静脉腔内治疗

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Case 3
• 患者男，43岁。右下 肢PTS（7年病史）， 伴有下肢溃疡形成。
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Case 4
患者男性，64岁。输尿 管恶性肿瘤术后，右下 肢水肿。盆腔转移 CT报 告提示右侧髂静脉外压 性改变。
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Case 5
• 患者男，74岁，左下 肢肿胀7天。 • 左下肢深静脉血栓形 成 • IVCF置入+CDT治疗
髂静脉支架在下肢静脉系统 疾病中的应用
张杰峰 潍坊市人民医院血管外科
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一、Cockette syndrome
又称髂静脉受压综合症（Iliac Vein Compression Syndrome ，IVCS）是指左髂 总静脉受右髂总动脉骑跨，及第5腰椎和骶骨 胛的钳夹所产生的静脉回流障碍，并导致的 一系列临床症候群。
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临床发展
as源自文库mptomatic
Varicose
DVT
edema
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辅助检查
• 超声、CTV、MRV等
• 顺行/逆行静脉造影
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二、DVT & PTS
• 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块
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临床表现
青年女性多见
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发病情况
• IVCS的确切发病率不清。 • Cadaveric studies showed that the preval ence of LCIV compression ranged from 1 4–32%。 • Taheri ：it is the ultimate diagnosis in 2% to 5% of patients who are evaluated for lower-extremity venous disorders
• 下肢肿胀 可凹性
• 疼痛
• 浅静脉怒张 患肢皮肤青紫或潮红，皮温升高
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病理分类
周围型 中央型 混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿
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辅助检查
• D-二聚体 • 超声 • 静脉造影
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治 疗
• 药物治疗+弹力袜物理辅助治疗。
• 手术治疗
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介入血管腔内治疗
• 单纯cockette syndrome 手术指征 ─ 静脉功能不全症状：下肢水肿、静 脉曲张
─ 髂静脉受压影像学特征
髂静脉闭塞或者狭窄>50%,髂内静脉对策回流 股总静脉闭塞或者狭窄>50%。 股浅静脉或股深静脉显影可 侧枝大大量开放 压差>1.5mmHg
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急性DVT的介入治疗
IVCF+CDT IVCF+CDT+髂静脉支架置入 IVCF+Angiojet+髂静脉支架置入术
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：及时矫正髂 静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，减少 PTS发生-------《2012年深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南》
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支架贴壁
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下腔静脉滤器回收
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• 髂静脉支架置入
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Case 6
患者特征 患者男，50岁，2016.6.13入院 主诉 双下肢溃疡反复发作10余年，加重2月余。 既往史
双下肢深静脉血栓形成病史30余年，未规律诊治。
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治疗前
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术前造影
左
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右
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支架治疗后
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植皮后1月
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Case 7
• 患者女 ，65岁，突发左下肢肿胀2天入院。
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PTS诊疗
• PTS经过保守治疗，症状仍然不缓解，可
以考虑腔内治疗。 • 治疗目的：开通病变的闭塞段，恢复静脉 血流，降低静脉压与PTS严重程度。
良好的流入道 支架足够覆盖 病变两端 持续有效的抗凝治疗
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Case 1
患者男，52岁。左下肢静脉曲张25年余。
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Case 2
• 患者男性，59岁，右下肢静脉曲张20年余 ，伴有静脉性间跛。