅助化
６６ ７
ｒ ｖ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓ ｄｒ ｃ ｎ ｄ ａ ｃ ｓａ ｏ ｔ ｈ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉｗ ｉｃ ｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｖ ｎ ｅ ｂ ｕ ｉ ｓ ｅ ａ ｔ ｉ
李洪 涛，等 ．
Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 对骨肉瘤新辅助 化疗疗效 评估 的进展 －Ｄ Ｅ／Ｔ
［ ｙｗ ｒ ｓｙ Ｐ ＴＣ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｓ ｓｒｏ ； ｅ ａｊｖ ｎ ｅ ｔｅａ ； Ｅ ／ Ｔ ｅ ｃ ｐ
患者 中 ，Ｔ Ｒ 与Ｔ Ｒ 之差值 下降约 ３ Ｂ Ｂ 个单 位 ， 通过进一步分析 ，将Ｔ Ｒ与Ｔ Ｒ之 比值等于０６ Ｂ Ｂ ．
骨肉瘤的化学药物治疗方案与疗效
论文题目：骨肉瘤的化学药物治疗方案与疗效1. 引言骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，化学药物治疗在其治疗中扮演着重要的角色。
本文将探讨骨肉瘤的化学药物治疗方案与疗效，包括常用药物、治疗方案设计、疗效评估等内容。
2. 常用化学药物2.1 预处理化疗药物●新辅助化疗常用的药物包括多柔比星（Doxorubicin）、顺铂（Cisplatin）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等，用于在手术前缩小肿瘤体积和控制转移病灶。
2.2 辅助化疗药物●术后辅助化疗常用的药物包括顺铂、长春新碱（Ifosfamide）、依托泊苷（Etoposide）等，用于减少复发和转移的风险。
2.3 重复治疗药物●对于复发或转移的骨肉瘤，常用的化疗药物包括长春新碱、顺铂、依托泊苷等，常常与手术或放疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 治疗方案设计3.1 新辅助化疗●新辅助化疗常在手术前进行，旨在减少肿瘤的体积，使肿瘤更容易手术切除，并控制转移病灶。
●常用的方案包括MAP（Doxorubicin+高剂量甲氨蝶呤+顺铂）方案、IE（Ifosfamide+顺铂）方案等。
3.2 术后辅助化疗●术后辅助化疗旨在减少复发和转移的风险，提高患者的生存率。
●常用的方案包括IE方案、MAP方案等。
3.3 复发或转移的化疗●对于复发或转移的骨肉瘤，化疗常与手术或放疗结合使用，以控制病情并延长患者的生存时间。
●常用的方案包括长春新碱单药治疗、长春新碱联合顺铂治疗等。
4. 疗效评估4.1 影像学评估●通过CT、MRI等影像学检查评估肿瘤的缩小程度和治疗效果。
4.2 临床症状观察●观察患者的疼痛缓解情况、功能恢复情况等，评估治疗效果。
4.3 生存率评估●对患者的生存率进行长期观察和评估，以评价治疗的长期效果。
5. 副作用与并发症●化疗常伴随一些副作用和并发症，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需及时监测和处理。
6. 结论化学药物治疗是骨肉瘤治疗的重要组成部分，可以通过新辅助化疗、术后辅助化疗以及复发或转移的化疗等不同方案，有效地控制肿瘤的生长和转移，提高患者的生存率和生活质量。
骨肉瘤-化疗方案
骨肉瘤AP方案一21天为一周期阿霉素25MG/M2 IV 第1-3天顺钳100MG/M2 IV （静滴24小时）第2天MAID方案——21天重复-…骨髓抑制严重要加用G-CSF美司那1500MG/M2 CIV 第1-4天阿霉素20MG/M2 CIV 第1-3天异环磷酰胺2500MG/M2 CIV 第1-3天氮烯咪胺300MG/M2 CIV 第1-3天HDMAP方案甲氨喋吟8G/M2 CIV6H 第1天阿霉素60MG/M2 CIV8H 第9天顺钳120MG/M2 CIV96H 第7-9天28天重复一次…-手术后辅助HDMAP方案甲氨喋吟8G/M2 CIV (6H) 第21天阿霉素45MG/M2 CIV (4H) 第1・2天顺钳120MG/M2 IV 第27天术后如果瘤坏死组织大于90%,则采用上述方案，每6周重复*3,小于90%则下述化疗阿霉素 45MG/M2 CIV (4H) 第1-2天 异环磷酰胺 2G/M2 IV (1.5H) 第21-25天 甲氨喋吟 8G/M2 CIV (6H)第42天 顺钳120MG/M2IV第48天足叶乙貳 120MG/M2 IV第48天・50天术后坏死小于90%,上述方案，每9周重复*3IEM 方案…复发及预后不良的骨肉瘤IE 方案■…对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤…28天重复异环磷酰胺 2G/M2 CIV 第1-5天 美思达2G/M2CIV第1-5天异环磷酰胺2.5G/M2天美思达2.5G/M2天足叶乙貳150MG/M2天甲氨喋吟8G/M210-14 天醛氢叶酸5-15MG6小时开始Q6H CIV （24小时持续） 第1-3CIV （24小时持续） 第1-3IV （4小时点滴） 第1-3CIV （24小时持续） 第PO MTX 给药后足叶乙貳120MG/M2 IV 第1-3天骨肉瘤化疗方案以下方案为骨肉瘤的常用化疗方案，但不局限于骨肉瘤的化疗！在临床中根据骨与软组织肿瘤对化疗的敏感性可用于多种恶性肿瘤，如Ewing's sarcoma, PNET, MFH 等A=阿霉素60mg/m2 （分两天给药）P=顺钳100mg/m2 可用卡钳400-600mg/m2M =甲氨喋吟200mg/kg或8—12g/m2 （10岁以下12g/m2, 10岁以上8g/m2）I = IFO 2g/m2 （连续五天）具体方案如下：阿霉素化疗方案1、10%葡萄糖500ml iv DRIP50%葡萄糖60ml iv DRIP辅酶A 100U iv DRIPATP 40mg iv DRIP2、5%葡萄糖500ml iv DRIP 肌昔200mg iv DRIP肝泰乐266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIP枢复宁8mg小壶3、5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIP 阿霉素60mg/m2（分两天给药）小壶4、5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP顺钳化疗方案记出入量3天（每天尿量需＞2800ml）第一天：1、5%葡萄糖1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP地塞米松lOmg小壶枢复宁8mg小壶2、20%甘露醇125ml静点快滴3、5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIP顺钳100mg/m2 iv DRIP4、20%甘露醇125ml静点快滴5、灭吐灵lOmg im冬眠灵25mg im6、5%葡萄糖500ml iv DRIP肝泰乐200mg iv DRIPVit C 2g iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP速尿20mg小壶7、10%葡萄糖1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP8、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP第二天：1、5%葡萄糖1000ml iv DRIP肝泰乐266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP2、10%葡萄糖1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP速尿20mg小壶地塞米松5mg小壶枢丹8mg小壶3、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP4、复方氨基酸250ml iv DRIP第三天：1、5%葡萄糖1000ml iv DRIP肝泰乐266mg iv DRIPVit C 2g iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP2、10%葡萄糖1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP速尿20mg小壶3、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP4、复方氨基酸250ml iv DRIP甲氨喋吟化疗方案第一天：（水化碱化）1、5%葡萄糖500ml iv DRIP5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP2、5%NAHCO3 200ml iv DRIP长期医嘱：（从第一天起，共四天）1 > 小苏打1 g tid Po别卩票吟醇200mg tid Po2、记出入量，测尿PH、尿比重3、甲酰四氢叶酸钙9—15mgx 1 2 Q6h im （从MTX滴完后6—8小时起）第二天：1、5%葡萄糖500ml iv DRIP5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP地塞米松5mg小壶枢复宁8mg小壶2、5%NAHCO3 200ml iv DRIP3、5%葡萄糖氯化钠250ml iv DRIP长春新碱2mg小壶生理盐水10ml小壶4、5%葡萄糖500ml iv DRIP甲氨喋吟200mg/kg 或8—12g/m2 iv DRIP （避光，4—6小时滴完）（10 岁以下12g/m2, 10 岁以± 8g/m2）5、5%葡萄糖1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP6、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP7、5%NAHCO3 200ml iv DRIP第三天：（水化碱化）1、5%葡萄糖1000ml iv DRIPVit B6 lOOmg iv DRIP2、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP3、5%NAHCO3 200ml iv DRIP异环磷酰胺化疗方案1、5%葡萄糖氯化钠500ml iv DRIP枢复宁8mg小壶（给IFO前15分钟）地塞米松5mg小壶（给IFO前15分钟）IFO 2g/m2（连续五天）iv DRIP2、10%葡萄糖1000ml iv DRIP3、5%葡萄糖氯化钠1000ml iv DRIPVit C 2g iv DRIP15%KCL 10ml iv DRIP4、美斯钠400—600mg小壶（每天第0、4、8小时）人体体表面积计算法计算我国人的体表面积，一般认为许文生氏公式（中国生理学杂志12:327,1937）尚较适用,即：体表面积（m2） =0.0061 X 身高（cm） +0.0128X 体重（kg）-0.1529。
新辅助化疗治疗骨肉瘤
ｔ ｉｒ ｒｎａ ｓａ ［ ． ｕｎ ｆ ｕｏｕ ｃ ｃｅｃｓ１９ ，７ １： ｅ ｏ ａ ｉ ｆ ｓ ＪＪ ｒａ Ｏ ｒｓ哂 ａ Ｓｉｎ ｅ，９ ３３ （） ｒ ｃ ｌ ｏ 】ｏ ｌ Ｎｅ ｌ
肿， 术中证实均为横窦表面渗血 ， 所以对枕部着力 ， 有枕骨骨
折 的患 者 ， 及 时 行 头 颅 Ｃ 应 Ｔ检 查 ， 要 时 复 查 头 颅 Ｃ ， 早 必 Ｔ及
［】 ４周幽心 ， 王文华 ， 周岱． 伤性后颅 窝血 肿 １ 外 ５例分析 ［． Ｊ 中国神经精 】 神疾病杂志 ，００２ （）３ ０ ３ １ ２ ０ ，６５：２ — ２． 编辑， 樊延南
例在伤后 ２小时 内头颅 Ｃ Ｔ检查未见异常 ，分别在伤后 ２天
和 ３天 因 头 痛 加 重 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ发 现 迟 发 性 后 颅 窝 硬 膜 外 血
【１￣ （ ， ３３ Ｅ 国 付友增 ， 柴中民 ， Ｊ 童外伤性 后颅窝血肿【． 等．Ｌ Ｊ 中华神经外 】
科 杂 志 ，９ ８ １（）１ห้องสมุดไป่ตู้ １９ ，４２：３ 。
明确诊断 ， 尽快手术清除血肿 ， 除脑压迫哪 解 。 在 治疗 外伤性后颅窝硬膜外血肿 的同时 ， 应重视对 冲性 颅脑损伤的治疗。有文献Ｉ １ １ 报道合并对冲性颅脑 损伤 时 ， 死亡 率增加 ， 本组 合并对 冲性颅脑 损伤 ｌ Ｏ例 ， 亡的 ３例 中有 ２ 死 例合 并对 冲性 颅 脑损 伤 ， 均 为病情 较 重 、脑 疝 晚期 者 ３例 ｆＣ ＜ Ｇ Ｓ ８分）虽经积极手术治疗也 没能挽救 患者 的生命 。 ， 对于 此类 患者 ， 若病情允 许 ， 应尽早 同时行后 颅窝硬膜 外血肿 清 除术及对冲性颅脑损伤开颅减压并血肿清除术。若外伤性后 颅窝硬膜外血 肿合 并急性脑积水 ，应及时行脑 室外引流 ， 特 别是病 情突然 恶化 、 发生 枕骨大孔 疝者 ， 更应尽早 行脑 室外 引流 ， 为清除硬膜外血 肿争取时间。以前我们多采取 一侧或 双侧枕下 骨窗开颅 清除血肿 ， 最近几年我们均改 为骨瓣成形 开颅清除血肿 ， 使骨瓣解剖 复位 ， 复了人的正常生理解剖 。 恢
骨肉瘤新辅助化疗效果的体积评估
１ ． １ 研究 资 料 。 我们 对 ２ ０ ０ ３年 ７月 至 ２ ０ ０ ５年 ７ 月 收治 的 ２ ５例 四肢 成 骨 肉瘤 患者 进 行 了 回顾性 研
人 们试 图通 过骨 肉瘤 在新辅 助 化疗前 后 的影像 学 变化 判 断 化 疗 的效 果 。其 中 ，Ｈｅ ｒ ｍ ａ Ｃ 等 通 过 ＭＲ Ｉ 测 算 肿 瘤 的径 线 ，应 用 肿 瘤 体 积 的椭 球 模 型 或 通过 三 维 Ｍ Ｒ Ｉ 计 算 肿 瘤 体 积 ，根 据 体 积 的变 化 判 断肿 瘤 的化 疗 反 应 。Ｋ ｙ ｏ ｏ—Ｈ ｏ Ｓ ｈ ｉ ｎ等 结果 证 实
究２ ０ ０ ３年 ７月至 ２ ０ ０ ５年 ７月 间２ ５例四肢成骨 肉瘤患者 ，所有 病例 实施 了术前化 疗 、局部 广泛切 除加术后化
疗。其 中男２ １ 例 ，女 ４例 ，年龄 ７～ ４ ８岁。按 肿瘤部位分 ：股骨近端 １ 例 ，股骨远端 ６例 ，胫骨近端 ８ 例 ，胫 骨中段 ３例 ，胫骨远端 ｌ 例 ，肱骨近端 ４例 ，腓骨 ２例。所有病 人 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ外科 分期 ：１ Ｉ Ｂ期 。平均随访 时 间 ２年 。应 用 Ｍ Ｒ Ｉ 测量肿瘤径线 ，根 据肿瘤的椭球模 型计算新 辅助化 疗前后 的肿瘤体积 ，比较肿 瘤体积 变化
期 （ Ｅ ｎ ｎ ｅ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ） ：１ Ｉ Ｂ 。术前 化疗 １— ２个 周期 。 １ ． ２ 研究 方 法 。 回顾性 研 究 所 有病 例 在 新辅 助 化 疗前 后 的 ＭＲ Ｉ 检查 。根据 ＭＲ Ｉ 测 量肿 瘤各 个径 线 。
后 有一 定 的相关 性 ，通过 体积 变化 评估化 疗 效果行 之 有效 。但 是 由于各 家计 算体 积 的方法 不一 ，随访
新辅助化疗治疗骨肉瘤预后相关因素分析
化疗后 ｘ线评 分 、 疗后 白细 胞最 低 值 。将 １ 化 ９项 指标用 多因素 Ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ分析法进行 分析 ， 显示化 结果 疗前 Ａ Ｐ Ｌ Ｈ、 Ｋ 、Ｄ 肿瘤 体积和化疗后 自细胞最 低值 与
骨 肉瘤预 后 有 关 ； 疗 前 Ａ Ｐ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ≥ 化 Ｋ ≥２ ０ Ｉ ／ 、 Ｄ ２ ０Ｉ ／ 、 ４ Ｕ Ｌ 肿瘤体积 ≥１０Ｃ１对 骨 肉瘤预 后不 良有 ５ ｌ。 Ｉ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ３ ８期
新 辅 助化疗 治疗 骨 肉瘤 预后 相 关 因素 分 析
于秀淳 。 王 强‘ （ 济南 军区总 医院， 济南 ２０ ３ ） ５０ １
摘要 ： 目的
分 析 新 辅 助化 疗 治疗 骨 肉瘤 的 预后 相 关 因素 。 方 法 回顾 性 分 析 １９ ９９年 １ ２月 一２０ ０６年 １ Ｏ月
化疗前肿瘤体 积 ≥１０ ｃ 即可诊 断为高 危骨 肉 ５ ｍ 瘤， 预示预后 不 良， 临床 治疗 时应 给予 高度 重视 。
参考 文献 ：
［ ］ ａｃ Ｇ Ｌｎ ￣Ａ， ｅ ｏｉ ， ｔ １ ｒ ａ ｉ － ａ ｅ ｓ ｓ － １ Ｂ ｃｉ ， ｏｇ Ｂｒｎ Ｆ ｅａ ｉ ｒ ｈ ｈ ｒ ｔ ａ ｔ ．Ｐ ｍ ｙ ｇ ｇ ｄ ｏ ｏ ｒ
接受新辅助化疗 的５ ５例骨 肉瘤患者的临床资料。结果
５ ５例患者中预后不 良２ ５例（ 高危组 ） 预后 良好 ３ ， Ｏ例（ 低
危组） 。两组化疗前肿瘤体积、 Ｋ 、Ｄ Ａ Ｐ Ｌ Ｈ及化疗后 自细胞最低值相 比 Ｐ均 ＜ ．５ ００ 。多因素 Ｌｇｓｃ ｏｉｉ 分析显示 化疗 ｔ 前 ，Ｋ ￣２０ Ｉ／ 、Ｄ Ａ Ｐ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ≥２０Ｉ／ 、 ＞ ４ Ｕ Ｌ 肿瘤 体积 ≥１０ｃ 对骨 肉瘤 预后不 良有预测 意义。结论 化 疗前 Ａ Ｐ ５ ｍ Ｋ 、 Ｌ Ｈ、 Ｄ 肿瘤体积及化疗后 白细胞最低值是骨肉瘤预后的相关因素； 化疗前 Ａ ＰＩ２ ０Ｉ／ 、 Ｄ １２ ０Ｉ／ 、 Ｋ ＞ ５ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ＞ ４ Ｕ Ｌ 肿瘤体 积 ≥１０ｃ ５ ｍ 者预后不 良可能性大。
骨肉瘤新辅助化疗的护理体会
中国民康 医学
Ｍｅ ａ Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｔ Ｓｃ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｈ ｌ ｌ
Ｄ Ｃ２ ０ ｅ ．０ ８
Ｖｏ ． ０ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ４ １２ ２
【 全科护理 】
用止血带 ， 注射完毕时压迫针 眼 ５ ｉ 右 ， 防利 器损伤 患 ｍｎ左 严 者皮肤 。可根 据 不 同情况 使 用生 血 药物 ， 必要 时 尚可 Ｇ—
Ｃ Ｆ连续应用 ， Ｓ 送层流室观察护理及抗感染等处理 。 ３ ２ ３ 消化 系统毒 性 ．． 最常 见有食 欲减 退 、 恶心 、 呕吐 、 腹
． 主要为局 部组织 坏死 、 栓塞 性静脉炎 等。
自 １９ ９ ８年至 ２ ０ ０ ７年我科对 ５ ６例骨 肉瘤患者 进行 以大
剂量氨 甲喋呤为主的新 辅助 化疗 ， 取得 良好 疗效 ， 提高 了手
３ ２ 化疗时护理 ． ３ ２ １ 一般毒性 ．．
术切除率 和患者 生存 率。此方法具有化疗 剂量大 、 隔时间 间 短 的特点 ， 有一定风险 ， 护理观察需认 真 、 细 。现将 护理 故 仔
多方 向穿刺 、 抽吸 ， 尽可能将渗 出液吸净 ， 然后给 ２ ％普鲁卡因 局部封闭 ， 硫酸镁湿冷敷 ２ ｈ 使局部血管收缩 ， ４， 减缓药物的扩
本组 ５ ６例患者均为 １９ ９ ８年至 ２ ０ ０ ７年收住我 院 的骨 肉
瘤患者 ， 中， ３ 其 男 ２例 、 ２ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ２—３ ５岁。部 位 ： 股
骨下端 ２ ６例 ， 骨上 端 ｌ 胫 ６例 ， 骨 上 端 ４例 ， 腓 肱骨 上 端 ７ 例， 骨盆 ３例 。
骨肉瘤新辅助化疗5例临床护理
３ 护理
３ ２ ３ 带泵输液 的注意事项 ．．
①观察 药物的泵注情 况 ， 出现
报警及时处理 ， 排除各种故 障， 保证输液导管 通畅 。②禁止使
３ １２ 安 全 用 药 指 导 ．． 化疗 前 主 动 向患 者 说 明 用 药 方 法 、 用 药 时 间 、化 疗 的 副 反 应 及 持 续 用 药 而 带 来 日常 生 活 的 不 便 ， 如 长 时 间卧 床 、活 动 不 方 便 、 日常 生 活 不 能 自理 ， 患 者 有 让
［ ］ 田德禄． １ 中医 内科 学［ ． 京： 民卫 生出版 社，２ Ｍ 日期 ： ０ ０ ２ ２ ８— ４～ ０ ０
骨 肉瘤新 辅 助 化疗 ５例 临床 护理
周彦 梅 。 春燕 鲍 （ 宁夏 医学院 附属 医院 宁夏 银川 ７ ０ ０ ） ５０４
一
因此 ， 化疗过 程 中每周 查 血 常规 ２次 ， 白细胞 降至 ４ ０× 当 ． ｌ 、 ０儿 血小板降至 １０×１ Ｌ时 ， ０ ０／ 应当停 止化疗 ， 并应 采取措 施， 预防感染和 出血。应 保持病 房整 洁 ， 空气清 新 ， 常开 窗 经 通风 ； 每天病 房紫外 线 消毒 ２次 ，０ ｉ 次 ， 少陪护 探视 人 ３ ｍｎ ／ 减
减轻药物对消化道黏膜的刺激 ， 加速毒 素的排泄 。
３ ３２ 骨 髓 抑 制 各 种 化 疗 药 物 对 骨 髓 的造 血 功 能 均 有 不 ．． 同程 度 的损 害 ， 现 为 血 细 胞 的 减 少 、继 发 感 染 和 （ ） 表 或 出血 。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
骨肉瘤常见的化疗方案
注：如果术前评估及标本的坏死率达到CR+PR，术后两周开始延用术前化疗方案；如果未达到CR+PR的，术后化疗将术前方案中E改为顺铂+阿霉素。
文献参考：ROSEN, Ann. Oncol. 2(1991): 456-459二、Coss研究方案Coss是德奥两国骨肉瘤化疗协作研究小组的简称。
自1977年至今，已先后进行了Coss -77，Coss-80 ，Coss-82，Coss-86等系列化疗方案的研究。
Coss-86（表31－5－2）在C oss-80化疗方案的基础上进一步强化化疗方案，以进一步提高预后不良患者的生存率。
与C oss-80不同的是，顺铂不再以单药使用，而是与IFO联合使用。
Coss-86另一个研究目的是通过动脉给予DDP以加强局部化疗效果，进一步提高保肢率，但其研究结果显示，术前化疗所致的肿瘤坏死率并不高于全身化疗的作用。
研究的结果还通过组织病理学确定肿瘤化疗后坏死程度和测定标本内铂的含量，最终的结果是降低肿瘤局部复发率，提高生存率。
三、Jeffe的TIOS(treatment and investigation of osteosarcoma)化疗方案80年代初Jeffe设计了TIOS-Ⅰ（80年初－85年）和TIOS-Ⅲ（85－89）经动脉给药比较MTX和DDP术前化疗疗效的研究。
经研究认为DDP经动脉给药的术前化疗，效果明显好于MTX；疗效与疗程数及DDP累积量有关；术后强化化疗可提高术前化疗反应差的病人的生存率；化疗疗效的提高可增加保肢率，未来化疗的发展是识别疗效差的患者，给予相应的剂量强度的化疗，提高生存率。
表31－5－2 Coss86方案低危二周期A M M P P A M M P M M A M M高危I I OPA M M PIV PIV I或 A M M P M M AI IA M M PIA PIA 三周期A =阿霉素45㎎/㎡/d×2 第1,11,20,29（38）周M=甲氨喋呤12g/㎡第3,4,13,14,18,19,22,23,27,28,31,32（36,37）周I =异环磷酰胺3g/㎡/d×2 第5,8,15,24,33P =顺铂60’(5h)静脉滴注：120㎎/㎡第15,24(33)周PIA=顺铂60’动脉滴注：150(120)*㎎/㎡第5+8周PIV=顺铂60’(5h)静脉滴注：150(120)*㎎/㎡/d 第5+8周四、Rizzoli研究所的化疗(Bacci)意大利Rizzoli研究所是著名的骨肿瘤中心，自1972年开始对骨肉瘤的化疗进行研究，1983年开始应用新辅助化疗，不断更新方案，主要探讨了辅助化疗的意义，保肢的安全性，MTX大剂量与中剂量的疗效对比和新辅助化疗动静脉双途径给药方案的疗效。
肉瘤化疗方案
肉瘤化疗方案肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
化疗方案根据患者的具体情况而定，下面是一种常见的肉瘤化疗方案。
首先，化疗方案的选取要根据肉瘤的分期、患者的身体状况和化疗药物的耐受性来确定。
一般来说，肉瘤的化疗方案可以分为新辅助（术前）化疗和辅助（术后）化疗两类。
1. 新辅助化疗方案：新辅助化疗主要是在手术前进行，目的是缩小肿瘤的体积，降低手术难度。
常用的化疗药物包括多柔比星、长春碱、同源异构体等。
这些药物可以通过静脉输液或口服给药的方式给予，一般每个周期为21天，连续进行2-3个周期。
根据具体病情，医生可能会对剂量和疗程进行调整。
2. 辅助化疗方案：辅助化疗主要是在手术后进行，目的是减少术后复发和转移的风险。
常用的化疗药物包括顺铂、长春新碱、多柔比星等。
辅助化疗可以选择与新辅助化疗相同的药物，也可以根据具体情况选择不同的药物组合。
化疗的疗程一般为4-6个周期，每个周期为21天，具体剂量和疗程还需根据患者的具体情况而定。
在化疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、乏力等。
为了减轻这些副作用，医生会给予相应的支持性治疗，如抗恶心药物、造血促进剂或生长因子等。
此外，患者还需要进行定期的血液检测和影像学检查，以评估治疗的效果并及时调整治疗方案。
综上所述，肉瘤的化疗方案主要根据患者的具体情况而定，一般包括新辅助化疗和辅助化疗两类。
化疗的药物选择、剂量和疗程需要根据患者的具体情况和化疗的耐受性来确定。
在化疗过程中，患者需要密切关注副作用的出现，并及时向医生报告，以便进行相应的处理。
新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理
专科护理新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤的护理Nursing dur ing Treatment for Teenage Osteosar coma with Neoadjuvant Chemother apy姜伟作者单位:110042 沈阳,辽宁省肿瘤医院 【中图分类法】 R725.7 【文献标识码】 B 文章编号:1001-1358(2007)01-023-02 骨肉瘤好发于青少年,且恶性程度极高,如不及时恰当的治疗预后很差,而且错过最佳的治疗时期,最后常常导致截肢甚至危及生命,因此,选择最佳的治疗方案对病人来说尤为重要。
我科自2002年开始开展了新辅助化疗配合手术治疗的方法,为保肢手术创造了条件,延长病人生存期。
新辅助化疗方案化疗剂量大,同时又配合手术治疗的特点,有一定的风险性,故化疗期间的护理需仔细认真,现结合临床将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例22例,男17例,女15例,年龄10～16岁,,其中经化疗术后保留肢体15例。
部位:股骨下端8例,胫骨上端6例,腓骨上端6例,肱骨上端2例。
1.2 给药方法 选用顺铂(DDP)+异环磷酰胺(I FO)2种药物联合使用。
剂量:顺铂(DDP)40m g连续2d,异环磷酰胺(I FO)2～3g连续5d,同时应用美安解毒。
2 护理措施2.1 化疗前护理2.1.1 心理护理 本病多发于青少年,由于病人要忍受化疗及可能失去肢体的双重痛苦,患者往往陷入悲观绝望的情绪中。
护士应先取得患者家长的认可,与病人家长共同帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气,同时介绍相同疾病的其他患者,让他们之间交流心得体会,从而了解应如何配合医生的治疗[1]。
针对患者的性格特征、家属情况及心理状态等,进行分析,有步骤地暗示、引导,讲解有关肿瘤的知识,使其配合。
2.1.2 饮食宣教 指导病人养成良好的生活习惯和饮食调节,化疗期间应进食高蛋白、高热量、高维生素,且易消化的食物,忌食辛辣刺激的饮食。
骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价
骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价张云;崔建岭【摘要】Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumor in children and adolescents, with an estimated incidence of 3 cases/million population per year. The prognosis is very poor because of pulmonary metastasis.With neoadjuvant chemotherapy, the therapeutic efficacy of osteosarcoma has been greatly improved since 1970s, five-year disease-free survival rate has been raised from less than 20%to 60%-70%, and limb salvage rate has been increased to more than 80%. The neoadjuvant chemotherapy has been shown to be the most significantly prognostic factor in patients with osteosarcoma. Thus, neoadjuvant chemotherapy evaluation methods are becoming a hot topic. This review summarized the evaluation methods of neoadjvant chemotherapy in recent years.%骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，好发于儿童及青少年，年发病率约为3/100万，早期即可发生肺转移，自然预后极差。
骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价
１８ １
朱
江等
骨 肉瘤 新 辅 助 化 疗 的 疗效 评 价
・
综述与讲座 ・
骨 肉瘤 新 辅 助 化 疗 的疗 效 评 价
朱 江 汪 ， 燕 综述 ， 侯 梅 审校
１ 四川大学 华西 医 院肿 瘤 中心 （ 都 ， １ ４ ） ． 成 ６（ １ １ ０ ２ 成 都市妇 产科 医 院 ．
的软件支 持 却 可 以作 到 这一 点 。韩 国 学 者 Ｋ ｏ — ｙｏ Ｈ ｈｎ等 在 其 １９ 的 报道 中 ， 用 三 维 Ｍ Ｉ ｏ ｉ Ｓ ９９年 使 Ｒ 对 ４ 名骨 肉瘤 患 者 在 术 前化 疗 前 后 进 行 肿 瘤 体 积 测 １
维普资讯
收稿 日期 ：２０ —１ —２ ；修回 日期 ：２０ —０ 一叽 ０１ １ ９ ０２ ２
２ 影像 学 检 查
在早期 的研 究 中 ， Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｒ 、 Ｃ Ｍ Ｉ 血管 造 影 等都 曾用于术 前化 疗前 后 肿 瘤 反 应 的评 价 ， 的试 有 验取 得了较好 的结果 。但 由于样 本量 小或理 论 研究 的相对 滞后 ， 以上 的研 究 结果 还 没 有 一项 能获 得 广
四川肿瘤 防治 ２０ 年第 １ ０２ ５卷第 ２ 期
１ ９
量后 与 活 检 得 到 的 肿 瘤 坏 死 率 比较 ， 出 用 三 维 得 ＭＲ 的 １ Ｉ ２象评价 肿瘤 对术 前化疗 的反应 ， 其敏 感度 为 ８％ ， 异度 为 ７％ ， ５ 特 ６ 阳性预 测值 为 ８ ％Ｌ ８ 疗 效 评 价
（ 成都 ，１０ ５ ６（１） ３
中图分 类号 ：Ｒ ３ ７８ １
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：０７ ２ １ｚｏ ）２ １８ ３ １０ —０８ （￣ｚｏ —０１ —０
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胡永成 天津医院
If you do not operate, they die. If you do operate, they die just the same
生存率：从70年代开始的骨肉瘤综合治
疗已成为骨肉瘤治疗的基木原则。
五年生存率由原来单纯手术的20% 提高到60%~70% 保肢：新辅助化疗—手术—辅助化疗的 方式普及
Zalupski2004年报道SOGS小组 1992年~1996年骨肉瘤化疗效果
总剂量
ADM：500mg/m2
CDP：480mg/m2
IFO：32g/m2
5年生存率58%
Protocols of neoadjuvant chemotherapy
Protocol IOR/OS-N1 Period 1983-1986 Number of patients 127 Preoperative treatment HDMTX-CDP vs MTX-CDP Postperative treatment Good responders:MTX-CDP-ADM Poor responders:ADM-BCD
确诊时80%~90%存在肺内微小的远处转移灶 微小转移灶对化疗敏感性较大的转移灶为高
Provisor等报道206例骨肉瘤结果：
TNR>95%，8年生存率87%；TNR <95%，52%
COSS报道：化疗反应良好：5年生存率68%
化疗反应不良：5年生存率39%
术前化疗的作用 （Preoperative Chemotherapy)
化疗为了提高患者的生存率，杀灭远处的微小转移灶 化疗的效果必须以5年或10年生存率为标准 不是局部复发或切除率
EURAMOS I treatment regimen
MAP
M=High-Dose Methotrexat A=Doxorubicin P=Cisplatin I/i=Ifosfamide MAPifn E=Etoposide(VP-16)
inf 31
Inf 32
inf 33
……
inf 101
inf 102
inf 103
inf 104
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
poor response
MAP
ran domize
AP
12 13 14
M
15
M
16
AP
17 18 19
M
20
M
21
A
22 23
M
24
M
25
A
26 27
M
28
M
29
MAPIE
AP
week
op 9
week Very Poor Response(≥50% viable tumor)
week
P/A 10 11 12
M 13 M
I/P 14 I/A 15 16
M 17
I/A 18 19 20
M 21
P/A 22 23 24
M 25
week
I/P
26
27
28
29
30
M=High-Dose-Methotrexat A=Doxorubicin P=Cisplatin I=Ifosfamide
Rizzoli [10]
COSS [11]
164
171
1983-1986
1986-1988
5-year EFS 63%
10-year EFS 66%
EOI, European Osteosacroma Intergroup; CCG, Childern’s cancer group; SSG, scandinavian sarcoma group; COSS, Cooperative Osteosacroma study group; MTX, high dose methotrexate ; CDP, cisplatin; ADM, doxorubicin. BCD, bleomycin ; cyclophosphamide, dactinomycin; IFO, ifosfamide; DFS, disease-free survival; PFS, progression-free survival; RFS, relapse-free survival; EFS, event-free survival;
ran domize
AP M
13 14 15
AP
12 13 14
M
15
M
16
AP
17 18 19
M
20
M
21
A
22 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M
24
M
25
A
26 27
M
28
M
29
M
16
AP
17 18 19
M
20
M
21
A
22 23
M
24
M
25
A
26 27
M
28
M
29
good response
12
inf 30
AP M M AP M M OP
MTX=Methotrexat (LD=Low dose, HD=high dose). CDP=Cisplatin. ADM=Doxorubicin (LD=Low dose, HD=high dose). BCD=Bleomycin +Cyclophosphamide+Dactinomycin. IFO=Ifosfamide (LD=Low dose, HD=high dose). ETO=Etoposide.
Bacci报道1972年~1999年: 1126例四肢骨肉瘤局部复发多因素分析
与复发有关的因素
手术切除缘 新辅助化疗后组织学反应
与复发无关因素
年龄 性别 肿瘤部位 大小 组织类型 病理性骨折 ALP水平
术前化疗的作用 （Preoperative Chemotherapy)
新辅助化疗 Neoadjuvant Chemotherapy
Rosen等1979年提出新辅助化疗的概念
新辅助化疗：
– 术前对骨肉瘤进行化疗 – 根据术前化疗的敏感性及TNR制定术后的化
疗方案
– 目的：
• 达到控制远处转移灶的发展 • 增加保肢手术的机会
新辅助化疗原则
术前化疗
剂量强度
多药联合
根据手术切除肿瘤标本的组织坏死程度， 评价术前化疗方案的效果，并根据术前 化疗的敏感性制定术后化疗方案 也有许多学者的研究证明对术前化疗病 理组织学反应不佳者修改术后化疗方案 不能改善其预后，并且在术前难以确定 患者对化疗的肿瘤组织学反应情况 为增加总的有效率，应对所有的患者进 行更具有杀伤力的术前化疗，最有效的 药物、最好的方案都应术前应用
术前化疗的作用 （Preoperative Chemotherapy)
大部分原发灶内的肿瘤细胞坏死，减少 术中活肿瘤细胞扩散及接种的机会
肿瘤周围炎性水肿反应区和肿瘤新生血 管消失，瘤体缩小，能够获得较为安全 的外科切除缘
骨肉瘤化疗前后病理组织学示意图
术前化疗的作用 （Preoperative Chemotherapy)
国内术前化疗后60% ~70%病人得以保肢，10% 出现局部复发 国外文献报道骨肉瘤保肢手术后复发率的1%~5%
Poon报道台湾1990年~2001年74例骨肉瘤
1995年National Health Insurance，化疗得以完成 之前：2年生存率46.9%，5年37.5% 之后：2年生存率73.8%，5年63.6%
IOR/OS-N6 IOR/OS-N7
1997 1998-1999
128 124
As protocol IOR/OS-N5 As protocol IOR/OS-N2 vs As protocol IOR/OS-N4
As protocol IOR/OS-N5 As protocol IOR/OS-N2 vs As protocol IOR/OS-N4
IOR/OS-N2
1986-1989
165
MTX-CDP-ADM
Good responders:MTX-CDP-ADM
Poor responders:MTX-CDP-ADM-IFO-ETO
IOR/OS-N3
1990-1993
156
MTX-CDP-LDADM
Good responders:MTX-CDP-LDADM Poor responders:MTX-CDP-LDADM-IFO-ETO
12 13 14
M
15
IE
16 17 18
M
19
Ai
20 21 22
M
23
IE
24 25 26
M
27
AP
28 29
M 30 31
IE 32 33 34
M 35
M 36 37 38
M 39
M 40
EURO-B.O.S.S. treatment regimen
Good & intermediate Response(≥50% viable tumor)
Results with study protocols using different chemotherapy regiments
Study group/institution EOI [6] EOI [7] CCG [8] SSG [9]