新生儿出生情况及体检记录表 (1)

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新生儿出生情况及体检记录表(1)

新生儿出生情况及体检记录表母亲姓名床号住院号（在序号上画圈）新生儿一般情况姓名性别 1.男 2.女 3. 不详（外生殖器性别不明）胎龄：孕周胎位：胎数 1.单胎 2.双胎 3.三胎级以上分娩方式 1.自然分娩 2.胎吸 3.产钳 4.剖宫产 5.臀位助产 6.臀位牵引出生时间年月日时分新生儿窒息：1.无 2.有（轻度重度）结局 1.活产 2.死胎死产 3.新生儿死亡（月日点分死因：）出生后呼吸次/分心跳次/分反射（哭声）面色张力（活动）Apgar评分响亮皱眉无反应红润青紫苍白活跃稍屈瘫软1分钟5分钟新生儿处理及筛查1.清理呼吸道（分泌物或羊水情况）：正常异常2.吸氧：氧流量L/min吸氧时间日时分停氧时间日时分3.乙肝免疫球蛋白注射（时间月日时分）未接种原因拒绝签名4.其他：早接触早吸吮时分～时分 2.未做（原因）疫苗接种时间1.乙肝疫苗（月日时分）未接种原因2.卡介苗（月日时分）未接种原因3.拒绝接种签名听力筛查 1.已筛查（通过未通过：左右） 2.未查（原因）3.拒查签名遗传代谢病筛查1.已采血（正常甲低 PKU 其他）2.未查原因3.拒查签名接产医生助产士护士母亲右手拇指印新生儿出生左足印新生儿出院左足印新生儿体检表测量体重 g 身长 cm 头围 cm 胸围 cm 体温℃脐动脉搏动（有无）前囟（× cm 1.正常 2.膨隆 3.凹陷）骨缝（ 1.正常 2.增宽 cm）皮肤水肿/硬肿（1无 2有部位）皮疹/出血点（1无 2有部位）畸形（ 1.无 2.咖啡斑 3.葡萄酒斑 4.色素痣 5.血管瘤 6.其他）描述：数目个部位大小× cm2 颜色其他头面部产瘤/头皮血肿（1.无2.有大小× cm2 ）颅内出血（1.无2.有）特殊面容（1.无2.有）畸形1无 2无脑儿 3脑膨出 4脑积水 5唇裂 6腭裂 7小耳/无耳 8附耳 9其他颈部颈部包块1.无 2.有（质地大小× cm2颜色其他）心肺听诊心率次/分心律（1.规则 2.不规则）杂音（1.无 2.有）呼吸次/分，肺部啰音（1.无 2.有）胸腹部脐部（1.未见异常 2. 脐膨出 3.脐疝）肝脾（1.未见异常 2.异常）其他畸形（1.无 2.腹裂 3.先心 4.食道闭锁/狭窄 5.膈疝 6.其他）脊柱四肢下肢 Allis征（阴性阳性）下肢外展试验（阴性阳性）1.未见异常2.脊柱裂3.多指/趾4.肢体短缩5.髋关节脱位6.其他直肠肛门 1.未见异常 2.无肛门 3.肛门闭锁/狭窄 4窦道胎便 1.有 2 .无外阴尿道口（正常异常）双侧睾丸（有无）处女膜孔（有无）1.未见异常2.隐睾3.鞘膜积液4.尿道下裂5.外生殖器性别不明6.其他）神经反射觅食反射（正常减弱消失）吸吮反射（正常减弱消失）握持反射（正常减弱消失）拥抱反射（正常减弱消失）其他辅助检查诊断 1.未见异常 2.异常情形：3. 疾病4. 畸型处理意见科会诊结果：体检医师签名检查时间年月日转诊追踪外院诊断：转归：痊愈好转未愈死亡（月日）追踪医生：月日备注：此表为助产机构新生儿体检用表，所有出生活产均要逐项填写此表，填写完成后附产妇病例中一同保存。

儿童保健手册范本

高危儿标记编号儿童保健手册姓名性别出生日期年月日（公历）家庭住址1 / 40个人基本信息手册中“个人基本信息”由家长填写（医生可协助），“新生儿访视记录”和“健康检查记录”由医生填写母亲父亲联系出生地点：医院家中其他出生孕周：周出生体重：克单/双/多胎母亲妊娠期患病疾病情况：糖尿病妊娠期高血压其他分娩方式：自然产阴道手术产（胎吸/产钳）剖宫产出生时特殊情况：窒息产伤先天畸形新生儿疾病筛查： 1、正常 2、异常 3、未筛查苯丙酮尿症：先天性甲状腺功能减低：G6PD 缺乏症：先天性肾上腺皮质增生症：听力筛查： 1、通过 2、未通过 3、未筛查过敏史：药物：2 / 40食物：其他：家族病史：儿童传染性疾病记录（请在相应的“□”上画“ ”，并注明发病日期。

）□水痘□腮腺炎□风疹□麻疹□其它目录0～6岁儿童保健服务流程新生儿访视记录儿童健康体检流程0～3岁儿童心智发育进程记录辅食添加记录智能检查记录0～2岁儿童健康检查记录0～3岁儿童体格生长监测图3～6岁儿童健康检查记录高危儿童管理记录诊疗记录儿童入园（所）健康检查表表1 7岁以下男童身高（长）标准值（cm）表2 7岁以下女童身高（长）标准值（cm）表3 7岁以下男童体重标准值（kg）表4 7岁以下女童体重标准值（kg）3 / 40新生儿疾病筛查父母应该关注孩子的综合发展婴幼儿喂养亲子游戏高危儿家庭监测10条检查单粘贴处0～6岁儿童保健服务流程5 / 40四肢（皮纹、肌力）其他评价高危、正常、异常高危、正常、异常高危、正常、异常指导喂养、护理、疾病预防喂养、护理、疾病预防喂养、护理、疾病预防转诊（原因、机构）随访医生签名访视机构:：下次随访时间：年月日下次随访地点6 / 400-3岁儿童心智发育进程记录7 / 40智能检查记录8 / 409 / 4010 / 4011 / 4012 / 4013 / 4014 / 40颅骨软化、方颅、枕秃肋串珠、肋外翻、肋软骨沟手镯征、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿血红蛋白值（g/L）其他发育评估健康评价指导下次随访日期医生签名15 / 4016 / 4017 / 4018 / 403-6岁儿童健康检查记录（一）19 / 4020 / 4021 / 4022 / 4023 / 40注：高危儿童管理围：（1）早产儿（2）低出生体重儿（3）中重度营养不良（4）缺铁性贫血（5）活动期佝偻病（6）单纯性肥胖（7）先心病。

国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考 (1)

新生儿出生体重 2.8~3.8 kg
喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工
*呕吐
不需要填
体温
应该小于 37 ℃
目前体重kgFra bibliotek□ *吃奶量不需要填 □ *大便不需要填
脉率 120~140 次/分钟
□
出生身长 49~51 cm *吃奶次数不需要填 *大便次数不需要填呼吸频率 40~45 次/分钟
1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常
血红蛋白值
112-116g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
服用维生素 D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估两次随访间患病情况其他
指导
下次随访日期随访医生签名
—————
112-118g/L
—————
115-125g/L
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
400IU/日
400IU/日
400IU/日
—————
1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过
1
新生儿家庭访视记录表
姓名：
编号□□□－□□□□□
性别
0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别
□ 出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父亲姓名母亲姓名
职业职业
联系电话联系电话
出生日期出生日期
出生孕周

国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考

新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）1是否有畸型 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详4新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿出生体重 2.8~3.8 kg 目前体重 kg 出生身长49~51 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□*吃奶量不需要填*吃奶次数不需要填*呕吐不需要填□*大便不需要填*大便次数不需要填体温应该小于37 ℃脉率 120~140次/分钟呼吸频率40~45次/分钟面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足□前囟 1~2cm×1~2cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 1 眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊 1未见异常 2异常□外生殖器 1未见异常 2异常□腹部触诊 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常 2异常□脐带 1未脱2脱落 3脐部有渗出 4其他2转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导 1.2.3.4.5本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg） 4.0-4.5 5.5-6.5 6.6-7.5 7.6-8.6 身长（cm）52-56 57-66 68-70 71-74 头围（cm）36 40 42 43体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟 1.5cm×1.5cm 1.2cm×1.2cm 1.0cm×1.0cm 0.8cm×0.8cm颈部包块 2 无 2 无 2 无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）1-2 出牙数（颗）4-6 脐部 2脱落 1未见异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征血红蛋白值 112-116g/L户外活动根据季节填写适当的时间：冬春季每日0.5-1小时，夏秋季2-3小时。

新生儿科入院记录(表格式模板)

姓名：性别：年龄：民族：籍贯：
出生地：省市县镇出生日期：年月日
户口地址：省市县镇村/街号
现住址：省市县镇村/街号
父亲姓名：联系电话住址省市县镇村/街号
母亲姓名：联系电话住址省市县镇村/街号
入院时间：年月日时记录时间：年月日时
病历陈述者：与患儿关系：病史可靠程度：
一、病史
主诉：
现病史：
分娩情况：(打√或填写）
耳部：外形正常( )畸形()。外耳道分泌物无( )有(性)。乳突压痛无( )有( )。
鼻部：外形正常( )畸形()。鼻翼正常( )扇动( )。分泌物：无( )粘性( )血性( )脓性( )副鼻窦压痛:无( )有(左右)。
口腔：
口唇：红润( )发绀( )干燥( )苍白( )皲裂( )；唇裂(无有)。颊粘膜：正常( )溃疡( )鹅口疮(无有)。舌：系带__________，舌苔_________。
体重：克身高：厘米头围：厘米胸围：厘米。
一般情况：(打√或填写）
反应：正常激惹低下全无；神志：正常嗜睡浅昏迷深昏迷；外貌：早产儿貌老人貌。哭声：响亮尖叫低弱无；其他特殊哭声_____________________。
皮肤黏膜：(打√或填写）
色泽：正常发绀苍白紫红（部位________）；黄疸（轻中重累及部位________），皮肤花斑纹无有；皮疹：无有（部位、性质________）；脓疱：无有（部位_________）；湿疹：无有（部位________）；出血点：无有（部位______）；瘀斑：无有（部位、性质______）；脱皮：无有（部位、性质_________）；其他（_______）；肢体温度：发热温暖冰冷；弹性：良好中等松弛；水肿：无有（部位_____，轻中重）；皮肤硬肿：无有（部位_____、______度、面积_______）。

儿童体格检查1

儿童体格检查生长发育是儿童区别于成人的独有特点。

体格生长水平可以代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某种疾病或营养缺乏的表现。

一、体格检查的目的（一）了解儿童体格和神经精神发育状况以及喂养、护理、教养和生活环境等，是否存在不利于儿童生长与发育的因素，设法予以消除。

（二）检查有无营养性疾病及其他异常状况，予以矫治；对出生缺陷和遗产性疾病做好咨询。

（三）了解并督促预防接种。

（四）对家长进行优育、优教的宣传和指导。

二、体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标，有头围、体重、生长或身高（2岁以上）、坐高。

三、体重、身高的临床意义婴儿期体重的临床意义较身高更为重要，因为在整个婴儿期体重可增至3倍，使体重可以敏感的反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。

身长（高）是婴儿期最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切。

而坐高或四肢长度的测量对于某种异质生长如坐高与四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身长矮小或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。

四、体格检查对象及内容（一）问诊：1.新生儿期：母亲怀孕时年龄、健康状况、用药情况及营养情况，是否近亲结婚；新生儿有无窒息、产伤、出生体重、新生儿期的黄疸情况和喂养情况。

2.婴儿期：a 喂养情况；b 生长发育情况；c 预防接种情况；d 疾病患病情况；3．幼儿期：a 饮食情况；b 语言和动作发育情况；c 生活习惯；d 预防接种完成情况；e 疾病患病情况；4.学龄前期：与幼儿期大致相同，注意询问口腔卫生及饭前便后洗手等卫生习惯及其他小朋友交往情况，以及家族高血压史等。

体格测量：主要测量体重、身长（高）、头围，测量用具、方法要统一，测量要精准。

1、体重：婴儿可取卧位，1—3岁小儿可坐或立位，不摇动及不接触其他物体，读数以公斤为单位，记录至小数点后一位。

2、身长（身高）：3岁以下测身长（卧位长），测量者位于小儿右侧，左手按住小儿膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意两侧刻度读数一致，以厘米为单位，记录到小数点后一位。

0-6岁儿童体检表样表 (1)

3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
下次随访日期
随访医生签名
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（cm）
上中下
上中下
上中下
上中下
头围（cm）
-
体
格
检
查
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
1闭合２未闭
cm×cm
1闭合２未闭
其他
转诊建议
1无2有
原因：
机构及科室:
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次

0-6岁儿童体检表样表

附件1
新生儿家庭访视记录表
性另U
0未知的性别1男2女
9未说明的性别
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位口/
7其他
新生儿窒息1无2有口
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异
听力
1通过2未通过
1通过2未通过
岀牙/龋齿数(颗)
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
P1未见异常2异常
1未见异常2异
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/L
g/L
g/L
g/L
其他
两次随访间患病情况
1无
2肺炎次
1无
1正常2低体重
3消瘦4发育迟
缓5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟
缓5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓
5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓
5超重
体格检查
视力
听力
1通过2未过
牙数(颗)/龋齿数

国家基本公共卫生服务规范第三版测试题(一)

国家基本公共卫生服务规范第三版测试题(一)单选题(一)居民健康档案管理服务规范解读建立居民健康档案的方式包括()答案[单选题]A、入户服务B、疾病筛查C、健康体检 D 以上均是(正确答案)1. 以下哪项不属于建立居民健康档案的重点人群()答案[单选题] A、0 6 岁儿童B、孕产妇C、肺结核患者D 青年人(正确答案) 关于电子健康档案建立的要求，描述有误的是()答案[单选题]A、电子健康档案应有专(兼)职人员维护B、居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心C、已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据由建档机构留存(正确答案)D、己建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性2. 居民健康档案管理服务的对象是()答案[单选题] A、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍居民B、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍及非户籍居民(正确答案)C、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍居民D、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍及非户籍居民健康档案建立要遵循的原则是()答案[单选题]A、自愿与引导相结合(正确答案)B、强制建档B、1/3-2/3C、1/2-3/4D、1/2-2/3 (正确答案) 儿童氟化泡沫防翻17. 氟化泡沫的适应人群是()答案[单选题] A、适合能够彻底控制吞咽的 3 到 6 岁儿童(正确答案)B、适合不能够控制吞咽的 3 到 6 岁儿童C、只适合 12 到 14 岁的儿童D、只适合成年人普通儿童每年使用几次氟化泡沫，可以起到减少耦齿的作用()答案[单选题]A、1B、2 (正确答案)C、3D、4(五)孕产妇健康管理服务规范解读[填空题]发现下列哪种情况时，不需要及时转至上级医疗卫生机构进一步检查()答案 [单选题]A、产褥感染B、产后出血C、子宫复旧不佳D、产后便秘(正确答案)1. 孕妇应该何时领取《母子健康手册》()答案[单选题] A、随时可以B、孩子出生之前C、怀孕 16 周之前D、怀孕 13 周之前(正确答案) 孕晚期服务对象指的是()答案[单选题]A、28〜40 周(正确答案)B、16〜21 周C、22〜28 周D、12〜16 周孕产妇系统保健[填空题]我国《孕产期保健工作规范》中规定，孕期应当至少检查儿次()答案[单选题]A、4 次B、5 次(正确答案)C 、7次D 、8 次2. 孕前医学检查基本检查项目不包括()答案[单选题] A、肝功能B、HIV 筛查C、血型D、宫颈细胞学检查(正确答案) 孕产妇系统管理不包括以下哪些内容()答案[单选题]A、产妇接受早孕检查B、整个孕期产检次数N5 次C、进行了产前筛查(正确答案)D、接受了新法接生产褥期保健工作要点[填空题]产后多长期行盆底功能评估()答案[单选题]A、产后 7 天B、产后 15 天C、产后 30 天D、产后 42 天(正确答案)3. 关于产后访视的时间，哪项正确()答案[单选题] A、产后 3-7 天及产后 28 天(正确答案)B、产后 3-7 天及产后 42 天C、出院后 3-7 天及产后 14 天D、出院后 3-7 天及产后 42 天关于产后避孕指导，以下说法错误的是()答案[单选题]A、剖宫产后 6 个月可以放置宫内节育器避孕B、哺乳结束后无禁忌症者可以应用药物避孕C、产后一旦恢复性生活，要采取可靠的避孕措施D、哺乳期闭经避孕法是可靠的避孕措施(正确答案)4. 根据“孕产期保健工作管理办法”，正常分娩的产妇及新生儿至少要住院观察多长期()答案[单选题]A、2 小时B、12 小时C、24 小时(正确答案)D、48 小时孕产妇心理保健[填空题]关于孕产妇心理保健指导，以下说法错误的是()答案[单选题]A、指导孕产妇自我心理调节，保持乐观情绪B、提高孕产妇对妊娠分娩知识知晓度及自我保健意识C、鼓励丈夫多陪伴孕妇，营造良好家庭氛围D、医务人员只要发现孕产妇有心理问题，就要即将赋予咨询及疏导(正确答案)5. 关于产褥期心理保健，以下那种说法是错误的()答案[单选题] A、妇女产后应及早活动，有利于心情舒畅B、产褥期饮食要多样，避免忌口C、医务人员产后访视时，要多指导如何照应宝宝，妈妈可自行调整心态，无需关注(正确答案)D、要指导产妇如何科学坐月子关于孕产妇心理问题对母儿健康的影响，以下说法错误的是()答案[单选题]A、孕期和产后心理问题以抑郁和焦虑最常见B、孕产期抑郁会增加产科并发症的发生率C、孕产期焦虑会影响婴儿的心理发育D、产后容易发生焦虑(正确答案)6. 以下哪种不是产后抑郁症的高危人群 () 答案 [单选题] A、孕产期有并发症或者合并症B、有家族遗传史C、家庭经济收入高(正确答案)D、夫妻关系不融洽母乳喂养[填空题]7. 关于 C 字形托起乳房的方法，下列选项错误的是()答案[单选题] A、食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上B、两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接C、大拇指放在乳房的上方D、托乳房的手指要捏紧乳头(正确答案) 评估母乳喂养中，观察母亲的内容不包括下列哪项()答案[单选题]A、母亲的普通情况B、抱婴儿的体位C、母亲的体重(正确答案)D、托乳房的方法8. 关于母乳的保存方法，下列选项错误的是()答案[单选题] A、室温(25C)最长储存时间 4 小时B、冰箱冷藏室(4C)最长储存时间 48 小时C、保存在冰箱或者冰包中的母乳食用前需煮沸后冷却再喂(正确答案)D、冰箱冷冻室(-20C)最长储存时间 3 月婴儿进行食物转换的最佳年龄应该是() 答案[单选题]A、1 月龄B、2 月龄C、3 月龄D、6 月龄(正确答案)9. 下列哪项不属于食物过敏治疗()答案[单选题] A、回避过敏食物源B、激素、抗组胺药物治疗(口服或者外用)C、抗原特异性免疫治疗D、抗生素治疗(正确答案) 下列哪项不属于食物转换第二阶段应选择的食品()答案[单选题]A、鸡蛋B、猪肉C、米饭(正确答案)D、鱼虾10. 胎龄小的早产/低出生体重儿食物转换时间应为()答案[单选题] A、4 月龄B、6 月龄C、校正月龄 2 月龄D、普通不宜早于校正月龄 4 月龄，不迟于校正月龄 6 月龄(正确答案) 关于食物转换，下列选项错误的是()答案[单选题]A、引入食物应由一种到多种B、引入的食物应由少到多C、首先喂给婴儿少量强化铁的米粉D、其次引入蛋黄(正确答案)11. 根据国家基本公共卫生服务规范第三版的要求，对产妇进行产后访视的时间是O 答案[单选题]A、产后即刻B、产后 3-7 天C、产妇出院后 1 周内(正确答案)D、产妇出院后 1 个月内(六)老年人健康管理服务规范解读[填空题]老年人健康管理服务工作指标包括()答案[单选题]A、老年人死亡率B、老年人健康管理率(正确答案)C、健康体检率D、老年居民空巢率1. 评价人口老龄化的指标之一是()答案[单选题] A、老年人口数B、老年人口系数(正确答案)C、中年人口比例D、青年人口比例老年人健康管理服务的对象是()答案[单选题]A、辖区内居民B、辖区内 65 岁及以上常住居民(正确答案)C、辖区内常住居民D、辖区内 60 岁及以上常住居民老年人健康管理服务实践指导[填空题]属于老年人健康管理服务内容的是()答案[单选题]A、每年进行 2 次老年人健康管理B、心理咨询C、体格检查(正确答案)D、健康宣教2. 评价人口老龄化的指标之一是()答案[单选题] A、老年人口数B、老年人口系数(正确答案)C、中年人口比例D、人口平均年龄老年人健康管理服务规范工作指标是()答案[单选题]A、老年居民死亡率B、老年健康管理率(正确答案)C、健康体检率D、老年居民空巢率3. 老年人健康管理服务对象()答案[单选题] A、辖区内居民B、辖区内 65 岁及以上常住居民(正确答案)C、辖区内常住居民D、辖区内 60 岁及以上常住居民老年人慢性病管理[填空题]4. 下列哪项不属于慢性病管理评价的远期指标()答案[单选题] A、并发症的发生B、慢性病的知晓率(正确答案)C、医疗费用D、慢性病相关致残率以下不属于高血压患者高危人群界定指标的是()答案[单选题]A^血压高值收缩压 130〜139mmHg 和/或者舒张压 85〜89mniHgB、长期膳食高脂(正确答案)C、长期过量饮酒，每日饮白酒 100mlD、年龄 N55 岁(七)传染病及突发公共卫生事件上报及处理流程[填空题]乙类传染病上报时限是()答案[单选题]A、2 小时B、6 小时C、12 小时D、24 小时(正确答案)1. 突发公共卫生事件分。

国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考

400IU/日
指导
1.2.3.4
1.2.3.4
1.2.3.4
1.2.3.4
月(年)龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
10-10.5
10.6-11
11.5-12.5
13-13.5
身长(cm)
75-78
79-82
86-88
92-95
体格检查
面色
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
2“X'型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
血红蛋白值
112-118g/L
115-125g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日0.5-1小时，夏秋季2-3小时。
服用维生素D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
两次随访间患病情况
颈部包块1无2有口
鼻1未见异常2异常口
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其口
口腔1未见异常2异常口
肛门1未见异常2异常口
心肺听诊1未见异常2异常口
外生殖器1未见异常2异常□
腹部触诊1未见异常2异常口
脊柱1未见异常2异常□
月齐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他2
转诊建议1无2有
原因：□
机构及科室：
指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导1.2.3.4.5
1红润2其他
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常

0-6岁儿童体检表样表

附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）□是否有畸型 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□*吃奶量 ml/次*吃奶次数次/日*呕吐 1 无 2 有□*大便 1糊状 2 稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足□前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他□眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊 1未见异常 2异常□外生殖器 1未见异常 2异常□腹部触诊 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常 2异常□脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他□转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg ）上中下上中下上中下上中下身长（cm ）上中下上中下上中下上中下头围（cm ）-体格检查面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润 2其他 1红润 2其他皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常前囟 1闭合２未闭 cm × cm 1闭合２未闭 cm × cm 1闭合２未闭 cm × cm 1闭合２未闭 cm × cm 颈部包块 1有 2 无 1有 2 无 1有 2 无 —————眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常耳外观 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常听力 ——————————1通过2未通过—————口腔 1未见异常2异常 1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常腹部 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常脐部 1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常——————————四肢 1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/Lg/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过两次随访间患病情况 1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室： 1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害下次随访日期随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异前囟1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm—————眼外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）/ / / / 心肺1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异四肢1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异步态—————1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值————— g/L ————— g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日—————发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过—————两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过 2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名。

儿科病史采集体格检查和病历书写

儿科病史采集、体格检查和病历书写毕节地区医院申贵琴2009.8.20一、病史采集和记录1、一般内容姓名、性别、年龄、种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、文化程度、家庭住址及/或其它联系方式（如电话）、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。

2、主诉用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间。

例如：“间歇性腹痛3天”、“持续发热5天”。

3、现病史包括主要症状、病情发展和诊治经过。

要特别注意以下几点：（1）要仔细询问主要症状，要注意症状的特征，有无任何伴随症状等；（2）有鉴别意义的有关症状包括阴性症状，也要询问并记录在病史中；（3）病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；（4）已经做过的检查和结果；（5）已经进行治疗的病人要询问用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。

4、个人史包括出生史、喂养史、发育史。

详细了解小儿的个人史，常可明确此次疾病的病因，并及早检出发育迟缓小儿，从而加以防治。

根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。

（1）出生史：母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分情况等。

（2）喂养史：母乳喂养还是人工喂养或部份母乳喂养，以何种乳品为主，配制方法，喂哺次数及量，断奶时间，添加其它食物的时间、品种及数量，进食及大小便情况。

年长儿还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食的习惯。

了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的儿童尤为重要。

（3）生长发育史：包括体格生长和神经心理发育两方面。

常用的生长发育指标有：体重和身高以及增长情况，前囟闭合及乳牙萌出的时间等；发育过程中何时能抬头、会笑、独坐、走路；何时会叫爸爸、妈妈等。

5、既往史包括以往疾病史和预防接种史。

（1）既往患病史：需详细询问既往患过的疾病、患病时间和治疗结果；应着重了解传染病史，如过去曾患过麻疹而此次有发热、皮疹的患儿，在综合分析时应多考虑其他发热出疹性疾病；认真了解有无药物或食物过敏史，并详细记录，以供治疗时参考。

儿科病例分析

儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,×109/L;1该患儿最有可能的诊断支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断发热3 应采取的护理措施1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴2加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水;严重者给予静脉补液3给予物理降温如酒精擦拭或药物降温;二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检：可见方颅,手镯,足镯;1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：1围生期维生素D不足2日光照射不足主要的原因3生长速度快4维生素D摄入不足5疾病与药物的影响3、治疗要点：1控制病情活动,防止骨骼畸形2口服维生素D治疗3加强营养,保证足够奶量4及时添加转乳期食物5坚持户外活动6严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：1营养失调：低于机体需要2有感染危险;与免疫功能低下有关3潜在并发症：骨骼畸形等4知识缺乏5、护理措施：1户外运动2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂;3加强护理预防感染4预防骨骼畸形和骨折5加强体育锻炼6健康教育三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点：1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进2支持疗法足够的热量有利于体温恢复3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题1体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关2营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关3有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关5潜在并发症肺出血、DIC6知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：1复温：目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度减少散热或外加热,以恢复和保持正常体温;①若肛温＞30℃,TA-R≥0时：减少散热使体温回升;于中性温度的暖箱中,6～12小时内恢复正常体温;②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温;每小时提高箱温1～℃,不超过34℃,12~24小时内恢复;如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤;2合理喂养,保证能量供给3保证液体供给,严格控制补液速度4预防感染,做好消毒隔离5观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等6健康教育四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院;大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉;大便镜检偶见白细胞;1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质重型腹泻、中度等渗性脱水（1）调整饮食：继续喂养,但必须调整和限制饮食;（2）维持水、电解质及酸碱平衡（3）保持皮肤的完整性尿布皮炎的护理：①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,②每次便后用温水清洗臀部并擦干③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；④局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;4严密观察病情五、患儿,女,体重,腹泻3天,体温℃,大便每日10~12次,蛋花汤样,无腥臭,奶后呕吐2次,面色苍白,精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,口唇呈樱桃红,血清钠135 mmol/L;血钾 mmol/L,临床诊断为感染性腹泻;1、患儿可能的护理诊断有哪些1腹泻：与感染致肠道功能有关2体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关3体温过高：与肠道感染有关4营养失调：低于机体需要量,与呕吐、腹泻及摄入不足有关5有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度脱水的程度和性质电解质、酸碱平衡紊乱的类型重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项1见尿补钾尿量大于30ml/小时2静脉补钾浓度%,不超过%,不能推注3每日滴注时间不应小于8h4一般补4～6天5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/4、护理措施：1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;2维持水、电解质及酸碱平衡：3控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,防交叉感染;4皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;5对该患儿如何进行病情观察①监测生命体征及一般情况；②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果;有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；④观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等;六、患儿,张姚,男,12岁,以“肉眼血尿十余日”为主述来诊,收入院;查体：体温℃,呼吸28次/分,脉搏104次/分,血压130/80㎜Hg.双下肢胫前轻度浮肿,指压痕轻微; 辅助检查：尿常规：红细胞满视野,尿蛋白+++ ;1、该患儿的临床诊断急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断1体液过多：与肾小球率过滤下降有关2活动无耐力：与水肿有关3呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关4潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：①休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；②饮食管理：限制钠盐摄入,患儿尿量增加,水肿消退,呼吸正常后可恢复正常饮食；③利尿：遵医嘱给予利尿剂,用药前后观察体重,尿量水肿变化,有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；④严密监测病情变化,观察尿量、色,准确记录24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生；⑤健康教育5、休息的意义及原则意义：减轻心脏负担,减少水钠潴留,减少并发症,减轻水肿原则：①一般起病2周内应卧床休息②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动③1~2月内活动量宜加限制；④3个月内避免剧烈活动；⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学,但避免体育活动；⑥Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”,产前听胎心200次/分,胎动减少,产后评分5分;收入儿科;查体：全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸30次/分,腹软,四肢活动可;1该患儿最有可能的临床诊断新生儿窒息2 该患儿最主要的护理诊断自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3 应采取的护理措施（1）复苏：严格按照A→B→C→D→E的顺序进行;A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸,增加通气量：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.②正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为40~60次／分；吸呼比1:2,通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为90次／分,按压深度为胸廓压下;按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动;D 药物冶疗：①建立有效的静脉通路②保证药物应用E 评价和环境;（2）保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温℃-37℃;（3）家庭支持;八、患儿,男,8个月,2天前出现咳嗽,痰多,不易咳出;1天前出现咳嗽加剧;体检：体温°C,脉搏120次/分,呼吸45次/分,烦躁不安,两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音;1该病的临床诊断支气管肺炎;2 该患儿最主要的护理诊断1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.2气体交换受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.3体温过高:与肺部感染有关.3．主要的护理措施1 改善呼吸功能①休息：保持室内的空气新鲜,室温18～22℃,湿度55%～60%为宜;被褥要轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持皮肤清洁;鼓励患儿多饮水;②氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧,氧流量为min；③遵医嘱给予抗生素治疗2保持呼吸道通畅①体位：可取半卧位或高枕卧位,经常变换体位②有效的咳嗽和体位引流：③超声雾化吸5.密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化;九、患儿,男,2岁;因“发热1天,惊厥1次”入院;入院时患儿呈急性热病容,神志清楚,咽红,扁桃体oⅡ肿大,心、肺--;,P100/次,R32/次;1该患儿最有可能的临床诊断高热惊厥;2该患儿最主要的护理诊断（1）急性意识障碍：与惊厥发作有关;（2）体温过高：与感染有关;（3）气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关;3. 该病主要护理措施1维持正常体温：立即使用药物降温病给予物理降温;2氧疗：鼻导管吸氧法,5L/min3密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化;十、患儿,男,5岁,以“眼睑水肿7天,下肢水肿3天”收入院;查体：体温℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg,患儿神清状可,眼睑、颜面水肿,腹稍胀,下肢可凹性水肿,阴囊中度水肿;辅助检查：尿蛋白++++,血浆总蛋白及白蛋白减少明显;诊断为：肾病综合征;1.该患儿主要的护理诊断1体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有3感染的危险：与免疫力低下有关2.该病常见并发症有哪些1感染：最常见的并发症和引起死亡的原因2电解质紊乱和低血容量3高凝状态及血栓形成肾静脉栓塞3．该病主要护理措施有哪些1适当休息：卧床时经常变换体位,以防血管栓塞;2营养管理：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食;3预防感染：①向患儿家长解释预防感染的重要性,避免到人多的公共场所去;②做好保护性隔离;③加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身；作好会阴部清洁;下肢垫棉圈,或用气垫床；用棉垫或吊带托起阴囊,;③注意检测体温、血象等;4观察药物疗效及副作用5心理支持与健康教育。

儿童病历记录和体格检查

儿童病历记录和体格检查许多小儿疾病往往可以通过认真询问病史和仔细的体格检查而获得正确诊断。

一、小儿病史特点病史应当从病儿的母亲或最接近的保育人员得来。

一般可让家长自己叙述，不加阻止，只在必要时用一言两语提醒家长，使所说的话能符合我们需要了解的范围。

生动的叙述往往能表达发病的真实情况，不可轻视。

等家长叙述终止时，再提出几个问题让家长补充完全。

医生要耐心和蔼，用同情态度来倾听，对建立病人及家长信心及以后顺利进行诊疗工作，都有很大帮助。

神志清醒的年长儿童可叙述自己的病史，但应注意他说话的准确性。

儿童有时怕受各种治疗，常常不肯说出真实病情，要注意反复诱导，取得患儿合作。

采取小儿病史须特别注意以下几点：⑴年龄：对于小儿疾病的诊断特别重要。

例如，1个月婴儿以呕吐为主诉时，一般先考虑喂养问题、胃扭转或幽门肥大性狭窄；1岁左右婴儿以苍黄为主诉时，首先考虑营养不良性贫血。

⑵母亲妊娠期的健康与小儿出生情形及出生后情况：例如，母亲不晒太阳或摄食不足，往往缺钙，新生儿易得佝偻病及手足搐搦症。

有些病与产伤有关，必须了解出生前后及产程情况，才能作出诊断。

⑶体格与智力方面的发育情形：特别对于疑似神经、肌肉、骨骼、内分泌及先天性代谢等疾病时更应注意。

以上三项在婴幼儿时期尤为重要，对于3岁以上的病儿，也都需要详细询问。

⑷有关营养及消化问题：在整个小儿时期都应注意，对于婴幼儿更为重要。

例如，有否坚持母乳喂养，辅食添加及饮食情况、大便的性质和次数、呕吐及腹泻等，都应在现病史中详细记录。

⑸急性传染病史：对于曾患过的传染病，接受过的预防注射以及新近接触传染病的历史，都应叙述。

例如，患过一次麻疹或水痘就有永久免疫性。

有时虽然接种过某种疫苗，在由于时间已久，体内相应免疫力下降，有可疑症状也要考虑这些疾病。

必要时隔离观察。

⑹家庭情况：家庭环境和家庭成员的健康情况必须注意询问，如小儿结核病多从家庭成员传染。

不正常的生活习惯如偏食以及遗尿症等，常和家长对孩子的态度有关。

新生儿病史及体格检查

耳
朵
足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直
立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼
角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液或含血性物要考虑中耳
炎或外耳道炎症。
听力筛查：耳声发射，脑干听力诱发电位
口
哭闹时是检查口腔的最佳时机口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节 (彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。
安静时呼吸增快多由呼吸系统疾病引起，也可与先心病、心衰、休克、神经系统等疾病有关
几种异常表现
呼吸困难：可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷
呻吟：深吸气后，经半闭的声门做延长呼气而发出的异常声音，是危重疾病的一种表现。鼻翼煽动：喘鸣：喉部高音调喘鸣音
呼吸暂停：呼吸停止>20秒伴有P<100或出现青紫、氧饱和度下降、肌张力减低
偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不影响美观，可不必进行手术。Fra bibliotek呼吸频率
足月新生儿安静时呼吸频率为35-45次/min，但变动很大，哭闹时呼吸可达60-80次/min。由于呼吸频率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。一般将呼吸频率持续>60次/min称为呼吸增快，<30次/min称为呼吸减慢。
胸腔和肺部
新生儿胸围略小于头围，胸廓呈桶状，少数新生儿有剑突外翻。肋骨水平位，呼吸以腹式为主，可有周期性呼吸，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。生后4～7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周可消退，此是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。

0-6岁儿童健康档案填表说明正文

1．孕周：此次随访时的妊娠周数。

2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。

3．体重：填写此次测量的体重。

4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。

5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。

6．其他辅助检查：若有，填写此处。

7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。

8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。

11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。

12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。

13. 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕13周前）时填写。

若未建立居民健康档案，需同时建立。

随访时填写各项目对应情况的数字。

2．孕周：填写此表时孕妇的怀孕周数。

3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。

4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。

5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。

6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。

9．个人史：可以多选。

10．妇产科手术史：孕妇曾经接受过的妇科手术和剖宫产手术。

11.孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。

12．体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。

13．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。

标有*的项目尚未纳入国家基本公共卫生服务项目，其中梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查为重大公共卫生服务免费测查项目。

新生儿出生情况及体检记录表 (1)