清醒遗忘插管与快速诱导插管对心率、血压影响的临床观察
麻醉学主治医师专业知识-16_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-16(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男，25岁。
前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。
拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。
该阻滞最可能的并发症是SSS_SINGLE_SELA 气胸B 局麻药吸收反应C 锁骨下动脉血肿D 霍纳综合征E 腋动脉痉挛分值: 2答案:B[解析] 腋路臂丛神经阻滞易发生局麻药吸收反应。
2.当行经鼻气管内插管时以下哪项措施是错误的SSS_SINGLE_SELA 导管应与面部垂直方向插入鼻孔B 鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽喉腔的距离C 显露声门是插管成功的关键D 经鼻插管导管口径应小于经口插管导管1～2号E 盲探插管时应采用快速静脉诱导分值: 2答案:E[解析] 当行经鼻气管内插管时盲探插管需依靠呼吸气流引导。
3.下列小儿麻醉处理哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过高和过低，术中应注意监测体温B 七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速，适于小儿麻醉诱导和维持C 硬膜外有的使用应有损伤D 阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿E 氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能使用分值: 2答案:D[解析] 小儿麻醉应常规应用阿托品，以减少呼吸道分泌物，减少并发症。
4.孕妇，25岁，妊娠38周，准备行剖宫产术，术前问病史，既往无心血管系统疾病，近1周自觉心率增快，自述脉搏每分钟比以往增加10～15次，以下哪项解释是错误的SSS_SINGLE_SELA 妊娠期心脏移位B 妊娠期血容量增加，血流速度加快C 心率增加，心排血量增加D 妊娠期血容量增加，每搏量也增加E 妊娠期血压明显降低分值: 2答案:E[解析] 妊娠期心率加快的原因。
5.新生儿复苏时，胸外按压的次数为SSS_SINGLE_SELA 每分钟150次B 每分钟100次C 每分钟80次D 每分钟120次E 每分钟90次分值: 2答案:D[解析] 新生儿复苏时，胸外按压的次数为每分钟120次。
快速诱导插管指南
注意
1. 预计出现的插管困难：运用LEMON “柠檬”法则
1) LLook externally大致看
2) Evaluate the 3-3-2 定律（3指口径 3指颏-舌骨 2指口底-舌骨）
3) Mallampati评分（共4级）
❖ 4.氯胺酮（Ketamine）：具有神经分离性麻醉及强的镇痛 作用，可扩张支气管，保持上呼吸道张力。主要适用于哮 喘或其它反应性气道疾病者；不良反应为增加颅内压、眼 内压、血压、心率、心输出量和心肌耗氧量，增加口腔和 支气管的分泌，可有幻觉、焦虑的精神症状。颅内压增高、 眼内压增高、心血管疾病、精神异常、上呼吸道感染及小 于3个月的婴儿禁忌使用。当剂量超过1.5mg/kg时，可引 起心肌抑制。此外，氯胺酮还可增加分泌物和导致喉痉挛， 需合用阿托品。
脉通路不畅、SCh导致的肌肉强直；②解剖结构异常；③未预料 5mg/kg时，可引起心肌抑制。 到的气道阻塞，如呕吐物、血块、异物、喉气管损伤或横断。 针对患者不同的情况选择不同的药物及剂量，以期达到个体化，既可充分发挥快诱导插管的优势，又不至于加重基础疾病。 （3）补救措施：寻找插管失败原因，重新插管；给子正压通气， 在无通气之前，肺部预给氧去氮，可增加氧气储备，延缓无通气期间严重低氧血症的发生，延长无通气安全时限。
4) Obstruction 是否存在气道梗阻
2.
5) Neck mobility评价颈部活动度
2. 面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）
3. 上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）
4.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，哮吼，吸入性损伤）
罗库溴铵运用先注原则快速气管插管的临床观察
罗库溴铵应用先注原则快速气管插管的临床观察（摘要）“１ｊＵ一召。
罗库溴铵（Ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅ）是一种新型氨基甾类非去极化肌松药。
研究结果表明其具有起效快、中时效、恢复迅速，对血液动力学影响较小及很少蓄积等优点，临床研究显示其最显著特点是起效快速，尤其突出的是给予正常气管插管剂量时便可迅速产生优良的气管插管条件，其有可能取代琥珀胆碱用于快速气管插管。
平稳的气管插管依赖于一定的麻醉深度和肌松程度。
先注原则（Ｔｉｍｉｎｇｐｒｉｎｃｉｐｌｅ）是非去极化肌松药用于快速气管插管的一种新的给药方法，它兼顾气管插管时的麻醉深度和肌松条件，效果确切孑本研究就罗库溴铵应用先注原则给药，来观察不同给药方式情况下其不同时问的气管插管条件情况，并进一步探讨先注原则对气管插管间隔时间的影响。
？＜资料和方法一、临床资料：ＡＳＡ¨Ｉ级全麻择期手术病人４０例，男１８例，女２２例，年龄２１－５４岁，体重４２－８４ｋｇ，其中神经外科手术１７例，口腔外科手术１１例，普通外科手术３例，骨科手术９例。
所有病人术前心、肝、肺、肾功能正常，无神经肌肉传递功能障碍病史，术前无水电解质及酸碱平衡紊乱，术前均未使用可能影响神经肌肉功能的药物。
二、麻醉方法：术前３０分钟肌肉注射苯巴比妥钠Ｏ．１９及阿托品０．５ｍｇ。
麻醉诱导用异丙酚２ｍｇ－ｋ９１、芬太尼５ｌａｇ・ｋ９１。
吸入６０％的ＭＯ（Ｎ２０：０２的比为Ｏ，９Ｌ－ｍｉｎ４：０．６Ｌ・ｍｉｎ。
）维持麻醉，机械通气维持呼气末Ｃ０，分压在３５－－．４５ｍｍＨｇ。
术中追加小剂量异丙酚、芬太尼、吸入异氟醚维持适当的麻醉深度。
三、气管插管及肌松监测：以四个成串刺激（ＴｏＦ）来监测神经肌肉传导功能（频率２Ｈｚ，波宽Ｏ．２ｍｓ，间隔１５ｓ）。
将４０例病人随机分成５组，每组８例，其中Ｉ、Ⅱ组为罗库溴铵常规诱导插管组，Ⅲ、Ⅳ组为罗库溴铵应用先注原则插管组，ｖ组为对照组，用琥珀胆碱常规诱导插管。
对比评价不同诱导方法应用于老年麻醉气管插管中的安全性情况
对比评价不同诱导方法应用于老年麻醉气管插管中的安全性情况发布时间：2022-01-12T08:11:42.094Z 来源：《世界复合医学》2021年11期作者：丁惠[导读] 目的观察老年麻醉气管插管中不同诱导方法的安全度。
丁惠黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的观察老年麻醉气管插管中不同诱导方法的安全度。
方法选取本院在2020年2月-2021年7月期间老年麻醉气管插管患者60例为对象，随机单盲法分组，每组30例，对照组为静脉快速诱导，观察组为健忘镇痛慢诱导，分析效果差异。
结果观察组的不良反应发生率较对照组更低，拔管后3分钟，观察组患者的心率和平均动脉压高于对照组，存在统计学意义（p＜0.05）。
结论老年麻醉气管插管中健忘镇痛慢诱导的方法比较显著，对患者的生命体征影响比较小，安全度更高，优势更明显。
【关键词】不同诱导方法；老年麻醉气管插管；安全性 [Abstract] Objective To observe the safety of different induction methods in elderly anesthesia endotracheal intubation. Methods 60 elderly patients with anesthesia and endotracheal intubation in our hospital from February 2020 to July 2021 were randomly divided into single-blind groups, with 30 cases in each group. The control group was rapid intravenous induction and the observation group was slow induction of forgetfulness and analgesia. The effect differences were analyzed. Results the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group. 3 minutes after extubation, the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the method of amnesia and slow induction of analgesia in elderly anesthesia endotracheal intubation is more significant, has less impact on patients' vital signs, has higher safety and more obvious advantages. [Key words] different induction methods; Tracheal intubation in elderly anesthesia; Security 随着年龄的增长，身体器官功能会不断下降，对老年人群来说，肝肾功能下降明显，对药物代谢的速度下降，心脏代偿能力等均下降，增加不良事件的发生，对患者非常不利。
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病、患者麻醉的观察比较
Ａ组 患者 于术 毕拔 管前 均 能 较 好 耐受 气 管 导 管 ， 抹 利 涂 多 卡 因凝 胶 可 以延 长 气 管表 麻作 用 时 问 ； Ｂ组有 ９例不 能 耐 受 气管 导 管 。 后 次 日随访 两组 患 者均 表 示不 能 回忆 插管 及 术 术 中情 况 ； Ａ组 患者 对环 甲膜穿 刺 均无 回忆 。
高 血压 患者 均经 术 前抗 高 血压 治 疗用 药 ， 术前 血 压 基本 控 制 在 正 常 或临界 高值 。
１２麻 醉 方 法 ．
与 诱 导 前 比较 ，氏 ００ ； Ａ组 比较 ， Ｏ０ ．５ 与 ． ５
术 前 药长 托 宁 ０５ｍｇ 术 前 ３ ｎ肌 注 。人手 术 室后 连 ． ， ０ｍｉ
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２８ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ５ 第７ ０ 期
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病 患者麻醉 的观察 比较
陶 勇 ． 婷 婷 孙
（ 四川 省双 流县 第 一人 民医 院麻 醉科 ， 四川双 流 ６ ０ ０ ） １ ２ ０
忘镇 痛 慢诱 导 气管 插 管全 麻 ；Ｏ 采用 常 规快 诱 导 插 管 ， 录诱 导 后 、 管 即 刻及 插 管 ３ ｉ ３例 记 插 ｎ后心 率 （Ｒ 、 均 动 脉 ｍ Ｈ ） 平 ￣（ Ａ ） － Ｐ的变 化 。结 果 ： 忘镇 痛 慢诱 导 插 管前 后 心率 、 压无 明显差 异 ； 速诱 导 插管 前 后心 率 、 压变 化 明显 （＜ Ｍ 健 血 快 血 Ｐ ＯＯ １ 结论 ： 忘镇痛 慢 诱 导能 有效 地抑 制 气管 插 管引 起 的血 流 动 力学 改 变 ， 合 并心 血 管 疾病 患 者安 全 平稳 度 过 ． ５ 健 对
清醒气管插管的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2686-2689 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132378清醒气管插管的研究进展李 玲1，钟海燕2*1内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 2内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特收稿日期：2023年1月21日；录用日期：2023年2月16日；发布日期：2023年2月23日摘要 在全身麻醉气管插管前，困难气道大多能被麻醉医生识别，清醒气管插管是解决可预料困难气道的首选方式，可以避免无法通气且无法插管等紧急气道的发生。
本文就清醒气管插管的工具、局麻方式及镇静镇痛药物的选择作一综述，为临床应用提供参考依据。
关键词清醒气管插管，困难气道，插管工具，镇静镇痛，吸氧策略Research Progress of Awake Tracheal IntubationLing Li 1, Haiyan Zhong 2*1Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 2The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Jan. 21st , 2023; accepted: Feb. 16th , 2023; published: Feb. 23rd , 2023AbstractMost difficult airways can be recognized by anesthesiologists before tracheal intubation under general anesthesia. Awake intubation is the preferred way to solve the predictable difficult airway, which can avoid the occurrence of unable ventilation and unable to intubate. In this paper, the tools of awake endotracheal intubation, the methods of local anesthesia and the selection of seda-tive and analgesic drugs are reviewed, providing reference for clinical application.*通讯作者。
快速诱导插管(RSI)在急诊室运用
组胺释放支气管痉挛
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
氯胺酮 依托咪酯
罗库溴铵
琥珀胆碱?
50 岁男士
突然胸疼气喘 血氧饱和 90% 血压 80/40 mmHg 脉搏 120/min
您会用那些药物 ?
快速诱导插管: 药物使用
心源性休克 /急性肺水肿
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
快速诱导插管: 药物使用
<5%
<1%
% = 频率
如何预测到有困难气道的话, 下一步怎么样?
考虑使用其他方法/仪器
弹性树胶探条
不同型号的 直接喉镜
弹性树胶探条
外科气道 食管-气管联合导管
纤维支 气管镜
可视喉镜
喉罩通气
光杖
快速诱导插管七步
术前准: 评估气道， 准备仪器
诱导麻醉 气道保护及摆位
预先氧和
插
麻醉前用药
管
证实插管到位 插管后处理
• 继续肌肉松弛: 罗库溴铵, 维库溴铵
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
• 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮
心源性休克 /急性肺水肿
低血压, 心率加速, 缺氧
压抑心脏功能加剧以上问题
麻醉前用药
诱导药物
肌松药物
芬太尼?
依托咪酯 琥珀胆碱
插管后处理
• 确保插管入位 • 确保通气有效 • 病人监测 • 插管后药物使用
减少气道反应 继续麻醉 继续肌肉松弛
插管后药物使用
• 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 )
总结-如何评估是否有 困难气道
• 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) • 颈短/ 短下巴/ 肥胖 • 张口 / 口咽空间受限 • 呼吸道结构扭曲 / 创伤 • 口咽呼吸道梗阻
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
瑞芬太尼快诱导后及插管后对心率、血压的影响
瑞芬太尼快诱导后及插管后对心率、血压的影响
赵云强;李华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)012
【摘要】@@ 常规的麻醉诱导需配合使用肌肉松弛剂,以获得良好的肌肉松弛作用,便于气管插管等操作.芬太尼与丙泊酚进行麻醉诱导是成功的,根据瑞芬太尼的药理特性,可以预测瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉诱导对气管插管是有利的.为此,设计了一个随机对照的研究来对比瑞芬太尼与芬太尼两组对血液动力学的影响.
【总页数】1页(P144)
【作者】赵云强;李华
【作者单位】657000,云南昭通市第一人民医院;657000,云南昭通市第一人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.阿托品对成人瑞芬太尼、依托咪酯静脉诱导气管插管时血压、心率的影响 [J], 刘华;康力;吕东森;袁承诚;刘焕结;周骞;罗芬
2.艾司洛尔用于预防全麻诱导插管期高血压及心率增快的研究 [J], 章放香
3.瑞芬太尼在七氟醚快诱导无肌松气管插管期间防止高血压反应的最佳效应室浓度[J], 栾海星;张天伟;于忠元;刘风
4.清醒遗忘插管与快速诱导插管对心率、血压影响的临床观察 [J], 田洪莲;代金
5.瑞芬太尼快诱导后及插管后对心率、血压的影响 [J], 赵云强;李华
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快速诱导插管全解
建立我们科自
己的RSI 方案
谢 谢 各 位！
3.阿托品（0.02mg.kg静推，总量为1mg）
RSI的操作步骤（四）
四、按压环状软骨（sellick法）以封 闭食道，若有呕吐应解除压力防止食 道破裂。 五、肌肉麻痹：首选SCh(1.5mg/kg iv. 1min起效)，SCh禁忌时，维库溴铵 0.2mg/kg iv.
RSI的操作步骤（五）
安置口咽通气道/牙垫，退出喉镜，观察导 管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停 止，接上简易呼吸器给氧，观察胸部有无 起伏运动，并用于双腋下听呼吸音，以确 定导管位置是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫/口咽通气道一并固定。
四、气管插管的深度
导管尖端在气管的 中段，近声门56cm,距离隆突34cm。 距门齿不超过 30cm；一般2224cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
三、术前用药： 为预防插管及SCh的不良反应或并发症： 1.给予小剂量的非去极化肌松剂 （消除sch引起
的颅、眼、胃内压增高，5岁以下儿童的迷走刺激）（使 用sch1-3min前用10%麻醉剂量的非去极化肌松剂）
2.利多卡因（减少插管刺激，esp颅外伤）（插管前12min缓慢静推1.5mg/kg）
非去极化肌肉松弛剂并发症
心血管系统：偶发心动过速或血压升 高（泮库溴铵） 组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲 库铵） 麻痹延迟
二、镇静麻醉剂
1、非阿片类
诱导剂量 起效时间 （mg/kg） （sec） 维持时间 （min） RR HR BP
硫喷妥钠
3-6
<30
氯诺昔康用于神经外科手术全麻清醒期镇痛效果的临床观察(附48例报告)
时［ 对于神经外科手术建议 于缝合硬 脑膜 时静 脉给药 ， ， 对
颅骨修补等手术则 于麻醉诱导时静脉给药 。 参考文献
１ 张西京． 丙酚治疗安氟醚麻醉后躁动 ［］第 四军医 大学 学报 ， 异 Ｊ．
２ ０ ， ２ １ ） ９ ９９ １ ０ １ ２ （ ０ ： １－２ ． ２ Ｋｕｌ ｈＷ ，Ｋｌｉ Ｉ ｆ ｅ ｃ ｆｔｅ ｎ ｓｅｏｉａ ｎ ｉｎｆ ｍｍａ ｌｅ ｉ ｅｎ Ｇ． ｎ ｕ ｎ ｅｏ ｈ ｏｎ ｔｒ ｄ ｌａ ｔ ｉ ｌ ｌ － ａ — ｔｒ ｒ ｇ Ｉ ｒ ｏ ｉａ ｏ ｈ ｅ ｒ ｔ ｆｔ ｅ ｅ ｄ ｇｅ ｏ ｐａ ｅ ｏ ｙ ｄ ｕ ｏ ｎ ｘｅｍ ｎ ｔｅ ｓｃ ｅ ｉ ｏ ｈ ｎ ｏ ｎ ｕｓｏ ｉｔ ｏｎ
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贵州医药 ２ ０ 年 ３月第 ３ 卷第 ３ ０７ １ 期
・
２４ ・ ９
氯诺 昔康 用 于神 经外 科 手 术 全 麻 清 醒期 镇 痛效 果 的 临床 观 察
（ ４ 附 ８例 报 告）
贵阳脑科医院麻醉科（５０５ 苏金 华 王 晓峰 ５００ ）
全麻苏醒期疼 痛刺 激和应 激反 应 ， 病人 出现躁 动不安 ，
影响手术操作 。由于血压升 高， 心率加快 ， 发高血压、 对原 心
血管疾患病人甚至 会造成心 脑血 管意外 。因此 ， 如何安全 减
少全麻苏醒期病人 的疼痛刺 激是麻醉 医生多年探索 的问题 。
以往 的研究 中， 对病 人 的躁 动 可静 注氟 哌 啶醇 、 定、 冷 安 度
１ ２ 麻醉方式 ．
术前 ３ ｎ肌 注苯巴比妥钠 ０ １ ， ０ｍｉ ． 阿托品 ｇ
见表 １ 。
０ ５ｍｇ ． 。所有病例入室后常规监测心 电图 、 血压 、 氧饱和度 ， 依次静脉注 射力月西 ０ １ｍｇ ｋ ， ． ／ ｇ 芬太尼 ４￣ ／ ｇ 卡肌 宁 ｌ ｇｋ ，
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。
（一）插管径路各段组织的损伤。
1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。
2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。
（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜）3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。
为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~）4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉5.下颌脱臼。
（我还没有遇到过～也不想遇到~）（二）气管插管致喉损伤1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。
个人建议：a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。
套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。
气管插管-插管与拔管
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。
240例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉处理
目前 ， 主要通过悬雍垂腭咽成形术（Ｐ Ｐ＋ ｕ Ｐ ）下鼻 甲和舌低温等离 ２ 结 果 子 射频 消融 术 治疗 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 。但 此类 患者 常 伴 有 体形 肥 胖 、 围 颈 本 研 究 共 收 录 了 ２ ０ 患者 ，其 中有 ２ ６ 患 者 于 常 规 快 ４例 ３例 粗 、 腔窄小、 咽 舌体 肥 大及 咽 反射 敏感 ， 且 伴有 心 脏 、 吸 与 内 速 诱 导下 完成 插 管 ， 其 中又有 ｌ 并 呼 这 ３例经 历 了 ３ 插 管 方 获 得成 次 分泌等多系统 的病理改变 ， 麻醉风险非常高 ， 并发症 的发生率高 功 ；有 ４例患者面罩通气困难 ，经采用清醒气管插管均获得成
种 潜在 的可 以危 及 生命 的疾病 已广 泛 引 起大 家 的关 注 。Ｏ Ａ Ｓ ｍ ， 吸频 率 （ Ｒ １— ２ｐ ， Ｓ Ｈ ｇ呼 Ｒ ）０ １ｂｍ 吸呼 比（Ｅ１ 。术 毕 静 脉 给 予 地 塞 Ｉ ）： ， ２ 是 指 由于 在 睡 眠 时上 呼吸 道 塌陷 引 起 的 呼 吸暂 停 和低 通 气 ， 引 米 松 １ｒ ， 多 ３ ｇ 烷 司琼 ５ ｇ送 人术 后 恢 复室 ， 患 ０ ｇ曲马 ａ ｍ ｋ， 托 ｍ， 待
高 ， 管通 过声 门后 ， 导 顶在 气管 的上壁 ， 法 向下 送管 。 无 鼾症 的患 气道梗阻 ， 同时可以降低膈肌水平 ， 增加 残余潮气量。 综 上所 述 ， Ｏ Ａ Ｓ 醉 要 引 起充 分 重 视 ， 应 对 气 道 困 对 ＳＨ 麻 术前
应全面了解和正确估计循 环与呼吸代偿能力 ， 加强 罗库溴铵可 以大大提高肌松药 的起效时间 ， 减少面罩通气时间 ， 难做出估计 ， 把握好气管导管拔除的指征 ， 保证患者的生命安全 。 减 轻 了麻 醉 医师 的体 力 消耗 。快 速诱 导 全麻 插 管过 程 中患 者 的 术 中监测， 血流动力学比较稳定 ，而采用清醒插管的患者需要使用乌拉地 参 考 文献 尔和艾司洛尔控制血压和心率。
麻醉快速诱导下经鼻插管的临床观察
氧， 镇静后经鼻喉镜 明视下插入气管插管 。 ３ 观察 指标 ： 醉 前 （ ， 吸 氧状态 下 ）经 鼻插 管后 ． 麻 无 、
（ 插 管完毕 未连接麻醉 机时 ） Ｔ， 的动脉血 气分 析 ， 记 录各 并 时点的 Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 、 、 Ｐ 观察两组插管时 间。 ａ ： Ｃ ：ＨＲ ＭＡ ， Ｐ
尼 ５ ｇ ｇ 丙泊酚 １ ｇ ｇ ／、 ｋ ／ 及阿曲库铵 ０５ｍ ／ｇ ｍ ｋ ． ｇ 。麻醉诱 导 ｋ
三 、 论 讨
口腔颌面部 的手 术 ， 为了手术 的顺利 进行 ， 要求经鼻 腔
气管插管 。以往插管方式经常采用清醒或半清醒经鼻插管 ，
这类 方法 ， 需要经充分 的上呼吸道黏膜表 面麻醉 ， 在喉镜直
气 综合 征（ Ｓ Ｈ ） Ｏ Ａ Ｓ 密切 相关【， ２ 鼻咽部舌 咽部 狭窄 ， １ 可先放 置鼻咽通气道后再行面罩供氧诱 导插管 ， 否则会诱导后舌根 下 坠和气道塌陷梗阻 ， 面罩供氧困难而发生缺氧。 综上所述 ， 在麻醉快速诱 导下经鼻 插管方法 较清醒或半 清 醒经鼻插管动脉氧 合好 ， 不易发生低 氧血症 ， 操作简单方
二 、 果 结 Ａ组 插 管 时 间 （ ．±１ ） ｉ， 插 管 时 间 （４１ － ．） ８３ ． ｍｎ Ｂ组 ３ １． ４２ ５
有 痛苦 的感知 ， 对血流动力 学影响轻微 ， 心肺功 能差 的患者
选择此类插管方式更安全 ， 各种并 发症 发生 几率 低于清醒或 半清醒气管插管 。并且插管时 由于使用 了肌松剂 ， 喉镜 明视
后将导管前端插入准备好 的鼻孔 ，垂直面部 出鼻孔至咽腔 ， 去掉导管 尾端接头 ， 留于鼻孔 外的导管 盘于面罩 内 ， 紧 将 扣
面罩 ， 正压通气 ， 使患者供氧充分。接上导管接头 ， 用喉镜挑 起会厌 ， 用插管钳夹持导管送入声门。 Ｂ组给予 １ ％丁卡因喷 雾咽喉 ， 并行环 甲膜穿刺 ， 对上呼吸道黏膜 表面麻 醉。 分两次 给予芬 氟合剂 （ 芬太尼 ０１ ， ．ｍｇ 氟哌啶 ５ｍｇ共 ４Ⅱ ， ） ｄ 面罩 吸
不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较
不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较
王晓英;毛振北;张宏
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2005(006)010
【摘要】目的:通过采用快慢两种不同诱导方法对老年人行麻醉气管插管,根据血压、心率的变化来讨论其安全性.方法:40例择期手术的老年病人,随机分为两组,I组采用静脉快速诱导法,II组采用健忘镇痛慢诱导法,进行气管插管全身麻醉.比较注药及插管前后两组病人MBP、HR的变幅.结果:麻醉诱导及插管前后I组病人的MBP,HR 波动明显P<0.05;II组病人的MBP,HR变幅较小P<0.1;用药及插管后I组病人的MBP,HR的幅度明显高于II组P<0.05.结论:健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全,对心血管影响小,并发症少.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】王晓英;毛振北;张宏
【作者单位】九江市第一人民医院麻醉科,江西,九江,332000;九江市第一人民医院
麻醉科,江西,九江,332000;中国人民解放军总医院麻醉科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.应用不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性对比 [J], 丁洁;张丽新
2.不同诱导方法对老年高危患者麻醉气管插管安全性比较 [J], 丁玲玲;金朝海;张宏
3.老年危重症患者术中不同麻醉诱导方法的比较 [J], 班艳林;石蓓;刘伟国
4.不同静脉麻醉药对老年患者气管插管时循环功能影响的比较 [J], 董红果
5.老年患者全身麻醉中3种不同气管插管工具的应用效果比较 [J], 王芳;魏立林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 摘要 】目的 ： 了解 清 醒遗 忘插 管 与快 速 诱导 插 管对 心率 、 血压 的影 响 ， 探讨 两 种插 管方 式 临 床运 用 的优 略 。方 法 ： 选
择 ２０ ０ ９年 １ １月～ ０ ０年 １ 月 在 本 院进 行 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ择 期 手 术 患 者 ６ ２１ １ Ｓ Ｏ例作 为研 究 ， 为 两组 ， 别 为 清醒 遗 忘插 分 分
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
２１研 究 人 群 一 ６ ０例 ， 分为 两 组 ， 组为 ３ 每 ０例 。 中 其 清 醒遗 忘插 管 组男 性 １ ４例 ， 女性 １ ６例 。快 速诱 导插 管 组 男
性 １ ５例 ， 女性 １ ５例 。最大 年 龄 为 ６ ５岁 ， 小 年龄 为 ３ 最 ２岁 。 具 体见 表 １ 。
１ ． 管方 式 的选择 ２插
注 ： 组 间 比较 ．＞ ． 两 Ｐ ００ ５
２２两组 研 究人 群插 管前与 插 管后 １ｍｉ ． ｎ比较 分析 插 管前 与 插管 后 １ｍｉ ｎ进行 比较 ， 收缩 压 （ Ｂ ） 舒 张压 ＳＰ、 （ Ｐ） 心 率 （ Ｒ） 清 醒 遗 忘 插 管 组 和 快 速 诱 导 插 管 组 进 ＤＢ 和 Ｈ ，
行 比较 ， 速 诱导 插 管组 ， 快 以心 率增 减 ２ ／ ｉ 、 缩压 （Ｂ ） ０ｍ ｎ 收 ＳＰ 、
舒 张压 （ Ｐ 增 减 ３ ％为 阳性判 断 波动 指标 。见 表 ２ ＤＢ ） ０ 。
表 ２ 两 组研 究 人群 插 管前 与 插 管 后 １ｍｉ ｎ比较 分 析 （￣ ） ｙ ｓ ｃ
插 管后 １ｒｉ ｎ心率 、 ａ 血压 波 动大 于 清醒 遗忘 插 管 。结 论 ： 醒遗 忘插 管 在 困难 气 道处 理 和危 重 患 者麻 醉 处置 方 面优 清
于 快速 诱 导气 管插 管 ， 得 临床 推 广 。 值 【 关键 词１清醒 遗 忘 ； 快速 诱 导 ； 气管插 管 ； 心率 ； 压 血 【 图分 类号】Ｒ １ 中 ６４ 【 文献标 识 码】 Ｃ 【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ｂ） ０ ７ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ８（ 一 ８ — ２ １）
管 组 和快 速 诱 导 插 管组 ， 组 ３ 每 ０例 ， 中年 龄 和性 别 等 一 般 资料 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 用 Ｓ Ｓ ３０ 其 ／ ００ ） 采 ９ Ｐ Ｓｌ ．
统 计分 析 软件 进行 统 计描 述 与分 析 。结 果 ： 醒遗 忘插 管 组和 快速 诱 导插 管 组进 行 比较 ， 速诱 导 插管 组 插管 前 与 清 快
临床 气管 插 管 广泛 应用 于 麻 醉和 危 急患 者 抢 救 ， 中清 其 醒 遗 忘插 管 与快 速诱 导插 管是 其 中常 用 的两种 类 型 。 持 患 维 者 呼 吸道 的 畅通 ， 麻 醉 和危 重 患者 的 管理 上 是一 个 非 常 重 在 要 的技能 。 清醒 遗 忘插 管是 在 患 者可 唤 醒状 态下 进 行气 管插 管 ，快 速诱 导 插 管是 应用 镇 痛 镇静 肌 肉松 弛 药 后气 管 插 管 ， 两 种气 管 插管 的方法 比较 性研 究 较少 。本论 文 选 择 ２ ０ ０ ９年 ｌ １月 ～ ０ ０年 １ 月 在本 院进 行 治疗 的 ６ ２１ １ ０例 患者 作 为研 究 ． 分 为 两 组 ， 别 为 清 醒 遗忘 插 管 组 和 快 速 诱 导插 管组 ， 分 每组 ３ ０例 ， 心 率 、 压 的影 响进 行 临床 观察 。现 报道 如 下 ： 对 血
组 别 例 数
（） Ｊ １
ｌ ｍ ｌ ｎ Ｉ ｍ ｌ ｎ Ｉ ｍ ｌ ｎ
Ｓ Ｐ ｍｍＨ ） Ｂ （ ｇ
Ｄ Ｐ ｍｍＨ ） Ｂ （ ｇ
ＨＲ（ ｎ ／ ） ｍｉ
插 管 前 插 管
插管前
插管
插 管前
插 管
率 、 压。 血 １． － ２快速 诱 导 插 管 组 ： ２ 给予 咪 达 唑 仑 ００ ～ ．０ｍｇｋ 、 哌 ． ０１ ／ｇ 氟 ６
表 １ 研 究 人 群 一 般 资 料 分 析
１１一 般 资 料 ：
选 择 ２０ ０ ９年 １ 一 ０ ０年 １ 在 本 院进 行择 期 手 术 １月 ２ １ １月 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 患 者 ６ Ｓ Ｏ例 ， 为两 组 ， 别 为清 醒 遗 忘 插 管 组 分 分 和 快速 诱 导插 管 组 ， 组 ３ 每 ０例 。 组 患者 的年 龄和 性 别 等一 两 般 资料 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 具有 可 比性 。
２１ ０ １年 ８月第 ｌ ８卷第 ２ ３期
麻醉与镇痛
清醒遗 忘插 管 与快速诱 导插 管对心率 、 血压影 响 的 临床观察
田 洪 莲 ． 金 代
１贵州 省 贵 阳市 花溪 区中 医院麻 醉 科 ， 州 贵 阳 ． 贵
５ ０ ２ ；． ５ ０ ５ ２贵州 省 贵 阳市花 溪 区人 民医 院麻醉 科 ， 贵州 贵 阳
所 有患 者 术前 ３ ｎ肌 注鲁 米 钠 ０１ｇ 阿托 品 ０５ｍ ． ０ｍｉ ． 。 ． ｇ 入 室均 开放 静 脉 。迈瑞 Ｔ ５监护 仪 监 测血 压 、 率 。 心 １ ． ． １清醒 遗 忘 插 管 组 ： ２ 给予 咪 达 唑 仑 １ｍｇ 氟 哌 利多 １ｍｇ 、 ， 芬太 尼 ３ ｇｋ ／ｇ静 注 ， 行环 甲膜 穿 刺 注 入 ２ ％利多 卡 因 ２ｍｌ 。 嘱患 者 咳嗽 ， 然后 分 别给 予 口腔 、 咽腔 、 入 喉镜 暴 露喉 头 喷 置 雾 ４ ｌ 卡 因气雾 剂 各 ５次 。患 者 在指 令 下 自主 呼 吸配 合 ％￣ 多 Ｊ 气 管 插 管 。 记 录插 管 前 、 管 导 管 置 入 时 、 管 后 １ｍｉ 气 插 ｎ心