结核病营养治疗培训课件

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实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
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（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
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四．结影响核传病染在性的人因群素中：的传播
与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有
效措施
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结核病--概述
临床上将肺结核分为：
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02
03
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原发型肺结核
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血行播散型 肺结核
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结核病--代谢特点
蛋白质-能量营养不良
活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐等
有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作 用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良
结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大 量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及 时补充，最终将导致恶病质
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结核病--营养治疗
1.营养治疗目的
休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重 要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。
营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用， 改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。
结核病--概述
结核病（tuberculosis）是由结 核杆菌引起的慢性传染病，可 发生在全身多个脏器，如肠结 核、肝结核、淋巴结核、肺结 核、结核性胸膜炎等。
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结核病--概述
结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见， 是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在 我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。
可疑症状 胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
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结核病--代谢特点
蛋白质-能量营养不良
结核病是一种慢性、消耗性疾病 病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害 导致中毒和全身性反应 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著
增强，造成蛋白质丢失过多
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结核病--代谢特点
矿物质
结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化 的原料
细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，血清铁降低、低钾 等
机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化 不利
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结核病--代谢特点
维生素
分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和 丢失量均有增加
在长期低热中，维生素补充不足，容易发生各种缺乏症， 如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血
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结核病--代谢特点
脂肪 脂肪和类脂质代谢发生障碍， 膳食脂肪摄入过多，易致肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的
分泌，出现消化不良和食欲减退
碳水化合物 出现低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍 血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似
经不调。
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体征 临床表现
病变范围较小时可没有任何体征 渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征 较大空洞性病变，支气管呼吸音 较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，
叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音 结核性胸膜炎时有胸腔积液体征 支气管结核可有局限性哮鸣音 结核性风湿症
不同地区患病率
城市、城镇、农村患病率
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结核病--概述
流行病学 一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强 二、传播途径： 1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以 单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主 2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形 成感染 3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见
全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌
的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国
家列为结核病高负担、高危险性国家。
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结核病--概述
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
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浸润性肺结核
望 触 叩 听
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结核性胸膜炎 并胸腔积液
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望 触 叩 听
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干酪样肺炎
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望 触 叩 听
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望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
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三．易结感核人病群 在人群中的传播
自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、 营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免 疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。
获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山 区及农村居民移居城市易感。
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继发型肺结核（浸 结核性胸膜炎 润性肺结核、空洞
性肺结核、结核球、
干酪样肺炎、纤维 空洞性肺结核）
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结核病--概述
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结核病--概述
肺结核病自然过程示意图
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结Baidu Nhomakorabea病--概述
症状 １．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～
19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强
阳性
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诊断标准
肺结核的诊断程序