(完整版)心肺功能评定
第九章-心肺功能评定全篇
2024/10/13
32
Bruce平板运动试验方案
级别
0
1/2
1 2 3 4 5 6 7
速度 mph 1.7
1.7
1.7 2.5 3.4 4.2 5.0 5.5 6.0
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车 试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运 动障碍者的手摇功率计（臂功 率计）试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪
（4）台阶试验
2024/10/13
23
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：
二、心电运动试验
定义：心电图运动负荷试验简称运
动试验。通过观察受试者运动时的各 种反应（呼吸、血压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状与体征等），来 判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的实 际耐受能力。 采用分阶段递增运动负荷，同时进行 症状、心电和血压监测，以分析心血 管状态和运动能力的评测方法。
有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储 备能力；心脏的心排出量、心脏储备能力、心肌 耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）、肌肉 组织的有氧代谢能力
心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者 可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日 常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以 确保康复训练的有效性和安全性。
设备与用具
活动平板装置 功率自行车、手摇车 心电监测仪 血压计 抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸
心肺评定
心脏
心功能分级
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉 症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。
III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状， 轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后 方可缓解。
IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦 有心衰的症状，体力活动后加重。
心功能评定
病史：心脏病、高血压、糖尿病、其他病史 血压 靶心率：运动中应达到和保持的心率，可由心率储 备获得：心率储备=170-年龄（无运动习惯）或心率 储备=180-年龄（有运动习惯） MET:表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。
心肺率、胸廓外形、 触：有无压痛、气管是否居中、远端水肿、胸廓扩 张度（ 5-8cm） 扣：肺界 听：气管呼吸音、痰鸣音 氧饱：95%~98% 咳痰能力（强弱、有无） 痰量、颜色
肺功能评定
深吸气量
补呼气量 潮气量
肺容量
肺活量
功能残气 量
补吸气量
3、每博输出量：一侧心室一次收缩射出的血量, 约70ml。 4、射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比， 约为55-65%。
心脏康复
个体化远动：核心部分
一、心脏康复内容
宣传教育：生活方式指导
心里康复：心里咨询及心理康复
心脏康复
运动处方：FITT 种类 强度 时间 频率
残气 残气
2、通气功能
每分钟通气量（VE）=潮气量*呼吸频率 最大摄氧量（maximal oxygen consumption, VO2max)又称 最大耗氧量，是指运动强度达到最大时机体所摄取并提供组 织细胞消耗的最大氧量，是综合反应心功能和最大有氧运动 能力的最好生理指标 通气/血流比值：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比 值。正常成人安静状态为0.84。
心肺功能评定-PPT课件
三、心电运动负荷试验-结果分析
3.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供 血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。 4.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病 的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导 联是诊断冠心病的可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊 断价值有限 。 一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J 点后60mm处下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改变持 续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可 靠指标。
相对终点
ST段下移或上抬≥2-4mm或 电轴明显偏移； 胸痛加剧，疲劳，呼吸急促或困难，下肢无力； 持续的一般性心律失常； 束支阻滞加重，与室性心动过速难以鉴别； 运动负荷增加而收缩压减低1.3-2.7kPa。
三、心电运动负荷试验-结果分析
1.心率 ①心率过快：窦性、异位。异位心动过速应立即停止运 动。 ②心率过慢：窦房结功能减退、左心衰、严重冠心病。 2.运动试验中血压未能相应升高 ①如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压 峰值<120mmHg或收缩压上升<2OmmHg），或较运动 前或前一级运动时持续降低≥10mmHg,或低于静息水平 提示冠状动脉多支病变。 ②运动中收缩压越高，心源性猝死的发生率越低。
3.0～4.0
2.0～3.0 1.0～2.0
5～ 7
2～ 5 ＜2
四、心功能评定分级
（二）6分钟步行试验判断心衰程度
6分钟内步行距离 ＜150m 150-425m 426-550m
心衰程度 严重 中度 轻度
四、心功能评定分级
心肺功能的评定(第3版最新)
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow， MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
第一节 心功能评定
（六）运动试验的结果及其意义
1. 血流动力学 ①心率。②血压。 2. 心电图波形 ①ST段异常。②室上性心律失常。③室性心律失常。 3. 限制性临床症状和体征 ①心绞痛。②呼吸困难。
第二节 呼吸功能评定
第二节 呼吸功能评定
一、呼吸困难分级
改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)
第二节 呼吸功能评定
三、心肺运动试验
（一）适应证 （二）禁忌证
心肺功能评定【共56张PPT】
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
心肺功能评价
单击此处可添加副标题
左室局部功能的评价室壁运动异常的分析目测法 通常用室壁运动记分法(wall motion score, WMS) 来评价患者的病变程度和预后：室壁运动正常记1分；运动减弱记2分；运动消失记3分；矛盾运动记4分，室壁瘤记5分,把各节段的记分加起来，再除以节段总数即为室壁运动记分指数(WMSI),正常等于1，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例，因此在临床上具有重要价值。计算机分析法节段运动的定量分析方法
心功能评价—泵衰竭分型
心功能评价—泵衰竭分级
Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I 级 无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II 级 轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级 重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级 心源性休克，血压<90mmHg,少尿（<20ml/h）,皮肤湿冷、发绀、呼吸加速、脉快。V级 心源性休克并急性肺水肿。
心功能评价—超声心动图评价心脏功能
添加标题
能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；
添加标题
通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；
添加标题
超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；
心功能评价—超声心动图评价心脏功能7
左室局部功能的评价左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由前降支供血。
心肺功能评定方法
心肺功能评定方法心肺功能评定是评估人体心脏和肺部功能的一种重要手段，对于诊断和治疗心肺系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍心肺功能评定的几种主要方法。
一、心功能评定心功能评定是通过一系列检查手段来评估心脏的功能状态，包括心脏的收缩、舒张和泵血能力等。
常用的心功能评定方法有：1.心电图：心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测心律失常、心肌缺血等心脏疾病。
2.超声心动图：超声心动图是通过高频声波显示心脏结构和功能的检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能。
3.心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管到心脏内，直接测量心脏内的压力和血流等参数，评估心脏的功能。
二、肺功能评定肺功能评定是通过一系列检查手段来评估肺部的功能状态，包括肺容量、通气功能、换气功能等。
常用的肺功能评定方法有：1.肺活量：肺活量是评价肺部通气功能的重要指标，通过测量深吸气后呼出的气体量来评估肺部的通气能力。
2.肺通气量：肺通气量是指单位时间内呼吸的空气量，通过测量每分钟吸入或呼出的气体量来评估肺部通气功能。
3.换气功能：换气功能是指肺部气体交换的能力，通过测量肺部氧气和二氧化碳的交换量来评估肺部换气功能。
三、运动耐力评估运动耐力评估是通过测量个体在运动时的耐受能力和疲劳程度，评估心肺系统的综合功能。
常用的运动耐力评估方法有：1.6分钟步行试验：6分钟步行试验是一种简单易行的运动耐力评估方法，通过测量个体在6分钟内能够走的最远距离来评估心肺功能。
2.运动平板试验：运动平板试验是一种在平板上进行的运动耐力评估方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电图和血压等变化，评估心肺功能。
四、心肺联合功能评定心肺联合功能评定是指同时评估心脏和肺部的功能状态，以全面了解心肺系统的综合功能。
常用的心肺联合功能评定方法有：1.心肺运动试验：心肺运动试验是一种在运动状态下同时评估心肺功能的检查方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电、血压、呼吸等变化，评估心肺系统的综合功能。
心肺功能的评估和测试方法
心肺功能的评估和测试方法心肺功能是指心脏和肺部在供应氧气和排出二氧化碳方面的有效性能。
评估心肺功能的方法有很多种，包括体格检查、运动试验和各种医学测试等。
本文将介绍一些常见的心肺功能评估和测试方法。
一、体格检查通过对患者的外貌、呼吸频率和形态等进行观察和检查，可以初步评估心肺功能的情况。
体格检查可以包括以下几个方面：1.外貌：包括面色、黏膜颜色、杵状指等，可以初步判断氧合情况；2.呼吸频率：正常成人静息状态下每分钟呼吸12-20次，过快或过慢可能与心肺功能异常有关；3.呼吸形态：观察胸廓活动，检查呼吸节律和深浅，异常可提示呼吸肌和肺功能的问题。
二、运动试验通过对患者进行运动试验，可以评估心肺系统在运动状态下的功能。
常见的运动试验方式包括：1.步行试验：患者步行一定距离或上下楼梯，在观察过程中记录运动耗氧量、心率和血压等指标；2.运动自行车试验：患者骑自行车进行持续运动，在观察过程中记录相关指标；3.负荷试验：通过患者在跑步机上进行负荷测试，逐渐增加运动强度，以评估心肺功能的耐力和极限。
三、医学测试除了体格检查和运动试验外，医学测试也是评估心肺功能的重要手段。
以下是一些常见的医学测试方法：1.心电图（ECG）：通过监测心脏电活动，可以评估心脏的节律和功能；2.肺功能测试：如肺活量测定、肺通气功能测定以及肺弥散功能测定等，可以评估肺部的功能和疾病情况；3.血气分析：通过抽取动脉血样本，分析氧气和二氧化碳的分压、血酸碱平衡等指标，可以评估氧合和酸碱状态。
四、其他评估方法除了上述的常规评估和测试方法，还有一些特殊的方法用于评估心肺功能，如：1.心肺体力评估（CPET）：结合运动试验和医学测试，可以全面评估心肺功能和身体的氧化能力；2.脉搏波速度测量：可以评估动脉硬化情况，间接反映心脏和血管功能。
综上所述，心肺功能的评估和测试方法有多种多样，包括体格检查、运动试验和医学测试等。
这些方法可以客观地评估心肺系统的功能状态，对于及早发现和治疗心肺疾病具有重要意义。
体育测量与评价-04心肺功能的测量与评价精选全文完整版
关系：心功能指数：k＝ bp(收缩压） p（心率）
➢ 收缩压高代表心脏收缩有力；心率越快， 心脏功能越差。
三、心血管机能指数的测量与评价
1．布兰奇心功指数 布兰奇心功指数＝心率×（收缩压＋舒张压）/100
➢ 这一方法的特点是在测量心率的同时，考虑了血压的 因素，因而能较全面地反映心血管机能。
（一）人体安静时血压的测量与评价
• 测量仪器：水银血压计或电子血压计、听诊器。
• 测量方法：袖带以覆盖受试者上臂长的1/2~2/3处为宜。 拧紧螺栓打气入袋使水银柱上升，直到听不到肱动脉 搏动声时，打气再升高20～30毫米汞柱。拧开螺栓缓 慢放气，每次下降2～4毫米汞柱为宜，放气至第一次 听到脉动声时，此时水银柱的高度即为收缩压。继续 放气，搏动声突然从洪亮声变为模糊声时，水银柱的 高度为舒张变压音点。继续放气至搏动声消失，此时 水银柱高度为舒张压的消音点。世界卫生组织规定， 14岁以下儿童舒张压以变音点为准，15岁以上少年和 成人舒张压以消音点为准。中国青少年血压的正常值 范围见表4－7。
x D 100 0.22 (300 D) 5.5 p
式中：P为第2分钟前30秒脉率，D为实际蹬台阶时间。
4.改良型哈佛台阶试验
第二节 呼吸机能的测定与评价
➢ 呼吸是机体与环境的气体交换过程。呼吸运动是以自 主神经反射为主，有躯体神经参与支配的骨骼肌收缩 活动。
➢ 呼吸过程包括外呼吸、气体运输、内呼吸三个相互联 系的缓解。因此，呼吸机能主要从肺通气功能的量和 对呼吸运动控制能力的质两个方面来测量与评价。
➢ 血压受许多因素影响：心脏每搏量增多和心率增加， 导致收缩压和舒张压增高；外周阻力的变化主要影响 舒张压；大动脉血管的弹性能够起到缓冲收缩压和维 持舒张压的作用。
心肺功能评定75859 ppt课件
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果 7. 其它
心肺功能评定75859
心电运动试验的种类
• 按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、 手摇功率计、台阶试验。
• 按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、 亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、 低水平运动试验
• 按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试 验
按所用设备分类
心肺功能评定75859
（1）活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受 检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的 活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后 达到预期的运动目标。
主观运动感觉特征
相应心率（次/分）
6
（安静）
60
7
非常轻松
70
8
80
9
很轻松
90
10
100
11
轻松
110
12
120
13
稍费力(稍累)
130
14
140
15
费力(累)
150
16
160
17
很费力(很累)
170
18
180
19
非常费力(非常累)
190
20
200
心肺功能评定75859
三、心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、
3
71.4
3
83.3
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
3、鉴定呼吸困难或胸闷的性质如果在运动实验中诱发呼吸困难和胸闷，多属于器质性疾病。
4、判断冠状动脉病变的严重程度及预后运动试验中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低、st段下移程度越大，则说明冠状动脉病变也越严重，预后也越差。
运动试验阳性无症状的病人发生冠心病的危险性增大。
5、确定病人进行运动的危险性低水平运动实验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示病人进行运动的危险性大。
通过运动试验，确定病人安全的日常生活活动范围，为制定运动处方提供依据，确保康复训练的有效性和安全性。
6、评定康复治疗效果参加心电运动试验的病人大部分心脏病诊断已经明确，此时评定的目的不仅仅是诊断，而是从心脏负荷试验中获得心脏电活动和血流动力学参数，结合运动超声心动图和气体代谢等指标，来判断冠状动脉病变的程度、心功能和预后，为病人制定合理的运动处方，通过重复进行运动试验，根据病人对运动耐受程度的变化，评定康复治疗效果。
7、其他根据运动试验的反应，协助病人选择必要的治疗，如手术适应症。
（二）适应症与禁忌症1、适应症病情稳定；无明显步态和骨关节异常。
；无感染及活动性疾病；精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的病人。
2、禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
（1）绝对禁忌症：未控制的心力衰竭和急性心衰；血流动力学不稳定的严重心律失常；稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期；急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；严重主动脉瓣狭窄；急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；血栓性脉管炎和心脏血栓；精神疾病发作期间或严重神经症。
（2）相对禁忌症：严重高血压（高于200mmHg/120mmHg）和肺动脉高压；重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；明显的心动过速或过缓；电解质紊乱；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有并发症者；运动可能会导致神经肌肉、骨骼肌肉和风湿性等疾病病情恶化。
；精神障碍者，不能配合进行运动。
（三）心电运动试验种类1、按所用设备分类包括活动平板试验、踏车运动试验、手摇车运动试验和台阶试验。
（1）活动平板试验：又成跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置。
检查方法：病人按预先设计的运动方案，载人自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走—跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标。
优点是接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好。
（2）踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定的功率车上进行运动，可真加踏车阻力，调整运动负荷。
优点是运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻。
缺点是对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。
（3）手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。
适用于下肢功能障碍者。
（4）台阶试验：是一种简便易行的评定新功能的方法。
试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按性别、体重、和肺活量不同，评价指标不同。
台阶试验指数值越大，心血管系统的功能水平越高，反之亦然。
严重心血管疾病的人禁忌。
2、按终止试验的运动强度分类包括极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制性运动试验和低水平运动试验。
（1）极限运动试验:是指运动强度到达极致和主观最大运动强度的试验。
可按病人的性别和年龄推算出预计最大心率(220-年龄)作为终止试验的标准。
适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。
（2）亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率(220-年龄)的85%-90%，或达到参照值（195-年龄）时结束试验。
适用于测定非心脏病病人的心功能和体力活动能力。
服用某些药物如β肾上腺素能受体阻断药以及抗高血压药物的病人，由于这些药物会影响安静心率和运动心率，因此不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准。
（3）症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的实验方法。
用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
症状限制性运动试验中指的指征：1)出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗的症状和体征；2）运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压10mmHg以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过220-250mmHg以上；运运动负荷增加时舒张压上升，超过110-120mmHg以上；或舒张压上升，超过安静时15-20mmHg以上；3）运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分;4)心电图显示st段下降或上升，超过或等于1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源和成对出现的期前收缩、R—ON—T、房颤、房扑、室扑、室颤、2度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；5）病人要求停止运动；6）仪器故障等。
实验室内应备有急救药品和设备，并对出现的严重并发症及时处理。
（4）低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。
即运动中最高心率达到130-140次/分，或与安静时相比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20-40mmHg；运动强度达3-4METs作为终止试验的标准。
吃饭目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力，用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价，制定运动处方等依据。
3、按实验方法分类包括单级运动试验和多级运动试验。
（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。
（2）多级运动试验：是指运动实验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。
（四）运动试验方法1、活动平板试验运动强度以MET值表示，MET值的大小取决于活动平板试验速度和坡度的组合。
Bruce方案为应用最早、最广泛的运动方法。
主要通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。
表3-8 表3-8 活动平板改良Bruce方案分级速度（km/h）坡度（%）时间（min）代谢当量（METs）0 2.7 0 3 1.71/2 2.7 5 3 2.91 2.7 10 3 4.72 4.0 123 7.13 5.5 14 3 10.24 6.8 16 3 13.55 8.0 18 3 17.36 8.9 20 3 20.47 9.7 22 3 23.8注：坡度1°=1.75%2、踏车运动试验运动强度以功率表示，单位为瓦特（W）和千克.米/分（kg.m/min）。
1W=6.12 kg.m/min（kg为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离）。
运动负荷，男：300kg/min 起始，每3分钟增加300 kg/min，女：200kg/min起始每3分钟增加300 kg/min。
最常用的是WHO推荐的方案表3-93-9 WHO推荐的方案3、手摇车试验运动起始荷为150-200kg/min，每级负荷增量100-150 kg/min，持续时间3-6分钟。
4、等长收缩试验常用最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3分钟.一般采用握力试验，还可采用定滑车重量法，即通过一个滑轮将重力引向受试者的手和腿，受试者进行抗阻屈肘和伸膝，并始终保持关节角度不变。
受试的重力可以从2.5kg开始，每级持续2-3分钟，负荷增加2.5kg，直至受试者不能继续保持关节活动范围为止。
5、简易运动实验适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的病人，包括定时运动法和固定距离法。
1）定时运动法：病人尽力行走6分钟，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；2）固定距离法：固定距离，如30米，计算完成该距离的时间。
（五）运动试验结果及其意义1、心率正常人运动负荷每增加1MET，心率增加8-12次/分。
运动中反应性心率过慢见于窦房结功能减退、严重左心室功能不全和严重多支血管病变的冠心病病人。
心率过快分为窦性心动过速和异位心动过速，如运动中窦性心率增加过快，提示体力活动能力较差；异位心动过速主要是在室上性和房性心动过速，少数是室性心动过速，提示应限制病人的体力活动。
2、血压运动负荷每增加1MET，收缩压相应增高5-12mmHg，舒张压改变相对较小，250/120mmHg为上限。