足踝部解剖讲PPT课件

胫后动脉
胫后动脉为腘动脉的 直接延续、腘肌下缘 处起于腘动脉→比目 鱼肌腱弓深面→小腿 肌后群浅、深层之间 下降→跟腱内侧缘至 内踝后方→踝管→分 成足底内、外侧动脉 入足底。
主要分支：旋腓 骨动脉、腓动脉、营 养动脉、肌支、交通 支、踝内支。
腓动脉：胫后动脉分支发出→胫 骨后肌浅面斜向下外→腓骨后内侧 缘下行→下降至外踝后上方参与内 踝网和外踝网的构成。
腓骨滋养动脉：营养腓骨， 临床上常将腓动脉及腓骨滋 养动脉作为腓骨游离移植的 血管蒂。穿支动脉
胫后动脉的体表投影：腘 窝中点下方7～8 cm处至内踝 与跟腱之间的中点的连线为 胫后动脉的体表投影。
胫前动Baidu Nhomakorabea：
腘动脉的终支之一，在平对胫骨粗隆处发自腘 动脉，随即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间 膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位 于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外 侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长 伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉 。 胫前动脉除沿途发出分支营养附近肌肉外，还 有下列分支： （一）胫后返动脉由胫前动脉在穿骨间膜前发 出、沿腘肌深面上行至膝关节，参与构成膝关 节动脉网（图4-25）。 （二）胫前返动脉在胫骨前动脉穿骨间膜后立 即发出，在胫骨前肌深面沿胫骨骨面上升至膝 关节，参与膝关节动脉网的构成。 （三）内踝前动脉在胫骨前肌的深面，踝关节 稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝 后动脉吻合。 （四）外踝前动脉在趾长伸肌的深方，踝关节 稍上方发出行向外踝前面，与外踝后动脉吻合
。 分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。
小腿骨
• 小腿前部和足背深层的解剖步骤与方法 • 1.清除小腿前部浅筋膜，并修洁深筋膜，辩认深筋膜增厚形成的韧带：伸肌
上支持带、伸肌下支持带、腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带。 • 2.适当保留各支持带，去除深筋膜。 • 3.分离和观察小腿前群肌 在小腿上部紧贴胫骨外侧面的是胫骨前肌，其外
小腿、足踝功能解剖
张国栋
小腿
浅层结构
皮肤：小腿下三分之一皮 肤、皮下比较薄，皮肤血液 供应差。感染或溃疡时不易 治愈
大隐静脉：起于足背 静脉弓内侧端，经内踝 前方，至小腿内侧上行( 隐神经伴行)；大隐静脉 切开
⑴ 部位：内踝前方； ⑵ 分离与之伴行的隐 神经，否则病人“足内 侧缘疼痛”。
小隐静脉：起于足背 静脉弓的外侧端，经外 踝后方至小腿后面上行， 有腓肠神经伴行。
深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、 后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分 为浅、深后骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘：胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、 静脉、腓深神经。
外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。 后骨筋膜鞘：
浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、 胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。 骨筋膜室综合症切开
腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠
外侧皮神经的交通支合成。分 布于小腿后面下部皮肤。主干 在跟腱外侧伴小隐静脉下行， 经外踝后方，成为足背外侧皮 神经，分布于足外侧缘和小趾 外侧皮肤。
深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部
增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合
肌层：
小腿肌前群：前骨筋 膜鞘内，共3块：
内侧→外侧：胫骨前 肌、踇长伸肌、趾长 伸肌及趾长伸肌远侧 分出的第3腓骨肌。
外侧群肌：腓骨长肌、 腓骨短肌
小腿后部：共七块， 被小腿后筋膜隔分 成浅、深两层。
浅层：3块， 腓肠肌、跖肌 (1/10的人缺如)、 比目鱼肌；
深层：4块，腘肌、趾 长屈肌、胫骨后肌、踇长 屈肌。 。
觉障碍。
深层结构
腓浅神经：
于腓骨颈高度，由腓总神经分出， 下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支
配此二肌。以后腓浅神经在小腿下 1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，
立即分为内、外两支：足背内侧皮神
经和足背中间皮神经。支配小腿前 外侧下部、部分足背和趾背皮肤。
腓深神经：
腓总神经在腓骨颈的外侧分出后， 于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜 鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧 走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节 前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至 足背，伴足背动脉前行。
支配：分支至小腿前群各肌；
在足背分支至足背肌；
终支在第1趾蹼处浅出，分 为两条趾背神经，分布于第1～2趾背 相对缘的皮肤。
胫神经：
胫神经起于坐骨神经，在腘窝中间最浅， 伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至 小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌 和胫后肌之间，最后于内踝后分为足底
内、外侧神经行向足底。
深层神经血管
腓总神经起于坐骨 神经，沿腘窝上外缘
经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并向外 绕过腓骨颈，向前穿 腓骨长肌起始部 分为 腓浅、腓深神经。分 支：腓浅、腓深神经、 胫前返神经（于胫前 返动脉伴行）。
腓总神经损伤 ⑴ 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； ⑵ 损伤后行走时，呈“跨阈步态”； ⑶ 出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感
分支：肌支，胫神经上端发 出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖 肌以及小腿后群肌深层。
皮支：腓肠内侧皮神经
钩状足
• 原因：胫神经损伤、 足内肌麻痹、偏瘫、 脑瘫、小腿肌肉不平 衡
• 特点:足不能跖屈、内 翻力弱、足出现仰趾 外翻状、不能以足尖 站立、出现“钩状足” 畸形，感觉障碍区主 要在小腿后部及足底。
侧为趾长伸肌，向下分离可见上述两肌之间夹有拇长伸肌。亦可先在伸肌上 支持带的上缘处辩认三者的肌腱，再向上追踪分离，可用注射器分别向三肌 腱的滑液鞘内注入液体或空气，检查各肌的腱滑液鞘，并追踪各肌腱至止端， 检查有无第三腓骨肌。 • 4.修除足背深筋膜 伸肌下支持带下缘作一横切口，将足背部的深筋膜修除。 然后在趾长伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌，并观察其止点。 • 5.辨认神经、血管用刀柄分开胫骨前肌和趾长伸肌，在小腿骨间膜前面可见 一血管神经束，即胫前动、静脉与腓深神经，向下追踪可见它们行于胫骨前 肌与拇长伸肌之间，一直追踪至足背，并逐一寻找它们的分支。 • 6.解剖暴露小腿外侧肌群 在小腿下1/3处将腓骨长、短肌腱分开，腓骨短肌在 腓骨长肌的深面，在两肌之间找出腓浅神经，并向足背追踪其皮支的分布。 观察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗隆；追踪腓骨长肌腱绕足外侧缘进入足底。
浅静脉的交通：大、 小隐静脉之间有交通支 吻合，还借穿静脉与深 静脉相交通。
皮神经：
隐神经：起自股神经，在股三角 内伴股动脉外侧，下行入收肌管， 在收肌管下端穿大收肌腱板，行 于缝匠肌和股薄肌之间，在小腿 上段，隐神经位于大隐静脉后 方，小腿中、下段越过静脉至 其前方，经内踝前方下行至足 内侧缘。分布于小腿内侧及足 内侧缘皮肤。全身最长的皮神 经